《蒼生司命》~ 卷七（貞集） (2)

1. 脈法死症

身涼脈靜者易治，身熱脈大者難治。咯血、咳血脈弦數者死。衄血身熱者死，血溫身熱者死。

《脈經》曰：脈得諸澀濡弱為亡血。脈來輕輕在肌肉，尺中自浮，目睛暈黃，衄血未止。太陽脈大而浮，必衄血、吐血。病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄也。脈浮弱，手按之絕者下血，煩咳必吐血。脈極虛芤遲，為消穀、亡血、失精。脈芤為失血，澀為少血。脈弦而緊，脅痛肝臟傷，主有瘀血。

吐血、唾血脈滑小弱者生，實大者死。咳血脈堅強者死，滑濡者生。

白話文：

【對於脈象與死亡徵兆的理解】

如果身體冷脈搏平穩的人，病情比較容易治療；但若是身體發熱且脈搏大的人，病情則較難以治療。咳嗽或咯血時，若脈象呈現弦數（即脈跳快速且堅硬）的情況，預示著病危。

流鼻血同時伴有身體發熱，或者全身發熱伴隨血溫高，這兩種情況都是致命的。

根據《脈經》記載，當脈象呈現澀、濡、弱的情況，表示身體正在大量失血。脈象輕微地在肌肉間跳動，手腕內側脈搏顯得浮動，眼睛呈現黃暈，這是鼻血尚未停止的跡象。太陽脈象大且浮動，可能會導致鼻血和吐血。病人臉色蒼白，沒有寒熱交替的症狀，脈象呈現沉弦，這是鼻血的前兆。脈象浮弱，手按下去感覺不到脈搏，這表示是下血。煩躁並伴有咳嗽的患者，極有可能會吐血。脈象極度虛弱且芤遲，可能是消化不良、大量失血或是精氣流失的表現。脈象芤弱表示失血，脈象澀表示血量不足。脈象弦且緊，伴隨著脅痛和肝臟受損，這通常代表有瘀血存在。

吐血或唾血，若脈象呈現滑小弱，病情可能好轉；若脈象實大，則病情危急。咳嗽出血，脈象堅強者病情嚴重，可能致死；脈象滑濡者病情較輕，有望康復。

2. 血證方

涼血散

片芩，茜根，茅根（各七分），甘草（四分），鬱金（六分），阿膠，生地，白芍（各七分），山梔，扁柏（各八分）

同煎，入童便半盅沖服。

四生丸

艾葉，扁柏，薄荷葉，生地

各等分，共搗極爛丸彈子大。

犀角地黃湯

犀角（二錢），赤芍，丹皮（各八分），生地（一錢五分）

加減白虎湯，治衄血如注。

石膏（二錢），黃連（七分），甘草（一分），前胡（五分），生地，知母，麥冬，蘇子（各一錢）

黃連石膏湯，治吐血。

黃連，黃芩，石膏，知母，甘草

本方加升麻、葛根治飲酒過多衄血。

清涼四物湯，治吐血、嘔血。

當歸，白芍，生地，黃連，黃柏，山梔，香附（童便浸一宿）

蒲黃小薊飲

茜根，鬱金，山梔，蒲黃，藕節，山茶花，扁豆，小薊

童便衝入。

辰砂六一散，治吐血、衄血。

承氣湯（見瘟疫），如大便秘結，上作血暈，本方加桃仁、紅花急下之。

黃連白虎湯

加減蘇子降氣湯，治吐血不止，氣逆衝上。

當歸，蘇子，前胡，甘草，厚朴，陳皮，白芍，山梔，片芩，扁柏，童便

加味大阿膠丸，治肺虛咳嗽，吐血嘔血。

麥冬，茯神，杜仲，丹參，貝母，柏子仁，防風，百部根（各五錢），山藥，五味，熟地，阿膠（各一兩），遠志（二錢五分），犀角，京墨，羚羊角（各二錢），沙參，川歸，片芩（各四錢），蒲黃（三錢）

如元氣太虛者，用參耆亦可；若作煎劑服，則用十分之一亦常取效。

保命地黃散

生地，熟地，枸杞，天冬，黃耆，地骨皮，白芍，黃芩，炙甘草

水煎，食先前服。

養元止血湯，治去血過多，脾胃弱，神氣虧損，大吐後方可用。

人參（一錢），黃耆（二錢），五味（十三粒），白芍，甘草，當歸，麥冬（各五分）

共水煎服。此方以治血脫氣虛，古聖人之法也。但只用一二服即止，多服則助陽邪而陰愈虛矣。

三黃補血湯，治去血過多。

白芍（二錢），熟地，生地，丹皮，黃耆，升麻（各一錢），柴胡（五分），川芎（七分）

此方初見血未可便用，若去血過多，恐血脫氣亦脫，宜服一二劑便止。

炒黑乾薑散，此從治之法。

乾薑炒黑為末，每用二錢，水調服。

五味麥冬湯，治咳血。

麥冬，百部，款花，片芩，白芍，阿膠，貝母，花粉（各七分），五味（七粒），歸身，生地（各八分），茅根，茜根

知母地黃揚，治唾血、咯血由腎經來。

生地，熟地，黃柏，知母，天冬，麥冬，沙參，阿膠，苡仁，貝母，丹皮，茯神

入童便半盅。

滋腎丸

黃柏，知母，熟地，龜板（各二兩），杜仲（兩半），牛膝（一兩）

上末蜜丸，空心下。

六味地黃丸（見虛損），吐血後宜用。

補脾統血湯，治痰涎夾血而吐，出於脾虛，又胃中清血，熱蒸而出。

山藥，白朮，茯苓（各八分），米仁（一錢二分），歸身（五分），白芍，麥冬，貝母（各七分），黃連（三分）

水煎，溫服，量病加減。

又方滋腎丸，治陰火起於湧泉，並治腎虛頭痛，又治腎虛發呃。

黃柏（炒半兩），知母（炒六兩），肉桂（五錢）

水丸。

唾血出腎

黃柏，知母，天冬，麥冬，熟地，山梔，甘草，山藥，米仁

吐血嘔血出胃

白芍，歸尾，紅花，貝母，花粉，丹皮，茜根，蘇子，荊芥，黑山梔

嘔血出胃

知母，石膏，甘草，蘇子，天冬，丹皮，茜根，麥冬

咳血出肺

麥冬，五味，知母，貝母，百部，白芍，川歸，阿膠，片芩，百合

咯血出腎

天冬，麥冬，貝母，知母，黃柏，沙參，生地，甘草，丹皮，白芍，枸杞

白話文：

[血證處方]

【涼血散】 黃芩、茜草根、白茅根（各約2.1公克）、甘草（約1.2公克）、鬱金（約1.8公克）、阿膠、生地、白芍（各約2.1公克）、山梔、柏子仁（各約2.4公克） 一同煎煮，加入約半杯童子尿沖服。

【四生丸】 艾葉、柏子仁、薄荷葉、生地 各份量相等，一起搗碎至極細，製成丸狀。

【犀角地黃湯】 犀角（約6公克）、赤芍、牡丹皮（各約2.4公克）、生地（約4.5公克）

【加減白虎湯】，治療鼻血大量流。 石膏（約6公克）、黃連（約2.1公克）、甘草（約0.3公克）、前胡（約1.5公克）、生地、知母、麥門冬、蘇子（各約3公克）

【黃連石膏湯】，治療吐血。 黃連、黃芩、石膏、知母、甘草 此方添加升麻、葛根治療因過度飲酒導致的鼻血。

【清涼四物湯】，治療吐血、嘔血。 當歸、白芍、生地、黃連、黃柏、山梔、香附（用童子尿浸泡一夜）

【蒲黃小薊飲】 茜草根、鬱金、山梔、蒲黃、藕節、山茶花、扁豆、小薊 用童子尿沖服。

【辰砂六一散】，治療吐血、鼻血。

【承氣湯】（詳見瘟疫篇），如果大便嚴重祕結，導致血暈，此方添加桃仁、紅花緊急排泄。

【黃連白虎湯】

【加減蘇子降氣湯】，治療持續吐血，氣逆向上衝。 當歸、蘇子、前胡、甘草、厚朴、陳皮、白芍、山梔、黃芩、柏子仁、童子尿

【加味大阿膠丸】，治療肺虛咳嗽，吐血嘔血。 麥門冬、茯神、杜仲、丹參、貝母、柏子仁、防風、百部根（各約15公克）、山藥、五味、熟地、阿膠（各約30公克）、遠志（約7.5公克）、犀角、京墨、羚羊角（各約6公克）、沙參、川芎、黃芩（各約12公克）、蒲黃（約9公克） 如果元氣非常虛弱，使用人參和黃耆也可以；如果作為煎劑服用，僅需使用原量的十分之一即可見效。

【保命地黃散】 生地、熟地、枸杞、天冬、黃耆、地骨皮、白芍、黃芩、炙甘草 用水煎煮，飯前服用。

【養元止血湯】，治療失血過多，脾胃虛弱，精神氣損失，大吐後纔可使用。 人參（約3公克）、黃耆（約6公克）、五味（約13粒）、白芍、甘草、當歸、麥門冬（各約1.5公克） 一同用水煎煮服用。此方用於治療血脫氣虛，是古聖人的方法。但是隻服用一兩次就應停止，服用過多會助長陽邪，導致陰更虛。

【三黃補血湯】，治療失血過多。 白芍（約6公克）、熟地、生地、牡丹皮、黃耆、升麻（各約3公克）、柴胡（約1.5公克）、川芎（約2.1公克） 此方在初次出血時不可立即使用，如果失血過多，恐怕血脫氣也會脫離，適合服用一兩劑就應停止。

【炒黑乾薑散】，這是從治療角度出發的方法。 乾薑炒黑研成粉末，每次使用約6公克，用水調和服用。

【五味麥冬湯】，治療咳嗽出血。 麥門冬、百部、款花、黃芩、白芍、阿膠、貝母、花粉（各約2.1公克）、五味（約7粒）、當歸、生地（各約2.4公克）、白茅根、茜草根

【知母地黃揚】，治療由腎經來的唾血、咯血。 生地、熟地、黃柏、知母、天冬、麥門冬、沙參、阿膠、薏苡仁、貝母、牡丹皮、茯神 加入約半杯童子尿。

【滋腎丸】 黃柏、知母、熟地、龜板（各約60公克）、杜仲（約37.5公克）、牛膝（約30公克） 以上成分磨成粉末，用蜂蜜製成丸狀，空腹服用。

【六味地黃丸】（詳見虛損篇），吐血後適合使用。

【補脾統血湯】，治療痰液夾帶血液吐出，因脾虛引起，同時胃中的清血因熱蒸而出。 山藥、白朮、茯苓（各約2.4公克）、薏苡仁（約3.6公克）、當歸（約1.5公克）、白芍、麥門冬、貝母（各約2.1公克）、黃連（約0.9公克） 用水煎煮，溫暖服用，根據病情酌情增減。

【另一滋腎丸】，治療湧泉穴的陰火，並治療腎虛引起的頭痛，還可以治療腎虛導致的呃逆。 黃柏（炒至約15公克）、知母（炒至約18公克）、肉桂（約15公克） 用水製成丸狀。

【唾血出於腎】 黃柏、知母、天冬、麥門冬、熟地、山梔、甘草、山藥、薏苡仁

【吐血、嘔血出於胃】 白芍、當歸尾、紅花、貝母、花粉、牡丹皮、茜草根、蘇子、荊芥、炒黑的山梔

【嘔血出於胃】 知母、石膏、甘草、蘇子、天冬、牡丹皮、茜草根、麥門冬

【咳血出於肺】 麥門冬、五味、知母、貝母、百部、白芍、當歸、阿膠、黃芩、百合

【咯血出於腎】 天冬、麥門冬、貝母、知母、黃柏、沙參、生地、甘草、牡丹皮、白芍、枸杞