《蒼生司命》~ 卷三（亨集） (1)

1. 卷三（亨集）

2. 咳嗽（十三）

《內經》曰：「秋傷於濕，冬生咳嗽。」河間曰：咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽謂無聲而有痰，脾濕動而生痰也；咳嗽謂有聲而有痰，蓋因傷於肺氣，動於脾濕，咳而為嗽也。

然嗽症不同。有風寒暑濕之邪，傷肺而嗽者，此外因也，必顯證於外，鼻塞、聲重、惡寒是也。治法：因風寒嗽者，三拗湯加知母，脈浮大有熱加黃芩、生薑；喘嗽遇冬則發，此寒包熱也，解表則熱自除；感冷則嗽者，膈上有痰，二陳湯加枳殼、黃芩、桔梗、蒼朮、麻黃、木通、生薑。有火鬱於肺而嗽者，有聲無痰，面赤是也，俗名為乾咳嗽，難愈。

治法：夏月火炎上最重，宜用芩、連、梔子。上半日嗽多，胃中有火，知母、石膏降之；午後嗽多者，屬陰虛火盛，四物湯加知母、黃柏、麥冬、五味；黃昏嗽多者，火氣浮於肺，不宜用涼劑，五味、五倍斂而降之；早晨嗽多者，胃中有食積，至此時火氣流入肺中，宜知母、地骨降之。有濕痰嗽者，嗽動便有痰聲，痰出嗽止是也。

治法：用二陳湯加南星、貝母、竹瀝、海石、海粉、青黛、瓜蔞仁；痰因火動，逆上作嗽者，先治火，宜芩、連、梔、柏，後治痰，用前藥，通用清氣化痰丸。有陰虛嗽者，其氣自下而上，多重於夜分是也，治宜四物合二陳，順而下之，加炒梔柏尤佳。有勞嗽者，盜汗出，兼痰多作寒熱，干嗽聲啞，痰中有血絲紅點是也。

治法：主補陰清金，四物湯；咳而痰中帶紅點者，四物加知柏、五味、人參、麥冬、桑皮、地骨皮；陰虛勞嗽，通用百部、款冬、紫菀、百合、沙參、麥冬、五味、知柏、芩芍、生地；內熱骨蒸，加丹皮、地骨皮。又有肺脹嗽者，動則喘，氣急息重是也。肺因火傷，遂成郁遏脹滿，治主收斂，用訶子為君，佐以海粉、香附、青黛、杏仁之類。

咳嗽左不得眠者，肝脹，宜小柴胡加青皮、白芍、芎歸入嗽藥；右不得眠者，肺脹，宜桔梗、瓜蔞、黃芩、甘草，少入青皮、白芍。以上二證皆難治。

嗽而脅痛者，宜用青皮疏肝氣。有因久嗽成肺癰、肺痿者，則雲門、中府作痛，吐咯膿血，臭穢不可近是也。治癰用丹溪桔梗湯，治痿宜養血養氣，養肺清金，用丹溪海藏紫菀散、知母茯苓湯。

大抵咳嗽有痰居多。故治嗽者，當以治痰為先；治痰者，宜以順氣為主。故以南星、半夏勝其痰，而嗽自愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自除。

凡諸嗽者，須分新久用藥。如肺虛受嗽，加五味、款冬、紫菀、兜鈴之類補之；若肺實有火邪者，宜桑皮、花粉、片芩、杏仁、桔梗、枳殼之類瀉之。

夏月嗽而發寒熱者，謂之熱嗽，小柴胡加石膏、知母；冬月嗽而發寒熱者，謂之寒嗽，小青龍加杏仁。凡嗽春是春升之氣，夏是火炎於上，秋是濕熱傷肺，冬是風寒從外來，用藥發散之後，必以半夏等藥逐去其痰，庶不再作。又有感寒表未解，延入久嗽，終必解表而嗽愈也。

白話文：

咳嗽（十三）

《黃帝內經》說：「秋季受濕邪侵害，冬季就會產生咳嗽。」河間先生說：咳嗽是指沒有痰但有聲音，是肺氣受損而不清淨；嗽是指沒有聲音但有痰，是脾濕運化失常而產生痰；咳嗽是指有聲音又有痰，是因為肺氣受損，脾濕運化失常，咳嗽演變成嗽。

然而，嗽的症狀不同。有風寒暑濕等邪氣侵犯肺部而導致咳嗽的，這是外因，必然在外表顯現症狀，例如鼻塞、聲音嘶啞、惡寒等。治療方法：因風寒引起的咳嗽，用三拗湯加知母；脈象浮大並伴有發熱，則加黃芩、生薑；咳嗽喘息，冬天發作，這是寒邪包藏著熱邪，解表就能使熱邪自除；受寒後就咳嗽，是膈膜上有痰，用二陳湯加枳殼、黃芩、桔梗、蒼朮、麻黃、木通、生薑。

有熱邪鬱積在肺部而導致咳嗽的，有聲音無痰，面部發紅，俗稱乾咳，難以治愈。治療方法：夏季火熱之邪最盛，宜用黃芩、黃連、梔子。上午咳嗽較多，是胃中有火，用知母、石膏瀉火；下午咳嗽較多，是陰虛火旺，用四物湯加知母、黃柏、麥冬、五味子；黃昏咳嗽較多，是火氣浮於肺部，不宜使用寒涼藥物，用五味子、五倍子斂肺降火；早晨咳嗽較多，是胃中有食積，此時火氣流入肺中，宜用知母、地骨皮降火。有濕痰引起的咳嗽，咳嗽時伴有痰聲，痰排出後咳嗽停止。

治療方法：用二陳湯加南星、貝母、竹瀝、海石、海粉、青黛、瓜蔞仁；痰因火熱而逆上導致咳嗽，先治火，宜用黃芩、黃連、梔子、黃柏，然後再治痰，用上述藥物，也可以服用清氣化痰丸。有陰虛引起的咳嗽，咳嗽之氣由下往上，多在夜間加重。治療宜用四物湯合二陳湯，使痰順利排出，加炒梔子、黃柏效果更好。有勞累引起的咳嗽，伴有盜汗、痰多、寒熱交替、咳嗽聲音嘶啞，痰中帶有血絲或紅點。

治療方法：主要方法是滋陰清肺，用四物湯；咳嗽痰中帶紅點，四物湯加知柏地黃丸、五味子、人參、麥冬、桑白皮、地骨皮；陰虛勞嗽，常用百部、款冬花、紫菀、百合、沙參、麥冬、五味子、知母、黃柏、芍藥、生地黃；內熱骨蒸，加丹皮、地骨皮。還有肺脹引起的咳嗽，活動就氣喘，呼吸急促，氣短。肺因火邪受損，導致鬱結脹滿，治療主要收斂，用訶子為主藥，輔以海粉、香附、青黛、杏仁等。

咳嗽時左側臥睡不得眠，是肝脹，宜用小柴胡湯加青皮、白芍、川芎、當歸等配伍咳嗽藥；右側臥睡不得眠，是肺脹，宜用桔梗、瓜蔞仁、黃芩、甘草，少加青皮、白芍。以上兩種情況都很難治療。

咳嗽伴隨脅肋疼痛，宜用青皮疏肝理氣。久咳導致肺癰、肺痿，則雲門、中府穴疼痛，咳吐膿血，臭穢難聞。治療肺癰用丹溪先生的桔梗湯，治療肺痿宜養血養氣，滋養肺陰清泄肺金，用丹溪先生的海藏紫菀散、知母茯苓湯。

總之，咳嗽多伴有痰。所以治療咳嗽，應先治痰；治療痰，應以順氣為主。所以用南星、半夏化痰，咳嗽自然痊癒；用枳殼、橘紅理氣，痰飲自然消除。

各種咳嗽，都要區分新舊而用藥。如肺虛引起的咳嗽，加五味子、款冬花、紫菀、兜鈴等補益之品；如果肺實有火邪，宜用桑白皮、花粉、片黃芩、杏仁、桔梗、枳殼等瀉火之品。

夏季咳嗽並發寒熱，稱為熱嗽，用小柴胡湯加石膏、知母；冬季咳嗽並發寒熱，稱為寒嗽，用小青龍湯加杏仁。凡是咳嗽，春天是春升之氣，夏天是火熱上炎，秋天是濕熱傷肺，冬天是風寒從外侵襲，用藥發散後，必須用半夏等藥祛除痰邪，以免復發。還有受寒表邪未解，延誤成久咳，最終必須解表才能使咳嗽痊癒。