《蒼生司命》~ 卷四（亨集） (7)

1. 臌證（二十六）

臌證者，以中空外急，有似於鼓，故名曰「臌」。單腹脹滿，四肢百體，咸無腫形，與通身水腫者大不相類也。蓋水腫者，邪氣協陽氣遊行一身，邪氣去而為汗為溺，則正氣復而為血為氣矣。臌證則邪毒專攻臟腑，陽氣滯而不行。蓋浮腫者輕，而腹脹者重也。

或云：「臌證一也，何東垣之論主寒，河間之論主火，丹溪之論主脾虛，道豈二乎哉？」予曰：「皆是也。其原皆出《內經》，但《內經》會其全，而三子各言其一也。」

《經》云：臟寒生滿病。又云：腹滿䐜脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在足太陰陽明。乃寒濕鬱遏也。愚謂「寒鬱日久，則陽氣漸微，陰氣獨盛。人身之氣，熱則流通，寒則凝結，凝結則脹滿生焉。故東垣以辛熱散之，以苦溫泄之，淡滲利之，上下分消其寒濕。此東垣之論所以不可廢也。」

白話文：

臌證是指肚子空空的，但摸起來卻很緊繃，就像鼓一樣，所以稱為「臌」。單純肚子脹滿，四肢和身體其他部位都沒有腫起來，跟全身水腫完全不同。水腫是因為邪氣和陽氣一起在全身遊走，邪氣消散就變成汗液和尿液排出，正氣恢復就變成血液和元氣。臌證則是由於邪毒專門攻擊內臟，陽氣受阻而無法運行。總之，浮腫較輕，而腹脹較重。

有人說：「臌證只有一種，為何東垣說臌證是寒證，河間說臌證是火證，丹溪說臌證是脾虛，道理怎麼會不一樣呢？」我說：「他們都對，只是他們各自從《內經》中提出自己的一種觀點。」

《內經》說：「臟寒就會產生滿病。」又說：「肚子脹滿而且硬，胸悶痛，下肢發冷，頭昏腦漲，是足太陰和陽明經絡的問題。」這是寒濕鬱結所致。我認為寒濕鬱結久了，陽氣就會逐漸衰微，陰氣就會變得旺盛。人體的氣，熱則流通，寒則凝結，凝結就會造成脹滿。所以東垣用辛熱的藥散寒，用苦溫的藥泄熱，用淡滲的藥利水，從上到下消散寒濕。這就是東垣的論點不能被捨棄的原因。

《經》云：諸脹腹大，皆屬於熱。故《原病式》云：腹脹大，鼓之如鼓。氣為陽，陽為熱，氣盛則如是也。世言脾虛不能制水者，似是而實非也。愚謂「萬物熱盛則豐隆，寒盛則斂縮。邪陽猛烈，元氣從之，二陽搏擊於其中，日新月盛，安得不成臌也。此河間之論所以不可廢也。」

《經》云：諸濕腫滿，皆屬脾土。故丹溪以脾具坤靜之德，而有乾健之運，苟脾土之陰受傷，轉輸之官失職，遂成脹滿。《經》云臌脹是也。愚謂「人之一身，脾土為本，脾不健旺，則清氣不升，濁氣不降。《經》云『濁氣在上，則生䐜脹』，此臌脹之所由來也。若中焦無陽邪，宜行大補。

白話文：

古籍記載，所有腹脹巨大的病症，都是由於體內熱盛導致的。因此古書中也提到，腹脹鼓起，敲擊起來就像敲鼓一樣。氣屬陽，陽屬熱，氣盛則會出現這樣的症狀。雖然有人說這是脾虛不能運化水濕所致，但實際上並非如此。我認為，萬物熱盛則膨脹，寒盛則收縮。外邪陽氣猛烈，元氣隨之而動，兩者在體內互相衝擊，日益加重，自然就會形成臌脹。因此，古醫河間的論點不可輕視。

古籍記載，所有濕腫滿的病症，都屬於脾土的病變。因此，丹溪認為脾土具有坤土靜止的特性，同時也具有乾土運化的功能。一旦脾土陰氣受損，運化水濕的功能失常，就會導致脹滿。古籍記載，臌脹就是如此形成的。我認為，人體以脾土為根本，脾土不健旺，則清氣不能上升，濁氣不能下降。古籍記載，「濁氣在上，則生䐜脹」，這就是臌脹形成的原因。若中焦沒有陽邪，應該採取大補的方法。

所謂氣虛不補氣，何由行是也。又清肺金、滋腎水、制肝養脾，皆至理攸寓，此丹溪論所以不可廢也。」

雖然三子之論，固合《經》旨，抑有說焉。東垣言臌證屬寒者多，屬熱者少，唯人受八益之邪，邪熱入腑，宜行承氣，余皆寒證。愚則以屬熱者多，屬寒者少。東南之人，濕熱為病，十居八九，此可驗矣；西北之人，嚴寒為病固多，而未必皆成臌也，以寒主收斂，而未必皆成脹大者也。此以理論之而知其熱多寒少也。

河間之論熱固然，但其中有燥熱、有濕熱，若不區別，禍如反掌。燥熱為病，則大便秘結，小便秘澀，身熱腹痛，悶亂不寧，一受參耆則脹滿不數日而成，其為害也速而烈；濕熱為病，則大便頻溏，小便清少，脈濡體倦嗜臥減食，其為患也緩而深。故治燥熱者，清熱之中少加潤澤；治濕熱者，滲利之中少加溫散。

白話文：

意思是說，如果氣虛了，光補氣是不夠的，還要想想怎麼讓氣能正常運作。而且，清肺金、滋腎水、制肝養脾這些方法，都是非常重要的，不能輕易捨棄，這就是丹溪先生的論點，不能不重視。

雖然三子之論符合經書的旨意，但也有需要討論的地方。東垣先生說臌證屬於寒證的比較多，屬於熱證的比較少，認為人受到八益之邪入侵，邪熱進入臟腑，應該使用承氣湯，其他的都是寒證。但我認為屬於熱證的比較多，屬於寒證的比較少。東南地區的人，濕熱病比較多，十之八九都是這樣，這就能驗證我的觀點。西北地區的人，嚴寒病雖然也比較多，但並不一定都變成臌證，因為寒性收斂，不一定會造成脹大。所以從理論上來說，臌證屬於熱證的比較多，屬於寒證的比較少。

河間先生說臌證屬於熱證是對的，但其中有燥熱和濕熱，不能不區分，否則後果很嚴重。燥熱病症表現為大便秘結，小便澀少，身體發熱，腹部疼痛，心情煩躁不安，一服用參、耆就會很快出現脹滿，危害性很大且迅速；濕熱病症表現為大便稀溏，小便清少，脈象濡弱，身體倦怠嗜睡，食慾減退，其危害性比較緩慢而深遠。所以治療燥熱，要清熱的同时加一些潤澤；治療濕熱，要利水滲濕的同時加一些溫散。

故曰：燥者潤之，濕者燥之，各求其屬，以閤中道，斯稱良工矣。丹溪扶脾補氣之說，域中稱為確論，但審其果系飲食所傷，頻仍不已，上無痰氣之阻，中無邪陽之留，斯可用大補之法。否則，有痰者兼清痰，有火者兼降火，庶清補兼施，益莫大焉。

此外，又有七情之傷脾，如怒傷肝，肝克脾，脾氣不正，必脹於胃，名曰勝克；怒乘肺，肺氣不傳，必脹於大腸，名曰乘克者是也。又有勞倦之損脾，如人有所遠行，形氣衰少，穀氣不旺，熱氣薰於胸中者是也。又有血積之遏脾，或注於胸膈，或滯於胃中，或鬱於少腹，皆能抑遏清氣不能上升，濁氣不能下降，俗名血臌是也。

白話文：

因此說：乾燥的要滋潤它，潮濕的要乾燥它，各取所需，符合中庸之道，這才算得上是良醫。丹溪先生扶脾補氣的理論，在醫界被認為是確切的論述，但要謹慎觀察，如果是飲食損傷，經常反复，而且沒有痰氣阻滯，也沒有邪熱留存，就可以用大補之法。否則，有痰就要兼顧清痰，有火就要兼顧降火，這樣清補兼施，效果才會更好。

此外，還有七情傷脾，比如生氣傷肝，肝克脾，脾氣失調，就會導致胃脹，稱為勝克；生氣影響肺，肺氣不暢，就會導致大腸脹，稱為乘克。還有勞倦損脾，比如長途跋涉，精氣不足，穀氣不旺，熱氣燻於胸中。還有血積阻礙脾臟，可能是積聚在胸膈，可能是停滯在胃中，可能是鬱結在小腹，都會阻礙清氣上升，濁氣下降，俗稱血臌。

臌證重疾，每見模糊施治，但執丹溪扶脾補氣之說，而終始不變，損人滋甚。愚故不憚其煩，而精詳究之，博雅君子幸精研焉。

臌不治症：唇黑則傷肝，缺盆盈平則傷心，臍突則傷脾，足平則傷腎，背平則傷肺。此五者必不可療之症也。

白話文：

臌病是一種嚴重的疾病，很多醫生都模糊不清地治療，只執著於丹溪的扶脾補氣理論，始終不變，反而害了許多病人。我因此不厭其煩，深入研究，希望博學的君子能仔細探討。

臌病無法治療的徵兆：嘴唇發黑代表傷肝，鎖骨凹陷代表傷心，肚臍突出代表傷脾，腳板平坦代表傷腎，背部平坦代表傷肺。這五種情況，都無法醫治。

2. 治臌脹大法

蠱脹起於脾虛氣損，治之當以大補之劑，以培其根本，少加消導以祛其積，順氣以通其滯。有挾熱者，加清涼藥以蕩其邪，使清氣上升，濁氣下降，清者出頭面而入四肢，濁者化微汗而行便溺，腹日消而神日旺，病斯愈矣。如單用大補，而佐使不明，則反成壅滯而脹愈甚矣。

大抵此症脾雖損而無熱以擾之，則一補脾而獲愈，熱雖有而脾未損，則一清熱而奏功。如二者俱有，則治彼妨此，治蠱之所以難也。

予曾見休邑一人，脾氣消損，猶能飲食，第腹痛而暴脹。予審知其為火也，遂以香連丸、白朮湯服之。雖矢氣甚多，而脹痛皆愈。一醫至，大言曰：「此脾氣太虛，苟非大補則真元下陷不治」。與補劑二三服，而脹痛兼作，脈反虛小，猶曰：「脈小不補，病能痊乎？」乃大補之，竟成不救。

白話文：

蠱脹病是由於脾虛氣損引起的，治療應以大補藥劑來增強脾胃功能，並佐以少許消導藥物來去除積滯，順氣藥物來通暢氣血。若患者伴有熱症，則需加入清涼藥物來驅除邪氣，使清氣上升、濁氣下降，清氣從頭面進入四肢，濁氣則轉化為微汗排出或隨便溺排出，腹脹逐漸消退，精神逐漸恢復，病症自然痊癒。但若單純使用大補藥而沒有適當的佐藥配合，反而會導致氣機壅滯，使腹脹加重。

總而言之，蠱脹病的治療需要根據病人的具體情況，脾虛無熱者，只需補脾即可痊癒；有熱無脾虛者，只需清熱即可奏效。若脾虛和熱症同時存在，則需要綜合治療，難點在於如何平衡兩者的治療。

我曾經遇到一位休邑的患者，脾氣虛弱，雖然還能吃飯，但腹部疼痛並出現暴脹。我判斷是火熱症，就用香連丸和白朮湯治療。雖然患者放屁很多，但脹痛都消失了。後來一位醫生來到這裡，大聲說：「這是脾氣太虛，如果不補益脾胃，真元就會下降，無法治癒。」於是給患者用了補益藥劑兩三劑，結果脹痛反而加重，脈象反而虛弱，醫生還說：「脈象虛弱不補，怎麼能治好病呢？」於是又給患者大量補益藥物，結果患者最終無藥可救。

又見北鄉一人，腹痛而兼吐。予亦審知其為火也。與清涼劑降氣和中，病尋愈矣。一醫云：「真元下陷，非大補不可。」自後愈補愈脹，腹如裂狀，頓死。

由是觀之，則知治是病者，清補當適其宜，不可執一。自是昔人所謂「氣虛者補氣，血虛者補血，有食積者消積，有挾熱者清熱，有痰滯者行痰，有外因寒鬱內熱而脹者散寒，有因大怒而鬱氣為脹者散氣，有蓄血而腹脹者行血，實者下之、消之，虛者溫之、補之。」差之毫釐，謬以千里，可不畏哉！或謂丹溪云「朝寬莫急，血虛當補血。

竊聞臌脹用血藥則加脹，今反用之，何也？」予曰：「血虛者，陰虛也。《經》曰『陰虛生內熱』，又曰『諸脹腹大，皆屬於熱』，熱作則脹生。此勢之所必至也。養血者，養陰也。陰生則邪陽自退，脹漸消矣。劉河間所謂『養血益陰，其熱自退』。此不治之治也。且養血非獨用血藥也，必兼健脾順氣，血藥安得而滯之乎？此補血之理也。

白話文：

我遇見一位住在北邊鄉村的人，他腹痛還伴隨嘔吐。我判斷他這是火氣上炎，就給了他清涼降氣、和胃的藥，病很快就好了。有個醫生說他氣虛下陷，必須大補，結果病人越補越脹，肚子像要裂開一樣，最後就死了。

由此可見，治療這種病，清補要適當，不能固執一種方法。就像古人說的：「氣虛的人要補氣，血虛的人要補血，有食物積滯的人要消積，有內熱的人要清熱，有痰滯的人要化痰，有寒邪鬱結內熱而脹痛的人要散寒，有因為大怒而氣鬱導致脹痛的人要散氣，有積血導致腹脹的人要行血，實證的人要瀉下或消導，虛證的人要溫補。」偏差一點點，就會錯得離譜，難道不值得警惕嗎？

有人問到朱丹溪說「早上寬鬆，下午不要急，血虛要補血」，可是現在腹脹病人用補血藥卻加重了病情，這是為什麼呢？我說，血虛就是陰虛，《黃帝內經》說「陰虛生內熱」，又說「所有腹脹肚子大的，都屬於熱證」，熱盛就會導致脹痛，這是必然的結果。養血就是養陰，陰氣生長，邪熱自然退散，腹脹就會逐漸消退。劉河間也說「養血益陰，熱邪自然退散」，這就是不治而治的道理。而且養血不只是用補血藥，還要兼顧健脾順氣，補血藥怎麼可能停滯在體內呢？這就是補血的道理。

」

脾氣虛損，脹大日加者，急服老師丸藥方；如實熱作脹，內有積塊堅硬如石，但脾胃未傷，宜清熱行氣，用東垣廣荗潰堅湯加減，人瘦熱甚，服此方甚效，又用東垣中滿分消丸。臌證多有服人參而反增劇，遂致不救。此證甚多，茲其故何哉？按參入手太陰肺經，肺有邪熱者，得參而火愈甚，故脹急日加，筋青臍出，危篤立見。《經》云：肺出氣，腎納氣。

邪火挾氣而出，脾胃先受之，以脾胃舊有積氣，今得新邪，宜脹滿之益甚也，故脹症必服人參。人參必肺無熱方可服，有熱則不能服參，不救之症也。

白話文：

脾胃虛弱，腹部脹大且日益嚴重，應立即服用老師丸藥方；如果屬於實熱導致的脹滿，內有堅硬如石的積塊，但脾胃沒有受損，則應該清熱行氣，可用東垣的廣荗潰堅湯加減，體瘦且熱症嚴重的人服用此方效果很好，也可使用東垣的中滿分消丸。臌證患者很多服用人參後反而病情加重，最終無法救治。這種情況很常見，原因何在呢？因為人參入肺經，肺部如果有邪熱，服用人參後火氣會更旺盛，導致腹脹更加嚴重，筋脈青紫，臍部突出，危急情況立即出現。《經》書上說：肺主出氣，腎主納氣。邪火挾著氣外出，脾胃最先受到影響，由於脾胃原本就有積氣，現在又遇到新的邪氣，更容易導致腹脹加重，所以腹脹症患者一定不能服用人參。只有肺部沒有熱症才能服用人參，如果有熱症就不能服用，否則會造成無法救治的情況。