《蒼生司命》~ 卷五（利集） (4)

1. 眩暈證（二十九）

眩暈者，目花黑暗旋倒也。其狀頭眩目閉，身轉耳聾，如立舟車之上。丹溪曰：無痰不作眩。此證屬痰居多，痰在上，火在下，火炎上而動其痰，故作眩暈。《經》曰：諸風掉眩，皆屬肝木。故治眩暈藥中當加制肝藥為佐使。然有氣虛、血虛挾痰而眩暈者，有傷風、傷寒挾痰而眩暈者，有痰厥眩暈者，有因嘔吐、衄衊、崩漏、便血，併產後失血過多而眩暈者，有火動其痰作眩暈者，宜各推類治之。

氣虛四君子、人參益氣，量加菊花、川芎、天麻；血虛四物加貝母、天麻、秦艽、陳皮、甘草；傷風寒，宜荊芥穗、防風、薄荷、天麻、白芷、川芎、南星、白附子、半夏；痰飲加減白朮半夏天麻湯、茶煎散；諸失血過多者，大補陰血自愈。吐血即眩暈者，胸中有死血，迷閉心竅而然，是宜行血清心自安；產後眩暈，即《要略》謂新產婦有三症，二曰病鬱冒是也。

初昏倒不知人，急燒舊漆器薰鼻竅即蘇，隨進十全大補倍參、耆，血脫益氣，陽生陰長之義也。火動其痰者，二陳加黃芩、羌活、蒼朮；挾氣虛者，亦以治痰為主，加補氣降火藥；人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補氣之劑；人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而兼抑肝之劑。此治眩暈之大旨也。

左手脈數熱多，脈澀而芤有死血。右手脈實有痰積，脈虛大必是久病。左手人迎脈緩而浮大者屬風。

白話文：

眩暈的情況，指的是眼前出現模糊或黑暗，甚至會有暈倒的感覺。症狀表現爲頭重腳輕，眼睛閉合，身體旋轉，耳朵聽不見，就像是站在行駛的船上或車上一樣。丹溪說過，沒有痰溼就不會引發眩暈。這個病症大多數與痰溼有關，痰溼在上，火氣在下，火氣上升激發了痰溼，所以導致眩暈。古籍記載，各種風病引起的搖晃和眩暈，都屬於肝木的問題。因此，在治療眩暈的藥物中，應該加入控制肝部的藥物作爲輔助。

然而，有因爲氣血虛弱夾雜痰溼而引起眩暈的，有因爲傷風、傷寒夾雜痰溼而引起眩暈的，有因爲痰厥而引起的眩暈，有因爲嘔吐、鼻出血、子宮出血、便血，以及產後失血過多而引起眩暈的，也有因爲火氣激發痰溼而引起的眩暈，應根據具體情況分別進行治療。

對於氣虛的，可以用四君子湯、人參補氣，適當添加菊花、川芎、天麻；對於血虛的，可以用四物湯加貝母、天麻、秦艽、陳皮、甘草；對於受風寒的，宜用荊芥穗、防風、薄荷、天麻、白芷、川芎、南星、白附子、半夏；對於痰飲的，可以加減使用白朮、半夏、天麻湯、茶煎散；對於大量失血的，大劑量補充陰血即可自行恢復。如果在吐血後出現眩暈，那可能是胸中有淤血，封閉了心竅，這時應該清除淤血，清心安神；對於產後眩暈，就是《要略》所說的產後婦女有三種疾病，其中一種是病鬱冒。

剛開始暈倒失去意識時，應迅速燒舊漆器燻鼻子喚醒，然後服用十全大補湯加倍人參、黃芪，補充失血，增強氣血，這是陰陽平衡的道理。對於火氣激發痰溼的，可以使用二陳湯加黃芩、羌活、蒼朮；對於氣虛的，也應該以治療痰溼爲主，同時加入補氣降火的藥物；對於肥胖白皙的人出現眩暈，治療應以清痰降火爲首要，同時加入補氣的藥物；對於瘦弱黝黑的人出現眩暈，治療應以滋養陰液降火爲關鍵，同時加入抑制肝火的藥物。這就是治療眩暈的大致原則。

左手脈象數熱，脈澀且芤表示可能有死血存在。右手脈實表示有痰積，脈虛大表示可能是長期疾病。左手人迎脈緩而浮大，這通常是由風邪引起的。

2. 眩暈方

四君子（見中風），治氣虛眩暈。

人參益氣湯

人參，生甘草，柴胡（各一錢二分），黃耆，炙甘草（各五分），升麻（四分），五味（十粒），白芍（七分）

四物湯（見中風），治血虛眩暈。

白朮半夏天麻湯，治痰厥眩暈。

白朮，神麯（各一錢），黃柏，茯苓，澤瀉，天麻，黃耆，人參，蒼朮，麥冬，半夏，陳皮（各五分），乾薑（三分）

十全大補（見中風），治產後眩暈。

川歸湯，治失血過多眩暈。

川歸，川芎（各等分），加人參

一方，治眩暈不可當者，，用大黃酒炒為末，茶清調下即愈。虛弱人不可輕用。

白話文：

【治療眩暈的處方】

四君子湯：原本用於治療中風，現在用來治療因氣血不足導致的眩暈。

人參益氣湯：由人參、生甘草、柴胡（各約4克）、黃耆、炙甘草（各約1.5克）、升麻（約1.2克）、五味子（10粒）、白芍（約2.1克）組成。

四物湯：同樣源自中風的治療，現用於治療因血液不足引發的眩暈。

白朮半夏天麻湯：用於治療因痰阻引起的眩暈。成分包括白朮、神麯（各約3克）、黃柏、茯苓、澤瀉、天麻、黃耆、人參、蒼朮、麥冬、半夏、陳皮（各約1.5克）、乾薑（約0.9克）。

十全大補湯：原本用於中風，現用於治療產後眩暈。

川歸湯：適用於失血過多導致的眩暈，主要成分是川芎和當歸（比例相同），並加入人參。

另有一方：對於嚴重眩暈無法承受的人，可使用大黃（經酒炒製後磨成粉末），用淡茶水送服可以迅速緩解。但身體虛弱的人不宜隨便使用。

3. 頭痛證（三十）

頭者，身之元首。一有痛楚，無論標本，宜先治之。但經絡有三陰三陽之不同，見證有血虛、氣虛之不一；然又有風寒、有暑熱、有痰火、痰厥、有內傷、有傷寒，有偏頭痛、有眉稜骨痛、有真頭痛，症各不同，治之者宜各推類求之。

太陽頭痛，惡風寒，脈浮緊，痛在巔頂兩額角，宜川芎、羌獨活、麻黃、藁本主之。少陽頭痛，往來寒熱，脈弦，痛連耳根，宜小柴胡主之。陽明頭痛，發熱自汗，脈浮長大，痛連目眥頰齒，升麻、葛根、石膏、白芷主之。太陰頭痛，有痰，體重腹痛，脈沉頭重，蒼朮、半夏、南星主之。

少陰頭痛，三陰三陽經不流行，而足寒氣逆，脈沉細，宜麻黃附子細辛主之。厥陰頭痛，吐痰沫，厥冷，脈浮緩，痛引口系，吳萸湯主之。此六經頭痛兼挾外邪也。

氣虛頭痛，耳鳴、九竅不利，腸胃之所生也，痛在清晨，治宜補中益氣，倍參、耆、川芎、藁本。血虛頭痛者，自魚尾上攻頭痛，多在日晚，治宜四物倍芎、歸，加芷、辛。氣血兩虛者，調中益氣加川芎、蔓荊、細辛。痰厥頭痛眩暈，白朮半夏天麻湯。風濕熱頭痛，清空膏。

風寒感冒頭痛，防風、羌活、藁本、白芷。內傷頭痛，乍痛乍止，補中益氣加川芎、蒼朮、山楂、神麯。傷寒頭痛而不止，治見傷寒門。

偏頭痛者，頭半邊痛是也。在左屬風及血虛，風用荊芥、薄荷，血虛芎、歸、柏、芍。在右屬痰與熱，痰用蒼朮、半夏，熱用酒炒芩、連。有眉稜骨痛不可忍者，此屬風熱與痰，用選奇湯。若真頭痛者，甚則腦盡痛，手足冷至節，此火炎水減也，死不治。

凡治頭痛，通用茶煎散、茶調散、二陳湯。治頭痛皆用風藥者，以高巔之上，惟風藥可到故也。頭痛須用川芎，如不愈，各用引經藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼朮，少陰細辛，厥陰吳萸，巔頂痛宜藁本、防風，酒炒柴胡、升麻。

《內經》曰：寸口脈中短者，頭痛也。《脈經》曰：陽弦則頭痛。又曰：寸口脈浮，中風、發熱、頭痛。脈緊頭痛是傷寒。脈緊上寸口者，傷風頭痛。《脈訣》云：頭痛短澀應須死，浮滑風痰皆易除。

白話文：

頭部是身體的主宰。一旦出現疼痛，無論是表面的問題還是根本的問題，都應該優先處理。但是，經絡有三陰三陽的區別，症狀也有血虛和氣虛的不同；而且還有風寒、暑熱、痰火、痰厥、內傷、傷寒，以及偏頭痛、眉棱骨痛、真頭痛等，各種症狀各不相同，治療時應分別根據各類病症來尋找治療方法。

太陽經的頭痛，會怕風怕冷，脈象浮緊，痛在頭頂兩側額頭，可用川芎、羌活、獨活、麻黃、藁本來治療。少陽經的頭痛，會交替出現寒熱，脈象弦，痛連到耳朵根部，可用小柴胡湯來治療。陽明經的頭痛，會發燒出汗，脈象浮大，痛連到眼睛、面頰和牙齒，可用升麻、葛根、石膏、白芷來治療。太陰經的頭痛，會有痰，身體沉重，腹部疼痛，脈象沉，頭感沉重，可用蒼朮、半夏、南星來治療。

少陰經的頭痛，三陰三陽經絡不通暢，腳冷氣逆，脈象沉細，可用麻黃、附子、細辛來治療。厥陰經的頭痛，會嘔吐痰沫，四肢厥冷，脈象浮緩，痛牽連到口周，可用吳茱萸湯來治療。這六種經絡的頭痛，都是受到外界邪氣的影響。

氣虛的頭痛，會耳鳴，九竅不通利，是由腸胃引起的，痛通常在清晨，治療宜用補中益氣湯，加倍使用人參、黃耆、川芎、藁本。血虛的頭痛，會從魚尾上攻到頭痛，多在傍晚，治療宜用四物湯，加倍使用川芎、當歸，再加入白芷、辛夷。氣血兩虛的，宜用調中益氣湯，加入川芎、蔓荊、細辛。痰厥的頭痛眩暈，可用白朮、半夏、天麻湯。風濕熱的頭痛，可用清空膏。

風寒感冒的頭痛，可用防風、羌活、藁本、白芷。內傷的頭痛，痛時痛時停，可用補中益氣湯，加入川芎、蒼朮、山楂、神麯。傷寒的頭痛不止，治療請參考傷寒相關的內容。

偏頭痛，就是頭的一半邊痛。在左邊的，可能是風邪或血虛引起，風邪可用荊芥、薄荷，血虛可用川芎、當歸、柏子仁、白芍。在右邊的，可能是痰或熱引起，痰可用蒼朮、半夏，熱可用黃芩、黃連。有眉棱骨痛無法忍受的，可能屬於風熱和痰，可用選奇湯。若是真頭痛，嚴重時整個腦袋都會痛，手腳冷到關節，這是火旺水虧，這種情況無法治療。

治療頭痛，一般會用茶煎散、茶調散、二陳湯。治療頭痛大多用風藥，因為頭部最高的地方，只有風藥能到達。頭痛必須用川芎，如果沒好轉，就要用引經藥。太陽經用川芎，陽明經用白芷，少陽經用柴胡，太陰經用蒼朮，少陰經用細辛，厥陰經用吳茱萸，頭頂痛宜用藁本、防風，酒炒柴胡、升麻。

《內經》說：寸口脈象短促，是頭痛的表現。《脈經》說：陽脈弦硬，會頭痛。又說：寸口脈象浮，是中風、發燒、頭痛的表現。脈象緊固頭痛是傷寒。脈象緊固上寸口，是受風頭痛。《脈訣》說：頭痛脈象短澀，預示病情危急，脈象浮滑，是風痰，比較容易治療。