《蒼生司命》~ 卷三（亨集） (8)

1. 瘧證（十五）

《要略》曰：瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒。弦而小緊者下之差，弦遲者宜溫，弦緊者宜發汗、針灸，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。《脈經》云：瘧脈自弦，微則為虛，代散則死。

白話文：

《傷寒雜病論要略》說：瘧疾的脈象通常是弦脈，弦而數的脈象多表示有熱，弦而遲的脈象多表示有寒。如果脈象是弦而帶點緊的，可以用攻下法治療效果會好些；如果是弦而遲的，適合用溫補的方法；如果是弦而緊的，適合用發汗或針灸的方法來治療；如果是浮大脈，可以用催吐的方法；如果是弦數脈，是風邪引起的，可以通過調整飲食來停止發作。《脈經》說：瘧疾的脈象通常是弦脈，如果脈象微弱，就是虛證；如果脈象出現代脈或散亂，就表示病情危重，有死亡的危險。

2. 瘧證附別

瘧症先熱後寒者，何也？瘧之寒熱，皆由冬月外中風寒，邪氣湊於肌膚，藏於骨髓，至夏秋暑熱，腦髓銷灼，腠理開通，邪氣因汗而出，出則陰虛陽盛，故大熱也；邪氣復入，則陽虛陰實，故大寒也。

其先寒後熱者，何也？邪氣搏於陰中，榮氣虛則衛氣入，衛氣入則腠理空疏，陽陷陰中，故肌肉為之先寒也；邪正交爭，則體戰慄而寒，然邪終不勝正，故衛氣挾榮氣，邪氣復居腠理，陰從陽出，由是混擾而成大熱也。終則三氣各居其位，俄然汗出而瘧解矣。即「亢則害，承乃制」之義也。

其癉瘧但熱而不寒者，原感邪氣，藏於皮膚分肉之間，內不入於陰中，陽氣獨發故也。痎瘧者，榮衛俱病，中氣極虛，故難愈。

瘧疾一日一發，二三日一發者，平人衛氣晝行陽二十五度，夜行陰二十五度，受邪輕則正氣未虛，而行稍緩，日與邪氣會遇，遇即作矣。受邪甚則正氣傷，澀而行遲，二三日始得一會，故間日發也。一發即汗出，為中虛，宜補併發；終日尤無汗，為邪實，宜解表。

白話文：

【對於瘧疾的解釋】

為什麼瘧疾會先發燒後發冷呢？瘧疾的發冷和發燒，都是因為冬天時受到風寒侵襲，邪氣積聚在皮膚下，深藏在骨髓裡，到了夏天或秋天的酷熱天氣，頭腦和骨髓的熱量消耗，皮膚毛孔打開，邪氣隨著汗水排出，這時候陰氣虛弱，陽氣旺盛，所以會發高燒；當邪氣再次入侵時，陽氣虛弱，陰氣充盈，因此會感到極度寒冷。

那為什麼有的瘧疾會先冷後熱呢？這是因為邪氣在體內陰氣中搏鬥，營氣虛弱時，衛氣就會進入，衛氣進入後，毛孔變得疏鬆，陽氣陷入陰氣中，所以肌肉首先感覺到寒冷；邪氣和正氣開始交鋒，身體會戰慄發冷，然而邪氣終究不能戰勝正氣，所以衛氣攜帶營氣，邪氣再次回到毛孔，陰氣跟隨陽氣一起出來，這樣混亂的情況就形成了高熱。最終，三種氣各歸其位，很快就會出汗，瘧疾也就痊癒了。這就是「過度則有害，適度則調節」的道理。

至於只發燒不發冷的瘧疾，原本感染的邪氣，只是藏在皮膚和肌肉之間，沒有深入到體內的陰氣中，只有陽氣在作用，所以只會發燒。瘧疾如果營氣和衛氣都受影響，中氣非常虛弱，就比較難以康復。

瘧疾每天或隔天發作一次，正常情況下，人體的衛氣白天在陽經運行25度，夜晚在陰經運行25度，如果受到的邪氣較輕，正氣並未完全虛弱，運行速度稍微慢一點，每天和邪氣相遇，一旦相遇就會發作。如果受到的邪氣嚴重，正氣受損，運行速度更慢，隔兩三天才和邪氣相遇一次，所以會隔天發作。發作後馬上出汗，表示體內虛弱，應該要補養；整天都沒有出汗，表示邪氣很強，應該要發汗治療。

3. 附：似瘧數證

虛損勞瘵，每日午後惡寒發熱，至晚亦得微汗而解者，脈必虛濡而數，不大弦為辨耳，治宜滋陰藥。

傷寒太陽病，八九日如瘧狀；陽明病，日晡發熱似瘧；少陽病，往來寒熱似瘧；婦人熱入血室，其血結，寒熱如瘧；傷食腳氣，皆發寒熱似瘧。各隨本經病治，不可紊同瘧醫。戴氏曰：寒熱發作有期者，瘧也；無期者，雜病也，不可不辨。

此外，又有氣血兩虛證，其初發作似瘧，初間隔二三日一發，漸二日一發、一日一發，劇則一日二三發。此病方書不載，亦無治法，病者多不救，惟《內經》上列之。

帝曰：火熱復惡寒發熱有如瘧狀，或一日一發，或間數日一發，其故何也？岐伯曰：勝復之氣，會遇之時，有多少也。陰氣多而陽氣少，則其發日遠；陽氣多而陰氣少，則其發日近。此勝復相搏盛衰之節，瘧亦同法。

白話文：

【附：類似瘧疾的各種症狀】

在虛弱損耗的慢性疾病中，患者每天下午會感到寒冷並發燒，到了晚上會出一些汗然後症狀稍微緩解，這時候脈搏通常會呈現虛弱且頻率較快的情況，但不會有很大的緊張感，治療應以滋補陰液的藥物為主。

感冒引發的太陽經病，可能在七八九天後出現類似瘧疾的症狀；陽明經病可能在下午時分發燒，類似瘧疾；少陽經病可能冷熱交錯，類似瘧疾；婦女的熱毒進入血液系統，導致血液凝結，也會有類似瘧疾的冷熱交替；食物中毒或足部風濕也可能導致類似瘧疾的冷熱交替。這些情況應根據各自的經絡病變來治療，不能混同於瘧疾處理。戴氏指出，若冷熱交替有固定週期，那可能是瘧疾；若沒有固定週期，那可能是其他複雜病症，這點必須分辨清楚。

此外，還有氣血雙虧的病症，起初的症狀類似瘧疾，最初可能是每隔兩三天才發作一次，漸漸地可能兩天發作一次，甚至一天發作一次，嚴重時一天可能發作兩三次。這種病症在醫書上未被記錄，也沒有具體的治療方法，很多病人因此無法救治，只有在《黃帝內經》中有提及。

黃帝問道：火熱的病症又伴隨寒冷和發燒，類似瘧疾的症狀，有的病人一天發作一次，有的幾天發作一次，這是什麼原因呢？岐伯回答說：這是因為體內正邪之氣的對抗，其強弱程度有所不同。如果陰氣較多而陽氣較少，那麼發作的間隔時間就會更長；反之，如果陽氣較多而陰氣較少，那麼發作的間隔時間就會更短。這就是正邪之氣相互搏鬥，身體機能興衰的規律，瘧疾的發作也有相同的原則。