《蒼生司命》~ 卷七（貞集） (8)

1. 三消證（五十五）

《內經》曰：二陽結，謂之消。東垣曰：二陽者，陽明也。手陽明大腸主津液，若熱則目黃口渴，乃津液不足也。足陽明胃主血，若熱則消穀善飢，血中伏火，乃血不足也。結者，津液不足，結而不潤，皆燥熱為病也。

岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小，病久不可治。當分三消而治之，上消者，肺也，舌上赤裂，大渴引飲。《經》曰：心移熱於肺，傳為膈消是也。由火盛剋金，肺熱葉焦，津液枯涸而然。

治法：人虛以治瘧渴方主之。人強用白虎加花粉、葛根、烏梅、麥冬、杷葉及清肺藥。

中消者，胃也，善食而飢，自汗，大便硬，小便數。叔和云：口乾飲水，多食飢虛，癉成消中是也。

治法：人虛宜補中，渴甚白虎加人參、川連、生地、梔子；人強便燥，用調胃承氣、三黃丸下之。

下消者，腎也，煩渴引飲，耳輪焦乾，小便淋濁如膏之狀。叔和云：焦煩水易虧，此腎消也。

治法：六味地黃丸、八味丸，及用人參、知柏、車前、二冬、澤瀉、五味、熟地之類。

三消通用當歸潤燥湯、生津甘露飲、清心蓮子飲、麥冬飲子、四物湯加減，用效豬肚丸，大禁半夏及發汗。一云曾見消者，飲水至數升，須臾吐盡，此何以故？由寒熱不相入，水火不相濟故也。其人終不治而死。

姜侶陽云：有人患消穀善飢之疾，日食三十次，聞水聲則臥，一道者教食龜肉而愈。

《金匱要略》曰：厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐，下之不肯止。

寸口脈浮而遲，浮則為虛，遲則為勞；浮則衛氣不足，遲則榮氣竭。

趺陽脈浮而數，浮則為氣，數則消穀而緊（《金匱》作消穀大堅）。

氣盛則溲數，溲數則緊（《金匱》作堅），緊數相搏，則為消渴。

男子消渴，小便反多。以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

心脈滑為渴（滑者，陽勝），心脈微小，為消癉。脈實大，病久可治；懸小堅急，病久不可治。脈數大者生，沉小者生；實而堅大者死，細而浮短者死。

白話文：

《內經》提到，二陽結的情況會導致消渴症。東垣解釋，二陽指的是陽明，其中手陽明大腸負責津液的運作，如果出現熱象，就會有目黃口渴的現象，這表示津液不足。足陽明胃管血液，若熱象顯著，會造成消穀善飢，血液中藏有潛在的熱源，這代表血液不足。結，即津液不足，結而不潤，都是由燥熱引起的病症。

岐伯說，如果脈象實大，即使病程長久，還是有治療的機會；若脈象懸小，且病程長久，就難以治療。應針對三種不同類型的消渴症進行治療，上消症出現在肺部，舌頭會呈現紅色裂開，極度口渴想喝水。這是因為心臟過熱影響肺部，導致肺熱葉焦，津液枯竭所致。

治療方法：體弱者可用治瘧渴方，體壯者可用白虎加花粉、葛根、烏梅、麥冬、杷葉等清肺藥物。

中消症出現在胃部，會出現容易餓但又感到虛弱，自汗，大便硬，小便頻繁。叔和指出，口乾想喝水，吃得多卻依然感到飢餓，最終形成消中症。

治療方法：體弱者應補中，非常口渴可用白虎加人參、川連、生地、梔子；體壯者便祕可用調胃承氣、三黃丸。

下消症出現在腎臟，會極度口渴想喝水，耳朵輪廓乾燥，小便像膏狀的混濁。叔和認為，煩躁、水分易虧損，這就是腎消症。

治療方法：可使用六味地黃丸、八味丸，或人參、知柏、車前、二冬、澤瀉、五味、熟地等藥物。

對於三種消渴症，可以使用當歸潤燥湯、生津甘露飲、清心蓮子飲、麥冬飲子、四物湯等方劑，並且忌用半夏和發汗藥物。有人因消渴症，喝幾公升的水，不久後全部吐出，原因是寒熱不調，水火不濟，最後無法治療而死亡。

有人因消穀善飢，一天需進食三十次，聽到水聲就躺下，一位道士教他吃龜肉，結果病情痊癒。

《金匱要略》提到，厥陰病會有消渴、氣上衝心、心中疼熱、飢而不欲食、食則吐、下痢不止等症狀。

寸口脈象浮而遲，浮表示虛弱，遲表示勞累；浮表示衛氣不足，遲表示營氣耗盡。

趺陽脈象浮而數，浮表示氣虛，數表示消穀而緊。

氣虛則尿頻，尿頻則緊，緊與數相互作用，導致消渴。

男性消渴，小便反而增多。飲水一斗，小便也是一斗，可用腎氣丸。

心脈滑表示口渴，心脈微小表示消癉。脈象實大，即使病程長久，仍有治療機會；若脈象懸小堅急，且病程長久，就難以治療。脈象數大者有生存機會，脈象沉小者也有生存機會；脈象實而堅大者將死亡，脈象細而浮短者將死亡。

2. 三消方

白虎湯（見斑證）人強者宜此。

本方加花粉、葛根、烏梅、枇杷葉

又方，人虛者宜此。

知母，花粉，葛根（各七分），黃柏，生地，柴胡，牛膝（各五分），麥冬，石膏（看渴量加）

加米一撮同煎。

以上二方治上消。

調胃承氣湯（見瘟疫）

三黃丸（見火證）

以上二方治中消。

六味地黃丸（見虛損）

八味地黃丸（見痰證）

以上二方治下消。

當歸潤燥湯，治三消，小便多，大便乾燥。

細辛，生甘草，炙甘草，熟地（各三分），柴胡，黃柏，知母，石膏，桃仁，歸身，麻仁，防風，荊芥（各二錢），升麻（錢半），紅花（少許），杏仁（七個），川椒（三粒）

麥門冬飲子，治心移熱於肺，名曰膈消。

麥冬，花粉，知母，甘草，五味，生地，人參，葛根，茯神

加淡竹葉。

豬肚丸

黃連（五兩），麥冬，花粉（各四兩），烏梅（兩半）

上藥入豬灶內，縫口煮熟，搗爛丸梧子大，空心米飲下百丸。可以清心止渴。

清心蓮子飲

黃耆，石蓮肉，茯苓，人參（各七錢五分），黃芩，甘草，地骨皮，麥冬，車前子（各五錢），熱加柴胡、薄荷。

生津甘露飲

升麻，柴胡，防風，羌活，生甘草，炙甘草，防己，歸身，生地，黃耆，黃芩，黃柏，桃仁，杏仁，石膏，知母，紅花，膽草

水煎，熟加酒一盅，稍熱服。

上消驗方

知母，甘草，麥冬，花粉，葛根，烏梅，片芩，枇杷葉

中消驗方

人參，知母，川連，生地，甘草，茯苓，當歸，山藥

下消驗方

天冬，麥冬，黃柏，知母，石斛，五味，熟地，澤瀉，車前，花粉，甘草梢

白話文：

【三消方】

對於體質健壯的人，適合使用「白虎湯」，但需加入天花粉、葛根、烏梅、枇杷葉。

另一個配方則是針對體質虛弱的人，需用到知母、天花粉、葛根各七分，黃柏、生地、柴胡、牛膝各五分，再加麥冬和石膏，石膏的份量要根據病人的口渴程度來調整。最後，還需加入一小撮米一同煎煮。以上兩個配方主要是用來治療上消。

「調胃承氣湯」和「三黃丸」這兩個配方則是用來治療中消。

「六味地黃丸」和「八味地黃丸」則適用於下消的治療。

「當歸潤燥湯」能治療三消，特別是小便頻繁，大便乾燥的情況。配方包含細辛、生甘草、炙甘草、熟地各三分，柴胡、黃柏、知母、石膏、桃仁、當歸、麻仁、防風、荊芥各二錢，升麻一錢半，紅花少許，杏仁七個，川椒三粒。

「麥門冬飲子」用於治療心臟熱度傳至肺部的病症，也就是所謂的膈消。配方有麥冬、天花粉、知母、甘草、五味子、生地、人參、葛根、茯神，還需加入淡竹葉。

「豬肚丸」的配方為黃連五兩，麥冬、天花粉各四兩，烏梅兩半。將這些藥材放入豬肚內，縫合後煮熟，待冷卻後搗成泥，製成梧桐子大小的丸狀，空腹時以米飲吞服一百顆，能清心解渴。

「清心蓮子飲」配方為黃耆、石蓮肉、茯苓、人參各七錢五分，黃芩、甘草、地骨皮、麥冬、車前子各五錢，若病人感到熱感，可加入柴胡和薄荷。

「生津甘露飲」的配方包括升麻、柴胡、防風、羌活、生甘草、炙甘草、防己、當歸、生地、黃耆、黃芩、黃柏、桃仁、杏仁、石膏、知母、紅花、膽草。先用水煎煮，待熟後加入一盅酒，溫熱後服用。

以下是三種消症的驗方：

上消：知母、甘草、麥冬、天花粉、葛根、烏梅、片芩、枇杷葉。

中消：人參、知母、黃連、生地、甘草、茯苓、當歸、山藥。

下消：天冬、麥冬、黃柏、知母、石斛、五味子、熟地、澤瀉、車前、天花粉、甘草梢。