《蒼生司命》~ 卷七（貞集） (3)

1. 小便血證（四十八）

小便下血，由心與小腸熱甚，故陰血錯經妄行。其血出澀痛者，為血淋；不痛者，為溺血，即尿血也。皆原過傷精血所致，亦有因血虛者。血淋甚則莖中所出小塊，堅如砂石，溺時大痛，砂出痛止，謂之砂淋。尿血不痛，血從精竅出來也。

二症初起俱用辰砂益元散、五苓加瞿麥、赤芍、鬱金、牛膝、山梔、木通、生地、歸尾，入木香少許行氣；如不效，宜小薊飲加車前、陳皮、麥冬、牛膝；好色之人，用滋陰補腎丸為君，量加前項藥；莖中痛，倍琥珀、牛膝、地榆、甘草梢；若上藥俱不效，即改施調氣之劑，如木香流氣飲、辰砂妙香散酌用之，二方中有熱藥，宜慎之。

大抵小便出血，則小腸氣必閉，氣閉故小便難。凡津道之順逆，皆一氣之通塞為之也。

其因血虛所致者，以小便乃血之餘血，苟充滿則滋溲下潤，自然流通，宜四物湯、牛膝膏為主，量加別藥。又血流太甚，權施劫劑，蒲黃散主之。凡小便見血，率難速效，血淋尤為難治。

外有尿管內出蟲者，專主濕熱鬱積至久而生，若腐草化為螢之義。亦用二妙散加牛膝、山梔、琥珀、木通，蟲見此自熔化矣。

白話文：

標題：[血尿症狀（四十八）]

內容：血從尿液中排出，這通常是因爲心與小腸過熱，導致血液異常運行。如果排尿時伴隨疼痛，則是血淋病；如果沒有疼痛，則稱爲尿血，也就是我們說的血尿。這兩種情況大多是因爲過度消耗精血引起，也可能是因爲血虛造成的。嚴重的血淋病，會在尿道中出現像砂石一樣的小塊，排尿時會有劇痛，砂石排出後，疼痛會停止，這種情況稱爲砂淋。尿血沒有疼痛感，血液是從精竅出來的。

對於這兩種病症，在初期可以使用辰砂益元散、五苓湯加瞿麥、赤芍、鬱金、牛膝、山梔、木通、生地、歸尾，並加入少量的木香來幫助行氣。如果無效，可考慮使用小薊飲，再加入車前子、陳皮、麥冬、牛膝。對於有性生活過度的人，應使用滋陰補腎丸爲主藥，根據病情適當添加上述藥物。如果尿道疼痛，可以增加琥珀、牛膝、地榆、甘草梢的用量。如果以上藥物都無效，應該改用調氣劑，如木香流氣飲、辰砂妙香散，但這些藥物中有熱性的藥物，使用時要小心。

一般來說，血從尿液中排出，說明小腸的氣機一定受阻，氣機閉塞就會導致排尿困難。人體的排尿是否順暢，都是由氣的通暢與否決定的。

如果是血虛引起的血尿，因爲尿液是血液的副產品，如果血液充足，自然會使尿液變得溼潤，從而促進排尿，這時應該使用四物湯、牛膝膏爲主要治療，再根據病情適當添加其他藥物。如果血流過多，可以暫時使用止血劑，如蒲黃散。通常，血尿很難快速見效，尤其是血淋病更爲難治。

另外，還有可能在尿道中發現蟲子，這是由於溼熱積聚過久而產生的，就像腐草化螢的原理一樣。這種情況可以使用二妙散，再加入牛膝、山梔、琥珀、木通，蟲子遇到這些藥物會自行溶解。

2. 小便血方

辰砂六一散，即六一散加辰砂三錢。燈心湯調下。

加味五苓散

白朮，茯苓（各八分），豬苓，澤瀉，牛膝，山梔（各七分），赤芍，瞿麥，歸尾，木通（各六分），鬱金，生地（各五分），桂（二分），木香（二分，磨入）

加味小薊飲子

生地，小薊，滑石，通草，蒲黃（炒），淡竹葉，藕節，川歸，山梔，車前，麥冬，炙甘草，陳皮，牛膝

滋陰補腎丸

黃柏，知母（各二兩），熟地（三兩），歸身（二兩半），牛膝（兩半），茯苓，澤瀉（各八錢）

蜜丸梧子大，空心白湯下。

辰砂妙香散

山藥，遠志，茯神，黃耆（各一兩），人參，甘草（各五錢），桔梗（四錢），辰砂（三錢），木香（二錢五分），麝香（一錢另研）

共為末，溫酒下二錢。

牛膝膏（見淋秘），治血淋加四物。

加味二妙散，治尿管出蟲。

黃柏，蒼朮，牛膝，山梔，琥珀，木通

量症用分量，煎服。

又驗方，通治溺血。

黃柏，蒼朮，山梔，石斛，牛膝，木通，赤芍，歸尾，車前，陳皮，麥冬，生地

痛甚加琥珀。

白話文：

【小便出血的處方】

• 辰砂六一散：這是在原有的六一散基礎上加入辰砂三錢。使用時，以燈心草熬製的湯來調和服用。

• 加味五苓散：白朮、茯苓各八分，豬苓、澤瀉、牛膝、山梔各七分，赤芍、瞿麥、歸尾、木通各六分，鬱金、生地各五分，桂二分，木香二分（需研磨後再加入）。

• 加味小薊飲子：生地、小薊、滑石、通草、蒲黃（炒過）、淡竹葉、藕節、川當歸、山梔、車前、麥冬、炙甘草、陳皮、牛膝。

• 滋陰補腎丸：黃柏、知母各二兩，熟地三兩，當歸二兩半，牛膝兩半，茯苓、澤瀉各八錢。將這些藥材製成蜜丸，大小如梧桐子，空腹時以熱水吞服。

• 辰砂妙香散：山藥、遠志、茯神、黃芪各一兩，人參、甘草各五錢，桔梗四錢，辰砂三錢，木香二錢五分，麝香一錢（另研）。將這些藥材磨成粉末，以溫酒送服兩錢。

• 牛膝膏：（詳情見淋祕），治療血淋時可添加四物。

• 加味二妙散：用於治療尿道出現蟲子的情況。黃柏、蒼朮、牛膝、山梔、琥珀、木通。根據病情調整用量，煎煮後服用。

• 另一方：全面治療小便出血。黃柏、蒼朮、山梔、石斛、牛膝、木通、赤芍、歸尾、車前、陳皮、麥冬、生地。若疼痛嚴重，可額外添加琥珀。

3. 大便血證（四十九）

大便下血，多原坐臥風濕，醉飽入房，餐冷停寒，濕熱鬱積，以致榮血失道，滲入大腸，此腸風臟毒之所由作也。挾熱下血，清而色鮮者為腸風，邪氣外入，隨感而隨見也。挾冷下血，濁而色黯者為臟毒，鬱積至久而始發也。糞前出者為近血，出於腸胃；糞後出者為遠血，出於肺肝。

便血大下為瀉血，又有另作一流，唧唧然出，有力而遠，四散如篩，腸腹中作痛者，多由熱毒所作，悉屬胃與大腸主病。

丹溪曰：凡下血不可純用寒涼藥，必加辛味為佐；久不愈，用溫劑必兼升舉藥，仍加酒浸酒炒，以寒因熱用故也。治法通用槐花、槐角、地榆、生地、扁柏、條芩、炒連、梔子、川芎、歸尾、阿膠、升麻、白芍、茯苓、蒲黃，兼風邪者，加秦艽、防風、荊芥、香附、白芍、蒼朮。

腸風用蒜連丸獲效，臟毒人實宜桃仁、紅花、蘇木之類少行之，瀉血大下不止，四物加槐花、黃連急治，百草霜研末，或百藥煎為丸，每服二三錢，酒調下，仍以上項藥加減，添蓮房、棕櫚灰劫止。有氣虛下陷者，當升提之，補中益氣、調中益氣加槐花、芩、連、乾薑少許。

大抵人身精血皆生於穀氣，脾胃統血，故治斯病者，不宜純服寒涼，必資補劑收功。久病虛弱，必資黃耆四君子湯、參苓白朮散以和之，胃氣一回，諸血自循於經絡矣。

又方書論，血從下流為順，易治；若大下數升，形肉枯槁，此為陰脫也。正所謂微則易治，甚則難痊。若先吐血，後變為下血，則又吉矣。

脈大身熱者死。腸澼下膿血，脈弦絕者死，滑大者生。

白話文：

【大便出血的情況（四十九）】

大便時出血，多是因為長時間坐臥在潮濕環境，或是醉酒飽食後立即進行房事，飲食過冷導致身體寒氣停滯，濕熱之氣在體內積聚，導致血液運行異常，滲入大腸，這就是所謂的腸風或臟腑毒素的來源。如果血色清亮且鮮紅，多是熱性的腸風，這是外來邪氣所致，感染後很快就會出現症狀。若是血色混濁且偏暗，多是寒性的臟毒，這種情況是由於濕熱之氣在體內長期積聚後才爆發。在排便前出血，表示出血點靠近肛門，通常出於腸胃；而在排便後出血，出血點較遠，通常出於肺或肝。

大量出血的情況被稱為瀉血，有時候會呈現噴射狀，力量強烈且範圍廣泛，同時腸腹部會感到劇烈疼痛，多是由熱毒所致，主要問題出在胃和大腸。

丹溪先生說：對於出血的情況，不能單純使用寒涼藥物，必須配合辛味藥物；如果病情久久未見好轉，應使用溫熱藥物，並搭配提升氣血的藥物，最好用酒浸泡或炒製，因為這樣可以讓寒性藥物在體內產生溫熱作用。治療方法通常會使用槐花、槐角、地榆、生地、扁柏、黃芩、黃連、梔子、川芎、當歸、阿膠、升麻、白芍、茯苓、蒲黃等藥物，如果同時有風邪的影響，可加入秦艽、防風、荊芥、香附、白芍、蒼朮。

對於腸風，使用蒜連丸能有效緩解，對臟毒患者來說，適量使用桃仁、紅花、蘇木等藥物有助於病情改善。如果大量出血無法停止，可以在四物湯基礎上加入槐花、黃連緊急治療，也可以服用百草霜粉末，或者將百藥煎製成丸，每次服用二至三錢，用酒調和後吞服，並根據病情調整藥物，添加蓮房、棕櫚灰等止血藥物。對於氣虛導致的下陷出血，應使用補中益氣湯、調中益氣湯，再加入槐花、黃芩、黃連、乾薑等藥物。

基本上，人體的精血都是由食物產生，脾胃負責統管血液，因此治療此病時，不宜單純使用寒涼藥物，必須使用補血藥物才能達到效果。對於長期患病、體質虛弱的人，應使用黃耆、四君子湯、參苓白朮散等藥物來調理，一旦胃氣恢復，各部位的血液就能順利流動。

根據醫書記載，血液向下流動是正常的現象，容易治療；但如果大量出血，身體迅速消瘦，這就屬於嚴重的陰虛脫血，這種情況非常危險。相反地，如果先是吐血，後來轉變成大便出血，反而可能是病情有所好轉的跡象。

如果脈搏大且身體發熱，可能代表病情危急，甚至有生命危險。如果大腸炎伴有膿血，脈搏細弱無力，病情可能非常嚴重；但如果是脈搏滑而有力，則病情相對穩定。