《蒼生司命》~ 卷五（利集） (2)

1. 虛損成勞證（二十八）

勞者，傷也，因傷而成勞者也。《經》云：陰虛生內熱。《難經》曰：至脈從下上，損脈從上下也。一損損於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈衰少，不能榮於五臟六腑；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。

然治損之法，損其肺者益其氣，損其心者調其榮，損其脾者調其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。

劉河間曰：心肺損而色敝，腎肝損而形痿。但《機要》所言感寒則損陽，損自上而下；感熱則損陰，損自下而上。獨以寒熱言之，恐未盡虛損之理，而不及《難經》之該且博也。

白話文：

「勞」指的是傷害，是因為傷害導致的疲勞。「經」提到，陰虛會產生內熱。「難經」說，脈象從下到上是損傷脈象的表現，從上到下也是損傷脈象的表現。一旦損傷，一種是在皮膚和毛髮上，皮膚萎縮、毛髮脫落；二種是在血液和脈管上，血液和脈管衰弱，不能滋養五臟六腑；三種是在肌肉上，肌肉消瘦，飲食不能被身體吸收；四種是在筋上，筋鬆弛無法自我控制；五種是在骨骼上，骨骼衰弱無法從牀上起身。

然而治療損傷的方法是，如果損傷了肺部，就補充氣息；如果損傷了心臟，調整血液的流通；如果損傷了脾臟，調整飲食，適應寒熱。如果損傷了肝臟，減輕中樞神經的負擔；如果損傷了腎臟，補充精氣。

劉河間認為，心肺損傷會使臉色枯敗，腎肝損傷會使身體衰弱。然而，《機要》中提到受寒會損傷陽氣，從上到下；受熱會損傷陰液，從下到上。只用寒熱來解釋，可能未能完全理解虛損的道理，沒有涵蓋《難經》的廣泛性和深入性。

大抵勞病根因各自不同。酒傷肺，色傷腎，思慮傷心，勞倦飲食傷脾，忿怒傷肝。此五者皆能致勞也，大約酒色成勞者多耳。或謂六腑豈無成勞者乎？予曰：「傷臟者多，六腑間亦有之。」

白話文：

大致來說，疾病的根源各不相同。過度喝酒會損傷肺部，沈迷於性事會損傷腎臟，思考太多會損傷心神，疲勞和不良飲食習慣會損傷脾胃，生氣則會損傷肝臟。這五種情況都是導致疾病的原因，其中大概以酗酒和沈溺於性事最常見吧！有人問道：“消化系統中的器官（如胃、腸等）是否也會引起疾病呢？” 我回答說：“受損傷的主要還是內髒器官居多，但消化系統中的某些部位也有時會受到影響。”

2. 肺勞

肺如華蓋，其氣輕清，既不受寒，亦不受熱。然酒性本熱，多飲則肺受火邪，薰蒸日久，以致郁遏不清，脹大不斂，或喘或咳，漸至音啞，骨蒸寒熱，皮毛焦乾。如之何其可救也。

款冬花，紫菀，百部，五味，沙參，天冬，麥冬，葳蕤

腎勞

人之五火，皆賴腎水制之。色欲過度，則腎水虛，虛則熱矣。腎脈貫肝膈，入肺中，循喉嚨，系舌本。所以腎虛之人，先動腎火，延入肝膈，遂挾相火，便入肺中。始則咳嗽，久則發熱，盜汗，遺精，骨痿，肉脫，甚至傷脾，瀉泄作而危殆矣。

熟地，枸杞，五味，肉桂，天冬，麥冬

白話文：

肺部就像屋頂一樣，氣息輕盈清淨，既要避免受寒，也要避免過熱。但酒的性質本來就熱，喝太多就會讓肺部受到火邪的侵襲，長久薰蒸就會導致肺氣鬱結不清，膨脹不收，出現喘咳，甚至聲音嘶啞、骨蒸寒熱、皮膚乾燥等症狀。要如何才能救治呢？可以用款冬花、紫菀、百部、五味子、沙參、天冬、麥冬和葳蕤等藥材來治療。

腎臟勞損，是因為人體的五種火氣都依靠腎水來控制。如果縱慾过度，腎水就会虚弱，虚弱就会导致火气旺盛。腎脈從肝臟和膈膜穿過，进入肺部，沿着喉嚨，連接到舌根。所以腎虛的人，首先會出現腎火旺盛，然後蔓延到肝臟和膈膜，進而帶著相火進入肺部。一開始會咳嗽，時間久了就會發熱、盜汗、遺精、骨瘦肉消，甚至傷及脾臟，出現腹瀉，危及生命。

可以用熟地、枸杞、五味子、肉桂、天冬、麥冬等藥材來治療。

3. 心勞

心者，血之原，榮衛發動之所始也。心不妄役，則真血日生；惟勞心焦思，日久不置，則思慮過度。由是心血被耗，肝無所秉，臟腑無所潤，筋脈無所養，榮氣不行，邪熱隨作，《經》所謂「陰虛生內熱」者是也。熱甚剋金，金衰身瘦，日見銷鑠，而危亡待矣。此症不得志者多有之。

人參，茯神，柏子仁，棗仁，遠志，菖蒲，丹參，龍齒

白話文：

心是血液的源泉，也是榮衛（身體的精氣）發動的開始。如果心不胡亂操縱，那麼真正的血液就會持續生成；但如果長期勞心、煩惱思考，就會導致思慮過度。從這時起，心血會被耗盡，肝得不到養分，五臟六腑得不到滋潤，筋骨和脈絡得不到養護，榮氣（身體的精氣）無法流通，邪熱隨即產生，《經》中提到的「陰虛生內熱」就是這個現象。熱度過高會傷害肺金（肺部），肺功能下降導致人體消瘦，逐漸萎縮，危及生命。這種病症在那些無法實現願望的人中常見。

人參、茯神、柏子仁、棗仁、遠志、菖蒲、丹參、龍齒等中藥材常被用來治療此類病症。

4. 脾勞

元氣靜則神藏，動則消亡。若勞倦過甚，飲食不節，二者皆使脾之元氣受傷，不能舒發。以致飲食不化，泄瀉頻作；血氣不生，肌肉不長。況脾者肺之母，脾氣衰憊，則肺失所資，津液不生，日成枯涸，咳嗽殊甚，而勞斯成，不可救矣。

蓮子，薏苡，山藥，扁豆，白朮，茯苓，人參，石斛

白話文：

人體的元氣，靜止時則精神充沛，活動時則會消耗。如果過度勞累，飲食不規律，這兩種因素都會損傷脾臟的元氣，使其無法正常運作。結果就會出現飲食難以消化，經常腹瀉；血液無法生成，肌肉無法生長。更重要的是，脾臟是肺臟的根本，脾氣衰弱，肺臟就失去依靠，無法生成津液，逐漸變得乾燥，咳嗽加重，最終勞累过度，無法挽救。

5. 肝勞

大怒則血菀於上，令人暴絕，名曰煎厥。故多怒之人，肝火屢動，而所藏之血，隨火上逆，大吐不止。稍久則並臟腑膻中之血，盡吐不留，所謂相火一動，則五火相煽而動，火動則血隨之。真血去多，身成空廓，以致金不制木，木火凌肺；《經》所謂「侮其所勝」者也。如是則發熱、咳嗽、脅痛、喘急，而勞日劇矣。

由此觀之，勞病同名，根因不一。治者當究其始末，明在何經，不可模糊泛治也。

熟地，川芎，白芍，當歸，黃芩，銀柴胡，阿膠，童便

白話文：

當人極度生氣時，血液會衝到頭部，導致突然昏厥，稱為「煎厥」。經常生氣的人，肝火容易旺盛，導致血液隨着肝火上衝，大量吐血不止。時間久了，甚至連五臟六腑和膻中部位的血液都會全部吐出來，這是因為一處火氣旺盛，就會帶動其他部位的火氣，而血液也隨着火氣一起上行。真血流失太多，身體就會變得虛弱，導致金不制木，肝火克肺，這就是經書中所說的「侮其所勝」。因此，會出現發熱、咳嗽、脅痛、呼吸急促，並且身體疲勞加重。

由此可見，雖然都稱為勞病，但病因不同。治療時必須追究病因始末，確定病症位於哪一條經絡，不能混淆不清，泛泛而治。

治療需要用熟地、川芎、白芍、當歸、黃芩、銀柴胡、阿膠和童便等藥物。

6. 五勞見症

肺勞者，咳嗽喘急，衄血嗽血，皮膚枯槁，鼻塞聲沉，時吐痰沫，脈微虛而澀數。

腎勞者，足脛痠疼，腰背拘急，遺精白濁，面色黧黑，耳輪焦枯，脈沉細數。

心勞者，心神驚惕，怔忡，盜汗自汗，心煩熱悶，口舌生瘡，咯血面赤，脈洪而數。

脾勞者，面色痿黃，唇口焦燥，飲食無味，腹痛腸鳴，瀉利，四肢倦怠，脈虛濡而數。

肝勞者，面青頰赤，多怒，虛陽不斂，夢與鬼交，甚則卵縮筋急，脈弦而數。

五勞之脈，必帶虛數，所以難治。《脈經》曰：脈來軟者為虛。緩者為虛。微者為虛。弱者為虛。弦者為中虛。脈來細而微者，血氣俱虛。脈小者，血氣俱少。《要略》曰：脈芤者為血虛。脈沉小遲者脫氣。又曰：血虛脈大如蔥管。又曰：脈大而芤者脫氣。

白話文：

肺勞的人，常咳嗽喘不過氣，還會流鼻血或咳血，皮膚乾燥粗糙，鼻子堵塞聲音低沉，時常吐痰，脈搏細微虛弱且跳得快。腎勞的人，腳踝和小腿酸痛，腰背僵硬緊繃，容易遺精或白帶異常，面色暗沉，耳廓乾燥枯萎，脈搏沉細而跳得快。心勞的人，心神驚慌不安，心悸，盜汗或自汗，心煩燥熱悶脹，口舌生瘡，咯血且臉色發紅，脈搏有力且跳得快。脾勞的人，面色萎黃，嘴唇和口腔乾燥，吃東西沒有味道，肚子痛腸鳴，腹瀉，四肢疲倦，脈搏虛弱滑潤且跳得快。肝勞的人，面色青白夾雜紅色，容易生氣，陽氣外泄，做夢會夢到鬼，嚴重時還會陰囊縮小、筋骨僵硬，脈搏弦細而跳得快。五勞的脈象，都帶有虛弱和跳得快的特徵，因此難以治療。古代醫書《脈經》記載：脈搏軟弱的，是虛證；脈搏緩慢的，也是虛證；脈搏微弱的，也是虛證；脈搏無力的，也是虛證；脈搏弦細的，是中虛。脈搏細小微弱的，是氣血都虛弱。脈搏小的，是氣血都少。另一本醫書《要略》記載：脈搏虛浮的，是血虛；脈搏沉細遲緩的，是氣虛。又記載：血虛的脈搏像蔥管一樣大；脈搏大而虛浮的，是氣虛。

7. 治勞要法

勞證有陰虛、有陽虛、有陰陽兩虛，在精察而酌之，勿令誤也。

凡氣皆陽也，凡精血皆陰也。陽虛者，四君子；陰虛者，四物湯加知柏；陰陽兩虛者，合而用之，此定理也。如陽虛而誤用補陰之劑，則吐逆、痞悶、瀉泄之症生焉，其人懈倦；陰虛而誤用補陽之劑，則盜汗、嗽熱、夢遺之症成焉，其人煩躁。

今世之醫者，凡見人有自汗、倦怠、嗜臥，飲食少進，皆用補中益氣、十全大補，固當矣。至於陰虛而倦怠食少，瘦弱盜汗，亦每用之，甚者明見其吐血、發熱、咳嗽，尤用之不置，是促之亡也。殊不知陰既虛而猶補陽，則陽愈亢而陰愈虛，諸病悉加，將何望其有生耶？脾胃虛者，知柏勿用。

白話文：

勞證的辨證論治

勞證可以分為陰虛、陽虛、陰陽兩虛，需仔細觀察辨證，不可誤用藥物。

基本原則：

• 氣屬陽，精血屬陰。
• 陽虛可用四君子湯；陰虛可用四物湯加知柏地黃丸；陰陽兩虛者則合用上述兩種藥方。這是基本的原則，不可違背。

誤治的危害：

• 陽虛誤用補陰藥，會出現嘔吐、胸悶、腹瀉等症狀，患者會感到疲倦乏力。
• 陰虛誤用補陽藥，會出現盜汗、咳嗽、遺精等症狀，患者會感到煩躁不安。

現代醫者常見錯誤：

• 現代醫者常常看到病人有自汗、疲倦、嗜睡、食慾不振等症狀，就一味地使用補中益氣湯、十全大補湯，固然有些情況是合適的。
• 但是，如果病人是陰虛導致的倦怠食少、消瘦盜汗，甚至出現吐血、發熱、咳嗽等症狀，仍然使用這些補陽藥物，就如同火上澆油，加速患者的病情惡化，無異於加速死亡。
• 陰虛的病人，如果還繼續補陽，只會讓陽氣更加旺盛，陰氣更加虛弱，病情加重，怎麼可能還有生存的希望呢？
• 脾胃虛弱的病人，則不適合使用知柏地黃丸。

總結：

勞證的治療，必須根據不同的證型，採用不同的藥物，不可一概而論。否則，就會造成誤診誤治，甚至危及生命。