《蒼生司命》~ 卷五（利集） (7)

1. 腹痛證（三十二）

丹溪曰：腹痛有寒，有火熱，有死血，有食積，有濕痰，有虛有實。

夫寒痛者，常痛而無增減是也。成無己曰：陰寒為邪，則腹痛而兼吐利。治宜理中加吳萸、玄胡，甚者入桂、附。

火熱痛者，時痛時止，《原病式》曰：熱鬱於內，則腹滿堅結而痛，不可例言為寒也。脈洪者，黃芩芍藥湯；便秘脈大者宜下，調胃承氣湯、備急丸。

死血痛者，痛有常處而不移。成無己曰：邪氣聚於下焦，津液不通，氣血不行，或溺或血，留滯於下，是生脹滿。小便利者，宜川芎、白芍、歸尾、桃仁、紅花；跌打瘀血，宜桃仁承氣。若小便不利者，則溺澀之症，非蓄血也。

白話文：

丹溪曰：腹痛有寒，有火熱，有死血，有食積，有濕痰，有虛有實。

丹溪先生說：腹痛的原因很多，有寒邪引起的，有火熱引起的，有瘀血阻滯引起的，有飲食積滯引起的，有濕痰停滯引起的，還有虛症和實症引起的。

夫寒痛者，常痛而無增減是也。成無己曰：陰寒為邪，則腹痛而兼吐利。治宜理中加吳萸、玄胡，甚者入桂、附。

寒邪引起的腹痛，通常是持續疼痛，沒有明顯的增減。成無己先生說：陰寒之邪入侵，會導致腹痛伴隨嘔吐和腹瀉。治療應以理中湯為基礎，加入吳茱萸、玄胡索，症狀嚴重者再加入桂枝、附子。

火熱痛者，時痛時止，《原病式》曰：熱鬱於內，則腹滿堅結而痛，不可例言為寒也。脈洪者，黃芩芍藥湯；便秘脈大者宜下，調胃承氣湯、備急丸。

火熱引起的腹痛，通常是時痛時止。《原病式》中記載：熱邪鬱積於內，會導致腹部脹滿堅硬疼痛，不能一概而論為寒邪。脈搏洪大者，宜用黃芩芍藥湯；便秘且脈搏強勁者，宜用下法，如調胃承氣湯、備急丸。

死血痛者，痛有常處而不移。成無己曰：邪氣聚於下焦，津液不通，氣血不行，或溺或血，留滯於下，是生脹滿。小便利者，宜川芎、白芍、歸尾、桃仁、紅花；跌打瘀血，宜桃仁承氣。若小便不利者，則溺澀之症，非蓄血也。

瘀血引起的腹痛，疼痛部位固定，不會移動。成無己先生說：邪氣停留在下焦，津液運行不暢，氣血流通不順，或有小便不利，或有血尿，這些瘀滯物在下方積聚，就會造成腹部脹滿。小便通暢者，宜用川芎、白芍、歸尾、桃仁、紅花；跌打損傷引起的瘀血，宜用桃仁承氣湯。如果小便不利，則是小便澀滯，並非瘀血積聚。

食積痛者，痛甚便欲大便，便後則痛減，脈弦，宜溫散之，保和丸加行氣利氣藥。以食得寒則滯，得熱則行也，或用吐法。

濕痰痛者，凡痛二便不利，脈滑，以痰因氣滯而聚，阻礙道路，氣不得宣通，故痛。治宜導痰開鬱，二陳湯。

實痛者，腹脹滿，手不可按。元氣實者，宜推蕩之，大承氣湯。

虛痛者，以手按之則痛止。戴人云：其人本體原弱，或大病後氣血兩虛，不可拘於諸痛不可用參耆之語，急投溫補重劑四君子、理中加順氣藥，汗多倍加參、耆，炒白芍。

白話文：

如果肚子痛是因為食物積滯，痛得厲害時會想大便，排便後疼痛減輕，脈象弦緊，就應該用溫散的方法治療，可以服用保和丸並加入行氣利氣的藥物。因為食物寒則滯留，熱則運行，也可以用吐法。

如果肚子痛是因為濕痰積聚，痛的時候二便不暢，脈象滑利，這是因為痰阻礙氣機，導致氣血運行不暢而引起疼痛。治療應該以導痰開鬱為主，服用二陳湯。

如果肚子痛是因為實證，肚子脹滿，按壓腹部會疼痛，元氣充實，就應該用推蕩的方法治療，服用大承氣湯。

如果肚子痛是因為虛證，按壓腹部疼痛就會減輕。戴人說，這種人本身體質虛弱，可能是大病之後氣血兩虛，不要拘泥於「諸痛不可用參耆」的說法，應該立即用溫補的重劑，例如四君子湯、理中湯，並加入順氣藥物。如果出汗多，還要增加人參和黃耆的用量，並用炒白芍。

治腹痛必用溫散藥，以其鬱結不行，阻塞不運故也。凡人臍下忽大痛，人中黑色者，多死不治。

凡在胃脘下痛者，多屬食積；繞臍痛者，屬火；臍左右少腹痛者，多屬死血；少腹痛者，屬寒。當以部位辨之。

白芍藥惟治血虛腹痛，余不治。今考古方治腹痛，用白芍四錢、生甘草二錢甚效。又考白芍不惟治血虛，而能大行氣。腹痛者，榮氣不從，逆於肉裡，今得白芍行其榮氣，而又以甘草之甘，緩和其逆氣，此不治之治，乃所以深治之也。大抵痛隨利減，故有繞臍大痛，勢急欲死，百藥不效，後用大承氣連下二次方止，硝、黃或各用至五錢以上方效。然此法亦不得已而用，未可視為常例也。

白話文：

治療腹痛必須使用溫熱疏散的藥物，因為腹中積聚的氣體無法流通，導致堵塞不暢。一般人突然感到腹部下方劇烈疼痛，並且人中出現黑色，大多數情況下是難以救治的。

腹部胃脘下部疼痛，多是因為食物積聚；圍繞肚臍疼痛，是因為火氣；肚臍兩側小腹疼痛，大多是由於死血（即瘀血）；小腹疼痛，則是因為寒氣。應根據疼痛的位置來判斷病因。

白芍藥主要用於治療血虛引起的腹痛，其他情況則不適用。經古籍研究，發現治療腹痛時，使用白芍藥四錢、生甘草二錢，效果顯著。此外，研究還表明白芍藥不僅能治療血虛，還能大量調理氣血。對於腹痛來說，這是因為榮氣（營養氣血的氣體）不順，逆流到肌肉組織中，現在通過白芍藥調理榮氣，再用甘草的甘甜之性緩解逆流的氣體，這就是一種看似不治實際上深入治療的方法。總的來說，疼痛隨著排便減少，所以有些腹痛劇烈到似乎要致命，各種藥物都無效，後來使用大承氣湯連下兩次才得以止痛，硝石和大黃用量可能都需要達到五錢以上纔有效果。然而這種方法只是在萬不得已時使用，不能作為常規療法看待。

亦有寒痛者，多在少腹，宜吳萸湯，甚者椒附及鹽炒蔥熨之。

《脈經》曰：脈細小緊急，病速進在中，腹中刺痛。陰弦則腹痛。脈急小腹痛。尺脈緊，臍下痛。尺脈伏，小腹痛、癥疝。尺脈實，小腹痛，當利之。心腹痛不得息，脈細小遲者生，脈大而疾者死。腹痛脈反浮大而長者死。

白話文：

有些人會感到腹部寒冷疼痛，多半集中在下腹部，可以用吳萸湯治療，情況嚴重的可以用花椒、附子、鹽和炒蔥敷在肚子上。

《脈經》里說，如果脈象細小而緊促，病情發展迅速，腹部會出現刺痛。陰弦脈則會伴隨腹痛。脈象急促，小腹疼痛。尺脈緊，則臍下疼痛。尺脈沉伏，小腹疼痛、癥瘕。尺脈實，小腹疼痛，需要通利。心腹疼痛無法休息，脈象細小而遲緩的，可以活下來，脈象大而快的，則會死亡。腹痛且脈象反浮、大而長的，也會死亡。

2. 腹痛方

用效治腹痛方

白芍（二錢五分），甘草（一錢），青皮，陳皮，砂仁，玄胡，山梔（各七分），烏藥（五分）

脅痛加柴胡五分，熱加黃芩五分。

理中湯（見霍亂），治虛寒腹痛。

本方加吳萸、玄胡，甚者加桂、附。

黃芩芍藥湯（見風寒感冒），治火痛脈洪。

白話文：

治腹痛可以用白芍二錢五分、甘草一錢、青皮、陳皮、砂仁、玄胡、山梔各七分、烏藥五分。如果痛在脅肋，加柴胡五分；如果發熱，加黃芩五分。虛寒腹痛，可以用理中湯。加重的情況，可以加吳萸、玄胡，更嚴重者加桂枝、附子。火痛脈洪，可以用黃芩芍藥湯。

調胃承氣湯（見瘟疫），治火痛，脈大便秘。

備急丸（見內傷），治同上。

桃仁承氣湯（見瘟疫），治死血痛。

保和丸（見內傷），治食積痛。

本方加行氣利氣藥。

二陳湯（見中風），治濕痰痛。

本方加導痰開鬱藥。

大承氣（湯）（見瘟疫），治實痛腹脹滿，手不可按。

六君子湯（見中風），治虛痛，以手按之則痛止。

白話文：

調胃承氣湯用於治療火痛、脈大便秘；備急丸用於治療同上症狀。桃仁承氣湯用於治療死血痛；保和丸用於治療食積痛，本方可加行氣利氣藥物。二陳湯用於治療濕痰痛，本方可加導痰開鬱藥物。大承氣湯用於治療實痛腹脹滿，手不可按的症狀。六君子湯用於治療虛痛，以手按之則痛止的症狀。

四逆湯（見濕證），治少腹痛。

承氣湯（見瘟疫），治繞臍痛。

白話文：

四逆湯：治療小腹部疼痛。 承氣湯：治療肚臍周圍疼痛。

3. 腰痛證（三十三）

丹溪曰：腰痛有腎虛，有瘀血，有寒濕，有濕熱，有痰積，有挫閃。痛而不已者，屬腎虛；痛有定處，日輕夜重，大便黑，小便黃赤者，屬死血；往來走痛者，屬痰積；腰冷身重，如帶五千錢，或遇陰寒即作，晴暖即解者，屬寒濕；痛而或作或止者，屬濕熱。

治法：腎虛者，脈大，宜補之，煨腎丸，知、柏、杜仲、枸杞、山萸、菟絲子。瘀血者，脈澀，宜逐之，四物加桃仁、紅花、蘇木、乳香、沒藥。濕熱者，脈緩，宜分利之，滲濕湯、蒼朮湯加杜仲、黃柏、川芎。痰積者，脈伏滑，宜開導之，二陳湯加蒼朮、南星、竹瀝、杜仲。挫閃者，宜行之，用如神湯。寒濕痛，即腎著痛，治宜滲濕，兼用溫散。腎著湯。

白話文：

丹溪說，腰痛的原因很多，有腎虛、瘀血、寒濕、濕熱、痰積和挫閃。如果痛一直不停止，就是腎虛；痛的位置固定，白天輕晚上重，大便黑，小便黃赤，就是死血；痛來痛去，像是走動一樣，就是痰積；腰部冰冷沉重，像是背著五千枚銅錢，或者遇到陰寒就發作，天氣晴朗溫暖就緩解，就是寒濕；痛的時候一陣一陣，就是濕熱。

治療方法：腎虛的人脈象大，要補腎，可以用煨腎丸，裡面有知母、柏子仁、杜仲、枸杞、山茱萸、菟絲子。瘀血的人脈象澀，要活血化瘀，可以用四物湯加桃仁、紅花、蘇木、乳香、沒藥。濕熱的人脈象緩，要利濕排泄，可以用滲濕湯、蒼朮湯加杜仲、黃柏、川芎。痰積的人脈象伏滑，要化痰開導，可以用二陳湯加蒼朮、南星、竹瀝、杜仲。挫閃的人，要活動筋骨，可以用如神湯。寒濕痛，也就是腎著痛，要利濕，並用溫散寒的方法，可以用腎著湯。

《經》曰：動搖不能，腎將憊矣。故腰痛雖有五證，其原皆本於腎虛。蓋腰者，腎之府，人身之大關節，諸經皆貫於腎而絡於腰。故腎經一虛，而腰痛諸病作矣，正《經》所謂邪之所湊，氣必虛是也。諸腰痛不宜用補氣藥，亦不可峻用寒涼藥。

腰痛之脈皆沉弦。沉弦緊者為寒，沉弦而浮者為風，沉弦而濡細者為濕，沉弦而實者為挫閃。

丹溪曰：脈必沉而弦，沉為滯，弦為虛，澀者是瘀血，緩者是濕，滑者、伏者是痰，大者是腎虛也。

白話文：

《經》中有言：若無法活動，則表明腎功能可能已經衰弱。因此，腰痛雖然有五種症狀，但其根源都是腎虛。腰部是腎的所在地，是身體的主要關節，諸多經脈都貫穿於腎並連接於腰部。所以，當腎氣一虛，就會引發各種腰痛的疾病，這正符合《經》中所說的「邪氣之所到，氣必虛」的道理。對於腰痛的情況，不應使用補氣的藥物，也不宜過度使用寒涼的藥物。

腰痛的脈象都為沈弦。沈弦緊張的脈象代表寒冷，沈弦且帶浮現的脈象代表風，沈弦且微細的脈象代表濕氣，沈弦且實在的脈象代表扭傷或拉傷。

丹溪曾說：脈象必須沈而弦，沈表示阻塞，弦表示虛弱，澀的脈象是瘀血，緩慢的脈象是濕氣，滑的脈象和伏下的脈象是痰，大的脈象則是腎虛的表現。