《蒼生司命》~ 卷五（利集） (1)
卷五（利集） (1)
1. 積聚痞塊癥瘕痃癖腸覃石瘕（二十七）
血之所積名曰積，取鬱積久而發之義也。積有五，皆五臟所生，陰氣也。陰脈沉而伏，其症始發有常處，其痛不離其部，上下有終始，左右有定處，皆痰飲、食積、死血所為也。
氣之所聚名曰聚，取聚散不常之義也。聚有六，皆六腑所成，陽氣也。陽脈浮而動，其始終無根本，痛發無定位，上下無留止。積與聚屬脾，俱系氣病。
痞者，否也，猶《易》所謂天地不交之否，濁氣在上，凝結而成也。然痞塊有癥瘕痃癖之不同。癥者，徵也，因物而成質，有塊可徵，即積聚成塊，不能移動者也。瘕者，假也，假物而成形，或上下，或左或右，移易能動者。癥瘕屬肝部，俱系血病。
痃癖者，懸掛偏僻之意也。但痞與痃癖，乃胸膈間之候；積與聚，為肚腹之候，俱在上中二焦主病，故多見於男子。癥與瘕，獨見臍下，是為下焦之疾，故常得於婦人。外有腸覃、石瘕二證，亦自婦人得之。
腸者，大腸也；覃者，延也。大腸以傳道為事，乃肺之腑。肺主衛氣，氣溫則泄，氣寒則凝。今寒氣客於大腸，故衛氣不榮，而結瘕在內。其始發也，大如雞卵；至其成，如懷子狀，久久按之則堅，推之則移。氣病而血未病也，故月事未斷，猶以時下，是其候也。
石瘕生於胞中，寒氣客於子門。夫膀胱為津液之腑，氣化則能出矣。今寒氣客於子門，則氣塞不通，惡血當瀉不瀉，日以益大，狀如懷子，結硬如石，故名石瘕。此氣先病而血亦後病，故月事不來也。
丹溪曰：痞塊者，在中為痰飲，在右為食積，在左為死血。又曰：凡積塊不可專用下藥，徒損真氣，病亦不去，當消導使之熔化，塊去須大補。大抵脾胃乃聚痞塊之根，宜以大補脾胃為主，脾胃之氣一旺，則邪氣自消。故潔古有養正積自除之說，譬之滿座皆君子，其中有小人，自無容地而去。
斯言信也。治法：痰宜二陳加瓦壟子，食積保和丸，死血用破血行血順氣藥，通用大七氣湯，貼藥用三聖膏、琥珀膏。《難經》所載五積見症，及東垣五積丸宜參究。
2. 五積見症
肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈。令人發咳逆、痎瘧，連歲不已。
心之積，名曰伏梁。起臍上，大如臂，上至心下，久不愈。令人煩心。
脾之積，名曰痞氣。在胃脘右側，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。
肺之積，名曰息奔，在右脅下，大如覆杯，久不愈，令人灑淅寒熱，喘咳，發肺癰。
腎之積，名曰奔豚，在小腹上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不愈，令不喘逆，骨痿少氣。
凡痞塊在皮裡膜外，須用補氣藥，及香附開之，兼二陳湯，先須斷厚味為要。
凡婦人腹中有塊，多屬死血。
凡木香、檳榔去氣積，神麯、麥芽去酒積，虻蟲、水蛭去血積，礞石、巴豆去食積，牽牛、甘遂去水積，雄黃、膩粉去涎積，硇砂、水銀去肉積，各從其類也。
《脈經》曰：脈來細而附骨者，積也。在寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中。在關上，積在臍傍；上關上，積在心下；微在關，積在小腸。尺微，積在氣衝。脈出在右，積在右；脈出在左，積在左；脈兩出，積在中央，各以其部處之也。
脈來小沉而實，若脾胃中有積聚，不下食，食則吐。
肺積脈浮而毛，按之辟易。
心積脈沉而芤，上下無常處。
肝積脈弦而細。
腎積脈沉而急。
脈沉重而中散者，因寒食成積。
脈左轉而沉重者，氣癥，積在胸中。
脈右轉出不至寸口者，內有肉癥也。
3. 積聚方
肥氣丸，治肝積。
黃連（七錢），厚朴（五錢），柴胡（一兩），川椒（四錢），廣朮（三錢），人參，昆布（各三錢五分），炙甘草（三錢），皂角，茯苓（各錢半），巴霜，乾薑（各五錢）
上除茯苓、皂角、巴霜另研末外，諸藥共研成細末，入前藥和勻，蜜丸梧子大。初服二丸，日加一丸，二日加二丸，漸加至大便微溏；再又從二丸加起服之，周而復始，減至大半，即勿服。
伏梁丸，治心積。
黃連（兩半），厚朴（五錢），黃芩（三錢），桂枝，丹參，茯苓（各一錢），乾薑，菖蒲，巴霜，川烏（各五分），紅豆蔻（二分）
上除巴霜另研，余俱共研為末，旋入巴霜和勻，蜜丸梧子大。服如上法，淡黃連湯下。
痞氣丸，治脾積。
黃連（八錢），厚朴（四錢），茱萸（三錢），黃芩（二錢），茵陳，乾薑，砂仁（各錢半），人參，茯苓，澤瀉（各一錢），川烏，川椒（各五分），桂皮，巴霜（各四分），白朮（二分）
上研末，服法俱如前，淡甘草湯下。
息奔丸，治肺積。
黃連（一兩三錢），厚朴（八錢），青皮（五錢），川烏，白豆蔻，桔梗，陳皮，三稜，天冬，人參（各二錢），乾薑，白茯，川椒，紫菀（各錢半），巴霜（五分）
上研末，服法亦如前，淡薑湯下。
以上四方如秋冬月服，加厚朴減黃連四分之一。
奔豚丸，治腎積。
黃連（五錢），苦楝（三錢），茯苓，澤瀉，菖蒲（各二錢），玄胡（錢半），全蠍，附子，獨活（各一錢），厚朴（七分），川烏，丁香，巴霜（各五分），肉桂（一分）
上研末，服法亦如前，淡鹽湯下。
導氣枳殼丸，治氣結不散，心胸痞痛，逆氣上攻。
枳殼，木通，青皮，陳皮，桑皮，卜子，白醜，黑醜，三稜，莪朮，茴香
上等分為末，薑汁麵糊丸梧子大，橘皮湯下三十丸。
血塊丸，治婦人血塊如盤，有孕難服峻藥。
上末，神麯糊丸。
積塊丸，治血積。
米糊為丸，白朮湯下。
《三因》散聚湯，治聚氣在六腑，隨其上下，發作有時，令人心腹痞痛，攻刺腰脅，小腹䐜脹，二便不利。
半夏，檳榔，川歸（各四分），陳皮，杏仁，桂心，茯苓（各一錢），甘草，附子，川芎（各五分），枳殼，厚朴，吳萸（各錢半），大黃（一錢，大便利即去之）
姜三片，煎服。
二陳湯（見中風）
保和丸（見內傷）
三稜，莪朮，青皮，陳皮，藿香，桔梗，肉桂，益智，香附，甘草
姜三片，煎服。
小溫中湯，治食積成痞塊，面色痿黃，肌膚虛腫，飲食無味。
香附（四兩），蒼朮，半夏（各二兩），青皮，陳皮，黃連，針砂（各一兩），白朮，苦參（各五錢）
神麯糊為丸。
又方
針砂，香附（各四兩），山楂，神麯（各二兩），黃連（兩半），山梔，厚朴，蒼朮，半夏（各一兩），臺芎（五錢）
一方加人參、炒白朮（各一兩五錢），有苦參用白朮，用苦參不用黃連。
三聖膏，貼積塊。
用未化石灰半斤為末，瓦上炒黃，提出候熱稍減，入大黃末一兩；炒熱仍提出，入桂心末五錢，略炒，以米醋熬成膏，厚紙攤患處。
琥珀膏
大黃，朴硝（各一兩）
共為末，大蒜搗膏，和貼。
香積丸，治五積六聚氣塊。
三稜，檳榔（各六兩），青皮，陳皮，莪朮，枳實，枳殼，卜子，香附（各三兩），黃連，神麯，麥芽，鱉甲，牛膝，桃仁，硇砂，砂仁，歸尾，木香，炙甘草（各一兩），山楂（四兩）
上為末，醋糊丸，白湯下三四十丸。
大溫中丸，一名清痞丸，治法同小溫中。
黃連，黃芩（各六錢），薑黃，白朮（各一兩），枳實（五錢），半夏（四錢），人參，陳皮，澤瀉，甘草，砂仁，乾薑，炒曲（各二錢），川椒，豬苓（各三錢）
上為末，炊餅為丸。
驗方
砂仁，青皮，陳皮，三稜，草果，赤茯，半夏，蒼朮，檳榔
神麯
姜三片，煎服。如大便不潤，加卜子、木香。