《蒼生司命》~ 卷七（貞集） (1)
卷七（貞集） (1)
1. 血證（四十七）
（衄血、唾血、吐血、咯血、嘔血、咳血）
《靈樞經》曰：上焦開發，宣五穀味，充膚澤毛，此之謂氣。中焦取汁，變化而赤，此之謂血。是血也，乃水穀之精，和調五臟，灑陳六腑，化生於脾，總統於心，納於肝，宣布於肺，灌溉於一身。故《內經》曰：目得血而能視，足得血而能步，掌得血而能握，指得血而能攝。
又曰：心出血，肝納血，肺出氣，腎納氣。是人身之氣與血，本相附麗，並行不相悖也。
惟夫暴喜傷心，則氣緩而心不出血，故肝無所受；或暴怒傷肝，則氣逆而肝不納血，故血無所歸；又或酒色過度，以致陰火沸騰，血從火起，故錯經而妄行。此衄血、唾血、吐血、嘔血、咯血、咳血之症所由起也。
白話文：
《靈樞經》曰：
上焦負責接收食物的精華，將其散布到全身，滋養皮膚和毛髮，這就是我們所說的「氣」。中焦負責消化食物，將其轉化成紅色液體，這就是我們所說的「血」。血液是由食物精華所化成，調節五臟的功能，滋養六腑，在脾臟中生成，由心臟統管，納入肝臟，再由肺臟宣發到全身，灌溉身體的各個部位。因此《內經》說：「眼睛依靠血液才能看見，腳依靠血液才能行走，手掌依靠血液才能握住東西，手指依靠血液才能抓取東西。」
又說：心臟主導血液的輸出，肝臟負責接收血液，肺臟主導氣的輸出，腎臟負責接收氣。人體的氣和血原本是相互依附、並行不悖的。
然而，如果突然過度喜悅而傷及心臟，氣就會變得緩慢，心臟無法輸出血液，導致肝臟無法接收血液；又或者突然過度生氣而傷及肝臟，氣就會逆流，肝臟無法接收血液，導致血液無處可去；再者，如果縱欲無度，導致內火過盛，血液就會隨著內火而妄行。這就是導致鼻出血、唾血、吐血、嘔血、咯血、咳血的原因。
丹溪曰：口鼻出血，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上越出上竅。法當補陰抑陽，氣降則血歸經。又曰：諸見血為熱證，由君火相火亢甚煎迫而出諸竅也。諸症辨疑亦曰：人身之血，賴氣升降，氣升則升，氣降則降，氣逆則逆，氣和則和，氣行則行，氣止則止，氣清則治，氣濁則亂。是失血由於氣熱妄行明矣。
故凡血病當辨其的出何經？宜加本經清氣之藥。又用藥不可單行單止，亦不可純用寒涼，必加辛溫之藥，如用涼藥，必須酒煮酒炒，乃寒因熱用之法也。然證候種種不同，治宜隨類求之。
衄血者，血出於鼻竅。以鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出，甚則泊泊如湧泉不止。來自肺經，或陽明胃腑。治以涼血行血為主，急用百草霜擂水塗鼻孔，及龍骨散吹入鼻中。衄止後，仍服四生丸、犀角地黃湯、涼血散、酒芩、茜根、茅根、甘草、鬱金、炒梔子、扁柏、阿膠；胃火甚，用白虎湯；飲酒人衄血，黃連石膏湯加葛根、升麻神效。
白話文：
丹溪認為，口鼻出血都是因為陽氣過盛、陰氣虛弱，導致氣血上衝，無法下降，所以血隨著氣往上衝，從鼻子和嘴巴流出來。治療方法應該以滋陰降火為主，讓氣血下降，血液就能回到經脈中。丹溪還說，所有出血都是熱症，是由於心火和命門火過旺，灼熱逼迫血從孔竅中流出。
人體血液的運行，依賴於氣的升降，氣上升則血上升，氣下降則血下降，氣逆則血逆，氣和則血和，氣行則血行，氣止則血止，氣清則血清，氣濁則血濁。因此，失血都是由於氣熱妄行造成的。
所以，治療出血病症，必須先找出出血的經脈，然後使用該經脈的清氣藥物。用藥時不能單一使用，也不能只用寒涼的藥物，必須加入辛溫的藥物。如果要用涼藥，就必須用酒煮或酒炒，這叫做寒因熱用。當然，不同的病症，治療方法也不一樣。
鼻出血，是血從鼻孔流出。因為鼻子與腦相通，血液上溢到腦中，所以從鼻子流出，嚴重時會像泉水一樣不停地流。鼻出血可能是肺經的問題，也可能是胃火上炎。治療以涼血止血為主，緊急情況可以用百草霜研成粉末塗在鼻孔，以及吹入龍骨散。鼻血止住之後，還要服用四生丸、犀角地黃湯、涼血散、酒芩、茜根、茅根、甘草、鬱金、炒梔子、扁柏、阿膠。如果是胃火太旺，可以用白虎湯。如果是喝酒的人鼻出血，可以用黃連石膏湯，加葛根和升麻，效果顯著。
唾血者，鮮血隨唾而出。本諸腎經，若紫黑色，由肺氣壅遏，瘀血內積，不能下降所致。腎經用知母、熟地、天冬、童便，入桂少許；肺經宜片芩、麥冬、山梔、桔梗、鬱金、薏苡之類。（專主腎經）
吐血、嘔血俱出胃經，大口傾吐成盆碗者是也。同一治法。《經》云：暴怒則氣逆，甚則嘔血。或陰虛火動，血熱妄行，故有先吐血後吐痰。咳嗽多者，是陰虛火盛，痰不下降，四物湯加痰火藥。若先吐痰咳嗽後見血者，是積熱，降痰火為急。又有暴吐紫黑血成塊者，是熱傷於血，致結於中，吐出為好，用四物湯加清熱藥調之，吐未盡，少加桃仁、紅花、蘇木以行之。吐血挾痰者，若純用血藥，則泥而不行，兼治火則止，以吐血原火病也。
白話文：
如果嘴巴吐血，鮮血隨著口水流出，這是腎經的問題。如果血是紫黑色，則是肺氣阻塞，瘀血積聚在體內，無法下降所致。腎經可以用知母、熟地、天冬、童便，加少許桂枝；肺經則適合用片芩、麥冬、山梔、桔梗、鬱金、薏苡等藥物。
吐血、嘔血都是胃經的問題，大量地嘔吐，滿滿一盆或一碗都是。治療方法一樣。《經》書上說，暴怒會導致氣逆，嚴重的話會嘔血。也有可能是陰虛火旺，血熱亂竄，所以會先吐血後吐痰。如果咳嗽很多，是陰虛火盛，痰無法下降，可以用四物湯加上化痰降火藥物。如果先吐痰咳嗽，之後才吐血，則是積熱，趕快降痰火才是關鍵。還有一種情況是突然吐出紫黑色的血塊，這是熱氣傷了血液，導致血液凝結在體內，吐出來反而好，可以用四物湯加上清熱藥物來調理，如果吐不乾淨，可以再加些桃仁、紅花、蘇木來幫助排出。吐血伴隨痰的，如果只用活血化瘀的藥，就會黏住不容易排出，要兼顧清熱才能止血，因為吐血的根本原因是熱氣。
大抵治吐血要法有三：正治犀角地黃、四生丸及清涼四物湯、蒲黃小薊飲、童便、鬱金、山茶花，並炒梔子、蒲黃、藕節、扁柏、小薊之類；急治辰砂六一散燈心湯灌之，胃強者或稍用石膏湯，但不可輕用黃連，白虎亦常取效；若大便秘結，此承氣宜急下之即止；從治炒黑乾薑數錢，研末水調服；不效，用韭汁一盅加童便、薑汁，好酒少許和飲有效。又有用蘇子降氣而愈者，乃氣降則血歸經之義也，必除半夏、肉桂二味，仍加別血藥為穩。
白話文：
大抵在治療吐血時，主要的療法有三種：
- 正確的治療方式包括犀角地黃、四生丸以及清涼四物湯、蒲黃小薊飲、童便、鬱金、山茶花，以及炒梔子、蒲黃、藕節、扁柏、小薊等類的草藥。
- 急救時使用辰砂六一散燈心湯灌服。對於胃強烈的病患，可以稍微使用石膏湯，但不可以輕易使用黃連，白虎湯也常有療效。
- 若有大便祕結的情況，應該立即使用承氣湯進行通便，直到症狀得到緩解。
- 另一種急救方法是用炒黑乾薑數錢，研磨成粉末，用清水調服。
- 若上述方法均無效，可以使用韭汁一盅，加上童便、薑汁，以及少量的好酒，混合飲用，通常會見效。
- 有些情況下，使用蘇子降氣可以痊癒，因為氣降則血歸經，這是一種治療原則。在這種情況下，必須去除半夏、肉桂兩味草藥，並且添加其他的止血藥物以確保療效穩定。
以上就是關於治療吐血的一些主要方法和藥物，請根據具體病情選擇合適的治療方案。
以上數條皆為實人暴吐者設，若勞病吐血及身熱脈大脫形，一切忌用。然而人病久血去多，咳嗽咽乾，勞傷肺胃者，宜加味大阿膠丸為至當。
咳血者，咳出痰內有血是也。出於肺經，由痰盛心熱，致煎耗血。虛宜麥冬五味湯，仍看病加減，多屬血虛，宜麥冬、五味、百部、川歸、地黃、款花、黃芩、白芍、薏苡、茅根、茜根、阿膠、貝母，痰盛加痰藥。
咯血者，咯痰共血出者是也，出於腎經；若痰帶血絲咯出，亦主腎經，或出肺經；若血內有泡點疙瘩，謂之血屑。悉同一法。治宜知母地黃湯、滋腎丸、六味丸、二冬、二地、知柏、沙參、阿膠、貝母、薏苡、丹皮、童便。久病加參、術，量服之。又有痰涎雜血共出，專主脾臟，由脾濕生熱，熱生痰涎，涎為脾之液，以脾主裹血故也。
白話文：
這些條款都是為那些嚴重嘔吐的人設立的，如果勞累導致吐血和身體發熱脈搏強大的情況，所有禁忌都適用。然而，對於長期生病導致大量失血，咳嗽口乾，以及勞累傷害肺和胃的人，可以考慮使用加味大阿膠丸作為治療。
咳血是指咳出的痰中混有血液，這通常是由於肺經的問題，由於痰多和心火過旺導致血液被煎熬耗損。在虛弱的情況下，可以使用麥冬五味湯，同時根據病情進行調整，大多數情況下是血液虛弱，適合使用麥冬、五味、百部、川歸、地黃、款花、黃芩、白芍、薏苡、茅根、茜根、阿膠、貝母，痰多時則增加化痰藥物。
咯血是指咳出的痰中帶有血液，這通常是由於腎經的問題；如果痰中帶有血絲被咳出，也可能與腎經有關，或者源自肺經；如果血液中有泡沫狀疙瘩，稱為血屑。所有情況都可以使用同一方法進行治療。治療時可以使用知母地黃湯、滋腎丸、六味丸、二冬、二地、知柏、沙參、阿膠、貝母、薏苡、丹皮、童便。對於長期患病的人，可以添加黨參和白術，根據情況服用。
還有一種情況是痰涎與血液一起排出，主要與脾臟有關，這是因為脾濕生熱，熱產生痰涎，涎液是脾的液體，因此脾主裹血。
治宜補脾統血湯、山藥、白朮、薏苡、歸、芍、麥冬、生地、貝母加芩、連、知、柏選用之。
大凡血證原血上行，若變而下出者為順，陽邪下降也。
白話文：
治療應該使用補脾統血湯，加上山藥、白朮、薏苡仁、當歸、白芍、麥冬、生地黃、貝母等草藥。如果病情有變化，血液從上面流到下面去是正常的，這代表了陰氣在下降。