《蒼生司命》~ 卷二（元集） (5)

1. 濕證（九）

濕有自外而得者，有自內而生者，有風濕相搏者，有濕熱相搏者，有獨傷於寒濕者。《要略》曰：「太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此為中濕」。東垣曰：「地之濕氣感則害人皮肉筋脈」。故卑濕之地，濁氣薰蒸，坐臥其上，身體感傷，此自外而得之者也。《經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。

故人酒水過多，生冷無節，脾土頻傷，遂成腫脹，此自內而生者也。先傷於風，後傷於濕，而為風濕相搏者，當先微汗以散其風，後用五苓、二妙以利其濕。若大發其汗，則風去而濕不去，濕愈沉著而入腑臟矣。又有先傷於濕，後傷於熱，而為濕熱相搏者。蓋熱勝則傷血，血不養筋，故大筋短軟而為拘攣；濕勝則傷筋，筋不束骨，故小筋弛長而為痿。當先用清涼以撤其熱，後用疏利以行其濕，斯有次第而獲愈矣。

又有冬月春初，人居寒濕之地，寒氣襲人，濕乘機入。《經》曰「寒濕之中人也，令人皮膚不收，筋肉堅緊，營血泣，衛氣去，故曰虛」。急宜以四逆湯加羌活、蒼朮，溫以散之，否則與中寒相等，而患不小矣。此五症者，皆究濕家之所不容廢也。

《脈經》曰：濕家為病，一身盡疼，發熱而身色似薰黃也。脈浮而緩，濕在表也；脈沉而緩，濕在裡也；或弦而緩，或緩而浮，皆風濕相搏也。

白話文：

[濕證（九）]

濕氣的來源有多種，可能是從外界環境得到，也可能由體內產生，有的是風濕兩種因素交織，有的是濕熱互相作用，還有的是單純受到寒濕的傷害。《要略》這本書提到：「如果太陽病患者出現關節疼痛和煩躁，且脈象呈現沉而細，這就是被濕氣所困。」東垣先生曾說：「地上的濕氣一旦影響到人，就會傷害到人的皮膚、肌肉和筋脈。」因此，在低窪潮濕的地方，空氣混濁，如果長期坐在或躺在這種地方，身體很容易受傷，這是從外界得到濕氣的例子。

《經》這本書中提到，各種因濕氣導致的水腫和腹脹，都跟脾臟功能有關。

所以，如果一個人飲酒或喝水過量，常吃生冷食物，脾臟功能就會受到反覆的傷害，最終形成水腫和脹氣，這是體內產生濕氣的例子。如果先受到風邪的侵襲，然後又被濕氣纏繞，形成風濕兩種邪氣相互作用的情況，應先用輕微的發汗法去除風邪，再使用五苓散、二妙散等藥物幫助排濕。如果過度發汗，風邪雖去，但濕氣仍存，甚至會深入腑臟。

還有一種情況，先受到濕氣影響，後又受到熱邪的傷害，導致濕熱兩種邪氣相互作用。一般來說，熱邪過盛會傷害血液，使血液無法滋養筋絡，因此會造成筋絡縮短，形成拘攣；濕氣過重會傷害筋絡，使筋絡無法束縛骨骼，因此會造成筋絡鬆弛，形成萎縮。對此，應先用清涼的藥物降低體內熱度，再使用疏利的藥物幫助排濕，按部就班地治療才能痊癒。

另外，冬季或初春時，人在寒冷潮濕的地方，寒氣容易侵襲人體，濕氣也會趁機進入體內。《經》這本書提到，「寒氣和濕氣侵入人體，會讓人皮膚緊繃，肌肉僵硬，營養不良，氣血不暢，因此被稱為虛弱。」應立即服用四逆湯，並加入羌活、蒼朮等草藥，以溫暖身體並幫助排濕，否則病情會跟中寒一樣嚴重，不能輕視。

以上五種症狀，都是濕氣相關疾病中不能忽視的。

《脈經》這本書中提到，濕氣相關疾病的患者，全身都會感到疼痛，體溫升高，皮膚呈現出像被燻黃的顏色。如果脈象浮而緩，表示濕氣在體表；如果脈象沉而緩，表示濕氣在體內；如果脈象弦而緩或緩而浮，表示風濕兩種邪氣相互作用。

2. 濕熱相生論

丹溪曰：「濕土生痰，痰生熱」。又曰：「濕生熱，熱傷血」。是熱亦有因濕而生者。《醫林類集》云：「熱氣薰蒸，水液不行，日久成濕」。是濕亦有生於熱者。故治濕者，見大便奔急，小便淋澀，胸腹燥滿，此濕中有熱也，治濕而宜兼治熱者也；治熱者，見有脈細而首如裹，後重而糞稀溏，此熱中有濕也，治熱而宜兼治濕者也。外有燥證者，目赤口乾，便秘煩躁，又當用潤藥以潤其燥，非治濕熱者論也。

白話文：

丹溪先生說：「濕氣過盛會生成痰，痰多會產生熱能。」他又說：「濕氣會產生熱能，過熱會損傷血液。」由此可見，熱能也有因為濕氣過盛而產生的情況。

《醫林類集》提到：「熱氣燻蒸，使身體水分無法正常運行，時間久了就會形成濕氣。」這說明瞭濕氣也有因為熱能而產生的可能性。

因此，治療濕氣時，如果出現大便急迫、小便不暢、胸腹燥滿的症狀，這表示濕氣中夾雜著熱能，治療濕氣時應該同時治療熱能。

同樣地，治療熱能時，如果脈搏細弱且頭部有被包裹的感覺，或者感到排便困難且糞便稀軟，這表示熱能中夾雜著濕氣，治療熱能時應該同時治療濕氣。

另外，如果出現眼睛紅、口乾、便祕、煩躁等燥熱的症狀，應使用滋潤的藥物來滋潤身體，這並不屬於治療濕熱的範疇。

3. 燥熱濕熱不同論

病有燥熱、有濕熱，夫熱一也，而有燥與濕之不同。何哉？《易》曰：「水流濕，火就燥」。然則燥濕之義，其來遠矣。今按燥熱多屬心火而成，濕熱多屬脾濕而致。河間曰：「將息失宜，心火暴盛」。然暴盛之後，雖或眩僕，而暴盛之勢橫行，腸胃津液消亡，遂成秘結。

茲時也，芩連梔柏百劑何補必也？其潤之乎？故輕則通幽湯、潤腸丸，重則三一承氣湯，不一二劑而即愈矣。丹溪曰：「濕生痰，痰生熱」。熱在腸胃之外，濕在腸胃之中，故大便稀溏，而後重下迫。茲時也，八物、十全百劑無益必也，其燥之乎？故輕則茯苓滲濕湯，倍加蒼朮、羌活，重則羌活勝濕湯，倍加芩、連、梔子，亦可數服而愈矣。

由是觀之，則知燥者潤之，譬火燔盛而有水以制之也；濕者燥之，譬水濡滲而有土以制之也。五行之理不精，別之可乎？雖然燥者潤之固也，不有養血以為之本乎？蓋養血則陰日生，陽不獨旺；血液流行，腸胃滋潤，何燥結之有哉？濕者燥之固也，不有健脾以為之本乎？益健脾則宗氣日舉，榮衛流通，熱化為汗，濕化為溺，又何濕熱之有哉？

白話文：

【燥熱濕熱的不同探討】

疾病中有燥熱和濕熱兩種，熱是一樣的，但燥熱和濕熱卻有所不同。為什麼呢？《易經》提到：「水流向濕處，火則趨向於燥地」。由此看來，燥和濕的概念源遠流長。

現在來說，燥熱多是由心火旺盛所導致，濕熱則多是由脾臟濕氣過重引起。河間先生曾說：「如果生活作息不當，心火會突然旺盛」。然而，心火一旦突然旺盛，即使可能出現頭暈或倒下，但旺盛的心火仍會橫行，消耗腸胃中的津液，最終形成便祕。

這時，就算使用黃芩、黃連、梔子、柏子仁等藥材配製的百種藥方也無濟於事，必須用滋潤的藥物。所以，輕微的可以使用通幽湯、潤腸丸，嚴重的則需使用三一承氣湯，通常不用服用太多劑量就能痊癒。丹溪先生則指出：「濕氣能生成痰，痰又能產生熱」。熱在腸胃外層，濕在腸胃內層，因此大便會變得稀軟，且排便後仍有便意。這時，使用八物湯、十全大補湯等百種藥方也無效，必須使用燥性的藥物。所以，輕微的可以使用茯苓滲濕湯，並加倍使用蒼朮、羌活，嚴重的則需使用羌活勝濕湯，並加倍使用黃芩、黃連、梔子，通常服用幾次就能痊癒。

由此看來，燥熱的情況要使用滋潤的藥物，就像火勢熾烈時用水來控制一樣；濕熱的情況要使用燥性的藥物，就像水分滲透時用地土來控制一樣。如果不精通五行的原理，又如何區分燥熱和濕熱呢？

雖然燥熱的情況要使用滋潤的藥物，但不能忽略養血的重要性，因為養血能滋養身體的根本。只有養血，陰才能日漸充盈，陽纔不會單獨旺盛；血液流動，腸胃得到滋潤，又何來燥結呢？濕熱的情況要使用燥性的藥物，但不能忽略健脾的重要性，因為健脾能強化身體的根本。只有健脾，宗氣才能日漸興旺，營衛才能流通，熱氣會轉化為汗水，濕氣會轉化為尿液，又何來濕熱呢？