《蒼生司命》~ 卷六（利集） (5)
卷六（利集） (5)
1. 麻木證（四十一）
河間曰：留著不去，四肢麻木拘攣也。又謂麻木不盡屬虛。譬之久坐則麻痹不仁，乃前氣未行，後氣復沖，鬱熱相搏故耳。其證多氣滯、風熱所為，治宜活血疏風，清熱順氣。
《內經》謂麻木為不痛不仁。以久病入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通；皮膚不榮，故為不仁。不仁之症，或周身，或四肢，唧唧然痛癢，如繩扎縛初解之狀，古言為麻痹是也。
麻有五證，有寒濕、有氣虛、有血液枯澀、有火、有痰。木有三證，有濕痰、有死血、有寒濕。丹溪曰：麻是氣虛，木屬濕痰、死血。十指麻木，亦是胃中有濕痰、死血，斯論確矣。然亦有氣血俱虛，但麻而不木者；亦有虛而感濕，麻木兼作者；又有陰虛，而風寒濕三氣乘之，致周身裂痛、麻木兼作者。治宜先汗散而後補也，當各推類治之。
大法：氣虛，人參益氣湯、天麻黃耆湯；濕痰，二陳加膽星、蒼白朮；十指麻木，用薄桂，少許引經；死血，四物加桃仁、紅花，入引經藥。
按麻木之證，東垣云：麻是氣不行。丹溪云：麻是氣虛，木是濕痰、死血。此是初病言之也。若曾服過參、術，而生燥熱，則血液衰少，而榮衛澀不能滑澤，後氣一充，則成麻矣。治宜活血養液，清熱潤燥，則麻木自止。故河間之論當玩，丹溪以麻屬氣虛，木屬濕痰、死血是固然矣。
脈浮而濡屬氣虛，關前得之，麻在上體；關後得之，麻在下體。浮而緩屬濕，為麻痹。緊而浮屬寒，為痛痹。澀而芤屬死血，為木，不知痛癢。
白話文：
河間學說提到，如果邪氣留在身體裡未能排出，會導致四肢出現麻木和拘攣的情況。另外，麻木的狀況並不全然是虛弱所導致的。例如，長時間保持同一姿勢坐著，肢體可能會感到麻木無力，這是因為血液循環不暢，新舊氣血交錯衝擊，造成熱氣鬱結所致。這種症狀多是由於氣血瘀滯和風熱所引起，治療上應採用活血、疏風、清熱及順氣的方法。
《內經》指出麻木就是感覺不到痛也不知冷暖。這是因為長期疾病影響深入，營養和防禦系統運作受阻，經絡時常堵塞，因此無法通達；皮膚得不到足夠的滋養，因而失去感覺。這種感覺喪失的情況，可能發生在全身或四肢，患者會感受到類似被繩子纏繞後鬆開的刺痛或瘙癢感，這就是古人所說的「麻痹」。
麻有五種類型，分別是因寒冷濕氣、氣血虛弱、血液乾澀、火熱或是痰濕所導致。木有三種情況，包括濕痰、死血以及寒冷濕氣。丹溪學說認為，麻是氣血虛弱的表現，木則是濕痰和死血的問題。手指麻木，也可能是由於胃部有濕痰和死血的緣故。然而，也有氣血雙虛的患者，只出現麻的症狀而不伴隨木的現象；也有虛弱且受到濕氣影響，同時出現麻和木的患者；甚至有的患者因為陰虛，加上風寒濕三種外邪入侵，導致全身劇烈疼痛並伴有麻和木的症狀。治療上，應先用發汗散邪的方式，再進行補養，應針對不同類型進行治療。
大體來說，氣血虛弱的情況，可以使用人參益氣湯和天麻黃耆湯；濕痰的問題，可用二陳湯加上膽星和蒼白朮；手指麻木的患者，可以加入少量肉桂作為引導藥物；死血的問題，則可用四物湯加上桃仁和紅花，並加入引導藥物。
對於麻木的症狀，東垣學說認為麻是氣血運行不暢的結果。丹溪學說則認為麻是氣血虛弱的表現，木則是濕痰和死血的問題。這些理論是針對剛發病的患者而言。然而，如果患者曾經服用過人參和白朮等補品，產生了燥熱的反應，就會使血液量減少，營養和防禦系統運作變得遲鈍，當新的氣血來臨，就會形成麻的症狀。治療上，應該活血養液，清熱潤燥，這樣麻木的症狀就能得到緩解。因此，河間學說的觀點值得深入研究，丹溪學說將麻歸咎於氣血虛弱，木則歸咎於濕痰和死血，是有道理的。
從脈診的角度看，脈象浮而柔弱屬於氣血虛弱，如果在手腕關節前方發現這種脈象，表示上半身有麻的症狀；在手腕關節後方發現這種脈象，則表示下半身有麻的症狀。脈象浮而緩慢，顯示有濕氣存在，可能會導致麻痹。脈象緊而浮動，顯示有寒氣存在，可能會導致劇烈疼痛。脈象澀而芤，顯示有死血存在，可能會導致木的症狀，患者對痛癢沒有感覺。
2. 麻木方
人參益氣湯（見眩暈），治手足十指麻木，四肢倦怠，熱傷元氣。
天麻黃耆湯，治表有風症，右口角並眼牽引側視，及左手腳麻木疼痛。
天麻，白芍，神麯，茯苓，羌活（各三分），人參，黃連（各四分），當歸，黃耆，甘草，升麻，葛根，蒼朮，澤瀉，柴胡，豬苓（各五分）
肢節不痛者，不必用羌活。
三妙散，治濕熱下流，兩足麻木。
黃柏（四兩），蒼朮（六兩），川牛膝（二兩）
曲糊丸梧子大，鹽湯下五六十丸。
導氣丸，治兩腿麻木沉重。
黃耆（二錢），甘草（錢半），青皮（一錢），升麻，柴胡，歸梢，陳皮，澤瀉（各五分），紅花（一分），五味（九粒）
白話文：
【麻木方】
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"人參益氣湯"（詳見於眩暈方），適用於治療手腳的指尖麻木，四肢疲憊無力，這是因為熱度損傷了身體的基本能量。
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"天麻黃耆湯"，針對風邪在體表的情況，如右側嘴角和眼睛向一邊斜視，以及左手腳麻木疼痛。
藥方成分：天麻、白芍、神麯、茯苓、羌活（各3分）、人參、黃連（各4分）、當歸、黃耆、甘草、升麻、葛根、蒼朮、澤瀉、柴胡、豬苓（各5分）
如果肢體關節不疼，則可以不用羌活。
- "三妙散"，適用於治療濕熱下注，導致雙腳麻木。
藥方成分：黃柏（4兩）、蒼朮（6兩）、川牛膝（2兩）
以麴糊做成梧桐籽大小的丸子，服用時以鹽水送下50-60粒。
- "導氣丸"，適用於治療雙腿麻木且沉重。
藥方成分：黃耆（2錢）、甘草（1.5錢）、青皮（1錢）、升麻、柴胡、歸梢、陳皮、澤瀉（各5分）、紅花（1分）、五味（9粒）
3. 目病證（四十二）
《內經》曰：五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之睛。睛之窠為眼，腎之精為瞳子，心之精為眼窠之總絡，肝之精力黑眼，肺之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨、血氣之精，而與脈併為系，上屬於腦，後出於項。是故瞳子黑眼法於陰，白眼赤脈法於陽。然臟腑十二經脈，三百六十五絡，又皆稟受於脾土，而上貫於目以為明。
故目者，心之使；心者，神之舍也。苟精神煩亂，則視歧，觀一物而為兩；脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明於目。
由此觀之，則治目者，若不兼理脾胃及養血安神，不可治標不治本也。河間曰：在腑則為表，當除風散熱；在臟則為里，宜養血安神。如暴失明，昏澀翳膜，眵淚斑入眼，皆風熱屬表也，宜表散以去之。如昏弱不欲視物，內障見黑花，瞳子散大，皆里也，屬血少勞神腎虛故也，宜養血安神，補水以調之。又瞳子散大，皆辛熱所為，當除風熱，涼血益血，以收耗散之氣。
芩、連苦寒，除邪氣之盛為君；歸身、生地，涼血養血為臣；五味酸寒體浮，收瞳子散大，地骨、天、麥瀉腎熱補氣，或用滋陰地黃丸最妙。
丹溪曰：目病屬風熱，血少，勞神，腎虛。又云：目能遠視，不能近視者，腎水虧欠也，六味地黃丸主之；目能近視，不能遠視者，心血不足也，定志丸加茯苓主之。瘦人目病，乃是血少兼熱，須用養血藥，少加風藥。三說議論精確，並宜參究。
目病雖有風熱、血虛、脾虛、腎虛、肝木旺之不同，大法眼暴赤腫，及翳淚斑膜，率用羌活、防風、柴胡、荊芥穗、白芷、菊花、升麻、炒芩連、山梔、玄參、石膏、赤芍、連翹、膽草、桔梗、甘草、生地、歸身加減量服。凡目久痛，或內腫昏暗，須用熟地、當歸、白芍、五味、枸杞、知母、黃柏、茯神、遠志、丹皮、山藥、白朮，少加菊花、防風、荊芥、柴胡、芩、連、甘草為佐使。
左寸脈洪數，心火炎也。關弦而洪，肝火盛也。右寸關俱弦洪，肝木挾相火之勢而來侮所不勝之金，而制己所勝之土也。
白話文：
《內經》提到，人體五臟六腑的精氣，都會向上匯聚到眼睛，形成眼球。眼眶就是我們通常說的眼睛，其中，腎的精氣形成瞳孔，心的精氣成為眼窩的總絡，肝的精氣使眼睛呈現黑色，肺的精氣讓眼睛呈現白色，肌肉的精氣負責束縛固定，包裹著筋骨和血氣的精華，並與脈絡結合，向上連接到腦部，再從頸後延伸出去。因此，瞳孔和黑色的眼球遵循陰的規律，白色的眼球和紅色的脈絡遵循陽的規律。然而，人體的十二臟腑和三百六十五條絡脈，都受到脾土的支配，並且向上貫通到眼睛，以此來獲得明亮的視力。
所以，眼睛可以看作是心臟的使者；心臟則是神靈的住所。如果精神煩亂，就會出現視覺混亂，看一個物體會看到兩個；脾虛時，五臟的精氣就會失去控制，無法正常供應眼睛。
由此可見，治療眼疾，如果不同時調理脾胃和養血安神，只治標不治本，效果肯定不佳。河間認為，如果眼疾發生在腑，屬於表層問題，應該去除風熱；如果發生在臟，屬於深層問題，應該養血安神。比如突然失明，眼睛昏沉有翳，眼屎多進入眼睛，這都是風熱屬於表層問題，應該用表散的方式來去除。如果視力模糊，不想看東西，或者有內障，看到黑點，瞳孔擴大，這都是深層問題，可能因為血液不足，勞累精神，或者腎虛，應該養血安神，補充水分來調整。瞳孔擴大，可能是辛辣食物導致的，應該去除風熱，涼血益血，來收斂耗散的氣息。
黃芩、黃連等苦寒藥物，可以去除旺盛的邪氣，作為主要藥物；當歸、生地等藥物，可以涼血養血，作為輔助藥物；五味子酸寒，可以收縮擴大的瞳孔，地骨、天冬、麥冬等藥物，可以清腎熱補氣，或者使用滋陰地黃丸，效果非常好。
丹溪認為，眼疾可能因為風熱、血液不足、勞累精神、腎虛。他又說，如果能看遠處但看不清近處，可能是腎水不足，可以使用六味地黃丸；如果能看近處但看不清遠處，可能是心血不足，可以使用定志丸加茯苓。瘦人的眼疾，可能是血液不足且有熱，應該使用養血藥物，稍微加入一些風藥。這些觀點精確，值得參考研究。
眼疾雖然可能因為風熱、血液虛弱、脾虛、腎虛、肝木旺盛等原因不同，但大多數情況下，如果眼睛突然紅腫，或者有翳、淚、斑、膜等症狀，可以使用羌活、防風、柴胡、荊芥穗、白芷、菊花、升麻、炒黃芩、黃連、山梔、玄參、石膏、赤芍、連翹、膽草、桔梗、甘草、生地、當歸等藥物，根據具體情況加減服用。如果眼睛長期疼痛，或者內部腫脹、視力模糊，應該使用熟地、當歸、白芍、五味子、枸杞、知母、黃柏、茯神、遠志、丹皮、山藥、白朮等藥物，稍微加入菊花、防風、荊芥、柴胡、黃芩、黃連、甘草等藥物作為輔助。
如果左寸脈搏洪大快速，可能是心火旺盛；如果關弦脈搏洪大，可能是肝火旺盛；如果右寸關脈搏都洪大，可能是肝木帶著相火的力量來侵犯它不能勝過的金，或者抑制它能勝過的土。