《蒼生司命》~

1. 卷五（利集）

2. 積聚痞塊癥瘕痃癖腸覃石瘕（二十七）

血之所積名曰積，取鬱積久而發之義也。積有五，皆五臟所生，陰氣也。陰脈沉而伏，其症始發有常處，其痛不離其部，上下有終始，左右有定處，皆痰飲、食積、死血所為也。

氣之所聚名曰聚，取聚散不常之義也。聚有六，皆六腑所成，陽氣也。陽脈浮而動，其始終無根本，痛發無定位，上下無留止。積與聚屬脾，俱系氣病。

痞者，否也，猶《易》所謂天地不交之否，濁氣在上，凝結而成也。然痞塊有癥瘕痃癖之不同。癥者，徵也，因物而成質，有塊可徵，即積聚成塊，不能移動者也。瘕者，假也，假物而成形，或上下，或左或右，移易能動者。癥瘕屬肝部，俱系血病。

痃癖者，懸掛偏僻之意也。但痞與痃癖，乃胸膈間之候；積與聚，為肚腹之候，俱在上中二焦主病，故多見於男子。癥與瘕，獨見臍下，是為下焦之疾，故常得於婦人。外有腸覃、石瘕二證，亦自婦人得之。

腸者，大腸也；覃者，延也。大腸以傳道為事，乃肺之腑。肺主衛氣，氣溫則泄，氣寒則凝。今寒氣客於大腸，故衛氣不榮，而結瘕在內。其始發也，大如雞卵；至其成，如懷子狀，久久按之則堅，推之則移。氣病而血未病也，故月事未斷，猶以時下，是其候也。

石瘕生於胞中，寒氣客於子門。夫膀胱為津液之腑，氣化則能出矣。今寒氣客於子門，則氣塞不通，惡血當瀉不瀉，日以益大，狀如懷子，結硬如石，故名石瘕。此氣先病而血亦後病，故月事不來也。

丹溪曰：痞塊者，在中為痰飲，在右為食積，在左為死血。又曰：凡積塊不可專用下藥，徒損真氣，病亦不去，當消導使之熔化，塊去須大補。大抵脾胃乃聚痞塊之根，宜以大補脾胃為主，脾胃之氣一旺，則邪氣自消。故潔古有養正積自除之說，譬之滿座皆君子，其中有小人，自無容地而去。

斯言信也。治法：痰宜二陳加瓦壟子，食積保和丸，死血用破血行血順氣藥，通用大七氣湯，貼藥用三聖膏、琥珀膏。《難經》所載五積見症，及東垣五積丸宜參究。

白話文：

血液長時間累積所形成的稱作「積」，這個詞取自於長期鬱結而最終爆發的意思。總共有五種「積」，都與五臟相關，屬於陰性氣質。陰性脈象呈現為沉而隱伏，這種病症在初發時會有固定的部位，疼痛感也不會離開該部位，上下有起點和終點，左右有固定的位置，都是由痰濕、食物殘渣、陳舊血液所引起的。

氣體聚集形成的叫做「聚」，這個詞取自於氣體聚集與分散無常的意思。總共有六種「聚」，全是由六腑生成，屬於陽性氣質。陽性脈象浮動而活躍，病癥的開始和結束沒有根深蒂固的位置，疼痛發生的部位不定，上下沒有停留的限制。「積」和「聚」都和脾臟有關，都屬於氣病的範疇。

「痞」，代表的是閉塞，如同《易經》所說的天地不相交的閉塞狀態，混濁的氣體位於上方，凝結而成。然而，痞塊有癥、瘕、痃、癖等不同的表現。癥，是徵兆的意思，因為物質的累積形成實質性的物質，有可以摸到的塊狀物，即是積聚成塊，無法移動的。瘕，是借鑒的意思，借用其他物質形成形狀，可能在上下、左或右移動，能夠改變位置。癥和瘕都屬於肝臟的問題，全都是血病。

痃癖，有懸掛偏僻的意味。但是，痞與痃癖，是胸膈之間的問題；積與聚，是腹部的問題，都出現在上中兩焦，所以多見於男性。癥和瘕，只出現在肚臘下方，是下焦的疾病，所以常見於女性。此外，還有腸覃和石瘕兩種病症，也是女性特有的。

腸是指大腸，覃表示延續。大腸負責傳遞食物，是肺臟的腑。肺臟控制著保護身體的氣，當氣溫高時，便會排泄，氣溫低時，則會凝結。現在，寒氣侵入大腸，導致保護身體的氣無法正常運轉，因此在內部形成了結瘕。剛開始，大小像雞蛋，等到完全形成，就像懷孕一樣，長時間按壓會感覺堅硬，推一推可以移動。這是氣病，血液尚未受影響，所以月經還會正常來潮，這就是它的特徵。

石瘕在子宮中生成，寒氣進入了子宮門口。膀胱是控制身體液體的腑，氣體運轉正常，液體就能排出。現在，寒氣進入了子宮門口，導致氣體堵塞，無法正常運轉，應該排出的血液無法排出，逐漸增大，形狀像懷孕，結成的硬塊像石頭一樣，所以被稱為石瘕。這是先氣病，然後血液也受到影響，所以月經不再來潮。

丹溪說：痞塊，如果在中焦就是痰濕，如果在右邊就是食物殘渣，如果在左邊就是陳舊血液。他又說：對於積塊，不能單純使用下藥，這樣只會損傷真正的氣，病也不會好，應該使用消導的方式使其融化，積塊消失後要進行大補。基本上，脾胃是形成痞塊的根源，應該以大補脾胃為主要治療方式，脾胃的氣一強壯，那麼邪氣自然就會消失。所以，潔古有養正積自除的理論，就像一屋子的君子中有一個小人，小人自然會無立足之地而離開。

這句話確實如此。治療方法：痰濕可以用二陳湯加上瓦壟子，食物殘渣可以用保和丸，陳舊血液可以用破血行血順氣藥，通常用大七氣湯，外敷藥物可以用三聖膏、琥珀膏。《難經》記載的五種積的症狀，以及東垣的五積丸，都值得深入研究。

3. 五積見症

肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈。令人發咳逆、痎瘧，連歲不已。

心之積，名曰伏梁。起臍上，大如臂，上至心下，久不愈。令人煩心。

脾之積，名曰痞氣。在胃脘右側，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。

肺之積，名曰息奔，在右脅下，大如覆杯，久不愈，令人灑淅寒熱，喘咳，發肺癰。

腎之積，名曰奔豚，在小腹上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不愈，令不喘逆，骨痿少氣。

凡痞塊在皮裡膜外，須用補氣藥，及香附開之，兼二陳湯，先須斷厚味為要。

凡婦人腹中有塊，多屬死血。

凡木香、檳榔去氣積，神麯、麥芽去酒積，虻蟲、水蛭去血積，礞石、巴豆去食積，牽牛、甘遂去水積，雄黃、膩粉去涎積，硇砂、水銀去肉積，各從其類也。

《脈經》曰：脈來細而附骨者，積也。在寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中。在關上，積在臍傍；上關上，積在心下；微在關，積在小腸。尺微，積在氣衝。脈出在右，積在右；脈出在左，積在左；脈兩出，積在中央，各以其部處之也。

脈來小沉而實，若脾胃中有積聚，不下食，食則吐。

肺積脈浮而毛，按之辟易。

心積脈沉而芤，上下無常處。

肝積脈弦而細。

腎積脈沉而急。

脈沉重而中散者，因寒食成積。

脈左轉而沉重者，氣癥，積在胸中。

脈右轉出不至寸口者，內有肉癥也。

白話文：

[五種積聚病的症狀]

肝臟的積聚，稱作肥氣，它會出現在左側的肋骨下方，形狀就像反扣的杯子，有頭和腳的模樣，如果長時間未得到治療，可能會引發咳嗽、瘧疾，並且可能持續好幾年都不停歇。

心臟的積聚，被叫做伏梁，這會從肚臍上方開始，大小如同手臂，一直延伸到心臟下方，如果長期未能治癒，可能會讓人感到心情煩躁。

脾臟的積聚，被稱作痞氣，位於胃脘的右側，覆蓋的面積像一個盤子那麼大，如果長時間未得到治療，可能會導致四肢無法自由活動，出現黃疸，飲食無法滋養肌膚。

肺部的積聚，被叫做息奔，會出現在右側的肋骨下方，形狀像反扣的杯子，如果長時間未得到治療，可能會導致冷熱交錯的症狀，喘息咳嗽，甚至引發肺部疾病。

腎臟的積聚，被稱作奔豚，會從小腹部往上延伸到心臟下方，形狀像小豬一樣，可能時上時下，沒有固定的時間，如果長時間未得到治療，可能會讓人呼吸困難，骨頭虛弱，氣短。

對於皮膚下肌肉外的痞塊，應該使用補氣藥物，以及香附來幫助消除，同時還可以服用二陳湯，但首要的是必須減少攝入重口味的食物。

通常女性腹中的硬塊，大多是由於死血造成的。

通常木香、檳榔可以去除氣積，神麯、麥芽可以去除酒積，虻蟲、水蛭可以去除血積，礞石、巴豆可以去除食積，牽牛、甘遂可以去除水積，雄黃、膩粉可以去除涎積，硇砂、水銀可以去除肉積，這些都是根據不同類型的積聚選擇相應的藥物。

根據《脈經》的描述，脈搏細小且緊貼骨骼，這表示有積聚。如果這種脈象出現在寸口，那表示積聚在胸中；如果稍微超出寸口，那表示積聚在喉嚨。如果這種脈象出現在關上，那表示積聚在肚臍旁邊；如果在關上的位置更高，那表示積聚在心臟下方；如果這種脈象稍微在關的位置，那表示積聚在小腸。如果脈象在尺的位置微弱，那表示積聚在氣衝。脈象出現在右手，那表示積聚在右側；脈象出現在左手，那表示積聚在左側；脈象在雙手都出現，那表示積聚在身體的中心，這些都可以根據脈象的部位來判斷。

如果脈象細小、沉實，這表示脾胃中可能有積聚，可能無法正常消化食物，進食後可能出現嘔吐。

肺部的積聚，脈象會浮動且輕微，用手按壓會有明顯的反應。

心臟的積聚，脈象會沉陷且虛弱，位置不固定。

肝臟的積聚，脈象會緊繃且細微。

腎臟的積聚，脈象會沉陷且急促。

脈象沉重但在中間散開，這可能是由於寒冷食物造成的積聚。

脈象向左轉且沉重，這表示氣癥，積聚在胸中。

脈象向右轉且未能達到寸口，這表示內部有肉癥。

4. 積聚方

肥氣丸，治肝積。

黃連（七錢），厚朴（五錢），柴胡（一兩），川椒（四錢），廣朮（三錢），人參，昆布（各三錢五分），炙甘草（三錢），皂角，茯苓（各錢半），巴霜，乾薑（各五錢）

上除茯苓、皂角、巴霜另研末外，諸藥共研成細末，入前藥和勻，蜜丸梧子大。初服二丸，日加一丸，二日加二丸，漸加至大便微溏；再又從二丸加起服之，周而復始，減至大半，即勿服。

伏梁丸，治心積。

黃連（兩半），厚朴（五錢），黃芩（三錢），桂枝，丹參，茯苓（各一錢），乾薑，菖蒲，巴霜，川烏（各五分），紅豆蔻（二分）

上除巴霜另研，余俱共研為末，旋入巴霜和勻，蜜丸梧子大。服如上法，淡黃連湯下。

痞氣丸，治脾積。

黃連（八錢），厚朴（四錢），茱萸（三錢），黃芩（二錢），茵陳，乾薑，砂仁（各錢半），人參，茯苓，澤瀉（各一錢），川烏，川椒（各五分），桂皮，巴霜（各四分），白朮（二分）

上研末，服法俱如前，淡甘草湯下。

息奔丸，治肺積。

黃連（一兩三錢），厚朴（八錢），青皮（五錢），川烏，白豆蔻，桔梗，陳皮，三稜，天冬，人參（各二錢），乾薑，白茯，川椒，紫菀（各錢半），巴霜（五分）

上研末，服法亦如前，淡薑湯下。

以上四方如秋冬月服，加厚朴減黃連四分之一。

奔豚丸，治腎積。

黃連（五錢），苦楝（三錢），茯苓，澤瀉，菖蒲（各二錢），玄胡（錢半），全蠍，附子，獨活（各一錢），厚朴（七分），川烏，丁香，巴霜（各五分），肉桂（一分）

上研末，服法亦如前，淡鹽湯下。

導氣枳殼丸，治氣結不散，心胸痞痛，逆氣上攻。

枳殼，木通，青皮，陳皮，桑皮，卜子，白醜，黑醜，三稜，莪朮，茴香

上等分為末，薑汁麵糊丸梧子大，橘皮湯下三十丸。

血塊丸，治婦人血塊如盤，有孕難服峻藥。

香附（四兩），桃仁，白朮（各一兩），海石（二兩）

上末，神麯糊丸。

積塊丸，治血積。

海石，三稜，莪朮，香附（以上醋煮），桃仁，紅花，五靈脂

米糊為丸，白朮湯下。

《三因》散聚湯，治聚氣在六腑，隨其上下，發作有時，令人心腹痞痛，攻刺腰脅，小腹䐜脹，二便不利。

半夏，檳榔，川歸（各四分），陳皮，杏仁，桂心，茯苓（各一錢），甘草，附子，川芎（各五分），枳殼，厚朴，吳萸（各錢半），大黃（一錢，大便利即去之）

姜三片，煎服。

二陳湯（見中風）

保和丸（見內傷）

大七氣湯

三稜，莪朮，青皮，陳皮，藿香，桔梗，肉桂，益智，香附，甘草

姜三片，煎服。

小溫中湯，治食積成痞塊，面色痿黃，肌膚虛腫，飲食無味。

香附（四兩），蒼朮，半夏（各二兩），青皮，陳皮，黃連，針砂（各一兩），白朮，苦參（各五錢）

神麯糊為丸。

又方

針砂，香附（各四兩），山楂，神麯（各二兩），黃連（兩半），山梔，厚朴，蒼朮，半夏（各一兩），臺芎（五錢）

一方加人參、炒白朮（各一兩五錢），有苦參用白朮，用苦參不用黃連。

三聖膏，貼積塊。

用未化石灰半斤為末，瓦上炒黃，提出候熱稍減，入大黃末一兩；炒熱仍提出，入桂心末五錢，略炒，以米醋熬成膏，厚紙攤患處。

琥珀膏

大黃，朴硝（各一兩）

共為末，大蒜搗膏，和貼。

香積丸，治五積六聚氣塊。

三稜，檳榔（各六兩），青皮，陳皮，莪朮，枳實，枳殼，卜子，香附（各三兩），黃連，神麯，麥芽，鱉甲，牛膝，桃仁，硇砂，砂仁，歸尾，木香，炙甘草（各一兩），山楂（四兩）

上為末，醋糊丸，白湯下三四十丸。

大溫中丸，一名清痞丸，治法同小溫中。

黃連，黃芩（各六錢），薑黃，白朮（各一兩），枳實（五錢），半夏（四錢），人參，陳皮，澤瀉，甘草，砂仁，乾薑，炒曲（各二錢），川椒，豬苓（各三錢）

上為末，炊餅為丸。

驗方

砂仁，青皮，陳皮，三稜，草果，赤茯，半夏，蒼朮，檳榔

神麯

姜三片，煎服。如大便不潤，加卜子、木香。