《蒼生司命》~ 卷四（亨集） (8)

1. 腫脹蠱脹不同論

腫蠱二證，本不相同。至於用藥，亦甚懸絕。腫脹者，中宮有食積、有濕熱、有稠痰阻滯中宮，以致清氣不升，濁氣不降，榮衛不得疏暢，水道不得條通，氣遂妄行，不循故道，水又妄漬，不得成溺，氣水相搏，腫脹不自是而生乎？然而脾胃元氣猶未衰憊也，特為中宮有積病，故遍身浮腫耳，而元氣猶能旁通四達，苟能祛其食積，或清其濕熱，或治其痰氣，內邪一行，外腫隨散，效之臻也，亦甚捷矣。

乃若蠱證者，先因脾氣傷損頻仍，久則漸成衰憊，胃雖少納，脾不運化，兼有積熱留注於脾胃，橫行於中焦，所謂正者衰，邪者旺，清濁不分，遂成脹滿。此則陽氣為邪氣所遏，不能周流一身，而邪氣單攻腹肚者也。脹極則臍中突出，青筋暴起，糞滑溺赤，喘急食阻，此大不足之證也。

斯時將大補脾之正氣歟？然正氣未受補，而邪熱先熾，脹猶故矣。將清熱以伐邪歟？然邪未退聽，而正愈虛弱，脹益增矣。將補伐兼施歟？然著者未見，而損者愈損矣。雖有盧扁，將安施乎？故得此症者，或脾雖損而真氣猶存，且無流連之邪熱，或腹稍脹，而邪熱未熾，尚有可為之真機，即當大補真元為主兼消導，清肺次之，氣不運者行氣，痰積滯者行痰，中和調養，則庶乎有可救者矣。

或謂水腫固為可治，然亦有多不治者。如賈洛陽所謂「病腫不治，必為痼疾。雖有盧扁，亦莫能為」，則知腫之危惡，非他病比也。今何視之易耶？予謂：凡病已至危篤，咸莫能療，豈獨腫脹然哉？故《內經》云「過時者不治」。予所謂可治者，亦指治之早者言之也。若積久不治，或治不中節，至於滑泄唇黑，臍突肉硬，缺盆、手足掌背俱平，其危篤之勢較之真蠱一律而已。仲景有云：凡人有病，不時即治，隱忍冀差，必成痼疾。

旨哉言乎！

白話文：

在討論腫脹與蠱脹兩種症狀時，我們必須明白它們是截然不同的。在治療上，方法也有極大的差異。腫脹的情況，通常是由於消化系統存在食物積聚、濕熱、或是濃厚的痰液阻塞，導致身體的清氣無法上升，濁氣無法下降，血液和衛氣的運行受阻，水分代謝失常，氣血運行紊亂，水分無法正常排出，形成腫脹。但此時脾胃的元氣尚未耗盡，只是因為消化系統有積累的問題，所以全身才會出現浮腫。只要消除食物積聚，或清除濕熱，或治療痰氣，內部的病因一消失，外部的腫脹也會隨之消散，效果相當迅速。

然而，對於蠱脹的患者，他們的脾氣長期受到傷害，久而久之造成衰竭，胃雖然可以接受少量的食物，但是脾臟卻無法進行正常的消化與吸收。同時，體內的熱量積聚，影響脾胃功能，使身體的正氣衰弱，邪氣旺盛，導致清濁不分，形成腹部脹滿。這是因為身體的陽氣被邪氣抑制，無法在全身流動，邪氣只在腹部肆虐。腹部脹到極點，肚臍會凸出，青筋暴現，排泄物顏色異常，呼吸急促，食慾受阻，這是一種非常嚴重的病症。

在這種情況下，如果單純補充脾臟的元氣，可能還沒來得及補充，邪熱就先一步擴散，腹部的脹痛依然。如果想要清除邪熱，但邪氣未除，正氣反而更為虛弱，腹部脹滿的情況反而會更嚴重。如果想要同時進行補氣和清除邪氣，但往往效果不明顯，反而會讓原本健康的部分更受損。即使是最高明的醫生，也難以應付。因此，如果得了這種病，如果脾臟雖然受損，但元氣還在，而且沒有邪熱持續侵擾，或者腹部雖然有些脹，但邪熱尚未完全佔據，還有可以調整的機會，應該以補充元氣為主，輔以消食導滯，清肺其次，如果氣血運行不順，就該調理氣血，如果有痰積滯，就該清除痰液，綜合調理，這樣或許還有一線生機。

有人認為，水腫雖然可以治療，但也有很多情況是無法治療的。就像賈洛陽所說的「腫病如果不治療，必然會變成痼疾，就算有盧扁再世，也束手無策」，這說明腫脹的嚴重性，遠超過其他疾病。那麼，為什麼現在有些人會輕視腫脹呢？我的看法是，任何疾病到了危急時刻，大多數醫生都無能為力，並非只有腫脹如此。所以，《內經》中有句話「過了治療的時機，就無法治療」。我所說的可以治療，是指那些及早治療的人。如果長時間不治療，或者治療的方法不正確，等到病情加重，例如出現口脣發黑，腹部凸出，皮膚硬化，胸骨凹陷，手掌腳掌背面平滑，那種危急的程度，跟蠱脹的嚴重性是一樣的。仲景曾說：「人有病，如果不馬上治療，隱忍希望病情會自然好轉，必然會成為痼疾。」

這句話真是意味深長啊！

2. 臌證方

臌證效驗方，治脾胃虛損，脹大日加者，急宜服此。

白朮，赤茯，苡仁（各錢半），人參（一錢二分），蒼朮（八分），枳實，厚朴，川連（各五分），陳皮（七分），卜子（四分），白蔻仁（二分，冬月用）

臨服磨木香一分，渴加麥冬，痰加半夏，無熱去黃連。

驗用丸方

人參，白朮（各兩半），枳實，山楂，陳皮（各五錢），茯苓（一兩），卜子（三錢），白蔻仁（四錢）

蒸餅為丸。

加減潰堅湯，治中滿腹脹，內有積塊，堅硬如石，坐臥不寧，二便赤澀，上氣喘促，通身虛腫。

陳皮，白朮，茯苓（各一錢），半夏（七分），黃芩，黃連，當歸（各五分），厚朴（四分），廣茂，柴胡，澤瀉，神麯，青皮（各三分），益智，草蔻，升麻，紅花，甘草（各二分），吳萸（二分），姜（三片）

中滿分消丸，照東垣原方，即前丸方中去卜子、山楂、蒼朮，加知母。

葶藶木香散，治濕熱太甚，水腫浮脹，小便赤澀，大便溏瀉。此藥下水濕，消腫脹，止瀉，利小便。

葶藶子，茯苓，豬苓，白朮（各二錢七分），木通，木香（各三分），澤瀉，甘草（各五錢），滑石（三錢），桂（三分）

又方，治臌脹。

白芍（錢半），陳皮，枳實，黃連，卜子，厚朴（各七分），蘇子，香附（各一錢）

又方，治氣蠱。

青皮，陳皮，枳殼，枳實，厚朴，卜子（苦以瀉之），砂仁，木香，香附，藿香，紫蘇（辛以散之），木通，葶藶，赤茯，豬苓，澤瀉（淡以滲之），烏藥（順氣），檳榔（墜氣），牛膝（消腳腿腫），半夏（消痰），莪朮（消積）

煎服。間服黑牽子丸瀉五六次。

十臌通症散

大戟取膀胱水，甘遂取肝水，麻黃取膚水，烏梅取腹水，胡蘆巴取腎水，葶藶取心水，芫花取遍身水，細辛取氣水，防己取胃水，檳榔取血水，海蛤取肺水，黑醜取遍身水，桑皮取腸水，陳皮去白取牙水

上為細末，每薑湯下一錢或二三錢，量人虛實加減，忌鹽百日。

加減濟生腎氣丸，治脾腎虛弱，腰重腳腫，小便不利，或肚腹膨脹，四肢浮腫，或喘急痰盛，已成蠱證。其效如神，乃補命門相火，以生脾土之劑也。

熟地（酒拌搗碎，四兩），茯苓（三兩），川皮（一兩），山萸，山藥，澤瀉，牛膝（各二兩），肉桂，附子（各五錢），車前子（一兩）

蜜丸梧子大，空心白湯下七八十丸。

治血蠱方

桃仁，紅花，香附，莪朮，蘇木，青皮，白芷，歸尾，茯苓皮，赤芍，薑黃，丹皮，枳實，川芎，玄胡（各八分），劉寄奴（三錢）

上十六味，水二盅，煎一盅，止可二帖或四帖，不可多服。

冒雨黃胖方

皂礬（二兩，炒褐色），灰面（半斤，炒）

二味和勻，黑砂糖為丸，米飲下。

消脹丸

木香，黑醜，卜子（炒），檳榔

各等分，為末水糊丸，每服白湯下三十丸。

單腹虛脹驗方

人參，白朮，茯苓，陳皮，澤瀉，木香，半夏，青皮

姜三片、棗二枚，煎服。

入臌脹方

白朮，茯苓，砂仁，半夏，厚朴，豬苓，澤瀉，片芩，薑黃，陳皮，蒼朮，大腹皮

薑、棗煎服，虛加人參。

治水臌方

先用甘遂一錢，或七八分，看人虛實。為末，入灰面做成麵條，淡煮與食，候小便下水淨，再用附子理中丸，後用濟生腎氣丸。如水未下淨，又用甘遂法，復用補藥。

又方，治婦人血臌。

四物湯加蘇木、紅花，以馬鞭草為主用二錢。

白話文：

[臌證方]，現代翻譯如下：

這是一些治療由脾胃虛弱引起，腹部逐漸脹大的症狀的有效驗方，應儘快服用。

使用白朮、赤茯苓、薏仁（各15克）、人參（12克）、蒼朮（8克）、枳實、厚朴、黃連（各5克）、陳皮（7克）、車前子（4克）、白豆蔻仁（2克，冬季使用）。在服用時，磨入木香（1克）。若口渴則加入麥冬，有痰則加入半夏，沒有熱象則去掉黃連。

另外有丸劑驗方：

人參、白朮（各30克）、枳實、山楂、陳皮（各15克）、茯苓（30克）、車前子（9克）、白豆蔻仁（12克）。

蒸餅製成丸劑。

還有一種"加減潰堅湯"，用於治療中滿腹脹，內有堅硬如石的積塊，坐臥不安，大小便赤澀，上氣喘促，全身虛腫的症狀。

陳皮、白朮、茯苓（各3克）、半夏（2.1克）、黃芩、黃連、當歸（各1.5克）、厚朴（1.2克）、廣茂、柴胡、澤瀉、神曲、青皮（各0.9克）、益智、草蔻、升麻、紅花、甘草（各0.6克）、吳茱萸（0.6克）、生薑（3片）。

對於中滿的情況，可以參照東垣原方，即在上述丸劑中去掉車前子、山楂、蒼朮，加入知母。

葶藶木香散，用於治療溼熱過盛，水腫浮脹，小便赤澀，大便溏瀉。此藥能排溼去水，消腫脹，止瀉，利尿。

葶藶子、茯苓、豬苓、白朮（各27克）、木通、木香（各0.9克）、澤瀉、甘草（各5錢）、滑石（9克）、桂枝（0.9克）。

另一方，用於治療腹脹。

白芍（15克）、陳皮、枳實、黃連、車前子、厚朴（各7克）、蘇子、香附（各10克）。

另一方，用於治療氣蠱。

青皮、陳皮、枳殼、枳實、厚朴、車前子（以苦味瀉下）、砂仁、木香、香附、藿香、紫蘇（以辛味散寒）、木通、葶藶、赤茯苓、豬苓、澤瀉（以淡味滲溼）、烏藥（順氣）、檳榔（降氣）、牛膝（消除腳腿腫）、半夏（化痰）、莪術（消積）。

煎服。間歇性服用黑牽子丸，瀉下五六次。

十臌通症散：

大戟用於排除膀胱水，甘遂用於排除肝水，麻黃用於排除膚水，烏梅用於排除腹水，葫蘆巴用於排除腎水，葶藶用於排除心水，芫花用於排除全身水，細辛用於排除氣水，防己用於排除胃水，檳榔用於排除血水，海蛤用於排除肺水，黑醜用於排除全身水，桑皮用於排除腸水，陳皮用於排除牙水。

以上藥物研爲細末，每次用薑湯送服1至3錢，根據人體質強弱增減用量，忌鹽百日。

加減濟生腎氣丸，用於治療脾腎虛弱，腰重腳腫，小便不利，或肚腹膨脹，四肢浮腫，或喘急痰盛，已經形成蠱證。其效果神奇，是補充命門相火，以滋養脾土的藥劑。

熟地（酒拌搗碎，120克）、茯苓（90克）、川皮（30克）、山萸、山藥、澤瀉、牛膝（各60克）、肉桂、附子（各15克）、車前子（30克）。

蜂蜜製成梧桐子大小的丸劑，空腹時用白湯送服70-80丸。

治療血蠱方：

桃仁、紅花、香附、莪術、蘇木、青皮、白芷、歸尾、茯苓皮、赤芍、薑黃、丹皮、枳實、川芎、玄胡（各3克）、劉寄奴（9克）。

以上十六種藥材，用水兩杯，煎至一杯，只可服兩劑或四劑，不可過多服用。

冒雨黃胖方：

皁礬（60克，炒至褐色）、灰面（250克，炒）。

將兩種藥物混合均勻，用黑砂糖製成丸劑，用米湯送服。

消脹丸：

木香、黑醜、車前子（炒）、檳榔。

各等份，研末後用水糊製成丸劑，每次用白湯送服30丸。

單腹虛脹驗方：

人參、白朮、茯苓、陳皮、澤瀉、木香、半夏、青皮。

加入三片姜和兩枚紅棗，煎服。

入臌脹方：

白朮、茯苓、砂仁、半夏、厚朴、豬苓、澤瀉、片芩、薑黃、陳皮、蒼朮、大腹皮。

加入姜和紅棗煎服，虛弱者可加人參。

治療水臌方：

先用甘遂（1錢，或7-8分，視人身體狀況而定）。將其研末，加入灰面製成麪條，煮淡後食用，待小便排淨水分後，再用附子理中丸，然後用濟生腎氣丸。如果水分未完全排出，再次使用甘遂方法，然後使用補藥。

另一方，用於治療婦女血臌。

在四物湯基礎上，加蘇木、紅花，以馬鞭草爲主，使用2錢。