《蒼生司命》~ 卷三（亨集） (17)

1. 痢證（十八）

大孔病者，熱流於下也；暴病身熱，脈大無汗，元氣未衰也，當清之。久病身冷，脈微有汗，元氣已衰也，當溫之。清用芩、連、梔、柏選用之，加四物並行氣藥；溫用薑、桂、苓、朮、當歸等，虛甚者加人參、附子酌而用之。暴病當下，如虛弱不堪重劑，宜用五苓祛其火暴之性，或木香檳榔丸、香連丸，少加大黃丸，隨其虛實而用之。

脫肛亦分久暴。暴者，芩連四物加升提藥；久而氣虛者，宜八物加粟殼、訶子數分。其外法用陳壁土加酸石榴皮、明礬少許，濃煎湯，先薰後洗，再用川五倍略炒，研為細末敷肛上，托而上之，一日二三次無妨。

久痢不愈，當觀氣虛、血虛，並內有流連之熱，或有穢血之停，審而辨之。氣虛四君子，少加歸、芍等；血虛四物，少加參、朮、粟殼、訶子等。審無熱加肉豆蔻，其流連之熱，用二八丹；血穢用四物，加桃仁、紅花、乳香、沒藥。不可一途而治。又久痢發熱不止者，屬陰虛，用寒涼藥必兼溫藥、升藥。

始痢宜下，久痢宜補。至於傷寒二陽合病皆下痢，其治又不同。太陽陽明合病，自下痢者，宜發汗；太陽少陽合病；自下痢者，宜和解；陽明少陽合病，自下痢者，宜攻裡。

《脈經》云：腸澼下膿血，脈沉小流連者生，洪大數身熱者死。又曰：腸澼筋攣，脈小細安靜者生，浮大而緊者死。

白話文：

痢疾（十八）

大便像水一樣，表示熱邪往下流動；突然發病，身體發熱，脈搏有力卻沒有汗，這是因為元氣還沒衰弱，應該用清熱藥。久病體寒，脈搏微弱且有汗，這是因為元氣已經衰弱，應該用溫補藥。清熱藥可以使用黃芩、黃連、梔子、黃柏等，選擇適合的藥物，再搭配四物湯和理氣藥；溫補藥可以使用生薑、桂枝、茯苓、白朮、當歸等，如果虛弱得很嚴重，可以加入人參、附子酌量使用。

如果是突然發病的痢疾，應該用瀉下的方法，如果身體虛弱承受不了強烈的瀉藥，可以用五苓散來去除火氣的暴烈之性，或是木香檳榔丸、香連丸，可以稍微加一點大黃丸，要根據虛實情況來使用。

脫肛也分新病和舊病。新病的脫肛，可以用黃芩、黃連搭配四物湯，再加上升提氣機的藥物；舊病且氣虛的脫肛，可以用八珍湯再加少量粟殼、訶子。外治法可以用陳年老牆土加上酸石榴皮、少許明礬，一起濃煎成湯，先用熱氣薰，再用藥湯洗，然後再用略炒過的川五倍子研成細末敷在肛門上，用手將肛門往上托回去，一天可以做二三次。

長期的痢疾一直不好，要觀察是氣虛、血虛，還是體內有殘留的熱，或是停滯的瘀血，要詳細辨別。如果是氣虛，可以用四君子湯，稍微加一點當歸、芍藥等；如果是血虛，可以用四物湯，稍微加一點人參、白朮、粟殼、訶子等。如果沒有熱象，可以加肉豆蔻。如果體內有殘留的熱，可以用二八丹；如果有瘀血，可以用四物湯，加桃仁、紅花、乳香、沒藥。不能用單一的方法治療。另外，久痢發燒不止，這是屬於陰虛，用寒涼藥的時候必須搭配溫補藥和升提藥。

剛開始得痢疾應該用瀉下藥，長期的痢疾則應該用補益藥。至於傷寒病，如果出現太陽和陽明兩種病合併，導致腹瀉，治療方法又不一樣。如果是太陽和陽明兩種病合併，引起的腹瀉，應該用發汗的方法；如果是太陽和少陽兩種病合併，引起的腹瀉，應該用和解的方法；如果是陽明和少陽兩種病合併，引起的腹瀉，應該用攻下的方法。

《脈經》說：痢疾下膿血，脈搏沉而小，而且病程遷延不癒的，是屬於可以治好的；如果脈搏洪大而頻數，而且身體發熱，就是不好的。又說：痢疾引起筋脈攣縮，脈搏細小而安靜，是屬於可以治好的；如果脈搏浮大而緊，就是不好的。

2. 痢證方

赤白痢通用常效方

黃連，黃芩，歸尾，陳皮，山楂，神麯，白芍，穀芽，木香，檳榔

三日內用大黃、芒硝下之。然亦有虛而不可下者，宜酌用之。

白痢方

蒼朮，白朮，茯苓，陳皮，甘草，黃芩，枳殼，神麯

各等分。痛甚加檳榔七分、木香三分，氣行則痛止。

赤痢方

黃連，黃柏，地榆，丹皮，赤芍，歸尾，生地，甘草

痛甚加檳榔五分、陳皮八分。

下痢口渴不止，小便不利方。

滑石，梔子，甘草，生地，車前，麥冬，黃柏，知母，澤瀉，燈心（各三分），水煎服

治痢者虛弱，調血清氣，常用效方。

人參，當歸，白芍，扁豆，陳皮（各七分），白朮，茯苓（各八分），甘草，黃連，石蓮肉，神麯（各五分），黃柏（三分）

治久痢打呃，發熱脈大，。丹溪云：久痢發熱，屬陰虛。血藥中加升藥，此藥服過而驗者。久痢必用黃柏，以痢屬腎故也。

當歸，白朮（各八分），川芎，茯苓，人參（各七分），白芍（一錢），黃連，柴胡，升麻，知母（各五分），生地，黃柏（各四分），甘草（三分）

水煎，一服即效，熱退呃止。

治痢五六日打呃方，痢疾發呃，由木挾相火，直衝清道。

茯苓，白芍，柿蒂（各七分），人參（四分），白朮（五分），歸尾，陳皮（各五分），甘草，黃連，黃柏，蓮心，青皮，箬穗（各三分）

加味香連丸

黃連（十兩），木香（二兩），檳榔，枳殼，陳皮（各一兩）

上黃連用吳萸熬，酒拌浸透再炒褐黃色，木香不見火，共前藥為末，醋糊為丸梧子大，每下二錢。

戴人木香檳榔丸

木香，檳榔，青皮，廣朮，枳殼，黃柏，黃連，大黃（各一兩），醜末，香附（各二兩）

上水為丸，每下五六十丸。

立效丹，痢疾初發，服之立效。

黃連，檳榔（各五錢），木香，巴豆（各五分），江右豆豉（一兩）

研末水丸，硃砂為衣，強人下十五丸，弱人下十丸。

納臍膏

用田螺搗爛，加麝香少許，納臍中，引火下行。

立效散

黃連（四兩，吳萸炒），陳枳殼（三兩，麩炒）

上為末，治痢初起空心下二錢。

倉連煎，治噤口痢。

赤用黃連七錢，倉米三錢；白用倉米七錢，黃連三錢；赤白相兼，連米各五錢。

茶煎

赤用茶四錢，姜二錢；白用姜四錢，茶三錢。

四物湯加槐花黃連御米殼等分，治下痢純血。

又方，治血痢。

苦參炒焦為末，滴水丸梧子大，米湯下五六十丸。

大補丸，治血痢。

黃柏一兩，蜜炙老黃色，為末。空心溫米湯下三錢。

又方，治濕熱痢不瘥。

黃連，烏梅肉（各四兩）

為末蜜丸梧子大，米湯下三十丸。

又方

白芍，黃柏（各五錢）

為丸，治同前。

噤口痢

石蓮肉曬乾為末，每服二錢，陳倉米飲調下；便覺思食，仍以日照東方陳壁土炒真橘皮為末，薑棗略煎，清湯送下以助之。

白話文：

痢證方

赤白痢通用常效方:

黃連、黃芩、龜尾、陳皮、山楂、神麴、白芍、穀芽、木香、檳榔。三日內服用大黃、芒硝瀉下。但若體虛不宜瀉下者，應酌情使用。

白痢方:

蒼朮、白朮、茯苓、陳皮、甘草、黃芩、枳殼、神麴，各等分。疼痛嚴重者，加檳榔七分、木香三分，氣機通暢則疼痛自止。

赤痢方:

黃連、黃柏、地榆、丹皮、赤芍、龜尾、生地、甘草。疼痛嚴重者，加檳榔五分、陳皮八分。

下痢口渴不止，小便不利方:

滑石、梔子、甘草、生地、車前子、麥冬、黃柏、知母、澤瀉、燈心草(各三分)，水煎服。

治痢者虛弱，調血清氣，常用效方:

人參、當歸、白芍、扁豆、陳皮(各七分)、白朮、茯苓(各八分)、甘草、黃連、石蓮肉、神麴(各五分)、黃柏(三分)。

治久痢打呃，發熱脈大: 丹溪(指朱丹溪)說：久痢發熱，屬陰虛。在血藥中加入升麻，此方驗證有效。久痢必用黃柏，因為痢疾屬腎臟病變。

當歸、白朮(各八分)、川芎、茯苓、人參(各七分)、白芍(一錢)、黃連、柴胡、升麻、知母(各五分)、生地、黃柏(各四分)、甘草(三分)。水煎，一服即見效，發熱退下，呃逆停止。

治痢五六日打呃方: 痢疾發呃，是因肝木挾少陽相火，直衝清竅所致。

茯苓、白芍、柿蒂(各七分)、人參(四分)、白朮(五分)、龜尾、陳皮(各五分)、甘草、黃連、黃柏、蓮子心、青皮、箬葉(各三分)。

加味香連丸:

黃連(十兩)、木香(二兩)、檳榔、枳殼、陳皮(各一兩)。黃連用吳茱萸水煎熬，用酒拌勻浸透後再炒至褐黃色，木香不用火炒，將所有藥材研磨成粉末，用醋糊做成梧子大小的丸藥，每次服用二錢。

戴人木香檳榔丸:

木香、檳榔、青皮、廣朮、枳殼、黃柏、黃連、大黃(各一兩)、草烏(各二兩)、香附(各二兩)。用水做成丸藥，每次服用五六十丸。

立效丹: 痢疾初發，服用此方可立即見效。

黃連、檳榔(各五錢)、木香、巴豆(各五分)、江右豆豉(一兩)。研磨成粉末做成水丸，用硃砂包裹。體質強壯者每次服用十五丸，體質虛弱者每次服用十丸。

納臍膏:

將田螺搗爛，加入少量麝香，放置在肚臍中，引導藥力向下運行。

立效散:

黃連(四兩，用吳茱萸同炒)、陳皮枳殼(三兩，用麩皮炒)。研磨成粉末，痢疾初起時空腹服用二錢。

倉連煎: 治噤口痢(指因病痛而張不開嘴巴的痢疾)。

赤痢：用黃連七錢，米三錢；白痢：用米七錢，黃連三錢；赤白痢兼發：黃連和米各五錢。

茶煎:

赤痢：用茶四錢，生薑二錢；白痢：用生薑四錢，茶三錢。

四物湯加槐花黃連御米殼等分: 治下痢純血。

又方: 治血痢。

苦參炒焦研磨成粉末，製成梧子大小的水丸，用米湯送服五六十丸。

大補丸: 治血痢。

黃柏一兩，用蜂蜜炙炒至深黃色，研磨成粉末。空腹用溫米湯送服三錢。

又方: 治濕熱痢久治不愈。

黃連、烏梅肉(各四兩)。研磨成粉末，用蜂蜜做成梧子大小的丸藥，用米湯送服三十丸。

又方:

白芍、黃柏(各五錢)。製成丸藥，治療方法同前。

噤口痢:

石蓮肉曬乾研磨成粉末，每次服用二錢，用陳米湯送服；如果開始想吃東西了，再用曬乾的東方牆壁上的泥土炒製的陳皮粉末，用生薑、大棗略微煎煮，用清湯送服，以輔助治療。