《蒼生司命》~ 卷四（亨集） (7)

1. 臌證（二十六）

臌證者，以中空外急，有似於鼓，故名曰「臌」。單腹脹滿，四肢百體，咸無腫形，與通身水腫者大不相類也。蓋水腫者，邪氣協陽氣遊行一身，邪氣去而為汗為溺，則正氣復而為血為氣矣。臌證則邪毒專攻臟腑，陽氣滯而不行。蓋浮腫者輕，而腹脹者重也。

或云：「臌證一也，何東垣之論主寒，河間之論主火，丹溪之論主脾虛，道豈二乎哉？」予曰：「皆是也。其原皆出《內經》，但《內經》會其全，而三子各言其一也。」

《經》云：臟寒生滿病。又云：腹滿䐜脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在足太陰陽明。乃寒濕鬱遏也。愚謂「寒鬱日久，則陽氣漸微，陰氣獨盛。人身之氣，熱則流通，寒則凝結，凝結則脹滿生焉。故東垣以辛熱散之，以苦溫泄之，淡滲利之，上下分消其寒濕。此東垣之論所以不可廢也。」

《經》云：諸脹腹大，皆屬於熱。故《原病式》云：腹脹大，鼓之如鼓。氣為陽，陽為熱，氣盛則如是也。世言脾虛不能制水者，似是而實非也。愚謂「萬物熱盛則豐隆，寒盛則斂縮。邪陽猛烈，元氣從之，二陽搏擊於其中，日新月盛，安得不成臌也。此河間之論所以不可廢也。」

《經》云：諸濕腫滿，皆屬脾土。故丹溪以脾具坤靜之德，而有乾健之運，苟脾土之陰受傷，轉輸之官失職，遂成脹滿。《經》云臌脹是也。愚謂「人之一身，脾土為本，脾不健旺，則清氣不升，濁氣不降。《經》云『濁氣在上，則生䐜脹』，此臌脹之所由來也。若中焦無陽邪，宜行大補。

所謂氣虛不補氣，何由行是也。又清肺金、滋腎水、制肝養脾，皆至理攸寓，此丹溪論所以不可廢也。」

雖然三子之論，固合《經》旨，抑有說焉。東垣言臌證屬寒者多，屬熱者少，唯人受八益之邪，邪熱入腑，宜行承氣，余皆寒證。愚則以屬熱者多，屬寒者少。東南之人，濕熱為病，十居八九，此可驗矣；西北之人，嚴寒為病固多，而未必皆成臌也，以寒主收斂，而未必皆成脹大者也。此以理論之而知其熱多寒少也。

河間之論熱固然，但其中有燥熱、有濕熱，若不區別，禍如反掌。燥熱為病，則大便秘結，小便秘澀，身熱腹痛，悶亂不寧，一受參耆則脹滿不數日而成，其為害也速而烈；濕熱為病，則大便頻溏，小便清少，脈濡體倦嗜臥減食，其為患也緩而深。故治燥熱者，清熱之中少加潤澤；治濕熱者，滲利之中少加溫散。

故曰：燥者潤之，濕者燥之，各求其屬，以閤中道，斯稱良工矣。丹溪扶脾補氣之說，域中稱為確論，但審其果系飲食所傷，頻仍不已，上無痰氣之阻，中無邪陽之留，斯可用大補之法。否則，有痰者兼清痰，有火者兼降火，庶清補兼施，益莫大焉。

此外，又有七情之傷脾，如怒傷肝，肝克脾，脾氣不正，必脹於胃，名曰勝克；怒乘肺，肺氣不傳，必脹於大腸，名曰乘克者是也。又有勞倦之損脾，如人有所遠行，形氣衰少，穀氣不旺，熱氣薰於胸中者是也。又有血積之遏脾，或注於胸膈，或滯於胃中，或鬱於少腹，皆能抑遏清氣不能上升，濁氣不能下降，俗名血臌是也。

臌證重疾，每見模糊施治，但執丹溪扶脾補氣之說，而終始不變，損人滋甚。愚故不憚其煩，而精詳究之，博雅君子幸精研焉。

臌不治症：唇黑則傷肝，缺盆盈平則傷心，臍突則傷脾，足平則傷腎，背平則傷肺。此五者必不可療之症也。

2. 治臌脹大法

蠱脹起於脾虛氣損，治之當以大補之劑，以培其根本，少加消導以祛其積，順氣以通其滯。有挾熱者，加清涼藥以蕩其邪，使清氣上升，濁氣下降，清者出頭面而入四肢，濁者化微汗而行便溺，腹日消而神日旺，病斯愈矣。如單用大補，而佐使不明，則反成壅滯而脹愈甚矣。

大抵此症脾雖損而無熱以擾之，則一補脾而獲愈，熱雖有而脾未損，則一清熱而奏功。如二者俱有，則治彼妨此，治蠱之所以難也。

予曾見休邑一人，脾氣消損，猶能飲食，第腹痛而暴脹。予審知其為火也，遂以香連丸、白朮湯服之。雖矢氣甚多，而脹痛皆愈。一醫至，大言曰：「此脾氣太虛，苟非大補則真元下陷不治」。與補劑二三服，而脹痛兼作，脈反虛小，猶曰：「脈小不補，病能痊乎？」乃大補之，竟成不救。

又見北鄉一人，腹痛而兼吐。予亦審知其為火也。與清涼劑降氣和中，病尋愈矣。一醫云：「真元下陷，非大補不可。」自後愈補愈脹，腹如裂狀，頓死。

由是觀之，則知治是病者，清補當適其宜，不可執一。自是昔人所謂「氣虛者補氣，血虛者補血，有食積者消積，有挾熱者清熱，有痰滯者行痰，有外因寒鬱內熱而脹者散寒，有因大怒而鬱氣為脹者散氣，有蓄血而腹脹者行血，實者下之、消之，虛者溫之、補之。」差之毫釐，謬以千里，可不畏哉！或謂丹溪云「朝寬莫急，血虛當補血。

竊聞臌脹用血藥則加脹，今反用之，何也？」予曰：「血虛者，陰虛也。《經》曰『陰虛生內熱』，又曰『諸脹腹大，皆屬於熱』，熱作則脹生。此勢之所必至也。養血者，養陰也。陰生則邪陽自退，脹漸消矣。劉河間所謂『養血益陰，其熱自退』。此不治之治也。且養血非獨用血藥也，必兼健脾順氣，血藥安得而滯之乎？此補血之理也。

」

脾氣虛損，脹大日加者，急服老師丸藥方；如實熱作脹，內有積塊堅硬如石，但脾胃未傷，宜清熱行氣，用東垣廣荗潰堅湯加減，人瘦熱甚，服此方甚效，又用東垣中滿分消丸。臌證多有服人參而反增劇，遂致不救。此證甚多，茲其故何哉？按參入手太陰肺經，肺有邪熱者，得參而火愈甚，故脹急日加，筋青臍出，危篤立見。《經》云：肺出氣，腎納氣。

邪火挾氣而出，脾胃先受之，以脾胃舊有積氣，今得新邪，宜脹滿之益甚也，故脹症必服人參。人參必肺無熱方可服，有熱則不能服參，不救之症也。