《蒼生司命》~ 卷七（貞集） (5)

1. 痓證（五十一）

痓病，即痙病。《原病式》曰：痓者，筋勁強直而不柔和也。《內經》曰：諸痓項強，皆屬於濕。又曰：諸暴強直，皆屬於風。蓋太陰濕土極盛，又兼風化以制之，是痓病濕為本風為標，然兼化者虛象而實非風也，須分剛柔二證治之。

太陽發熱、無汗、惡寒為剛痓，其脈弦長。見症首尾無汗，脛急胸滿口噤，手足攣痛，急咬牙，甚則抽搐，如角弓反張之狀。治宜散表為主，用加減小續命、九味羌活湯、麻黃葛根湯。

太陽微熱、多汗、不惡寒為柔痓，其脈弦細沉澀。見症四肢不收，時時抽搐，閉目合口，亦或張口反後。治宜實表為急，桂枝加葛根湯、小續命去麻黃加葛根。

白話文：

痓病，就是痙攣。古籍中說，痓病是因為筋脈僵硬不柔順。中醫認為，痓病的根本原因是濕氣過重，而風邪是誘發因素。由於濕氣過盛，風邪趁虛而入，所以痓病以濕為本、風為標，但實際上風邪只是表象，真正的病因還是濕氣。因此，治療痓病要區分剛柔兩種證狀來對症下藥。

太陽發熱、無汗、惡寒屬於剛痓，脈象弦長。患者表現為全身無汗、腿部僵硬、胸悶、嘴巴緊閉、手腳抽筋、咬牙緊閉，嚴重者還會抽搐，如同角弓反張一樣。治療以散寒解表為主，可以用加減小續命湯、九味羌活湯、麻黃葛根湯。

太陽微熱、多汗、不惡寒屬於柔痓，脈象弦細沉澀。患者表現為四肢無力、時而抽搐、閉眼閉嘴，也可能張口向後仰。治療以實表為急，可以用桂枝加葛根湯、小續命湯去麻黃加葛根。

據《內經》以上皆為風濕，惟丹溪獨謂屬氣虛、血虛，兼有痰有火，切不可作風治，純用風藥，宜用參、耆、歸、朮、白芍、竹瀝。外有諸虛之候，如中暑、金瘡、跌撲損傷、癰疽膿潰之後、一切傷風去血過多之症、表虛不任風寒皆成痓。此乃虛為本風為標也。治宜大補氣血，少加散風行濕，又產後多作筋脈攣急，角弓反張，如痓狀，即《要略》云：新產婦有三病，一曰病痓是也。乃血脫無以養筋，宜十全大補湯。

又汗多亡陽，亦令作痓，宜黃耆建中湯。

白話文：

根據《內經》，以上所述皆屬風濕，然而丹溪先生獨特地認為痓病屬於氣虛、血虛，兼有痰火，切不可單純用風藥治療。應當使用人參、黃耆、當歸、白朮、白芍、竹瀝等藥物。

此外，若有諸虛之症，例如中暑、刀傷、跌打損傷、癰疽膿潰之後、一切傷風失血過多之症、表虛不耐風寒，都可能導致痓病。這說明虛為本，風為標。治療應以大補氣血為主，並適當加入散風行濕的藥物。

再者，產婦多有筋脈攣急、角弓反張，如同痓病的症狀，正如《要略》中所說：「新產婦有三病，一曰病痓是也。」乃因血虛無力滋養筋脈所致，宜用十全大補湯。

還有汗多亡陽，也會導致痓病，宜用黃耆建中湯。

一云：剛痓多屬風，柔痓多屬虛。一是外感，一是內傷。此治痓病之大關節也。

《脈經》曰：太陽病發熱，其脈沉而細者為痓。痓脈來按之築築然而弦，直上下行。痓家其脈伏堅，直上下行。痓病發其汗已，其脈浛浛然如蛇，暴腹脹大為欲解，脈如故。反伏弦者，必痓（此痓字恐當作死字）。太陽病，其證備，身體強𠘧𠘧然，脈沉遲，此為痓，瓜蔞桂枝湯主之。（𠘧，音殊，頸項強急之意）

白話文：

古人有言：剛性的抽搐大多與風有關，柔性的抽搐則多因虛弱所致。前者是因外邪侵入，後者是因內在傷害，這是治療抽搐病的大原則。

根據《脈經》所述：太陽病若出現發熱現象，其脈搏若呈現沈而細的特徵，則可診斷為抽搐。抽搐的脈搏觸摸起來會感覺像築築聲一樣堅硬，且呈直線上下移動。在抽搐症狀發生後，如果汗已經出過，脈搏會變得像蛇一樣蜿蜒，腹部突然膨脹，這表示病情正在緩解。脈搏仍然保持原樣，這是正常的跡象。但如果脈搏反而變得像蛇一樣緊繃，呈伏弦狀，那麼這位患者可能面臨的是生命危機（「痓」字在此處可能應為「死」字）。

若太陽病的症狀全部符合，例如身體感到強硬，脈搏沈遲，這就是抽搐的表現，應使用瓜蔞桂枝湯來治療。（「𠘧」音為「殊」，意指頸項強硬不適）

2. 痓證方

治剛痓以散表為主

加減小續命（見中風）

九味羌活湯（見瘟疫）

麻黃葛根湯（見中風）

治柔痓以實表為主

小續命去麻黃加葛根

十全大補湯（見中風），治發汗過多，因而成痓。

凡治痓多宜用桂，以痓者筋病也，肝主筋，用桂可以伐肝而緩筋，所謂木得桂而柔也。

白話文：

治療剛發生的痓病，主要以散表為主，可用加減小續命湯（適用於中風），或九味羌活湯（適用於瘟疫），或麻黃葛根湯（適用於中風）。

治療已經一段時間的痓病，主要以實表為主，可用小續命湯去除麻黃，再加入葛根。

如果因為發汗過多而導致痓病，可以使用十全大補湯（適用於中風）。

治療痓病，大多數時候應該使用桂枝，因為痓病是筋病，肝臟主筋，桂枝可以抑制肝氣而舒緩筋脈，就像木頭遇到桂枝會變得柔軟一樣。

3. 厥證（五十二）

厥者，逆也，手足逆冷也。厥有七證，寒、熱、痰、氣、食、屍、蛔七者是也。惟寒熱二厥證頗相似，用藥一差，死生反掌。《經》曰：陽氣衰於下，則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥。寒熱，即陰陽也。

熱厥者，脈沉數，或小而有力，寒冷不過節腕。《活人書》云：陽厥，脈滑而沉實者是也。若傷寒，即當問其原，起病頭痛發熱，顯三陽證否？病初起手足溫，病後數日手足漸厥冷，此是陽極發厥。仲景所謂「熱深厥亦深，熱微厥亦微」，若誤作陰厥，妄投熱劑，精魂絕而立死矣。

急宜三承氣，隨病輕重下之。便溏、口渴、舌苔、煩躁譫語，白虎湯；小便秘，五苓、六一，夏秋更宜；常厥通用三黃石膏、黃連解毒、四逆散，更以前項藥參酌。

白話文：

厥是指身體逆亂，表現為手腳冰冷。厥症有七種，分別是寒厥、熱厥、痰厥、氣厥、食厥、屍厥和蛔厥。其中寒厥和熱厥症狀相似，用藥稍有偏差，就會造成生死的差別。《經》書中記載，陽氣衰弱到下半身就會導致寒厥；陰氣衰弱到下半身就會導致熱厥。寒熱，也就是陰陽。

熱厥的症狀是脈沉而數，或脈小而有力，寒冷只到手腕。 《活人書》記載：陽厥的脈象是滑而沉實。如果患者是因傷寒引起的厥症，就應該追溯病因，了解患者起病時是否出現頭痛發熱，是否有三陽證的表現？如果病初起時手腳溫暖，但幾天後手腳逐漸厥冷，這就是陽氣極盛而導致的厥症。仲景說：「熱深則厥深，熱微則厥微」，如果誤認為是陰厥，亂用溫熱藥，就會導致精氣神散失而立即死亡。

應立即使用三承氣湯，根據病情輕重服用。如果患者出現便溏、口渴、舌苔、煩躁譫語，可以使用白虎湯；如果患者出現小便不通，可以使用五苓散、六一散，夏秋季節更宜使用；對於經常出現厥症的患者，可以使用三黃石膏、黃連解毒，四逆散，同時參考以上藥物。

寒厥者，脈沉遲無力，寒冷過節腕。《活人書》云：陰厥，脈微而沉伏者是也。其候初得病即身冷不渴，四肢逆冷，踡臥，唇口青黑，或大便自利，小便色白。治宜附子理中湯，甚用四逆湯加吳萸。傷寒直中陰經發厥者，急灌燒酒，或用蔥餅灸關元穴百壯。

痰厥者，卒中昏倒，不知人事。急灌蘇合香丸、滾痰丸，或用吐法，隨服二陳加膽星、殭蠶、白附子、竹瀝開痰順氣藥。

白話文：

寒厥症狀是脈象沉遲無力，手腳冰冷。根據《活人書》記載，陰厥的脈象微弱而沉伏，病症初期即感到全身冰冷不渴，四肢冰冷逆寒，蜷縮臥床，嘴唇和口部呈青黑色，可能伴隨大便稀溏，小便顏色白。治療方法應使用附子理中湯，病情嚴重者則需使用四逆湯加入吳萸。若是因傷寒直中陰經而導致的厥證，要立即灌服燒酒，或以蔥餅灸關元穴百壯。

痰厥症狀是突然昏倒，失去意識。應立即灌服蘇合香丸、滾痰丸，或進行吐法，之後服用二陳湯加入膽星、殭蠶、白附子、竹瀝等開痰順氣藥物。

氣厥，身冷。宜以氣藥治風則可，以風藥治氣則不可。初中急以蘇合香丸灌醒，隨服八味順氣、藿香正氣、調氣散，挾痰四七湯加減。

食厥，必因飲食而起，痰裹食物，妨礙升降，關格不通。急用吐法，食出乃蘇，隨進順氣消導藥，研保和丸末飲之，大率與乾霍亂相似。

屍厥，即中惡。因冒犯邪鬼毒惡，忽然手足厥冷，肌膚粟起，頭面青黑，錯言妄語，牙緊口噤，或昏不知人，頭眩昏倒。急用蘇合香丸灌醒，再進調氣平胃散、藿香正氣散。

白話文：

氣厥症狀為身體發冷，應使用能夠調理氣血的藥物來對付風邪，反之，使用風邪的藥物來治療氣血問題是不可行的。初期急症可以使用蘇合香丸灌服以使其清醒，接著服用八味順氣、藿香正氣、調氣散等藥物，並加入四七湯進行調整。

食厥是因為飲食引起的病症，通常是因食物被痰液包裹，影響了身體的升降功能，導致阻塞不通。緊急情況下應使用催吐法，當食物排出後，病人才能恢復清醒，隨後進食一些調理氣血、消食導滯的藥物，例如研磨保和丸末飲用，其特點與乾霍亂相類似。

屍厥指的是中邪的狀態。由於受到邪鬼毒素的侵襲，導致四肢發冷、皮膚出現粟狀疹、臉部青黑、語言錯亂、癲狂無常、牙齒緊閉、甚至昏迷不醒、頭暈目眩、倒地不起。緊急情況下應使用蘇合香丸灌服以使其清醒，再進服調氣平胃散、藿香正氣散等藥物進行治療。

蛔厥，乃胃寒所生，胃中冷故蛔出。宜理中湯加炒川椒五粒、檳榔五分，吞烏梅丸。蓋蛔見椒則頭伏故也。外亦有胃中飢不能食，蛔出求食者。凡症吐蛔即是重症。

丹溪先生謂尋常寒熱二厥，手足因氣血逆而冷，多屬氣血虛，氣虛脈細，血虛脈大如蔥管，並宜補劑。斯言亦有至理，然其人必本體原虛，或老年人，或大病後，得之則可。若實人卒中，猶當從前議，急治其標，而緩治其本可也，驟施補劑，豈不殆哉？

《金匱要略》曰：寸口沉大而滑，沉則為實，滑則為氣。實氣相搏，血氣入於臟則死，入於腑則愈，此為卒厥。不知人事，唇青身冷，為入臟即死；如身溫和，汗自出，為入腑自愈。

《活人書》云：陽厥，脈滑而沉實；陰厥，脈細而沉伏。

白話文：

蛔厥是胃寒引起的，胃中寒冷導致蛔虫出来。可以服用理中汤加炒川椒五粒、檳榔五分，再吞服烏梅丸。因为蛔虫见到胡椒就会伏下头。此外，也有一些人因为胃中饥饿不能进食，蛔虫出来寻找食物。凡是出现吐蛔症状都属于重症。

丹溪先生说，一般的寒热二厥，手脚因为气血逆流而冰冷，多半是气血虚弱，气虚脉细，血虚脉大如葱管，都应该用补药。这些说法也有道理，但这种人一定是体质原本虚弱，可能是老人，也可能是大病后，才会出现这种症状。如果是身体强壮的人突然中风，仍然应该按照之前的治疗方法，先急治其表，再慢慢调理其本，不能急着使用补药，否则会有危险。

《金匱要略》说：寸口脉沉而大且滑，沉则为实，滑则为气。实气相搏，血气进入脏腑就会死亡，进入腑则会痊愈，这就是卒厥。如果患者神志不清，嘴唇青紫，身体冰冷，就是血气进入脏腑而死亡；如果身体温暖，汗液自然流出，就是血气进入腑而自愈。

《活人書》说：阳厥，脉滑而沉实；阴厥，脉细而沉伏。