《蒼生司命》~ 卷四（亨集） (7)

1. 臌證（二十六）

臌證者，以中空外急，有似於鼓，故名曰「臌」。單腹脹滿，四肢百體，咸無腫形，與通身水腫者大不相類也。蓋水腫者，邪氣協陽氣遊行一身，邪氣去而為汗為溺，則正氣復而為血為氣矣。臌證則邪毒專攻臟腑，陽氣滯而不行。蓋浮腫者輕，而腹脹者重也。

或云：「臌證一也，何東垣之論主寒，河間之論主火，丹溪之論主脾虛，道豈二乎哉？」予曰：「皆是也。其原皆出《內經》，但《內經》會其全，而三子各言其一也。」

《經》云：臟寒生滿病。又云：腹滿䐜脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在足太陰陽明。乃寒濕鬱遏也。愚謂「寒鬱日久，則陽氣漸微，陰氣獨盛。人身之氣，熱則流通，寒則凝結，凝結則脹滿生焉。故東垣以辛熱散之，以苦溫泄之，淡滲利之，上下分消其寒濕。此東垣之論所以不可廢也。」

《經》云：諸脹腹大，皆屬於熱。故《原病式》云：腹脹大，鼓之如鼓。氣為陽，陽為熱，氣盛則如是也。世言脾虛不能制水者，似是而實非也。愚謂「萬物熱盛則豐隆，寒盛則斂縮。邪陽猛烈，元氣從之，二陽搏擊於其中，日新月盛，安得不成臌也。此河間之論所以不可廢也。」

《經》云：諸濕腫滿，皆屬脾土。故丹溪以脾具坤靜之德，而有乾健之運，苟脾土之陰受傷，轉輸之官失職，遂成脹滿。《經》云臌脹是也。愚謂「人之一身，脾土為本，脾不健旺，則清氣不升，濁氣不降。《經》云『濁氣在上，則生䐜脹』，此臌脹之所由來也。若中焦無陽邪，宜行大補。

所謂氣虛不補氣，何由行是也。又清肺金、滋腎水、制肝養脾，皆至理攸寓，此丹溪論所以不可廢也。」

雖然三子之論，固合《經》旨，抑有說焉。東垣言臌證屬寒者多，屬熱者少，唯人受八益之邪，邪熱入腑，宜行承氣，余皆寒證。愚則以屬熱者多，屬寒者少。東南之人，濕熱為病，十居八九，此可驗矣；西北之人，嚴寒為病固多，而未必皆成臌也，以寒主收斂，而未必皆成脹大者也。此以理論之而知其熱多寒少也。

河間之論熱固然，但其中有燥熱、有濕熱，若不區別，禍如反掌。燥熱為病，則大便秘結，小便秘澀，身熱腹痛，悶亂不寧，一受參耆則脹滿不數日而成，其為害也速而烈；濕熱為病，則大便頻溏，小便清少，脈濡體倦嗜臥減食，其為患也緩而深。故治燥熱者，清熱之中少加潤澤；治濕熱者，滲利之中少加溫散。

故曰：燥者潤之，濕者燥之，各求其屬，以閤中道，斯稱良工矣。丹溪扶脾補氣之說，域中稱為確論，但審其果系飲食所傷，頻仍不已，上無痰氣之阻，中無邪陽之留，斯可用大補之法。否則，有痰者兼清痰，有火者兼降火，庶清補兼施，益莫大焉。

此外，又有七情之傷脾，如怒傷肝，肝克脾，脾氣不正，必脹於胃，名曰勝克；怒乘肺，肺氣不傳，必脹於大腸，名曰乘克者是也。又有勞倦之損脾，如人有所遠行，形氣衰少，穀氣不旺，熱氣薰於胸中者是也。又有血積之遏脾，或注於胸膈，或滯於胃中，或鬱於少腹，皆能抑遏清氣不能上升，濁氣不能下降，俗名血臌是也。

臌證重疾，每見模糊施治，但執丹溪扶脾補氣之說，而終始不變，損人滋甚。愚故不憚其煩，而精詳究之，博雅君子幸精研焉。

臌不治症：唇黑則傷肝，缺盆盈平則傷心，臍突則傷脾，足平則傷腎，背平則傷肺。此五者必不可療之症也。

白話文：

標題: 腫脹病症（二十六）

內容: 腫脹病症之所以稱爲"臌"，是因爲病症表現爲中心空虛而外表緊繃，狀似鼓面，因此得名"臌"。這種病症主要表現爲腹部單獨腫脹，四肢和其他部位則沒有明顯的腫脹，與全身水腫的病症有很大的不同。水腫的情況，是邪氣與陽氣遊走全身，邪氣通過汗液和尿液排出體外後，正氣會恢復爲血液和氣血。而"臌"的病症，則是邪毒主要攻擊臟腑，導致陽氣滯留無法運行。一般來說，浮腫較輕，而腹部腫脹則更爲嚴重。

有人問："臌"的病症都是同一類，爲什麼東垣先生認爲是寒氣所致，河間先生認爲是火氣所致，丹溪先生認爲是脾虛所致，難道道理會有兩個嗎？我的回答是："他們都對。他們的理論都出自《內經》，只是《內經》涵蓋了全部，而三位先生各自闡述了其中的一部分。

《內經》提到，臟腑寒冷會引發滿病。又說，腹滿脹痛，胸膈脅肋不適，下肢厥冷，上部暈眩，這主要是足太陰和陽明經脈的寒溼鬱結。我認爲，寒氣長期鬱結，會使陽氣逐漸減弱，陰氣獨盛。人體的氣血，熱則流通，寒則凝結，凝結就會產生脹滿。因此，東垣先生使用辛熱藥物來散寒，用苦溫藥物來泄邪，淡滲藥物來利溼，上下同時消除寒溼。這就是東垣先生的理論不可廢除的原因。

《內經》還說，所有腹部腫大的情況，都屬於熱證。因此，《原病式》說，腹部脹大，敲擊如同鼓聲。氣屬陽，陽屬熱，氣盛就會出現這種情況。人們常說，脾虛不能控制水分，看似有道理，但實際上並非如此。我認爲，萬物在熱盛時會膨脹，寒盛時會收縮。邪陽猛烈，元氣隨之波動，二陽在體內相互搏擊，日積月累，怎能不形成"臌"呢？這就是河間先生的理論不可廢除的原因。

《內經》還提到，所有溼氣引起的腫脹，都屬於脾土的問題。因此，丹溪先生認爲，脾具有坤靜的美德，也有乾健的運化功能，如果脾土的陰性受損，轉運器官失職，就會形成脹滿。《內經》中提到的"臌脹"就是這種情況。我認爲，人的身體，脾土是根本，脾不健康，清氣就不能上升，濁氣也不能下降。《內經》說，濁氣在上，就會產生脹滿，這就是"臌脹"的來源。如果中焦沒有陽邪，應該進行大補。

所謂氣虛不補氣，怎麼能行呢？另外，清肺金、滋腎水、控制肝養脾，都是至理名言，這也是丹溪先生的理論不可廢除的原因。

儘管三位先生的理論都符合《內經》的宗旨，但我還有些話說。東垣先生認爲"臌"的病症大多屬於寒，少數屬於熱，只有人受到八種邪氣的侵襲，邪熱進入腑臟，才適合使用承氣湯，其餘的都是寒證。我認爲，屬於熱證的更多，屬於寒證的更少。東南地區的人，溼熱病多，佔到八九成，這是可以驗證的；西北地區的人，嚴寒病確實多，但並不一定會形成"臌"，因爲寒氣主要作用是收斂，不一定都會引起脹大。從理論上講，我們知道熱證比寒證多。

河間先生關於熱證的理論當然正確，但其中包含燥熱和溼熱，如果不加以區分，後果將不堪設想。燥熱病會導致大便乾燥，小便澀痛，身體發熱，腹痛，心煩不安，一旦服用人參等補品，就會在幾天內形成脹滿，其危害迅速且劇烈；溼熱病則表現爲大便頻繁，小便清少，脈象濡弱，體倦嗜睡，食慾減退，其危害緩慢而深遠。因此，治療燥熱，應在清熱的同時加入潤澤的藥物；治療溼熱，應在滲利的同時加入溫散的藥物。

所以說，燥證要滋潤，溼證要乾燥，各按其屬性，以達到中庸之道，這纔是優秀的醫生。丹溪先生扶脾補氣的理論，在國內被稱爲確論，但如果經過仔細檢查，確認確實是飲食傷害，持續不斷，上無痰氣阻塞，中無邪陽滯留，這時才能使用大補的方法。否則，如果有痰，應同時清痰，有火，應同時降火，這樣才能使清補並施，效果最佳。

除此之外，還有情緒對脾的傷害，如怒傷肝，肝克脾，脾的氣血不正常，必然會在胃部產生脹滿，這叫做勝克；怒乘肺，肺的氣血無法正常運轉，必然會在大腸產生脹滿，這叫做乘克。還有勞累對脾的損傷，如人在長途跋涉後，形體和氣力都會減少，谷氣不旺盛，熱氣燻蒸於胸中。還有血瘀對脾的抑制，如血液滯留在胸膈，或胃中，或小腹，都能抑制清氣無法上升，濁氣無法下降，俗稱血臌。

"臌"是一種嚴重的疾病，常見的是模糊不清的治療方法，只堅持丹溪先生扶脾補氣的說法，始終不變，對人的損害更大。因此，我不怕麻煩，詳細研究，希望博學的君子能夠深入研究。

不可治療的"臌"的症狀：嘴脣變黑表示肝臟受損，缺盆平滿表示心臟受損，肚臍突出表示脾臟受損，腳平表示腎臟受損，背部平表示肺部受損。這五種症狀是無法治癒的病症。

2. 治臌脹大法

蠱脹起於脾虛氣損，治之當以大補之劑，以培其根本，少加消導以祛其積，順氣以通其滯。有挾熱者，加清涼藥以蕩其邪，使清氣上升，濁氣下降，清者出頭面而入四肢，濁者化微汗而行便溺，腹日消而神日旺，病斯愈矣。如單用大補，而佐使不明，則反成壅滯而脹愈甚矣。

大抵此症脾雖損而無熱以擾之，則一補脾而獲愈，熱雖有而脾未損，則一清熱而奏功。如二者俱有，則治彼妨此，治蠱之所以難也。

予曾見休邑一人，脾氣消損，猶能飲食，第腹痛而暴脹。予審知其為火也，遂以香連丸、白朮湯服之。雖矢氣甚多，而脹痛皆愈。一醫至，大言曰：「此脾氣太虛，苟非大補則真元下陷不治」。與補劑二三服，而脹痛兼作，脈反虛小，猶曰：「脈小不補，病能痊乎？」乃大補之，竟成不救。

又見北鄉一人，腹痛而兼吐。予亦審知其為火也。與清涼劑降氣和中，病尋愈矣。一醫云：「真元下陷，非大補不可。」自後愈補愈脹，腹如裂狀，頓死。

由是觀之，則知治是病者，清補當適其宜，不可執一。自是昔人所謂「氣虛者補氣，血虛者補血，有食積者消積，有挾熱者清熱，有痰滯者行痰，有外因寒鬱內熱而脹者散寒，有因大怒而鬱氣為脹者散氣，有蓄血而腹脹者行血，實者下之、消之，虛者溫之、補之。」差之毫釐，謬以千里，可不畏哉！或謂丹溪云「朝寬莫急，血虛當補血。

竊聞臌脹用血藥則加脹，今反用之，何也？」予曰：「血虛者，陰虛也。《經》曰『陰虛生內熱』，又曰『諸脹腹大，皆屬於熱』，熱作則脹生。此勢之所必至也。養血者，養陰也。陰生則邪陽自退，脹漸消矣。劉河間所謂『養血益陰，其熱自退』。此不治之治也。且養血非獨用血藥也，必兼健脾順氣，血藥安得而滯之乎？此補血之理也。

」

脾氣虛損，脹大日加者，急服老師丸藥方；如實熱作脹，內有積塊堅硬如石，但脾胃未傷，宜清熱行氣，用東垣廣荗潰堅湯加減，人瘦熱甚，服此方甚效，又用東垣中滿分消丸。臌證多有服人參而反增劇，遂致不救。此證甚多，茲其故何哉？按參入手太陰肺經，肺有邪熱者，得參而火愈甚，故脹急日加，筋青臍出，危篤立見。《經》云：肺出氣，腎納氣。

邪火挾氣而出，脾胃先受之，以脾胃舊有積氣，今得新邪，宜脹滿之益甚也，故脹症必服人參。人參必肺無熱方可服，有熱則不能服參，不救之症也。

白話文：

[治療腹部脹大的主要方法]

腹部脹大起因於脾臟虛弱及氣力損失，治療時應使用強烈的補品來培養身體的根本，再稍微加入消化藥物來消除積聚，並順應氣流來疏通阻塞。如果伴有熱症，應加入清涼藥物來清除邪氣，使清新之氣上昇，污濁之氣下降，清新的氣體從頭部和麪部散發到四肢，污濁的氣體通過汗水和排泄排出，腹部逐日消減而精神逐日旺盛，疾病就會痊癒。如果只使用強烈的補品，但沒有正確地使用輔助藥物，反而會造成堵塞，使脹大更嚴重。

基本上，這種病症雖然脾臟已損壞，但若沒有熱氣的幹擾，只要補充脾臟功能就可以痊癒。即使有熱氣，但脾臟尚未損壞，只要清除熱氣就可以達到效果。但如果兩者都有，治療一方會影響另一方，這就是治療腹部脹大的困難所在。

我曾經見過一個人，脾氣消耗，但仍能進食，只是腹痛並且突然脹大。我知道這是因為火氣所致，所以讓他服用香連丸和白朮湯。雖然他放屁很多，但脹痛都好了。另一位醫生到來，大聲說：「這是脾氣太虛弱，如果不大力補充，真正的元氣會下降，病情就無法治癒。」他給了幾劑補藥，結果脹痛同時出現，脈搏變得虛弱，他還說：「脈搏弱小不補充，疾病怎能痊癒？」於是大力補充，最終無法救治。

我又見過一個人，腹痛並伴有嘔吐。我也知道這是因為火氣所致。我給他服用清涼藥物以降低氣壓和調和中焦，疾病很快就好了。另一位醫生說：「真正的元氣下降，必須大力補充。」之後愈補愈脹，腹部像要裂開一樣，立刻死亡。

由此可見，治療這種疾病，清補應適度，不能一味偏執。古人所說的「氣虛者補氣，血虛者補血，有食物積聚者消除積聚，有熱氣者清除熱氣，有痰滯者消除痰滯，有因外寒鬱積內熱而脹者散寒，有因大怒而鬱氣為脹者散氣，有蓄血而腹脹者行血，實者下之、消之，虛者溫之、補之。」稍有偏差，結果就會大相徑庭，我們怎能不害怕呢？

有人問我丹溪說「早晨寬鬆晚上緊張，血虛應補血」，我聽說臌脹使用血藥會加重脹大，現在卻反過來使用，為什麼呢？」我回答：「血虛是陰虛。《經》說『陰虛生內熱』，又說『各種腹部脹大，都屬於熱』，熱作則脹生。這是必然的結果。養血就是養陰。陰生則邪陽自退，脹漸消矣。劉河間所謂『養血益陰，其熱自退』。這是不治之治。而且養血不僅僅使用血藥，必須同時健脾順氣，血藥怎能阻塞它呢？這是補血的道理。

」

脾氣虛損，腹部脹大日益嚴重的人，應立即服用老師的藥丸配方；如果是由於實熱造成的脹大，內部有堅硬如石的積塊，但脾胃未受損，應該清熱行氣，可以使用東垣廣荗潰堅湯，如果人瘦且熱氣重，服用這個方子非常有效，也可以使用東垣中滿分消丸。許多服用了人參反而病情加重，最終無法救治的臌脹病例。這種情況很多，原因何在呢？根據人參進入手太陰肺經，如果肺中有邪熱，服用人參後火氣會更嚴重，因此脹急日益增加，筋青臍出，危險的情況馬上出現。《經》說：肺出氣，腎納氣。

邪火攜帶氣體而出，脾胃首先受到影響，因為脾胃原本就有積氣，現在得到新的邪氣，當然會更加脹滿。因此，脹症患者服用人參必須確保肺部無熱，否則就不能服用人參，這將是無法救治的病症。