《蒼生司命》~ 卷三（亨集） (7)

1. 瘧證（十五）

瘧者，虐也，寒熱令人難當，故以瘧名。《內經》曰：瘧之始發也，陽氣並於陰，則陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並之於外，則陰虛而陽實，故先熱而後渴。又曰：衛氣者，晝行於陽，夜行於陰，邪氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相搏，是以日作。

其間日而作者，邪氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭而不得出，是以間日而作也。故先傷於寒，後傷於風，則先寒而後熱，名曰寒瘧。先傷於風，後傷於寒，則先熱而後寒，名曰溫瘧。其但熱不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。

此《內經》言得瘧之由，臨發之故，昭然詳悉。然此特指外寒二證言之，後世嗜欲日滋，故於風寒之外，又有暑瘧、有痰瘧、有熱瘧、有食瘧、有虛瘧、有濕瘧、有痎瘧、有牝瘧。

暑瘧者，脈虛身熱，面垢，背惡寒，多汗，清暑益氣湯、人參香薷飲、天水散。

痰瘧者，發時便見痰聲，或咳嗽，或湧喘，二陳湯、四獸飲加黃芩、柴胡、貝母、蘇子等藥。

熱瘧者，熱而不寒，頻渴頻飲，煩躁如狂，黃連解毒、三黃石膏、小柴胡去人參加白虎湯。

食瘧者，見食即惡，中焦鬱悶不舒，必從飲食得來，橘半枳朮丸、大安丸，或大安丸作湯，加人參、黃芩、柴胡最當。

虛瘧者，倦怠嗜臥，不喜食，嘔吐，自汗，補中益氣倍柴胡，調中益氣倍白朮。

濕瘧者，寒熱身重，骨節煩痛，腫滿自汗，善嘔，因汗出復浴，濕舍皮膚，羌活勝濕湯，羌活、蒼朮、柴胡、五苓散。

痎瘧者，老瘧也，或經數月，或歷數年，或氣血太虛，或痰飲阻隔，或瘧母痞塊。虛者補之，痰者化之，痞塊者鱉甲散加補藥以消之。

牝瘧者，寒多不熱，但慘慼振慄，病以時作。此則多感陰濕，陽不能制陰也。河間蒼朮湯、漿水散主之。其先寒後熱者，則用加減清脾飲；先熱後寒者，則用加減柴胡薑桂湯。

癉瘧者，即熱瘧也，治亦同法。

其前瘧有夜發及薄暮發者，此病在陰分，必用血藥，漸漸趲到陽分，然後愈。丹溪云：無汗要有汗，散邪為主帶補；有汗要無汗，扶正氣為主帶散。瘧渴用生地、麥冬、花粉、牛膝、知柏、乾葛、生甘草，甚則加石膏一錢。又曰：痎瘧三日一發，陰經受病也，其症難愈。必先與蒼朮、陳皮、白芍等劑，佐以本經引用之藥。

若得汗而體虛，必須重補，俟汗通身過委中，方是佳兆。東垣曰：夏月天氣上行，秋月天氣下行，治者當順天道。如先寒後熱，太陽陽明合病，白虎湯加桂，此天氣上行宜用之；若天氣下行，則不宜瀉肺，宜瀉命門相火則可矣。二公之言，至理存焉，學者宜詳味之。（委中，即腳膝膕內）

白話文：

【瘧疾(十五)】

瘧疾，其名源於其令人難受的寒熱交錯，就如虐待般使人難受。根據《內經》所述，瘧疾剛開始發作時，身體的陽氣會往陰氣集中的地方聚集，導致陽氣虛弱而陰氣旺盛，體表無力，因而出現先寒戰的現象。當陰氣達到極限，再轉向陽氣，陽氣和陰氣在外交匯，陰氣虛弱而陽氣旺盛，所以會先感到熱，接著口渴。《內經》還提到，防衛氣在白天運行於體表，夜晚運行於體內，當邪氣侵襲，陽氣外泄，陰氣內侵，兩者互相衝擊，因此每天都會發作。

那些每隔一天才發作的，是因為邪氣藏匿較深，陰氣內侵，只有陽氣單獨發動，陰邪滯留體內，陰陽兩氣互相爭鬥卻無法排出，因此每兩天才發作一次。所以，如果先受寒，再受風，就會先冷再熱，這叫做寒瘧。反之，如果先受風，再受寒，就會先熱再冷，這叫做溫瘧。只熱不冷的情況，是因為陰氣已經耗盡，陽氣單獨發動，會感到氣短，心煩，手腳熱，想嘔吐，這種情況被稱為癉瘧。

《內經》詳細描述了瘧疾的成因和發病機制。然而，這只是對外感寒邪兩種情況的描述。後世人們的生活方式越來越複雜，因此除了風寒之外，還有暑瘧、痰瘧、熱瘧、食瘧、虛瘧、濕瘧、痎瘧、牝瘧。

暑瘧，脈象虛弱，全身發熱，臉色污垢，背部畏寒，多汗，治療可用清暑益氣湯、人參香薷飲、天水散。

痰瘧，發作時伴有痰音，可能咳嗽，或者呼吸困難，治療可用二陳湯、四獸飲加黃芩、柴胡、貝母、蘇子等藥。

熱瘧，只有熱沒有冷，頻繁口渴喝水，煩躁，像發狂一樣，治療可用黃連解毒、三黃石膏、小柴胡去人參加白虎湯。

食瘧，看到食物就噁心，中焦鬱悶不舒服，一定是飲食不當引起的，治療可用橘半枳朮丸、大安丸，或大安丸做湯，加人參、黃芩、柴胡最適合。

虛瘧，疲倦嗜睡，不想吃東西，嘔吐，自汗，治療可用補中益氣倍柴胡，調中益氣倍白朮。

濕瘧，寒熱交加，身體沉重，骨節煩痛，腫脹多汗，容易嘔吐，因為出汗後洗澡，濕氣滲入皮膚，治療可用羌活勝濕湯，羌活、蒼朮、柴胡、五苓散。

痎瘧，是長期的瘧疾，可能幾個月，甚至幾年，可能是氣血太虛，或者是痰飲阻塞，或者是瘧疾引發的痞塊。虛弱的要補充，痰飲的要化解，痞塊的要用鱉甲散加補藥消除。

牝瘧，寒多熱少，只有寒冷和顫抖，按時發作。這是因為受到陰濕影響，陽氣無法控制陰氣。治療可用河間蒼朮湯、漿水散。先寒後熱的，可用加減清脾飲；先熱後寒的，可用加減柴胡薑桂湯。

癉瘧，就是熱瘧，治療方法相同。

對於晚上或傍晚發作的瘧疾，病情在陰分，必須使用血藥，逐漸推向陽分，然後才能痊癒。如果病人無汗，應該以散邪為主，輔以補藥；如果有汗，應該以扶正氣為主，輔以散邪。瘧疾口渴可用生地、麥冬、花粉、牛膝、知柏、乾葛、生甘草，嚴重的話可以加一錢的石膏。另外，痎瘧每三天發作一次，是因為陰經受病，這種情況很難治癒。首先應該用蒼朮、陳皮、白芍等藥，輔以本經引用的藥物。

如果病人出汗後體虛，必須大力補充，等到汗流遍全身，經過委中穴，纔是好兆頭。東垣先生說：夏天氣候上升，秋天氣候下降，治療應順應自然規律。例如，先寒後熱，是太陽和陽明合併的病症，可以用白虎湯加桂枝，這是夏季氣候上升適用的方法；如果是秋季氣候下降，就不能瀉肺，應該瀉命門相火。兩位先生的觀點，都包含著深刻的道理，學習的人應該細細品味。(委中，即腳膝膕內)

《要略》指出：瘧疾的脈象自然是弦，弦數表示多熱，弦遲表示多寒。如果脈象弦且小緊，應該採用下法；脈象弦遲，應該採用溫法；脈象弦緊，應該採用發汗法或針灸；脈象浮大，可以用吐法；脈象弦數，表示風邪發作，應該通過飲食控制來停止。《脈經》提到：瘧疾的脈象自然是弦，脈象微弱表示虛弱，脈象代散表示死亡。