《蒼生司命》~ 卷四（亨集） (5)
卷四（亨集） (5)
1. 腫脹證（二十五）
論曰：腫者，肌肉之腫也；脹者，腹中之脹也。蓋腫屬脾，而脹屬肝，腫輕而脹重也。如單脹而不腫，則肝邪橫行，木專剋土，蠱斯成矣，不易治也。惟腫脹兼有之，則陽氣猶行，十可救五，但在分類而酌處之。
予以腫脹之症治在中宮，故有痰裹食積，以致清氣不升，濁氣不降而成之者；有痰裹汙血，以致榮衛不從，逆於肉理而成之者；有濕熱相生，隧道阻塞而成之者；有燥熱衝擊，秘結不行而成之者。此四者皆有餘之證也。
有服寒涼太過，飲食頻傷，以致中氣虛衰，郁遏不運而成之者；有痢疾之後，正氣衰憊，邪熱不息，以致通身浮腫肉硬而成之者；又有始則為氣，終則為水，小便不利，水液遊行，脾莫能制而為水腫者。此三者皆不足之證也。故有餘者清之、消之、降之，不足者補之、益之，毋混治也。
白話文：
論曰：腫者，肌肉之腫也；脹者，腹中之脹也。蓋腫屬脾，而脹屬肝，腫輕而脹重也。如單脹而不腫，則肝邪橫行，木專剋土，蠱斯成矣，不易治也。惟腫脹兼有之，則陽氣猶行，十可救五，但在分類而酌處之。
**論述：**腫是指肌肉腫脹，脹是指腹中脹滿。一般而言，腫屬於脾臟的病變，脹屬於肝臟的病變，腫症較輕，脹症較重。若單純腹脹而不腫，則表示肝臟的邪氣橫行，肝氣過旺剋制脾土，導致病情嚴重，不易治療。但若腫脹同時存在，則說明陽氣尚在運作，十個病人中有五個可以治癒，但需要根據腫脹的類型分別治療。
予以腫脹之症治在中宮，故有痰裹食積，以致清氣不升，濁氣不降而成之者；有痰裹汙血，以致榮衛不從，逆於肉理而成之者；有濕熱相生，隧道阻塞而成之者；有燥熱衝擊，秘結不行而成之者。此四者皆有餘之證也。
治療方面，腫脹的病因主要在中焦（脾胃），因此有以下幾種情況：
- 痰濕包裹著食物積滯，導致清氣不能上升，濁氣不能下降而形成腫脹。
- 痰濕包裹著污濁的血液，導致氣血運行不暢，逆行於肌肉組織而形成腫脹。
- 濕熱交雜，導致經絡阻塞而形成腫脹。
- 燥熱襲擊，導致腸胃便秘，氣血運行不暢而形成腫脹。
上述四種情況皆屬於“有餘之證”，也就是身體機能過於旺盛，需要採取清熱、消腫、降氣等方法治療。
有服寒涼太過，飲食頻傷，以致中氣虛衰，郁遏不運而成之者；有痢疾之後，正氣衰憊，邪熱不息，以致通身浮腫肉硬而成之者；又有始則為氣，終則為水，小便不利，水液遊行，脾莫能制而為水腫者。此三者皆不足之證也。故有餘者清之、消之、降之，不足者補之、益之，毋混治也。
此外，還有以下幾種情況導致腫脹：
- 過度服用寒涼藥物，飲食不節，導致脾胃虛弱，氣血運行不暢而形成腫脹。
- 患過痢疾之後，正氣虛弱，邪熱未消，導致全身浮腫，肌肉硬化。
- 腫脹初期為氣滯，後期轉為水腫，小便不利，水液在體內停留，脾臟無法運化而導致水腫。
上述三種情況皆屬於“不足之證”，也就是身體機能虛弱，需要採取補氣、益氣、利水等方法治療。
總之，對於腫脹症，應根據病因、症狀，區分有餘與不足，採取對應的治療方法，不可混淆。
大抵此症，初起易治，以正未虛而邪未旺也；久遂難痊，以邪已熾而正已衰也。賈洛陽以病腫不治，必為痼疾，雖有盧扁，亦莫能為。言此症之至惡也。故仲景治腫之大法，腰以上腫者可發汗，腰以下腫者可利小便。開鬼門，潔淨府。蓋氣從汗散，水向便通也。丹溪亦曰：由心腹而散四肢者吉，由四肢而入心腹者危。
男從下而上，女從上而下，皆難治也。丹溪又有陽水之說，不過燥熱為之；陰水之說，不過濕熱為之也。腫脹之證候不既悉諸此乎？
白話文：
這種病症，初期容易治療，因為正氣未虛，邪氣未盛；時間久了就難以痊癒，因為邪氣已盛，正氣已衰。賈洛陽認為病腫不治，必是久病，即使是像盧扁這樣的名醫也無能為力，可見這病症的嚴重性。因此張仲景治療腫病的大原則是，腰部以上腫脹的可以用發汗法，腰部以下腫脹的可以用利尿法。打開鬼門，清潔府庫，這是因為氣可以透過汗液散發，水可以透過小便排出。朱丹溪也說，由心腹散向四肢的預後較好，由四肢進入心腹的預後較差。
男性從下往上，女性從上往下，這兩種情況都難以治療。朱丹溪還有陽水和陰水的說法，不過陽水是由於燥熱引起，陰水是由於濕熱引起。腫脹的症狀都包含在這些說法中。
2. 治腫脹大法
食積腫脹，凡見病者肚腹脹大，通身浮腫，即尋中脘有微塊，按之微痛，或喘急咳嗽，飲食不快，小便不通，大便或溏或秘，此痰裹食積滯中宮也。即用大順丸、和中湯，消積化痰順氣，以攻治之，數劑知，半月一月愈矣。
此徵醫書俱未言及，予經歷已多，十愈八九，故立此方，以救世耳。大抵腫證為食積而成，食滯中焦，故清濁不分，漸成脹滿。世之醫者得此說而存之，百發百中，活人多矣。
濕熱腫脹，濕熱者，中焦濕生乎熱，熱生乎濕，濕熱相生，隧道壅塞，遂成腫脹。治宜清熱燥濕健脾，尤所以固本也，清中湯治之。如浮腫太甚，肚腹脹急，小便不行，喘急難息，宜服增味五皮飲、加減分消丸。
白話文：
食積腫脹
凡是見到患者肚子脹大，全身浮腫，並且在中脘穴（位於胸骨下端與肚臍之間）摸到微微的硬塊，按壓時感到輕微疼痛，或者伴有喘不過氣、咳嗽、食慾不振、小便不通、大便時而稀軟時而便秘的症狀，這就是痰裹食積滯留在中焦（胃腸）所致。
可以使用大順丸和和中湯，消食化痰順氣，以攻克病症。通常服用幾劑藥後就會見到效果，半個月到一個月便可痊癒。
這個症狀在醫書中沒有記載，但我親身經歷過很多次，十次有八九次都能治癒，所以才特地寫下這個方子，希望能救治更多人。總之，腫脹的病症大多由食積引起，食物滯留在中焦，導致清濁不分，逐漸形成脹滿。希望世上的醫生們都能記住這個道理，運用到實踐中，一定能治好更多病人。
濕熱腫脹
濕熱者，是指中焦由於濕氣過重而產生熱氣，或熱氣過盛而導致濕氣加重，濕熱交織，堵塞了經絡，最終造成腫脹。治療方法應該清熱燥濕健脾，特別要注重固本。可以使用清中湯。如果浮腫過於嚴重，肚子脹得厲害，小便不通，呼吸急促，可以服用增味五皮飲和加減分消丸。
痰氣腫脹，凡中焦有稠痰，氣為痰阻，遂成鬱熱，痰熱相搏，日積月累，阻滯飲食，中氣不得上通，榮衛不得疏暢，漸成腫脹。上見喘急，小便不利，始則為氣，終則為水，通身水泡，病斯危矣。治之不可不早，宜服導痰流氣丸飲。
《針經》曰：其脈大堅以澀者，脹也。
《脈經》曰：其脈虛則內脹，遲而滑者脹，脈盛而緊者脹，虛而緊澀者脹，或弦而遲或浮而數，皆脹也。
丹溪曰：水腫脈多沉伏。病陽水兼陽證，脈必沉數；病陰水兼陰證，脈必沉遲。脈沉而滑為風水，脈浮而遲、弦而緊，皆為腫也。水病腹大如鼓，脈實者生，虛者死；洪大者生，微細者死。腹脹便血，脈大時絕劇，脈小疾者死。中惡腹大、四肢滿，脈大而緩者生，浮而緊者死。緊而榮衛俱絕，面浮腫者死。脈絕口張，足腫者死。
白話文：
當身體中焦積聚了稠密的痰液，氣機被痰所阻礙，便會形成鬱熱。痰熱相互搏鬥，日積月累，阻礙飲食消化，中氣無法上升，氣血運行不暢，逐漸形成腫脹。患者會出現呼吸急促、小便不利等症狀，初期表現為氣滯，後期則會發展成水腫，全身出現水泡，病情十分危險。治療應及早進行，服用導痰流氣丸等藥物。
《針經》中提到，脈象大而堅硬且澀，就是腫脹的表現。
《脈經》中記載，脈象虛弱則內部腫脹，脈象遲緩而滑利、脈象盛實而緊緊、脈象虛弱而緊澀，以及脈象弦緊而遲緩或浮而數，都是腫脹的表現。
丹溪先生認為，水腫患者的脈象多沉伏。如果患者患有陽水兼陽證，脈象必然沉而數；如果患者患有陰水兼陰證，脈象必然沉而遲。脈象沉而滑，是風水的表現；脈象浮而遲、弦而緊，都是腫脹的表現。水病患者腹部膨脹如鼓，脈象實則生，虛則死；洪大則生，微細則死。腹部腫脹伴隨便血，脈象大而時而消失，時而劇烈，脈象小而疾速則死。中惡導致腹部腫脹、四肢滿漲，脈象大而緩則生，浮而緊則死。脈象緊而氣血運行皆消失，面部浮腫則死。脈象消失，口張開，雙腳腫脹則死。
3. 腫證餘論挾水腫說
吾人所以得全其性命者，水與谷而已。水則腎主之，谷則脾主之。胃與脾合氣，胃為水穀之海，脾為運化之司。今脾胃兩虛，不能傳化，則不能制水，故腎水氾濫，反得以浸漬脾土，於是三焦停滯，經絡壅塞，水浸於脾胃，注於肌肉，而發腫矣。其狀眼胞上下微起，肢體重著，咳嗽怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，手按成窟，手舉即滿，此水腫之病也。
然腫有五證：風腫者，皮粗麻木不仁，走注疼痛，四君子加升麻、蒼朮、防風、羌活。氣腫者，皮厚四肢瘦弱，腹脅膨脹，六君子加木香、木通。血腫者，皮間有血縷赤痕，四物加桃仁、紅花。婦人懷孕亦有氣遏水道而虛腫者，此但順氣安脾，既產而腫自消。水有十，有心水、脾水、肝水、肺水、腎水、膽水、大腸水、風水、皮水、里水、石水之不同。丹溪亦云水腫脈必沉伏。
白話文：
人之所以能保全性命，靠的只有水和食物。水由腎臟主宰，食物則由脾臟主宰。胃和脾氣息相通，胃是水穀的匯聚之處，脾負責運化食物。如今脾胃虛弱，無法運化食物，便無法控制水分，導致腎水泛濫，反過來浸泡脾土，於是三焦阻塞，經絡不通，水分浸潤脾胃，流注肌肉，而造成水腫。症狀表現為眼皮上下微微腫起，肢體沉重，咳嗽心悸，大腿內側冰冷，小便澀黃，皮膚薄而光滑，用手按壓會留下凹陷，抬高手臂就覺得滿脹，這就是水腫病。
水腫可分為五種：風腫，皮膚粗糙麻木無知覺，移動時疼痛，治療用四君子湯加升麻、蒼朮、防風、羌活；氣腫，皮膚厚實，四肢瘦弱，腹部兩側膨脹，治療用六君子湯加木香、木通；血腫，皮膚中有血絲和紅色痕跡，治療用四物湯加桃仁、紅花；婦女懷孕也有因氣機阻滯水道而虛腫的，只需順氣安脾，待產後腫脹自然消退。水也有十種，分別是心水、脾水、肝水、肺水、腎水、膽水、大腸水、風水、皮水、里水、石水。丹溪翁也說水腫的脈象必定沉伏。
病陽水兼陽證，脈必沉數，其症頻滿，小便赤澀，大便閉結，治用五皮、五苓，重者疏鑿飲子；病陰水兼陰證，脈必沉遲，其症不煩滿，大便溏，小便少而不赤澀，治用實脾飲、木香流氣飲。
腰以上腫及身有熱者，水氣在表，可發汗；腰以下腫者，當利小便。上下分消其濕，此治水之良法也。丹溪曰：水病以健脾為主，使脾氣得實而氣運則水自行，非五苓、神佑、禹功之行水也，宜以參苓為君，視所挾症加減，無不效者。若苟徒用快利，用行水藥，多致不救，信哉！
白話文：
陽水症狀伴有陽證，脈象沉而數，病人會感到腹脹，小便赤澀排尿困難，大便乾燥難解，可用五皮湯、五苓散治療，病情嚴重的則可服用疏鑿飲子。陰水症狀伴有陰證，脈象沉而遲，病人不會感到腹脹，大便稀溏，小便量少且不赤澀，可用實脾飲、木香流氣飲治療。
如果腫脹部位在腰部以上，且伴隨發熱，表示水氣停留在表層，可以發汗治療。如果腫脹部位在腰部以下，則應該利尿治療。針對不同部位分別消散濕氣，這是治療水腫的良方。丹溪先生說，治療水病以健脾為主，只要脾氣充足，氣血運行順暢，水氣自然消退，這比單純服用五苓散、神佑散、禹功散等利水藥物更有效。因此，治療水病應該以參苓湯為主，根據病症加減其他藥物，效果必然顯著。若僅追求快速利水，濫用利水藥物，往往會導致病情難以挽回，不可不慎。