《蒼生司命》~ 卷二（元集） (13)

1. 痰證（十二）

痰者，津液所結，火煉成痰。蓋無火之人，津液四布，布於心分，變化而赤，則成血矣。惟有火薰蒸，則津液煉而成痰。輕者治之，火漸降，痰漸消，血漸生，猶可安矣。重者不生血而生痰，勞病是也。

然痰證不同，有濕痰、有燥痰。濕者燥之，南星、半夏、蒼朮、枳實之類；燥者潤之，瓜蔞、杏仁、貝母、天花粉、海石、海粉之類。大法：痰在上焦宜湧吐，中焦宜解化，下焦宜攻利，當分虛實為急。虛者可補，如六君子湯，通治氣虛生痰；四物湯去地黃，加貝母，通治陰虛生痰。

實痰可攻，如瓜蔞散吐風痰，益元散治酒痰、熱痰，保和丸攻食積痰，神術丸救痰飲是也，滾痰丸、化痰丸下諸痰從幽門泄去，惟實人宜用，虛者誤服立死。外又有婦人鬱怒，心火亢甚，津液生痰不生血，致肌爍不肉，《要略》謂昔肥今瘦者痰也。亦宜四物湯加開鬱清心順氣之劑，稍兼化痰。

總之治痰者，必以健脾為主，順氣為先。蓋脾健則痰運，氣順則痰行。健脾補中，用參苓白朮散、八味丸，是治其本也；然須看痰與火孰急，火盛先治火，痰盛先治痰，但不可虧損中氣，致難收功。

丹溪云：「痰在脅下，非白芥子不能達；痰在四肢，非竹瀝不能行。「脈浮者，當吐」。「二陳湯管一身之痰」。咸至論也。又曰：「治痰用利藥過多，致脾氣虛，則痰易生而反多」。又曰：「虛弱人中焦有痰，胃氣亦賴以養，不可攻盡，盡攻則愈虛而愈劇」。此又不可不知。其他痰變多端，王隱君議論悉備，學者最宜詳玩。

枳實瀉痰，有沖牆倒壁之功；黃芩治痰，假其下火也；天花粉大能降膈上熱痰；海粉熱痰能降，濕痰能燥，頑痰能消。師云：「痰火日久，脈氣漸虛，醫家用參耆以助元氣，脈愈虛澀，甚至加促，倦弱益甚」。此其故何哉？細思之，脈屬於血，氣以鼓之。「衇」字以血字在傍，意可想見。

今痰火日久，血液漸衰，火助陽旺，陰氣將竭；久用參耆，則陽愈盛而陰愈虛，脈遂或澀或促或微或代。醫不察理，專用補陽之劑，危亡立待，縱有延捱歲月，終難收功。《明醫指掌》歌訣宜玩。

蓋痰為患，在心經則昏冒不知人，在肝經則脅脹眩暈，在脾經則成泄瀉，在肺經則喘而不休，在腎經則骨弱軟憊。

《要略》云：脈雙弦者，寒也，皆大下后里虛；脈偏弦者，飲也。肺飲不弦，但苦喘短氣。又云：脈浮而細滑者，傷飲。脈弦數，有寒飲，春夏難治。脈沉而弦者，懸飲內痛。其人短氣，四肢歷節走痛，脈沉者，有留飲。陳無擇云：飲脈皆弦微沉滑。或云左右手關前脈浮。弦大而實者，膈上有頑痰也，宜吐之而愈。

病人百藥不效，關上脈伏而大者，痰也。眼胞及眼下如炭煙薰黑者，亦痰也。

白話文：

痰，是由體內的津液凝結，受到體內火氣影響而形成。基本上，若體內沒有過盛的火氣，津液會均勻地分佈全身，當津液到達心臟部分，轉換為紅色，就形成了血液。然而，當有過盛的火氣薰蒸時，津液就會被煉化成為痰。對於輕度的病情，如果能適時治療，火氣會逐漸降低，痰也會逐漸消失，血液會逐漸生成，如此就能保持健康。然而，對於重度病情，體內不再生成血液，反而生成大量痰液，這就是勞病的情況。

然而，痰的種類繁多，有濕痰和燥痰。對於濕痰，我們可以使用南星、半夏、蒼朮、枳實等藥材來乾燥它；對於燥痰，則可用瓜蔞、杏仁、貝母、天花粉、海石、海粉等藥材來滋潤它。總的來說，痰在上焦應該嘔吐排除，中焦應分解和消化，下焦則應進行攻伐和排泄，必須根據虛實情況來決定治療的急迫性。對於虛弱的情況，可以使用補藥，如六君子湯，用於治療因氣虛而產生的痰；四物湯去掉地黃，加入貝母，用於治療因陰虛而產生的痰。

對於實痰，可以使用攻擊性的藥物，例如瓜蔞散用於吐出風痰，益元散用於治療酒痰和熱痰，保和丸用於攻伐食物積累的痰，神術丸用於治療痰飲，滾痰丸和化痰丸則能讓各種痰從幽門排出，但只適合實壯的人使用，虛弱的人誤服可能會立即死亡。此外，女性因鬱怒導致心火過盛，津液轉變成痰而不是血液，導致肌肉萎縮，皮膚失去彈性，這就是《要略》中所說的從肥胖變瘦，也是因為痰的緣故。這種情況下，可以使用四物湯加上開鬱清心順氣的藥物，稍微兼顧化痰。

總的來說，治療痰的關鍵在於強健脾胃和順暢氣機。脾胃健康，痰就能被運輸；氣機順暢，痰就能流動。為了強健脾胃和補充中氣，可以使用參苓白朮散和八味丸，這是針對根本的治療方式。然而，必須根據痰和火哪個更嚴重來決定治療的優先順序，火氣太盛先治火，痰太多先治痰，但不能損耗中氣，否則會難以達到療效。

丹溪指出，脅下的痰，非白芥子不能達到；四肢的痰，非竹瀝不能流動。「脈浮者，當吐」。「二陳湯管一身之痰」。這些都是深奧的理論。他又說，如果使用利藥過多，會導致脾氣虛弱，痰會更容易產生，反而更多。他還說，對於虛弱的人，中焦有痰，胃氣也需要痰來滋養，不能完全清除，如果完全清除，就會變得更虛弱，病情更嚴重。這些都是需要知道的。

對於痰的變化多端，王隱君的討論非常全面，學習者應該詳細研究。

枳實能有效清除痰，具有衝破牆壁的力量；黃芩能治療痰，因為它能下火；天花粉能大大降低膈上的熱痰；海粉能降熱痰，能乾燥濕痰，能消除頑固的痰。然而，如果痰和火長期存在，脈氣會逐漸虛弱，醫生使用人參和黃耆來補助元氣，但脈氣卻變得更虛弱，甚至加速衰弱，疲倦感更嚴重。這是為什麼呢？仔細思考，脈氣屬於血液，氣息用來鼓動它。「衇」字旁邊有血字，可以理解其含義。

現在痰和火長期存在，血液逐漸衰弱，火氣幫助陽氣旺盛，陰氣即將耗盡；長時間使用人參和黃耆，陽氣會更旺盛，陰氣會更虛弱，脈氣可能變得更虛弱，更快，更微弱，或出現間歇。醫生如果不明白這個道理，專門使用補陽的藥物，危險和死亡立刻等待著，即使能拖延時間，最終也難以達到療效。《明醫指掌》中的歌訣值得學習。

痰會對身體造成困擾，如果在心經，會使人頭暈，失去意識；如果在肝經，會引起脹脹，頭暈目眩；如果在脾經，會形成腹瀉；如果在肺經，會導致持續的呼吸困難；如果在腎經，會使骨骼軟弱無力。

《要略》中說，脈搏雙弦，表示有寒氣，通常是在大下後，體內虛弱；脈搏單側弦，表示有水飲。肺部水飲不會引起脈搏弦，但會感到呼吸困難和氣短。又說，脈搏浮而細滑，表示受水飲影響。脈搏弦數，有寒氣水飲，春夏難以治療。脈搏沉而弦，表示有懸掛的水飲，內部疼痛。患者會感到氣短，四肢關節疼痛，脈搏沉，表示有殘留的水飲。陳無擇說，水飲的脈搏通常是弦微沉滑。或者說，左右手關前的脈搏浮。脈搏弦大而實，表示膈上有頑固的痰，應該嘔吐才能痊癒。

如果病人服用各種藥物都沒有效果，且關上的脈搏伏而大，表示有痰。如果眼睛和眼下的皮膚像被炭煙燻黑，也表示有痰。

丹溪說，如果長期得到澀脈，表示痰飲固化，脈絡阻塞。這種情況很難開通，必須花費時間調理。