《蒼生司命》~ 首卷 (4)

1. 傷風證

風，陽氣也。衛氣，亦陽氣也。以陽傷陽，故皮毛開而濈然有汗，宜桂枝湯。有汗惡風，脈浮而緩。春分後勿用，或用九味羌活湯去地黃、細辛。

桂枝湯

桂枝，芍藥，甘草，生薑，大棗

辛甘發散為陽，故用桂枝以散風邪；以甘緩之，酸收之，是以桂枝為主，芍藥、甘草為佐也。然桂枝雖能祛風，風去則表實，況芍藥以酸收之，則是湯也雖有發散之義，而兼有實表之功。此仲景先生之微意耳。

桂枝湯加知母石膏湯

春分後並夏至用之，熱病亦可用。

白話文：

[感冒症狀]

風邪，是一種陽性的氣。我們人體的衛氣，同樣也是陽性的氣。當風邪這種陽氣侵犯人體的陽氣時，會導致毛孔張開，出現汗出不止的情況，這時應使用桂枝湯來治療。患者會有出汗且怕風，脈象呈現浮而緩的特徵。然而，春分過後就不要使用此方，或者可以改用九味羌活湯，但需去掉方中的熟地黃和細辛兩味藥材。

桂枝湯配方

桂枝，白芍，甘草，生薑，大棗

辛甘性質的藥物能發散在表的風邪，所以使用桂枝來驅散風邪；再以甘草的甘味來緩和藥性，白芍的酸味來收斂，因此桂枝是此方的主藥，而白芍和甘草則是輔助藥材。然而，雖然桂枝能夠袪風，但風邪被驅除後，身體表面的毛孔就會閉合，再加上白芍的酸味有收斂作用，所以此方雖然有發散的作用，但同時也有固表的效果。這是張仲景先生的微妙用心。

桂枝湯加知母石膏湯配方

春分過後以及夏至期間可以使用，對於熱性疾病也能使用。

2. 里證

太陽有標、有本。此太陽之入本也，則小便不利，而腹脹滿。

五苓散

澤瀉，白朮，赤茯，豬苓，肉桂

春澤湯，五苓散加人參，虛者用之。

足陽明胃經

症：身熱，目痛，鼻乾，不得眠，無汗，不惡寒反惡熱。脈：尺寸俱長。

足陽明之脈起於鼻，挾鼻絡目，故鼻乾而目痛也。陽明之邪上干於目，故不得臥。陽明主肌肉，雖是傷寒，然是太陽傳經而來，則寒變為熱，故身熱不惡寒而惡熱也。肌表密，故無汗。脈長者，陽明多血多氣之經，其脈本長，今以寒鼓之，則益長矣。

升麻葛根湯

升麻，芍藥，葛根，甘草

升麻、葛根升散陽明之邪，芍藥和血斂肌，甘草甘緩和表，皆佐使也。

葛根蔥白湯

葛根，芍藥，知母，川芎，生薑，蔥白

已汗、未汗，頭痛用之。

葛根加黃連湯，兼內熱者加之。

白虎湯，不惡寒反惡熱，大便秘，口渴，以此湯解利之。

石膏，知母，甘草，粳米

傷風證，有汗脈長而帶緩。

桂枝加葛根升麻湯

白話文：

[內部病證]

在太陽病的發展過程中，會有一個深入到體內的階段，此時會出現小便不通暢，以及腹部脹滿的症狀。

治療此症的方劑為「五苓散」，成分包括澤瀉、白朮、赤茯苓、豬苓、肉桂。

另一種方劑「春澤湯」，是在五苓散的基礎上加上人參，適合體質虛弱的患者使用。

足陽明胃經方面，

症狀可能包括身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、失眠、不出汗、不畏寒反而畏熱。脈象表現為手腕內外側的脈都顯得長。

足陽明胃經的脈起始於鼻子，沿著鼻子兩側聯繫到眼睛，所以會有鼻子乾燥及眼睛疼痛的現象。當陽明經的病邪影響到眼睛，就會導致失眠。陽明經主導肌肉，雖然這是感冒，但由太陽經傳來的病邪轉化成了熱，因此出現身體發熱，不畏寒反而畏熱的症狀。由於皮膚表面緊密，所以不出汗。脈象顯得長，是因為陽明經本身血液和氣血充足，現在又受到寒氣的刺激，脈象就更長了。

治療這種病證的方劑為「升麻葛根湯」，成分包括升麻、芍藥、葛根、甘草。升麻和葛根能幫助疏散陽明經的病邪，芍藥有助於調節血液，收斂肌肉，甘草則有甘甜溫和的特性，可調和全方，它們都是這方劑中的輔佐成分。

「葛根蔥白湯」的成分包括葛根、芍藥、知母、川芎、生薑、蔥白。無論是否已經出汗，只要頭痛都可以服用。

「葛根加黃連湯」，若同時伴有內熱的情況，可以選擇此方。

「白虎湯」，不畏寒反而畏熱，大便乾結，口渴，可用此湯來治療。

白虎湯的成分包括石膏、知母、甘草、粳米。

風寒感冒的證狀，有出汗，脈象長且帶有些許緩慢。

治療此症的方劑為「桂枝加葛根升麻湯」。

陽明有標、有本，此陽明之入本也。大便秘結，小便利，不惡寒反惡熱，或日晡潮熱，或譫語，手足濈然汗出，或狂亂不知人，此胃家實也，宜下之。

太陽陽明大承氣湯

大黃，芒硝，厚朴，枳實，治三焦。

少陽陽明小承氣湯

大黃，厚朴，枳實，不犯下焦。

正陽陽明調胃承氣湯

大黃，芒硝，甘草，不犯上焦。

大柴胡湯，治日晡潮熱，大便閉。

柴胡，黃芩，芍藥，半夏，大黃，枳實，生薑

陽明有三證：有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明。在表者均宜解散，在裡者均宜下之。當審證而用方，不可混一而差謬也。

三陽合病必下利，仲景另有方法。

足少陽膽經

症：耳聾，胸脅痛，往來寒熱，口苦，多嘔。脈：尺寸俱弦。

足少陽之脈，起於目外眥，絡於耳，故耳聾也。下缺盆，循胸脅，故胸脅痛也。是經主經：其流氣三部，在半表半裡，進退無常，故往來寒熱也。脈弦者，少陽本弦也。

白話文：

[裏證]的部分內容如下：

陽明病有標有本，這是指陽明病深入到本的程度。患者可能出現大便乾結難解，小便卻順暢，不畏寒反而怕熱，或者在下午時分出現發燒，或者胡言亂語，手腳會有汗水，甚至行為狂亂認不得人，這些都是胃部功能失調的表現，應採取下法治療。

太陽陽明大承氣湯

主要成分為大黃，芒硝，厚朴，枳實，能調理三焦功能。

少陽陽明小承氣湯

主要成分為大黃，厚朴，枳實，不會影響到下焦。

正陽陽明調胃承氣湯

主要成分為大黃，芒硝，甘草，不會影響到上焦。

大柴胡湯，能治療下午時分的發燒和大便閉塞。

主要成分為柴胡，黃芩，芍藥，半夏，大黃，枳實，生薑。

陽明病有三種情況：太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明。若病症在表層應使用散法，若病症深入裡層則應採用下法。治療時應仔細判斷病症，選擇合適的藥方，切勿混淆，否則會導致誤診。

如果三陽同時發病，通常會出現腹瀉，張仲景對此有獨特的治療方法。

足少陽膽經的症狀包括：耳鳴，胸部及側腹部疼痛，冷熱交替，口苦，常嘔吐。脈象表現為寸關尺三部都呈現弦狀。

足少陽膽經起始於眼睛外角，並連接耳朵，所以會有耳鳴的症狀。該經脈往下穿過缺盆，沿著胸部及側腹部運行，因此會有胸部及側腹部疼痛。由於此經脈處於半表半里的位置，氣血運行不穩定，因此會有冷熱交替的情況。脈象呈現弦狀，是因為少陽部位本來就容易出現弦狀脈象。

3. 表證

小柴胡湯

柴胡，黃芩，人參，半夏，甘草，生薑，大棗

凡耳不聾、里不虛，用小柴胡去人參，以其恐增熱故也。

傷風證，身有汗，脈弦而帶緩，此傷風證也。

小柴胡加桂枝湯

柴胡，黃芩，桂枝，人參，半夏，芍藥，甘草，生薑

白話文：

[表證]

[小柴胡湯]

組成成分：柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生薑、大棗。

如果聽力正常，體內並無虛弱情況，使用小柴胡湯時應去掉人參，因為擔心人參會增加體內熱氣。

感冒症狀，身體出汗，脈搏呈現弦緊且略帶緩慢的情況，這就是感冒的症狀。

[小柴胡加桂枝湯]

組成成分：柴胡、黃芩、桂枝、人參、半夏、芍藥、甘草、生薑。

4. 里證

少陽之證亦有標本，在膽則入本也。耳聾、口苦、咽乾而嘔，脈弦而沉。

《黃帝針經》曰：「膽脹者，脅下痛，口中苦，善太息。」此不在經而在裡，膽中之受邪也明矣。又口中苦，膽汁溢於口而然，此亦可以驗熱之在膽矣。宜以，黃連清膽湯，主之。

黃連，陳皮，半夏，竹茹，枳殼，甘草，生薑，枳實

足太陰脾經

症：腹滿而吐，食不下，自利，時腹自痛，咽乾，手足溫。脈：沉而細。

太陰脾經為三陰之首，其脈布於胃中，邪氣壅而為腹滿。上不得降者，嘔吐而食不下；下不得升者，自利益甚；寒在內者，則為常痛，此陽邪干里，故不常痛而時痛也。絡於咽，故咽乾也；手足溫者，三陰手足必微冷，若手足溫者屬太陰也，以脾主四肢，脾受邪熱，故四肢溫也。脈沉細者，病至三陰俱沉，而脾為陰中之太陰，故沉而細。

如有浮，即在表，桂枝湯主之。《經》云：「三陰脈沉，為欲愈。」

白話文：

[裏證]的部分內容如下：

少陽證狀也有輕重之分，當它影響到膽的時候，就是病情較重的情況。病人會出現耳鳴聽力下降、口苦、咽喉乾燥且惡心嘔吐，脈搏呈現出弦且沉的特徵。

根據《黃帝針經》記載：「膽囊發炎時，病人會感到脅部疼痛，口中有苦味，並常常深呼吸。」這表示疾病已經深入臟腑，而非僅僅停留在經絡層面，膽囊受到邪氣侵擾的事實已非常明顯。另外，口苦是因為膽汁溢出到口腔造成的，這也可以驗證膽囊存在熱邪。對於這種情況，應使用黃連清膽湯來治療。

黃連清膽湯的成分包括：黃連、陳皮、半夏、竹茹、枳殼、甘草、生薑和枳實。

再來是足太陰脾經的問題，

症狀：腹部脹滿且伴有嘔吐，食物難以下嚥，自行排泄，偶爾腹部會自行疼痛，咽喉乾燥，手腳溫暖。脈象：脈搏呈現出沉且細的特徵。

太陰脾經是三陰之首，其脈絡分佈於胃部，當邪氣阻塞，就會造成腹部脹滿。往上無法順暢運行，就會導致嘔吐且食物不易吞嚥；往下無法順利提升，就會產生更嚴重的自行排泄；體內有寒氣，就會產生持續的疼痛，這是因為陽邪幹擾了裏臟，所以不是一直疼痛而是時時疼痛。由於脈絡連接咽喉，所以會有咽喉乾燥的現象；手腳溫暖，通常三陰的手腳會稍微冰冷，如果手腳溫暖，就屬於太陰脾經的問題，因為脾臟主管四肢，當脾臟受到邪熱影響，四肢就會保持溫暖。脈搏沉細，當疾病發展到三陰階段，脈搏都會呈現出沉的特徵，而脾臟作為陰臟中的太陰，脈搏會呈現出沉且細的特徵。

如果出現浮脈，表示病在表面，可用桂枝湯來治療。根據古籍記載：「當三陰的脈象呈現出沉的特徵，表示病情正在恢復中。」