《蒼生司命》~ 卷六（利集） (4)

1. 痿證（四十）

《內經》曰：肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿躄。又謂：治痿獨取陽明。蓋陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，能束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，而會於氣衝，皆屬於帶脈，而絡於督脈。故陽明虛，則宗筋弛縱，帶脈不引，故足痿不用也。

丹溪曰：肺金體燥，居上而主氣，畏火者也。脾土性濕，居中而主四肢，畏木者也。火性炎上，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。夫肺熱則不能管攝乎一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。

故治法宜瀉南方火，則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方水，則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？由是陽明實，則宗筋潤，自能束骨而利機關也。治痿之法無出於此。

然痿證有氣虛、血虛、脾虛、腎虛、濕熱、濕痰之不一。氣虛四君子、補中益氣；血虛四物加人乳、蒼朮、黃柏；腎虛知、柏、牛膝、杜仲、熟地、大造丸、虎潛丸；脾虛四君子、六君子、參苓白朮散、啟脾丸；濕熱加減健步丸、清燥湯入牛膝、芩、芍；濕痰二陳加二朮、片芩、南星、竹瀝、酒柏。

亦有死血者，有食積妨礙升降者，宜四物合二陳加桃仁、紅花、黃柏、神麯。

病痿切宜斷厚味、絕酒色。違者難治。

痿痹脈宜虛濡，忌緊急。

白話文：

《內經》提到，當肺部受到熱邪侵襲，導致肺葉乾燥，其他五臟也因此受到影響，進而產生肌肉萎縮無力的症狀。又說，治療肌肉萎縮應主要針對陽明經。因為陽明經是身體五臟六腑的源泉，負責滋潤筋骨，使關節活動順暢。

衝脈是全身經脈的海洋，負責滋潤全身，與陽明經在筋骨處交會，並與帶脈、督脈相聯繫。因此，如果陽明經虛弱，筋骨就無法得到充分滋潤，帶脈也就無法發揮其功能，結果就會導致腳部肌肉萎縮，無法正常行動。

丹溪指出，肺部屬金，性質乾燥，位於上部，主管呼吸，最怕火邪。脾臟屬土，位於中部，主管四肢，最怕木邪。火邪性質向上，會使水液流失，肺部受到火邪侵害後，熱度升高。木邪性質堅韌，肺部受熱後，金性受到抑制，脾臟受到木邪侵害後，功能受損。當肺部過熱，無法有效調節全身；脾臟受損，四肢就無法正常運作，最終導致各種肌肉萎縮的問題。

因此，治療方法應當是清除心火，讓肺部恢復正常，這樣就不會有脾臟受損的問題。補充腎水，讓心火下降，這樣就不會有肺部過熱的問題。如此一來，陽明經實壯，筋骨得到滋潤，自然能夠維持骨骼的穩定和關節的靈活。

然而，肌肉萎縮的病因多樣，可能因氣虛、血虛、脾虛、腎虛、濕熱或濕痰等因素引起。對於不同原因引起的肌肉萎縮，有各自的治療方案。

若因氣虛引起，可用四君子湯、補中益氣湯。血虛可使用四物湯，加入人乳、蒼朮、黃柏。腎虛可使用知母、黃柏、牛膝、杜仲、熟地、大造丸、虎潛丸。脾虛可使用四君子湯、六君子湯、參苓白朮散、啟脾丸。濕熱可使用加減健步丸、清燥湯，加入牛膝、黃芩、芍藥。濕痰可使用二陳湯，加入蒼朮、黃芩、南星、竹瀝、酒柏。

若是因淤血引起，或是飲食積滯阻礙了氣血的流通，可以使用四物湯合併二陳湯，再加入桃仁、紅花、黃柏、神麯。

患有肌肉萎縮的人，必須遠離高脂肪的食物，戒酒、禁慾。否則，病情難以痊癒。

患有肌肉萎縮的人，脈象應該虛弱柔和，忌脈象緊張。

2. 痿方

四君子（見中風）

補中益氣（見內傷）

二方俱治氣虛。

四物湯（見中風），治血虛。

本方加人乳、蒼朮、黃柏。

大造丸，治腎痿。

黃柏，龜板（各四兩），杜仲，牛膝，陳皮（各二兩）

夏加五味一兩，冬加乾薑五錢。紫河車一具，酒浸蒸爛為丸。

虎潛丸（見虛損），治腎痿。

六君子（見中風），治脾虛成痿。

參苓白朮散（見中風），治脾虛同前。

啟脾丸，治脾同前。

人參，陳皮，扁豆，神麯，苡仁、山藥（各三兩），白朮，茯苓（各兩半），甘草（六錢），蓮肉，麥芽（各二兩），桔梗（三錢），白芍（八錢），圓眼肉（四兩）

共末，蜜丸，空心米湯下。

東垣健步丸，治膝中無力，屈伸不便，腰背腿足沉重，行步艱難。

羌活，柴胡，滑石，甘草，瓜蔞根，肉桂（各五錢），防風，澤瀉，川烏（各三錢），防己（一兩），苦參（三錢）

上末，麵糊為丸梧子大，荊芥湯下六七十丸。

清燥湯，治濕熱成痿，以燥金受濕熱之邪，是絕寒水生化之源，源絕則腎虧，腰膝以下痿軟癱瘓，不能舉動。

黃耆（一錢五分），蒼朮（一錢），白朮，陳皮，澤瀉（各五分），人參，白茯，升麻（各三分），麥冬，歸身，生地，曲末，豬苓（各二分），酒柏，柴胡，黃連（各一分），五味（九粒），炙甘草（三分）

一方加牛膝、黃芩、白芍。

二陳湯（見中風），治濕痰。

本方加片芩、南星、酒柏、蒼白朮。

四物合二陳加桃仁紅花柏曲，治食積瘀血妨礙，不得升降。

加味四物湯，治諸痿，四肢軟弱，不能舉動。

當歸，熟地，麥冬，黃柏（各一錢），白芍，川芎，杜仲（各七分半），五味（九粒），人參（五分），黃連（四分），知母（三分），牛膝（五分，足不軟者不用）

白話文：

[痿症治療方式]

四君子湯（參考中風章節），補中益氣湯（參考內傷章節），這兩方皆用於治療氣虛。

四物湯（參考中風章節），用於治療血虛。此方可以加上人乳、蒼朮、黃柏。

大造丸，適用於腎痿的治療。配方有黃柏、龜板（各120克）、杜仲、牛膝、陳皮（各60克）。夏天可添加五味子30克，冬天則添加乾薑15克。紫河車一具，酒浸泡後蒸至軟爛，製成丸狀。

虎潛丸（參考虛損章節），同樣適用於腎痿的治療。

六君子湯（參考中風章節），適用於治療因脾虛造成的痿症。

參苓白朮散（參考中風章節），適用於脾虛導致的痿症，與前一療法相同。

啟脾丸，適用於脾虛導致的痿症。配方有人參、陳皮、扁豆、神麯、薏仁、山藥（各90克）、白朮、茯苓（各75克）、甘草（18克）、蓮子肉、麥芽（各60克）、桔梗（9克）、白芍（24克）、龍眼肉（120克）。以上所有成分磨成粉末，製成蜜丸，空腹時以米湯吞服。

東垣健步丸，適用於膝蓋無力、彎曲伸展不便、腰背腿足沉重、行走困難的情況。

羌活、柴胡、滑石、甘草、栝樓根、肉桂（各15克）、防風、澤瀉、川烏（各9克）、防己（30克）、苦參（9克）。以上成分磨成粉末，以麵糊製成梧桐子大小的丸狀，以荊芥湯吞服約60-70丸。

清燥湯，適用於濕熱導致的痿症，因肺金受到濕熱侵襲，阻斷了腎臟的生化功能，導致腎虧，腰部以下肌肉萎縮，無法活動。

黃耆（4.5克）、蒼朮（3克）、白朮、陳皮、澤瀉（各1.5克）、人參、白茯苓、升麻（各0.9克）、麥冬、當歸、生地、麴末、豬苓（各0.6克）、酒柏、柴胡、黃連（各0.3克）、五味子（9粒）、炙甘草（0.9克）。另一方則會添加牛膝、黃芩、白芍。

二陳湯（參考中風章節），適用於濕痰的治療。此方可以加上黃芩、天南星、酒柏、蒼朮和白朮。

四物湯合二陳湯，加上桃仁、紅花、柏曲，適用於食積瘀血導致的上下不通。

加味四物湯，適用於各種痿症，如四肢軟弱、無法活動。配方有當歸、熟地、麥冬、黃柏（各3克）、白芍、川芎、杜仲（各2.25克）、五味子（9粒）、人參（1.5克）、黃連（1.2克）、知母（0.9克）、牛膝（1.5克，若腳部並未感到軟弱則不需要使用）。