《蒼生司命》~ 卷七（貞集） (3)

1. 小便血證（四十八）

小便下血，由心與小腸熱甚，故陰血錯經妄行。其血出澀痛者，為血淋；不痛者，為溺血，即尿血也。皆原過傷精血所致，亦有因血虛者。血淋甚則莖中所出小塊，堅如砂石，溺時大痛，砂出痛止，謂之砂淋。尿血不痛，血從精竅出來也。

二症初起俱用辰砂益元散、五苓加瞿麥、赤芍、鬱金、牛膝、山梔、木通、生地、歸尾，入木香少許行氣；如不效，宜小薊飲加車前、陳皮、麥冬、牛膝；好色之人，用滋陰補腎丸為君，量加前項藥；莖中痛，倍琥珀、牛膝、地榆、甘草梢；若上藥俱不效，即改施調氣之劑，如木香流氣飲、辰砂妙香散酌用之，二方中有熱藥，宜慎之。

白話文：

小便带血，是因为心和小肠热气太盛，导致阴血错乱，流出体外。血出来的时候，如果感觉涩痛，叫做血淋；如果不痛，叫做溺血，也就是尿血。这些情况都是因为过度损伤精血导致的，也可能因为血虚引起。血淋严重的话，就会从尿道里排出像沙石一样的小块，排尿时会剧烈疼痛，排完沙子后疼痛就会停止，叫做砂淋。尿血不痛，是因为血液从精窍里流出来的。

这两种病症刚开始的时候，都可以用辰砂益元散、五苓散加上瞿麦、赤芍、鬱金、牛膝、山梔、木通、生地、归尾，再加一点木香来行气；如果效果不好，就要用小蓟饮加上车前、陈皮、麦冬、牛膝；好色的人，可以用滋阴补肾丸为主，再根据情况加入前面的药；尿道疼痛的，要加倍琥珀、牛膝、地榆、甘草梢；如果以上药物都没有效果，就要改用调理气血的药物，比如木香流气饮、辰砂妙香散，可以酌情使用，这两个方剂里都有热性药，使用时要谨慎。

大抵小便出血，則小腸氣必閉，氣閉故小便難。凡津道之順逆，皆一氣之通塞為之也。

其因血虛所致者，以小便乃血之餘血，苟充滿則滋溲下潤，自然流通，宜四物湯、牛膝膏為主，量加別藥。又血流太甚，權施劫劑，蒲黃散主之。凡小便見血，率難速效，血淋尤為難治。

外有尿管內出蟲者，專主濕熱鬱積至久而生，若腐草化為螢之義。亦用二妙散加牛膝、山梔、琥珀、木通，蟲見此自熔化矣。

白話文：

總之，小便出血，就是小腸氣機阻塞，氣機不通，所以小便排泄困難。尿液的暢通與否，全靠氣機的通暢或阻塞來決定。

如果小便出血是由於血虛引起的，那就要用四物湯、牛膝膏等滋補氣血的藥物，再依情況加用其他藥物。如果血流過多，可以用蒲黃散等收斂止血的藥物。通常小便出血很難快速見效，血淋更是難以治療。

如果尿道內出現蟲子，主要是因為濕熱鬱積久久不散，就像腐草化為螢火蟲一樣。可以用二妙散加上牛膝、山梔、琥珀、木通，蟲子遇到這些藥物就會自行溶化。

2. 小便血方

辰砂六一散，即六一散加辰砂三錢。燈心湯調下。

加味五苓散

白朮，茯苓（各八分），豬苓，澤瀉，牛膝，山梔（各七分），赤芍，瞿麥，歸尾，木通（各六分），鬱金，生地（各五分），桂（二分），木香（二分，磨入）

白話文：

將六一散加入辰砂三錢，用燈心湯調服。另外，白朮、茯苓各八分，豬苓、澤瀉、牛膝、山梔各七分，赤芍、瞿麥、歸尾、木通各六分，鬱金、生地各五分，桂二分，木香二分磨成粉末加入，這就是加味五苓散。

加味小薊飲子

生地，小薊，滑石，通草，蒲黃（炒），淡竹葉，藕節，川歸，山梔，車前，麥冬，炙甘草，陳皮，牛膝

滋陰補腎丸

黃柏，知母（各二兩），熟地（三兩），歸身（二兩半），牛膝（兩半），茯苓，澤瀉（各八錢）

白話文：

加味小薊飲子由生地、小薊、滑石、通草、蒲黃（炒）、淡竹葉、藕節、川歸、山梔、車前、麥冬、炙甘草、陳皮、牛膝組成。滋陰補腎丸則由黃柏、知母（各二兩）、熟地（三兩）、歸身（二兩半）、牛膝（兩半）、茯苓、澤瀉（各八錢）組成。

蜜丸梧子大，空心白湯下。

辰砂妙香散

山藥，遠志，茯神，黃耆（各一兩），人參，甘草（各五錢），桔梗（四錢），辰砂（三錢），木香（二錢五分），麝香（一錢另研）

共為末，溫酒下二錢。

牛膝膏（見淋秘），治血淋加四物。

白話文：

蜜丸要製成梧桐子大小，空腹用白湯送服。妙香散是由山藥、遠志、茯神、黃耆各一兩、人參、甘草各五錢、桔梗四錢、辰砂三錢、木香二錢五分、麝香一錢（另研磨）混合研磨成粉末，溫酒服用二錢。牛膝膏用於治療淋症和秘結，若為血淋則需加入四物湯。

加味二妙散，治尿管出蟲。

黃柏，蒼朮，牛膝，山梔，琥珀，木通

量症用分量，煎服。

又驗方，通治溺血。

黃柏，蒼朮，山梔，石斛，牛膝，木通，赤芍，歸尾，車前，陳皮，麥冬，生地

痛甚加琥珀。

白話文：

加味二妙散可以治療尿道有蟲的病症，藥材包括黃柏、蒼朮、牛膝、山梔、琥珀、木通，根據病情用不同的分量煎服。另外，這個方子還可以治療尿血，藥材包括黃柏、蒼朮、山梔、石斛、牛膝、木通、赤芍、歸尾、車前、陳皮、麥冬、生地，疼痛嚴重時可以加琥珀。

3. 大便血證（四十九）

大便下血，多原坐臥風濕，醉飽入房，餐冷停寒，濕熱鬱積，以致榮血失道，滲入大腸，此腸風臟毒之所由作也。挾熱下血，清而色鮮者為腸風，邪氣外入，隨感而隨見也。挾冷下血，濁而色黯者為臟毒，鬱積至久而始發也。糞前出者為近血，出於腸胃；糞後出者為遠血，出於肺肝。

便血大下為瀉血，又有另作一流，唧唧然出，有力而遠，四散如篩，腸腹中作痛者，多由熱毒所作，悉屬胃與大腸主病。

丹溪曰：凡下血不可純用寒涼藥，必加辛味為佐；久不愈，用溫劑必兼升舉藥，仍加酒浸酒炒，以寒因熱用故也。治法通用槐花、槐角、地榆、生地、扁柏、條芩、炒連、梔子、川芎、歸尾、阿膠、升麻、白芍、茯苓、蒲黃，兼風邪者，加秦艽、防風、荊芥、香附、白芍、蒼朮。

白話文：

便血的原因很多，常見的有風濕入體、酒醉飽食後入房、飲食生冷導致寒氣停滯，以及濕熱鬱積等，導致血液失常，滲入大腸，這就是腸風和臟毒的病因。熱性便血，血色鮮紅、質地清稀，稱為腸風，是外邪入侵所致，隨感而發。寒性便血，血色暗黑、質地粘稠，稱為臟毒，是因寒濕鬱積日久而發。便血在糞便前出現的稱為近血，源於腸胃；在糞便後出現的稱為遠血，源於肺肝。

便血量大，伴隨腹瀉的稱為瀉血。還有一種便血，像噴射一樣，用力而遠，四散如篩，伴隨腸腹疼痛，多由熱毒引起，屬於胃和大腸的疾病。

丹溪先生說，治療便血不能只用寒涼藥物，必須加入辛味藥物輔助；如果久治不愈，就應該用溫性的藥物，並加入升舉藥物，同時用酒浸泡藥材再炒制，因為寒性疾病要用熱性藥物來治療。常用藥物包括槐花、槐角、地榆、生地、扁柏、條芩、炒連、梔子、川芎、歸尾、阿膠、升麻、白芍、茯苓、蒲黃等。如果伴隨風寒，還要加用秦艽、防風、荊芥、香附、白芍、蒼朮等。

腸風用蒜連丸獲效，臟毒人實宜桃仁、紅花、蘇木之類少行之，瀉血大下不止，四物加槐花、黃連急治，百草霜研末，或百藥煎為丸，每服二三錢，酒調下，仍以上項藥加減，添蓮房、棕櫚灰劫止。有氣虛下陷者，當升提之，補中益氣、調中益氣加槐花、芩、連、乾薑少許。

白話文：

治療腸風（腸道出血）可以用「蒜連丸」藥方，效果顯著。若患者體內有積聚的毒素，且身體強壯，則應選用桃仁、紅花、蘇木等藥物，這些藥物具有較弱的瀉血作用。

若出現大量出血、止不住的情況，則應使用四物湯加入槐花、黃連來緊急治療。可以用百草霜研磨成粉末，或用百藥煎製成丸劑，每次服用二至三錢，以酒送服。根據患者的病情，可以適當增減上述藥物，並加入蓮房、棕櫚灰劫止血。

如果患者出現氣虛下陷的情況，則需要升提中氣，可以用補中益氣湯、調中益氣湯加入槐花、黃芩、黃連、乾薑少許來治療。

大抵人身精血皆生於穀氣，脾胃統血，故治斯病者，不宜純服寒涼，必資補劑收功。久病虛弱，必資黃耆四君子湯、參苓白朮散以和之，胃氣一回，諸血自循於經絡矣。

又方書論，血從下流為順，易治；若大下數升，形肉枯槁，此為陰脫也。正所謂微則易治，甚則難痊。若先吐血，後變為下血，則又吉矣。

脈大身熱者死。腸澼下膿血，脈弦絕者死，滑大者生。

白話文：

一般來說，人體的精血都源於食物的精氣，脾胃主管血液，因此治療此病，不宜單純服用寒涼藥物，必須依靠補益藥物才能奏效。久病體虛，需要依靠黃芪、四君子湯、參苓白朮散等藥物來調理，胃氣恢復後，血液自然就能順暢地運行於經絡。

醫書中提到，血從下方流出屬於順應自然，容易治療；但若大量失血，身體消瘦枯槁，這就是陰氣脫失，也就是俗稱的虛脫。正如俗話所說，病輕易治，病重難愈。如果先吐血，後轉為下血，則預後較好。

脈象洪大而身體發熱者，預後不佳。腸道泄瀉膿血，脈象弦細而微弱者，預後不佳，脈象滑大者，預後較好。