《蒼生司命》~ 卷三（亨集） (16)

1. 痢證（十八）

痢者，利也。積滯暴下，莫能止息，邪熱上行，莫能流通。老幼虛弱之人，多致不救，症亦危重矣。《內經》曰：腸澼便血，身熱則死，身寒則生。腸澼下白沫，脈沉則死，脈浮則生。《脈經》又曰：沉小流連者生，洪急疾者死。

仲景治痢十法，今撮其大要言之。凡痢脈大者為未止，脈微弱小數者令自愈。微熱而有渴，脈弱而有汗者令自愈。脈滑而數者，有積食也，當下之；下利腹堅者，當下之；下利譫語有燥屎者，當下之；下後心中堅痛者，當溫之；下利脈退緊，痛未止者，當溫之。其至重者，手足厥冷，無脈，灸之不溫，脈不還，反微喘者，死。

故《金匱要略》云：六腑氣絕於外者，為手足寒；五臟氣絕於內者，為下利不禁。

劉河間曰：痢疾行血則便膿自愈，調氣則後重自除。此兩言者，為治痢之要旨。《機要》亦曰：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。膿血稠黏，以重藥竭之；身冷自汗，以熱藥溫之；風邪外來，宜汗之；鶩溏為痢，宜溫之；小便澀者，分利之。盛者和之，去者送之，過者止之。

丹溪曰：痢須分表裡。在表者必惡寒發熱，身首俱痛，宜以小柴胡去人參加黃芩、白芍和之；在裡者必後重窘迫，腹痛急墜，宜承氣湯下之，亦當審虛實。腹痛者，由肺金之氣鬱在大腸之間，以苦梗開之；下痢血痢久之不愈者，屬陰虛，四物為主；大孔痛，一曰清之，一曰溫之；久病身冷，脈沉小者，宜溫之；暴病身熱，脈浮洪者，宜清之。先水瀉後膿血，此脾傳腎，賊邪難愈；先膿血後水瀉，此腎傳脾，微邪易愈。

倦怠嗜臥，食飲少進，宜參、歸、陳、術等藥補之，虛回而痢自止。氣行血和積少，但虛坐努，責在亡血，以當歸身尾為君，白芍、生地、桃仁佐之，陳皮和之，血生自安。此丹溪治痢十法，名言深有益於蒼生者，學者須詳究而善用之。

戴氏曰：痢雖有赤白二色，終無寒熱之分，通作濕熱處治，但分新舊、虛實，與赤白帶同治。

予觀痢疾，大抵由食積、火熱為多，其次暑熱，其次風寒，其次七情內傷。善治者，須求其因而為之，辨別區治。

噤口痢有二證，虛與熱是也。熱塞胃口，正氣衰憊，莫能與爭，故滴水不進。古人有用人參三錢，酒炒黃連三錢，酒炒石蓮肉一錢，頻頻少飲，飲而或吐，又少飲之。若得些須入胃，胃氣即回而食少進矣。愚謂熱勝則川連當用四錢，人參當用二錢；虛勝則人參當用四錢，川連當用二錢。

蓋變通之道也。此症亦有人參不能用一分者，以陰太虛而邪陽太盛也，故身熱脈大。又云：熱不為下衰，皆反之也。

其不治症：唇紅若塗朱者；口瘡綻裂，脈洪急搏手者；身大熱久不退者；下如魚腦者；下如陳腐色者；下純血者；下如屋漏水者；下如紅莧汁者；大孔如竹筒者；喘而不休，大汗不止者；脈不回，身不溫者；四肢厥冷者，皆不救也。

白話文：

痢疾，就是腹瀉的意思。食物積滯導致突然腹瀉，無法停止，邪熱上衝，又無法通暢。老年人和小孩體弱的人，大多無法治愈，病情非常危急。《內經》說：腸道瀉泄帶血，發熱就死，發冷則活。腸道瀉泄排出白色泡沫，脈象沉弱則死，脈象浮大則活。《脈經》又說：脈象沉細緩慢的能活，脈象洪大急促的則死。

張仲景治療痢疾的十種方法，這裡概括其主要內容：凡是痢疾患者脈象強大的，病情尚未停止；脈象微弱細小稀少的，可以自愈。微熱口渴，脈象微弱出汗的，可以自愈。脈象滑利而數的，是有積食，應該瀉下；瀉下但腹部堅硬的，應該瀉下；瀉下神志不清，有乾燥的糞便的，應該瀉下；瀉下之後心中堅痛的，應該溫補；瀉下後脈象衰弱緊縮，疼痛未止的，應該溫補。病情極其危重的，手腳厥冷，摸不到脈，灸法也不能使身體溫暖，脈象沒有恢復，反而出現微喘的，就會死亡。

所以《金匱要略》說：六腑的氣機衰竭於外，表現為手腳冰冷；五臟的氣機衰竭於內，表現為下痢不止。

劉河間說：痢疾伴隨出血則膿血自行痊癒，調理氣機則裡急後重自行消失。這兩句話，是治療痢疾的要旨。《機要》也說：裡急後重就應該瀉下，腹痛就應該和緩，身體沉重就應該除濕，脈象弦緊就應該祛風。膿血稠黏，就用峻猛的藥物攻下；身體冰冷自汗，就用溫熱的藥物溫補；風邪外襲，就應該發汗；稀薄的糞便像水一樣的痢疾，就應該溫補；小便澀滯的，就應該利尿。病情盛的要調和它，病情虛衰的要補益它，病情過度的要制止它。

朱丹溪說：痢疾必須區分表裡。屬於表證的，一定會惡寒發熱，周身疼痛，應該用小柴胡湯去人参加黃芩、白芍來調和；屬於裡證的，一定會裡急後重，腹痛墜脹，應該用承氣湯瀉下，也要仔細辨別虛實。腹痛的，是因為肺金之氣鬱結在大腸之間，用苦寒之藥疏通它；下痢膿血久治不愈的，屬於陰虛，以四物湯為主；大腸疼痛，有的要清熱，有的要溫補；久病身體冰冷，脈象沉細微弱的，應該溫補；暴病發熱，脈象浮大洪大的，應該清熱。先是大便稀溏，後出現膿血，這是脾臟傳給腎臟，邪氣難以痊癒；先是大便膿血，後是大便稀溏，這是腎臟傳給脾臟，邪氣容易痊癒。

倦怠嗜睡，飲食減少，應該用人参、當歸、陳皮、白朮等藥物補益，虛證得以恢復，痢疾自然停止。氣機通暢，血脈調和，積滯減少，只是虛弱地坐着用力，這是由於失血所致，以當歸尾為君藥，白芍、生地、桃仁為佐藥，陳皮調和，血氣恢復就會安穩。這是朱丹溪治療痢疾的十種方法，名言至理，深受百姓益處，學習者必須詳細研究並善於運用。

戴氏說：痢疾雖然有赤白二種，但終究沒有寒熱之分，一律當作濕熱治療，只是區分新舊、虛實，與赤白帶同治。

我看痢疾，大多數是由於食積、火熱引起的，其次是暑熱，其次是風寒，其次是七情內傷。善於治療的人，必須追究其病因而加以治療，辨別不同而對症下藥。

噤口痢有兩種證候，虛證和熱證。熱邪阻塞胃口，正氣衰敗，無法與邪氣抗爭，所以滴水不進。古人有用人參三錢，酒炒黃連三錢，酒炒石蓮肉一錢，頻頻少量服用，服用後如果嘔吐，再少量服用。如果能少量進入胃中，胃氣就會恢復，食慾也會少量增加。我認為熱盛就應該用黃連四錢，人參二錢；虛盛就應該用人參四錢，黃連二錢。

這是變通的方法。這種病症也有人參不能用一分量的，是因為陰虛太甚而陽邪太盛，所以身體發熱脈象洪大。又說：熱證不能用瀉下法治療，都要反其道而行之。

不能治癒的症狀：嘴唇紅得像塗了硃砂一樣；口腔潰瘍破裂，脈象洪大急促有力；身體高熱很久不退；大便像魚腦一樣；大便像腐爛的東西一樣；大便全是血；大便像屋頂漏水一樣；大便像紅莧菜汁一樣；肛門像竹筒一樣；呼吸困難喘息不止，大汗淋漓；脈象沒有恢復，身體不溫暖；四肢厥冷，這些都是不可救治的。