《蒼生司命》~ 卷五（利集） (7)

1. 腹痛證（三十二）

丹溪曰：腹痛有寒，有火熱，有死血，有食積，有濕痰，有虛有實。

夫寒痛者，常痛而無增減是也。成無己曰：陰寒為邪，則腹痛而兼吐利。治宜理中加吳萸、玄胡，甚者入桂、附。

火熱痛者，時痛時止，《原病式》曰：熱鬱於內，則腹滿堅結而痛，不可例言為寒也。脈洪者，黃芩芍藥湯；便秘脈大者宜下，調胃承氣湯、備急丸。

死血痛者，痛有常處而不移。成無己曰：邪氣聚於下焦，津液不通，氣血不行，或溺或血，留滯於下，是生脹滿。小便利者，宜川芎、白芍、歸尾、桃仁、紅花；跌打瘀血，宜桃仁承氣。若小便不利者，則溺澀之症，非蓄血也。

食積痛者，痛甚便欲大便，便後則痛減，脈弦，宜溫散之，保和丸加行氣利氣藥。以食得寒則滯，得熱則行也，或用吐法。

濕痰痛者，凡痛二便不利，脈滑，以痰因氣滯而聚，阻礙道路，氣不得宣通，故痛。治宜導痰開鬱，二陳湯。

實痛者，腹脹滿，手不可按。元氣實者，宜推蕩之，大承氣湯。

虛痛者，以手按之則痛止。戴人云：其人本體原弱，或大病後氣血兩虛，不可拘於諸痛不可用參耆之語，急投溫補重劑四君子、理中加順氣藥，汗多倍加參、耆，炒白芍。

治腹痛必用溫散藥，以其鬱結不行，阻塞不運故也。凡人臍下忽大痛，人中黑色者，多死不治。

凡在胃脘下痛者，多屬食積；繞臍痛者，屬火；臍左右少腹痛者，多屬死血；少腹痛者，屬寒。當以部位辨之。

白芍藥惟治血虛腹痛，余不治。今考古方治腹痛，用白芍四錢、生甘草二錢甚效。又考白芍不惟治血虛，而能大行氣。腹痛者，榮氣不從，逆於肉裡，今得白芍行其榮氣，而又以甘草之甘，緩和其逆氣，此不治之治，乃所以深治之也。大抵痛隨利減，故有繞臍大痛，勢急欲死，百藥不效，後用大承氣連下二次方止，硝、黃或各用至五錢以上方效。然此法亦不得已而用，未可視為常例也。

亦有寒痛者，多在少腹，宜吳萸湯，甚者椒附及鹽炒蔥熨之。

《脈經》曰：脈細小緊急，病速進在中，腹中刺痛。陰弦則腹痛。脈急小腹痛。尺脈緊，臍下痛。尺脈伏，小腹痛、癥疝。尺脈實，小腹痛，當利之。心腹痛不得息，脈細小遲者生，脈大而疾者死。腹痛脈反浮大而長者死。

白話文：

丹溪表示：腹痛的原因可能包括寒冷、火熱、死血(血塊)、食積、濕痰，以及虛弱或實證等種種情況。

如果是因為寒冷導致的疼痛，通常這種疼痛不會增減。成無己指出，若是陰寒作為病源，會導致腹痛並伴隨嘔吐和腹瀉。治療上應使用理中湯加入吳茱萸、玄胡，嚴重者可再加入肉桂、附子。

若是火熱引起的疼痛，會時痛時止。《原病式》記載，熱量鬱結於內，會導致腹部飽滿、堅硬且疼痛，不能一概認為是寒冷。如果脈象顯示洪大，可用黃芩芍藥湯；如果便祕且脈象強大，則適合使用調胃承氣湯、備急丸來通便。

死血導致的疼痛，通常疼痛位置固定不會移動。成無己提到，邪氣聚集在下焦，導致津液無法流通，氣血運行受阻，可能會出現尿頻或血尿，這都是下部腫脹的表現。如果小便順暢，可使用川芎、白芍、歸尾、桃仁、紅花等藥物；若因跌打導致瘀血，則宜用桃仁承氣湯。若小便困難，則可能是排尿困難的症狀，而非血液積聚。

食積導致的疼痛，通常在想要大便時疼痛更劇烈，大便後疼痛減輕，脈象多為弦緊，治療上應使用溫暖和分散的藥物，如保和丸加上行氣利氣的藥物。因為食物遇冷則停滯，遇熱則流動，或者可以考慮嘔吐療法。

濕痰導致的疼痛，通常會伴有大小便不順暢，脈象滑，這是因為氣滯使痰聚積，阻礙了氣血的流通，導致疼痛。治療上應使用二陳湯來導痰解鬱。

實證導致的疼痛，腹部會感到脹滿，無法用手按壓。若元氣充足，可用大承氣湯來推蕩。

虛證導致的疼痛，用手按壓則疼痛減輕。戴人提到，患者本身體質較弱，或大病後氣血兩虛，不能固守「所有疼痛都不適用人參、黃耆」的原則，應立即使用溫補重劑如四君子湯、理中湯加上順氣藥，大量出汗時應加倍使用人參、黃耆，炒白芍。

治療腹痛時，必須使用溫暖和分散的藥物，因為氣血鬱結無法流動，導致阻塞不運。如果肚臍下方突然劇烈疼痛，且人中的顏色變黑，大多數情況下無法救治。

若胃部下方疼痛，多由食積引起；如果疼痛圍繞著肚臍，多由火熱引起；肚臍左右或下腹部疼痛，多由死血引起；下腹部疼痛，多由寒冷引起。應根據疼痛的位置來判斷。

白芍主要用於治療血虛導致的腹痛，但也能大力行氣。腹痛是因為營氣無法順利流通，逆向進入肌肉組織。白芍能幫助營氣順利流通，加上甘草的甘味，可以緩和逆向的氣，這就是所謂的「不治之治」，實際上是深入治療。一般來說，疼痛會隨著通便而減輕，因此，對於嚴重的繞臍疼痛，即使嘗試了各種藥物都無效，最終使用大承氣湯連續兩次通便才能止痛，硝石和芒硝的用量甚至需達到五錢以上纔有效果。然而，這種方法只是在萬不得已的情況下使用，不能作為常規療法。

對於寒冷導致的疼痛，多發生在下腹部，可使用吳茱萸湯，嚴重者可用椒附湯，或用鹽炒蔥熱敷。

根據《脈經》，如果脈象細小緊急，表示病情快速惡化，腹部會有刺痛感。如果脈象呈現陰弦，表示有腹痛。脈象緊急，表示小腹疼痛。如果尺脈緊繃，表示肚臍下方疼痛。如果尺脈沉伏，表示小腹疼痛和癥瘕。如果尺脈實滿，表示小腹疼痛，應使用利尿藥物。如果心腹疼痛到無法呼吸，脈象細小遲緩表示還有生機，脈象大且急速則表示死亡。如果腹痛但脈象反而浮大且長，表示死亡。

2. 腹痛方

用效治腹痛方

白芍（二錢五分），甘草（一錢），青皮，陳皮，砂仁，玄胡，山梔（各七分），烏藥（五分）

脅痛加柴胡五分，熱加黃芩五分。

理中湯（見霍亂），治虛寒腹痛。

本方加吳萸、玄胡，甚者加桂、附。

黃芩芍藥湯（見風寒感冒），治火痛脈洪。

調胃承氣湯（見瘟疫），治火痛，脈大便秘。

備急丸（見內傷），治同上。

桃仁承氣湯（見瘟疫），治死血痛。

保和丸（見內傷），治食積痛。

本方加行氣利氣藥。

二陳湯（見中風），治濕痰痛。

本方加導痰開鬱藥。

大承氣（湯）（見瘟疫），治實痛腹脹滿，手不可按。

六君子湯（見中風），治虛痛，以手按之則痛止。

四逆湯（見濕證），治少腹痛。

承氣湯（見瘟疫），治繞臍痛。

白話文：

這是一個治療腹痛的古方：

使用有效治療腹痛的處方如下：

使用白芍二錢五分，甘草一錢，青皮、陳皮、砂仁、玄胡、山梔各七分，烏藥五分。如果痛在脅下可再加入柴胡五分，若因熱導致的疼痛可再加入黃芩五分。

「理中湯」（詳細內容請參閱霍亂篇），可用來治療虛弱與寒冷引起的腹痛。此方可以加上吳萸、玄胡，嚴重的情況下還可加上桂、附。

「黃芩芍藥湯」（詳細內容請參閱風寒感冒篇），可用來治療火熱引起的劇烈疼痛，且脈搏強而有力。

「調胃承氣湯」（詳細內容請參閱瘟疫篇），可用來治療由火熱引起的疼痛，且伴有脈搏大以及便祕的症狀。

「備急丸」（詳細內容請參閱內傷篇），適用於上述的病症。

「桃仁承氣湯」（詳細內容請參閱瘟疫篇），可用來治療死血引起的疼痛。

「保和丸」（詳細內容請參閱內傷篇），可用來治療食物積滯引起的疼痛。此方可以加上促進氣流通暢的藥物。

「二陳湯」（詳細內容請參閱中風篇），可用來治療濕痰引起的疼痛。此方可以加上能化痰開鬱的藥物。

「大承氣湯」（詳細內容請參閱瘟疫篇），可用來治療實証的腹痛，伴隨腹部脹滿，甚至手無法觸摸。

「六君子湯」（詳細內容請參閱中風篇），可用來治療虛弱的腹痛，用手按壓可以緩解疼痛。

「四逆湯」（詳細內容請參閱濕證篇），可用來治療下腹的疼痛。

「承氣湯」（詳細內容請參閱瘟疫篇），可用來治療環繞肚臍周圍的疼痛。

3. 腰痛證（三十三）

丹溪曰：腰痛有腎虛，有瘀血，有寒濕，有濕熱，有痰積，有挫閃。痛而不已者，屬腎虛；痛有定處，日輕夜重，大便黑，小便黃赤者，屬死血；往來走痛者，屬痰積；腰冷身重，如帶五千錢，或遇陰寒即作，晴暖即解者，屬寒濕；痛而或作或止者，屬濕熱。

治法：腎虛者，脈大，宜補之，煨腎丸，知、柏、杜仲、枸杞、山萸、菟絲子。瘀血者，脈澀，宜逐之，四物加桃仁、紅花、蘇木、乳香、沒藥。濕熱者，脈緩，宜分利之，滲濕湯、蒼朮湯加杜仲、黃柏、川芎。痰積者，脈伏滑，宜開導之，二陳湯加蒼朮、南星、竹瀝、杜仲。挫閃者，宜行之，用如神湯。寒濕痛，即腎著痛，治宜滲濕，兼用溫散。腎著湯。

《經》曰：動搖不能，腎將憊矣。故腰痛雖有五證，其原皆本於腎虛。蓋腰者，腎之府，人身之大關節，諸經皆貫於腎而絡於腰。故腎經一虛，而腰痛諸病作矣，正《經》所謂邪之所湊，氣必虛是也。諸腰痛不宜用補氣藥，亦不可峻用寒涼藥。

腰痛之脈皆沉弦。沉弦緊者為寒，沉弦而浮者為風，沉弦而濡細者為濕，沉弦而實者為挫閃。

丹溪曰：脈必沉而弦，沉為滯，弦為虛，澀者是瘀血，緩者是濕，滑者、伏者是痰，大者是腎虛也。

白話文：

丹溪先生說：腰痛的原因有多種，包括腎臟虛弱、瘀血、寒濕、濕熱、痰積和挫傷閃到等。如果疼痛持續不斷，這通常是腎虛所致；若疼痛位置固定，白天輕微夜晚加重，且大便色黑，小便黃赤，這可能是由凝固的血液造成；若疼痛時發時停，這可能屬於濕熱；如果腰部感覺冰冷且身體沉重，就像身上帶著五千錢一樣，或在陰冷天氣就發作，晴朗暖和則緩解，這屬於寒濕；若腰痛有時發生有時停止，這可能是濕熱造成的。

治療方法如下：對於腎虛引起的腰痛，脈象通常較大，應使用補腎的藥物，例如燉腎丸，成分有知母、黃柏、杜仲、枸杞、山茱萸、菟絲子等。對於瘀血導致的腰痛，脈象通常較澀，應該使用能化瘀的藥物，如四物湯加上桃仁、紅花、蘇木、乳香、沒藥等。對於濕熱導致的腰痛，脈象通常較緩，應使用有助於排濕的藥物，如滲濕湯、蒼朮湯加上杜仲、黃柏、川芎等。對於痰積導致的腰痛，脈象通常潛藏且滑，應使用有助於開導的藥物，如二陳湯加上蒼朮、南星、竹瀝、杜仲等。對於挫傷閃到導致的腰痛，可以使用如神湯。對於寒濕導致的腰痛，也就是腎著痛，治療應使用有助於排濕的藥物，同時配合溫暖散寒的療法，如腎著湯。

經典上說：如果一個人連基本的動作都無法完成，那他的腎臟功能很可能已經衰弱了。所以，雖然腰痛有多種原因，但根本都是腎虛。因為腰部是腎臟所在的位置，也是人體的大關節，多條經絡都在此與腎臟相連。因此，一旦腎經出現虛弱，各種腰痛的病症就會隨之產生，正如經典所言，邪氣會趁著氣血虛弱時入侵。所有腰痛患者都不宜使用補氣藥，也不能過度使用寒涼藥物。

腰痛患者的脈象通常呈現沉弦。如果脈象沉弦且緊，這表示寒氣；如果脈象沉弦且浮，這表示風邪；如果脈象沉弦且濡細，這表示濕氣；如果脈象沉弦且實，這表示挫傷閃到。

丹溪先生指出：腰痛患者的脈象必定沉且弦，沉表示氣滯，弦表示虛弱，澀表示瘀血，緩表示濕氣，滑或潛藏表示痰積，脈象大表示腎虛。