《蒼生司命》~ 卷五（利集） (2)

1. 虛損成勞證（二十八）

勞者，傷也，因傷而成勞者也。《經》云：陰虛生內熱。《難經》曰：至脈從下上，損脈從上下也。一損損於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈衰少，不能榮於五臟六腑；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。

然治損之法，損其肺者益其氣，損其心者調其榮，損其脾者調其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。

劉河間曰：心肺損而色敝，腎肝損而形痿。但《機要》所言感寒則損陽，損自上而下；感熱則損陰，損自下而上。獨以寒熱言之，恐未盡虛損之理，而不及《難經》之該且博也。

大抵勞病根因各自不同。酒傷肺，色傷腎，思慮傷心，勞倦飲食傷脾，忿怒傷肝。此五者皆能致勞也，大約酒色成勞者多耳。或謂六腑豈無成勞者乎？予曰：「傷臟者多，六腑間亦有之。」

白話文：

這段文字談的是中醫對虛損導致勞疾的理解與治療方法。內容如下：

勞疾，其實就是身體受到傷害，長期累積下來形成的。古籍提到，陰虛會導致身體內部產生熱度。另一本古書指出，疾病發展的方向，有的從下往上，有的則從上往下。具體來看，第一階段的損傷影響皮毛，皮膚開始聚集，毛髮逐漸脫落；第二階段影響到血脈，血液量減少，無法充分滋養五臟六腑；第三階段影響肌肉，肌肉逐漸消瘦，吃進去的食物無法轉化為肌膚的養分；第四階段影響筋絡，筋絡鬆弛，無法自我收縮控制；第五階段影響骨骼，骨骼衰弱，無法支持起身。

然而，治療虛損的原則是，如果肺部受損，就要補充元氣；心臟受損，就調整血脈；脾臟受損，就調整飲食，注意冷暖；肝臟受損，就緩和情緒；腎臟受損，就補充精氣。

劉河間曾說，心肺受損面色憔悴，肝腎受損身形疲弱。但是，根據《機要》的觀點，感受寒涼會損傷陽氣，這種損傷從上到下；感受熱度會損傷陰氣，這種損傷從下往上。只從寒熱的角度來講，恐怕還不足以涵蓋虛損的所有道理，而且不及《難經》的廣泛和深奧。

總的來說，勞疾的根源各不相同。酒精傷肺，縱慾傷腎，過度思考傷心，勞累和飲食不當傷脾，憤怒傷肝。這五種情況都能導致勞疾，而其中由酒精和縱慾導致的勞疾更為常見。有人可能會問，六腑是否也會形成勞疾呢？我的回答是，雖然傷害臟器的情況較多，但六腑偶爾也會出現類似情況。

2. 肺勞

肺如華蓋，其氣輕清，既不受寒，亦不受熱。然酒性本熱，多飲則肺受火邪，薰蒸日久，以致郁遏不清，脹大不斂，或喘或咳，漸至音啞，骨蒸寒熱，皮毛焦乾。如之何其可救也。

款冬花，紫菀，百部，五味，沙參，天冬，麥冬，葳蕤

腎勞

人之五火，皆賴腎水制之。色欲過度，則腎水虛，虛則熱矣。腎脈貫肝膈，入肺中，循喉嚨，系舌本。所以腎虛之人，先動腎火，延入肝膈，遂挾相火，便入肺中。始則咳嗽，久則發熱，盜汗，遺精，骨痿，肉脫，甚至傷脾，瀉泄作而危殆矣。

熟地，枸杞，五味，肉桂，天冬，麥冬

白話文：

[肺勞]

肺臟有如宮殿的華蓋，其氣質清新，既不能承受過度的寒冷，也不能承受過度的熱。然而，酒精本來就是熱性的，過量飲用就會使肺部受到火邪的侵害，長期薰蒸之下，導致氣滯不暢，肺部膨脹且不能收斂，可能出現喘息或者咳嗽的症狀，隨著時間推移，聲音會變得嘶啞，身體會出現潮熱和寒熱交錯的現象，皮膚也會變得乾燥無光澤。這種情況下，該如何拯救呢？

可用藥材包括：款冬花、紫菀、百部、五味子、沙參、天冬、麥冬、玉竹。

腎勞

人體內的五種火氣，都需要靠腎水來調節。如果縱慾過度，腎水就會虛弱，虛弱後就會產生熱氣。腎脈貫穿肝膈，進入肺中，沿著喉嚨，連接到舌根。因此，腎虛的人，首先會引發腎火，再蔓延到肝膈，接著挾帶肝火進入肺中。初期可能是咳嗽，久而久之會發燒，出現盜汗，遺精，骨頭衰弱，肌肉萎縮，甚至影響脾胃，出現腹瀉，病情會變得非常危險。

可用藥材包括：熟地、枸杞、五味子、肉桂、天冬、麥冬。

3. 心勞

心者，血之原，榮衛發動之所始也。心不妄役，則真血日生；惟勞心焦思，日久不置，則思慮過度。由是心血被耗，肝無所秉，臟腑無所潤，筋脈無所養，榮氣不行，邪熱隨作，《經》所謂「陰虛生內熱」者是也。熱甚剋金，金衰身瘦，日見銷鑠，而危亡待矣。此症不得志者多有之。

人參，茯神，柏子仁，棗仁，遠志，菖蒲，丹參，龍齒

白話文：

[心勞]這狀況指的是，心臟是血液的來源，是身體營養和防禦機制啟動的地方。如果心臟不被無謂的消耗，那麼血液就能正常生成。但若長時間過度勞心焦慮，不讓自己休息，就會導致思考過度。因此，心血會被大量消耗，肝臟失去支持，臟腑得不到滋潤，筋脈無法得到養護，營養無法運行全身，病態的熱氣就會產生，《經典》中所說的「陰虛產生內熱」就是這個意思。當熱氣過盛時，會剋制肺部功能，導致肺弱身體消瘦，逐漸消耗體力，危險和死亡就可能來臨。這種病症，通常會出現在那些生活不如意的人身上。

人參、茯神、柏子仁、棗仁、遠志、菖蒲、丹參、龍齒這些藥材，常被用來治療心勞的問題。

4. 脾勞

元氣靜則神藏，動則消亡。若勞倦過甚，飲食不節，二者皆使脾之元氣受傷，不能舒發。以致飲食不化，泄瀉頻作；血氣不生，肌肉不長。況脾者肺之母，脾氣衰憊，則肺失所資，津液不生，日成枯涸，咳嗽殊甚，而勞斯成，不可救矣。

蓮子，薏苡，山藥，扁豆，白朮，茯苓，人參，石斛

白話文：

元氣平靜時，精神得以收藏，活動時則可能逐漸消耗。如果勞累疲倦超過限度，且飲食沒有節制，這兩種情況都會導致脾臟的元氣受損，無法正常運行。結果造成食物無法正常消化，頻繁發生腹瀉；血液和氣力無法生成，肌肉也不會增長。況且，脾臟是肺臟的母臟，脾臟功能衰弱，肺臟就會缺乏養分，體內津液無法生成，日復一日形成乾涸，咳嗽情況變得非常嚴重，至此，勞損已形成，就難以救治了。

蓮子、薏苡仁、山藥、扁豆、白朮、茯苓、人參、石斛這些草藥，對此有幫助。

5. 肝勞

大怒則血菀於上，令人暴絕，名曰煎厥。故多怒之人，肝火屢動，而所藏之血，隨火上逆，大吐不止。稍久則並臟腑膻中之血，盡吐不留，所謂相火一動，則五火相煽而動，火動則血隨之。真血去多，身成空廓，以致金不制木，木火凌肺；《經》所謂「侮其所勝」者也。如是則發熱、咳嗽、脅痛、喘急，而勞日劇矣。

由此觀之，勞病同名，根因不一。治者當究其始末，明在何經，不可模糊泛治也。

熟地，川芎，白芍，當歸，黃芩，銀柴胡，阿膠，童便

白話文：

生氣過度會導致血液囤積在上半身，可能突然昏倒，這種情況被稱為煎厥。因此，容易生氣的人，肝火經常上昇，肝臟裡的血液也會跟著肝火往上衝，造成大量嘔血的情況，並且不停止。稍微久一點，連臟腑和心包絡的血液都會被吐光，不留下一滴，這就是所謂的一旦相火（指肝火）被激起，其他的五臟之火也會跟著被煽動，火一旦動了，血液就會跟著流動。如果身體內真正的血液流失太多，身體就會變成空虛的狀態，進而導致金不能剋制木，木火侵襲肺部；這就是《黃帝內經》所說的「侮其所勝」的情況。這樣的話，就會出現發燒、咳嗽、脅痛、呼吸急促等症狀，勞損的情況也會越來越嚴重。

從這點來看，勞損這種病雖然名稱相同，但病因卻各不相同。治療時，醫生應該徹底瞭解病情的起因和過程，確定是在哪條經絡出問題，不能含糊其辭，泛泛地治療。

用於治療的藥物有：熟地、川芎、白芍、當歸、黃芩、銀柴胡、阿膠、童便。

6. 五勞見症

肺勞者，咳嗽喘急，衄血嗽血，皮膚枯槁，鼻塞聲沉，時吐痰沫，脈微虛而澀數。

腎勞者，足脛痠疼，腰背拘急，遺精白濁，面色黧黑，耳輪焦枯，脈沉細數。

心勞者，心神驚惕，怔忡，盜汗自汗，心煩熱悶，口舌生瘡，咯血面赤，脈洪而數。

脾勞者，面色痿黃，唇口焦燥，飲食無味，腹痛腸鳴，瀉利，四肢倦怠，脈虛濡而數。

肝勞者，面青頰赤，多怒，虛陽不斂，夢與鬼交，甚則卵縮筋急，脈弦而數。

五勞之脈，必帶虛數，所以難治。《脈經》曰：脈來軟者為虛。緩者為虛。微者為虛。弱者為虛。弦者為中虛。脈來細而微者，血氣俱虛。脈小者，血氣俱少。《要略》曰：脈芤者為血虛。脈沉小遲者脫氣。又曰：血虛脈大如蔥管。又曰：脈大而芤者脫氣。

白話文：

[五勞病症]

患有肺部勞損的人，會有劇烈咳嗽、呼吸困難、鼻出血或咳嗽出血，皮膚乾燥無光澤，鼻塞且聲音低沉，偶爾會吐出痰沫，脈搏微弱且頻率高但力度小。

腎臟勞損的患者，會感到腳部和小腿痠痛，腰背緊繃不適，可能有精液流失或出現混濁，臉色暗沉發黑，耳朵邊緣呈現枯萎狀，脈搏深度且細微頻率高。

心臟勞損者，常有心悸驚嚇感，心慌不安，夜晚盜汗白天自汗，心煩且熱悶，口腔內易生潰瘍，咳血且臉色紅赤，脈搏洪大且頻率高。

脾胃勞損的人，臉色萎黃，嘴脣和口部乾燥，對食物失去興趣，腹部疼痛腸胃鳴叫，容易拉肚子，四肢疲倦乏力，脈搏虛弱且頻率高。

肝臟勞損者，臉色蒼白或泛紅，情緒易怒，陽氣無法收斂，夢境中可能與鬼魂交合，嚴重時生殖器縮小、肌肉緊繃，脈搏緊繃且頻率高。

這五種勞損的脈象，通常都伴隨著虛弱和頻率高的特徵，因此治療較為困難。《脈經》指出，脈象柔軟、緩慢、微弱、衰弱、緊繃，都是虛弱的表現。脈象細微，表示血液和氣力都虛弱；脈象細小，顯示血液和氣力都不足。《要略》說，脈象空虛，是血液不足；脈象深沉且細小且緩慢，是元氣流失。又說，血液不足時脈象會像蔥管一樣大；脈象大且空虛，也是元氣流失的徵兆。

7. 治勞要法

勞證有陰虛、有陽虛、有陰陽兩虛，在精察而酌之，勿令誤也。

凡氣皆陽也，凡精血皆陰也。陽虛者，四君子；陰虛者，四物湯加知柏；陰陽兩虛者，合而用之，此定理也。如陽虛而誤用補陰之劑，則吐逆、痞悶、瀉泄之症生焉，其人懈倦；陰虛而誤用補陽之劑，則盜汗、嗽熱、夢遺之症成焉，其人煩躁。

今世之醫者，凡見人有自汗、倦怠、嗜臥，飲食少進，皆用補中益氣、十全大補，固當矣。至於陰虛而倦怠食少，瘦弱盜汗，亦每用之，甚者明見其吐血、發熱、咳嗽，尤用之不置，是促之亡也。殊不知陰既虛而猶補陽，則陽愈亢而陰愈虛，諸病悉加，將何望其有生耶？脾胃虛者，知柏勿用。

白話文：

[治療勞損的重要方法]

勞損的情況有陰虛、有陽虛、也有陰陽兩虛，必須仔細辨別，謹慎選擇治療方法，以免產生誤診。

氣屬陽，精血則屬陰。如果出現陽虛，應使用四君子湯；若是陰虛，則需使用四物湯加上知母和黃柏；對於陰陽兩虛的患者，則可同時使用這兩種藥方，這是固定的治療原則。如果陽虛卻誤用了補陰的藥物，可能會導致嘔吐、胸悶、腹瀉等症狀，使患者感到疲憊；若陰虛卻誤用了補陽的藥物，可能出現盜汗、咳嗽、夜間遺精等問題，使患者變得焦躁。

現今的醫生，遇到病人出現自汗、疲倦、嗜睡，飲食減少的情況，多會使用補中益氣湯或十全大補湯，這是適當的。然而，對於因陰虛導致的疲倦、食慾不振、身體消瘦、盜汗的患者，他們也會使用這些藥方，甚至在患者明顯出現吐血、發燒、咳嗽的情況下，依然不改，這等於加速了患者的死亡。殊不知，陰虛時仍補陽，會使陽氣過剩，陰虛更甚，各種病症將接踵而來，如何能期望病人能夠康復呢？對於脾胃虛弱的患者，則不宜使用知母和黃柏。