《蒼生司命》~ 卷七（貞集） (5)

1. 痓證（五十一）

痓病，即痙病。《原病式》曰：痓者，筋勁強直而不柔和也。《內經》曰：諸痓項強，皆屬於濕。又曰：諸暴強直，皆屬於風。蓋太陰濕土極盛，又兼風化以制之，是痓病濕為本風為標，然兼化者虛象而實非風也，須分剛柔二證治之。

太陽發熱、無汗、惡寒為剛痓，其脈弦長。見症首尾無汗，脛急胸滿口噤，手足攣痛，急咬牙，甚則抽搐，如角弓反張之狀。治宜散表為主，用加減小續命、九味羌活湯、麻黃葛根湯。

太陽微熱、多汗、不惡寒為柔痓，其脈弦細沉澀。見症四肢不收，時時抽搐，閉目合口，亦或張口反後。治宜實表為急，桂枝加葛根湯、小續命去麻黃加葛根。

據《內經》以上皆為風濕，惟丹溪獨謂屬氣虛、血虛，兼有痰有火，切不可作風治，純用風藥，宜用參、耆、歸、朮、白芍、竹瀝。外有諸虛之候，如中暑、金瘡、跌撲損傷、癰疽膿潰之後、一切傷風去血過多之症、表虛不任風寒皆成痓。此乃虛為本風為標也。治宜大補氣血，少加散風行濕，又產後多作筋脈攣急，角弓反張，如痓狀，即《要略》云：新產婦有三病，一曰病痓是也。乃血脫無以養筋，宜十全大補湯。

又汗多亡陽，亦令作痓，宜黃耆建中湯。

一云：剛痓多屬風，柔痓多屬虛。一是外感，一是內傷。此治痓病之大關節也。

《脈經》曰：太陽病發熱，其脈沉而細者為痓。痓脈來按之築築然而弦，直上下行。痓家其脈伏堅，直上下行。痓病發其汗已，其脈浛浛然如蛇，暴腹脹大為欲解，脈如故。反伏弦者，必痓（此痓字恐當作死字）。太陽病，其證備，身體強𠘧𠘧然，脈沉遲，此為痓，瓜蔞桂枝湯主之。（𠘧，音殊，頸項強急之意）

白話文：

這段文字談的是中醫對一種叫做「痓證」，也就是我們現在所說的「痙病」的理解和治療方式。

「痓證」特徵在於肌肉緊繃且缺乏柔韌性。根據古籍《原病式》，這種疾病與濕氣過重有關，《內經》中更進一步指出，所有導致頸部僵硬的病症，都跟濕氣有關係，同時還強調了風邪的作用。因此，這種疾病的根本原因在於濕氣，但風邪也是重要的影響因素。然而，風邪的影響可能只是表象，實際上並不一定存在。治療這種疾病時，應區分為「剛證」和「柔證」兩種情況來進行。

若病人有發燒、無汗、怕冷的現象，這被稱為「剛痓」，其脈象呈現為弦長。病徵包括全身無汗、小腿肌肉緊繃、胸悶、口齒緊閉、肢體疼痛、牙關緊咬，嚴重者會出現抽搐，類似弓箭反彈的姿態。治療上，應以散風解表為主，可使用加減小續命湯、九味羌活湯、麻黃葛根湯等方劑。

另一方面，若病人只有輕微發燒、多汗、不怕冷，這被視為「柔痓」，其脈象細弱。症狀包含四肢無力、偶爾抽搐、閉眼合嘴，或者張開嘴巴向後仰。治療上，應著重於固表，可以使用桂枝加葛根湯、小續命湯去掉麻黃再加入葛根。

根據《內經》所述，這些都是由風濕引起的病症，但丹溪認為這實質上是氣血虛弱所致，可能伴有痰多或火旺的情況。他強烈反對單純以風邪治療，而是應該使用人參、黃耆、當歸、白朮、白芍、竹瀝等補益藥物。此外，各種虛弱的狀況，如中暑、受傷、跌打損傷、膿瘍潰爛後、大量出血、表虛無法抵擋風寒等，都可能引發「痓證」。在這種情況下，虛弱纔是根本原因，風邪只是一個表面的問題。治療上，應著重於補充氣血，輔以祛風除濕的藥物。產後婦女常常會出現肌肉緊繃的現象，呈現類似「痓證」的姿態，正如《要略》所言，產婦容易遭受的三大疾病之一就是「痓證」。這是因為產後失血過多，導致肌肉無法得到充分滋養。治療上，宜使用十全大補湯。

另外，過度出汗導致的陽氣流失，也可能引發「痓證」，這種情況下，宜使用黃耆建中湯。

另一種說法是，「剛痓」通常是由風邪引起，「柔痓」則多半源於體虛。前者是外感風邪，後者是內傷體虛。這是治療「痓證」的重要區別。

根據《脈經》記載，若太陽病患者出現發燒，但脈象沉細，這可能是「痓證」的徵兆。「痓證」的脈象觸感堅硬，如同弦線般直上直下。在「痓證」患者的脈象中，可以感覺到脈搏強烈跳動，且直上直下。如果「痓證」患者已經出汗，脈象變得平緩，像蛇一樣遊走，這表示病情可能有所好轉；但如果脈象仍然堅硬如弦，這可能是病情惡化的徵兆。太陽病患者若出現全身僵硬、頸部緊繃、脈象沉遲，這也被診斷為「痓證」，可使用瓜蔞桂枝湯來治療。

2. 痓證方

治剛痓以散表為主

加減小續命（見中風）

九味羌活湯（見瘟疫）

麻黃葛根湯（見中風）

治柔痓以實表為主

小續命去麻黃加葛根

十全大補湯（見中風），治發汗過多，因而成痓。

凡治痓多宜用桂，以痓者筋病也，肝主筋，用桂可以伐肝而緩筋，所謂木得桂而柔也。

白話文：

【治療剛痓主要以散發表邪為主】

• 使用加減小續命湯（詳細內容可參考中風部分）

• 九味羌活湯（詳細內容可參考瘟疫部分）

• 麻黃葛根湯（詳細內容可參考中風部分）

【治療柔痓主要以固表為主】

• 小續命湯去掉麻黃並加入葛根

• 十全大補湯（詳細內容可參考中風部分），適用於因發汗過多導致的剛痓。

在治療剛痓或柔痓時，大多數情況下應使用肉桂，因為剛痓或柔痓是筋肉的問題，而肝臟主管筋肉，使用肉桂能調節肝臟功能，使筋肉得到放鬆，這就是所謂的「木得桂而柔」的道理。

3. 厥證（五十二）

厥者，逆也，手足逆冷也。厥有七證，寒、熱、痰、氣、食、屍、蛔七者是也。惟寒熱二厥證頗相似，用藥一差，死生反掌。《經》曰：陽氣衰於下，則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥。寒熱，即陰陽也。

熱厥者，脈沉數，或小而有力，寒冷不過節腕。《活人書》云：陽厥，脈滑而沉實者是也。若傷寒，即當問其原，起病頭痛發熱，顯三陽證否？病初起手足溫，病後數日手足漸厥冷，此是陽極發厥。仲景所謂「熱深厥亦深，熱微厥亦微」，若誤作陰厥，妄投熱劑，精魂絕而立死矣。

急宜三承氣，隨病輕重下之。便溏、口渴、舌苔、煩躁譫語，白虎湯；小便秘，五苓、六一，夏秋更宜；常厥通用三黃石膏、黃連解毒、四逆散，更以前項藥參酌。

寒厥者，脈沉遲無力，寒冷過節腕。《活人書》云：陰厥，脈微而沉伏者是也。其候初得病即身冷不渴，四肢逆冷，踡臥，唇口青黑，或大便自利，小便色白。治宜附子理中湯，甚用四逆湯加吳萸。傷寒直中陰經發厥者，急灌燒酒，或用蔥餅灸關元穴百壯。

痰厥者，卒中昏倒，不知人事。急灌蘇合香丸、滾痰丸，或用吐法，隨服二陳加膽星、殭蠶、白附子、竹瀝開痰順氣藥。

氣厥，身冷。宜以氣藥治風則可，以風藥治氣則不可。初中急以蘇合香丸灌醒，隨服八味順氣、藿香正氣、調氣散，挾痰四七湯加減。

食厥，必因飲食而起，痰裹食物，妨礙升降，關格不通。急用吐法，食出乃蘇，隨進順氣消導藥，研保和丸末飲之，大率與乾霍亂相似。

屍厥，即中惡。因冒犯邪鬼毒惡，忽然手足厥冷，肌膚粟起，頭面青黑，錯言妄語，牙緊口噤，或昏不知人，頭眩昏倒。急用蘇合香丸灌醒，再進調氣平胃散、藿香正氣散。

蛔厥，乃胃寒所生，胃中冷故蛔出。宜理中湯加炒川椒五粒、檳榔五分，吞烏梅丸。蓋蛔見椒則頭伏故也。外亦有胃中飢不能食，蛔出求食者。凡症吐蛔即是重症。

丹溪先生謂尋常寒熱二厥，手足因氣血逆而冷，多屬氣血虛，氣虛脈細，血虛脈大如蔥管，並宜補劑。斯言亦有至理，然其人必本體原虛，或老年人，或大病後，得之則可。若實人卒中，猶當從前議，急治其標，而緩治其本可也，驟施補劑，豈不殆哉？

《金匱要略》曰：寸口沉大而滑，沉則為實，滑則為氣。實氣相搏，血氣入於臟則死，入於腑則愈，此為卒厥。不知人事，唇青身冷，為入臟即死；如身溫和，汗自出，為入腑自愈。

《活人書》云：陽厥，脈滑而沉實；陰厥，脈細而沉伏。

白話文：

[厥證（五十二）]

厥，就是逆的意思，指的是手腳異常冰冷。厥症有七種類型，包括寒、熱、痰、氣、食、屍、蛔蟲這七種。其中，寒厥與熱厥的症狀相當類似，用藥稍有差錯，生死就只在一瞬間。根據古籍記載：如果陽氣在下部衰弱，則會發生寒厥；陰氣在下部衰弱，則會發生熱厥。所謂的寒熱，也就是陰陽的象徵。

熱厥，表現爲脈象沉而數，或者小而有力，且冰冷不會超過手腕部位。《活人書》指出：陽厥，就是脈象滑而沉實的狀況。如果是因爲傷寒引發的，就應當詢問病發的源頭，例如發病初期是否有頭痛發熱，是否出現明顯的三陽證狀？如果在病發初期手腳還保持溫暖，但在發病幾天後手腳逐漸變得冰冷，這就是所謂的陽極發厥。仲景曾說：“熱深則厥亦深，熱微則厥亦微”，如果誤診爲陰厥，錯誤地使用熱性藥物，可能就會導致病人立即死亡。

對於熱厥，應立即使用三承氣湯，根據病情的輕重進行治療。如果出現腹瀉、口渴、舌苔、煩躁胡言等症狀，可以使用白虎湯；如果小便不通暢，可以使用五苓散或六一散，在夏季和秋季使用更爲適宜。一般厥症都可以使用三黃石膏、黃連解毒、四逆散等藥，但具體用藥仍需視情況而定。

寒厥，表現爲脈象沉遲無力，且冰冷會超過手腕部位。《活人書》指出：陰厥，就是脈象微弱而沉伏的狀況。這種狀況在剛發病時身體就會感到寒冷並不口渴，四肢冰冷，蜷縮着躺臥，嘴脣和口部呈現青黑色，或出現大便失禁，小便顏色變白。治療應使用附子理中湯，嚴重時可以使用四逆湯並加入吳茱萸。如果是因傷寒直接侵襲陰經引發厥症，應立即給予燒酒，或使用蔥餅灸關元穴百壯。

痰厥，表現爲突然昏迷倒地，失去意識。應立即使用蘇合香丸、滾痰丸，或採用嘔吐法，隨後服用二陳湯加膽星、殭蠶、白附子、竹瀝等開痰順氣的藥物。

氣厥，表現爲身體寒冷。治療時應以氣藥爲主，不能使用風藥。初次發作時應立即使用蘇合香丸喚醒，隨後服用八味順氣散、藿香正氣散、調氣散，若伴有痰，則使用四七湯加減。

食厥，一定是因爲飲食不當引起的，痰液包裹食物，影響了消化道的正常運作，導致消化道阻塞。應立即使用嘔吐法，將食物吐出後症狀才能緩解，隨後可以服用順氣消導藥，如保和丸等，其症狀與乾霍亂類似。

屍厥，也就是俗稱的中惡。因爲接觸到邪鬼毒惡，突然出現手腳冰冷，皮膚出現雞皮疙瘩，面部呈現青黑色，言語混亂，牙關緊閉，口脣緊閉，或意識不清，頭暈倒地。應立即使用蘇合香丸喚醒，再服用調氣平胃散、藿香正氣散。

蛔厥，是由胃寒引起的，胃部寒冷時蛔蟲就會活躍。應使用理中湯，並加入炒川椒五粒、檳榔五分，吞服烏梅丸。因爲蛔蟲見到花椒就會退縮。此外，也有因爲飢餓而無法進食，蛔蟲出來尋找食物的情況。如果病人嘔吐出蛔蟲，那就是嚴重的病症。

丹溪先生認爲，常見的寒熱二厥，手腳因爲氣血逆流而冰冷，多數是因爲氣血虛，氣虛則脈象細小，血虛則脈象粗大如蔥管，都應使用補劑。這說法也有一定的道理，但如果患者本身體質虛弱，或是老年人，或是在大病之後，這種情況是可以接受的。但如果原本體質強壯的人突然發病，就應該先治療症狀，然後再慢慢調理根本，立即使用補劑，豈不是危險嗎？

《金匱要略》提到：寸口脈象沉大而滑，沉表示實證，滑表示氣滯。實證和氣滯互相作用，如果血氣進入臟器則會導致死亡，如果進入腑則可以治癒，這就是所謂的卒厥。如果病人失去意識，嘴脣發青，身體冰冷，那就是血氣進入了臟器，預示着死亡；如果身體保持溫暖，自行出汗，那就是血氣進入了腑，預示着自愈。

《活人書》指出：陽厥，脈象滑而沉實；陰厥，脈象細而沉伏。