《蒼生司命》~ 卷二（元集） (1)

1. 卷二（元集）

2. 暑證（七）

暑證，脈虛身熱，背惡寒，面垢，身多汗。甚者，悶亂不寧，然亦有輕重之別，故有冒暑、有傷暑、有中暑。

冒暑，黃連香薷飲、益元散，瀉者，五苓散；傷暑，清暑益氣湯；中暑，人參白虎湯或清肺湯，隨其輕重而調治之，鮮有不效者。昔潔古以靜而得之為中暑，中暑，陰證也，其病必頭痛、惡寒，身形拘急，使周身之陽氣不得發越，大順散熱藥主之；動而得之為中熱，中熱，陽證也，其病必大發熱，大渴引飲，汗大泄，乃為熱傷肺氣，白虎、蒼朮等湯，涼藥主之。

噫！暑之與熱，一病也。奈何分動靜，又分陰陽哉？彼所謂深堂大廈而受寒涼，使形體拘急，此正四時傷寒，稍一解表，則陽氣自伸，身熱自退，安得以中暑名之？況大順散本為夏月人多食涼水瓜果，用此以治中寒嘔逆者耳，於中暑何與？若予所謂中暑者，即《經》所謂「邪之所湊，其氣必虛」是也，惟其人中氣已虛，故邪熱得以深入，是熱傷氣分也。

氣分熱傷則脈虛，邪陽橫行則身熱，壅上則面垢、背惡寒，是宜以傷暑、中暑名之，而以重劑治之也。其感之輕者，則為冒暑，而以輕劑調之也。若中熱之人，中氣不虛，身雖受大熱，此但肌肉受之，甚則延入腸胃，或渴或泄，身雖燥熱，而無倦怠，脈必強盛而不虛弱，是有餘之證也，當用白虎、黃連解毒清涼之劑治之，非若傷暑不足之證，當清當補者比也。故曰「脈盛身寒得之傷寒」，蓋寒傷形而不傷氣也，其即避暑深堂大廈而受寒涼之謂歟。

又曰「脈虛身熱得之傷暑」，蓋暑傷氣而不傷形也，其即氣虛之人，暑邪深入之謂歟。

外夏月有中暍證，即中暑也。但中暍太陽膀胱受之，中暑心與小腸經受之，少有異耳。脈弦細芤遲（許學士云：傷暑脈弦細芤遲何也？《內經》曰：「寒傷形，熱傷氣。」暑傷氣而不傷形，則氣消而脈虛，所謂弦細芤遲皆虛脈也。仲景以弦為陰，朱肱亦曰中暑脈虛細弱。暑脈可知矣），脈虛而微弱，或浮大而散，或隱而不見，微弱隱大皆虛類也。

白話文：

[暑證（七）]

談到暑證，其特徵包含脈搏虛弱、身體發熱，背部感到寒冷，臉部污垢，以及全身多汗。嚴重的情況下，患者可能會感到混亂不安，然而，暑證有不同程度的表現，所以我們有冒暑、傷暑和中暑三種情況。

冒暑的情況下，可用黃連香薷飲或益元散治療，如果出現腹瀉，則使用五苓散。傷暑則適用清暑益氣湯。對於中暑，則可以選擇人參白虎湯或清肺湯，依病情輕重來調整治療方式，大多數情況下都能見效。古時潔古認為，在靜止狀態下遭受暑熱是中暑，這是陰證的表現，其症狀包括頭痛、怕冷，身體僵硬，這導致了全身的陽氣無法正常運行，大順散熱藥是主要的治療方式；而在活動中遭受暑熱則被稱為中熱，這是陽證的表現，症狀通常包括高燒、極度口渴，大量出汗，這是肺氣受到損傷的表現，白虎湯和蒼朮湯等涼性藥物是主要的治療手段。

哎呀！暑熱和熱病，其實是一種疾病。為什麼要區分動靜，再區分陰陽呢？他們所說的在室內遭受寒涼，導致身體僵硬，這實際上是四季中的感冒，稍微發汗就能讓陽氣自行恢復，身體的熱度自然下降，怎麼能叫它中暑呢？況且，大順散主要是夏季人們過量食用冷水和水果，導致寒氣入侵，引起嘔吐反胃，用這個來治療中寒的症狀，和中暑又有什麼關係呢？我所說的中暑，就是《黃帝內經》所描述的「邪之所湊，其氣必虛」，意思是人體的中氣已經虛弱，因此邪熱得以深入，這就是熱氣損傷了氣分。

氣分受到熱氣的傷害，脈搏就會變得虛弱，邪陽肆虐導致身體發熱，向上壅塞會導致臉部污垢，背部感到寒冷，這應該被歸為傷暑和中暑，並且需要用較重的劑量來治療。如果是輕微的感染，則被稱為冒暑，可以使用較輕的劑量來調理。至於中熱的人，他們的中氣並未虛弱，即使身體遭受高溫，也只是肌肉受到影響，嚴重的情況下，可能擴散到腸胃，引發口渴或腹瀉，儘管身體燥熱，但不會感到疲倦，脈搏強勁而不虛弱，這是過剩的症狀，應使用白虎湯和黃連解毒清涼劑來治療，不像傷暑那樣，需要清補的治療方式。所以說「脈盛身寒得之傷寒」，寒氣損傷的是形體而不是氣，這大概就是在避暑時，待在室內受寒涼的狀況吧。

另一方面，「脈虛身熱得之傷暑」，暑熱損傷的是氣而不是形體，這大概就是氣虛的人，暑邪深入的狀況吧。

另外，夏季還有一種暍證，也就是中暑。只是暍證影響的是太陽膀胱，而中暑影響的是心臟和小腸，兩者之間有些許差異。脈搏呈現弦細芤遲的特徵（許學士說：為何傷暑的脈象會是弦細芤遲？根據《內經》：「寒傷形，熱傷氣。」暑熱損傷的是氣而不是形體，那麼氣就會消耗，脈象也就會變虛，所謂的弦細芤遲都是虛弱的脈象）。脈搏虛弱微弱，或浮大而散，或隱而不見，這些微弱、隱蔽和大的脈象都屬於虛弱的一類。

3. 中暑中熱辨

潔古云：「靜而得之為中暑，動而得之為中熱。中暑者，陰證；中熱者，陽證。」東垣云：「避暑熱於深堂大廈得之者，名曰中暑，其病必頭痛惡寒，形體拘急。若行人於日中勞役得之者，名曰中熱，其病必頭痛發熱，大渴而引飲。」予觀此而疑之者。已歷年矣。及觀《溯洄集》而得王氏之論，深合予心。

其言深堂大廈而得頭痛惡寒等症者，非暑邪也，身中陽氣受陰寒所遏而作也。此正四時傷寒之論，安可以中暑名之乎？夫暑熱者，夏令之天行也。人或飢餓勞動，元氣虧乏，暑氣乘虛而人，名曰中暑；其人元氣不虛，但酷熱侵傷，名曰中熱。其實一也。今以動靜所得分之何哉？是論也，實王氏心得之言。

惜於中暑中熱二義尚欠明悉，予復補其遺意。《經》曰：「脈虛身熱，得之傷暑。」蓋以其人，元氣本虛，暑氣乘虛而入心脾二經，故有脈虛身熱，面垢燥渴，背惡寒，小便秘澀等症，皆不足之證也。若其人元氣不虛，而遇此亢極之陽，先侵肌膚，漸入肺胃，故成壯熱頭痛，肢節重痛，大渴引飲，脈洪而實，此皆有餘之證也。

故治不足者，清暑益氣湯、清燥湯、人參白虎湯，皆補虛清熱之劑，而發表通里之治不得而與焉。治有餘者，仲景用麻黃、桂枝、石膏、知母、黃芩知母湯，麻黃雖不宜於夏，而治法大意可見；丹溪用黃連香薷飲、黃連解毒湯，此皆發表清裡之劑，而補益調養之治不得而與焉。故《活人書》云：「夏月得病有四症：傷寒、傷風，脈證互見；中暑、中熱，疑似難明。

脈盛壯熱，謂之中熱；脈虛身熱，謂之中暑」。此以脈之或虛或盛，身之壯熱微熱辨之也。合而觀之，則知中暑中熱，惟有虛實之分，斷無動靜之別，其不可以受寒涼而名中暑也益明矣。

或曰：「夏月又有中暍，此又何別也」？予曰：「仲景云『太陽中暍，發熱惡寒，身重而痛者』，成氏謂『表中暍也』。脈弦細芤遲者，成氏謂『暑脈虛也』。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷者，成氏謂『太陽經氣虛也』。是可見暍與暑皆以虛而受熱。其證二而一者也。但暑中少陰心經，暍中太陽膀胱經，為少異耳。

至於用藥，皆以人參白虎湯，暑暍二證，豈相遠乎哉？」

白話文：

[區分中暑與中熱]

古人潔古說：“在靜止狀態下得到的是中暑，在活動狀態下得到的是中熱。中暑是陰證，中熱則是陽證。”東垣則說：“在大廈深處逃避暑熱而得到的病症，叫做中暑，這種病症一定會頭痛怕冷，身體僵硬。如果在烈日下勞作的人得到的病症，叫做中熱，這種病症一定會頭痛發熱，極度口渴想喝水。”我對此一直存疑。直到我閱讀了《溯洄集》，並讀到了王先生的觀點，深感認同。

他說在大廈深處得頭痛怕冷等症狀，並不是暑邪，而是體內陽氣被陰寒阻礙而產生的症狀。這正是四季傷寒的理論，怎麼能稱作中暑呢？暑熱是夏季的自然現象。人們可能因爲飢餓和勞動，元氣虧損，暑氣趁虛而入，這就叫中暑；如果人的元氣並不虛弱，只是被酷熱傷害，就叫中熱。其實它們是一樣的。現在卻根據動靜來區分，這是什麼道理？這個理論，實際上是王先生的心得。

可惜關於中暑和中熱兩種病症的定義還不夠明確，我在此補充一些遺失的觀點。《經》上說：“脈虛身熱，是因爲受暑所致。”這是因爲人體元氣原本就虛弱，暑氣趁虛而入心脾二經，因此會有脈虛身熱，面部污垢乾燥口渴，背部怕冷，小便短澀等症狀，這些都是元氣不足的表現。如果人體元氣並不虛弱，卻遭遇極端的陽熱，首先侵犯肌膚，逐漸進入肺胃，因此會形成壯熱頭痛，肢體關節疼痛，大渴想喝水，脈洪而實，這些都是元氣有餘的症狀。

因此，治療元氣不足的情況，清暑益氣湯、清燥湯、人參白虎湯，都是補虛清熱的藥劑，而發表通裏的治療方法並不適用。治療元氣有餘的情況，仲景使用麻黃、桂枝、石膏、知母、黃芩知母湯，雖然麻黃不適合夏天使用，但治療方法的大意可見；丹溪使用黃連香薷飲、黃連解毒湯，這些都是發表清裏的藥劑，而補益調養的治療方法並不適用。所以《活人書》說：“夏天得病有四種症狀：傷寒、傷風，脈象和症狀互相出現；中暑、中熱，相似難以分辨。

脈盛壯熱，稱爲中熱；脈虛身熱，稱爲中暑”。這是通過脈象的虛實，身體的壯熱微熱來辨別。綜合來看，就知道中暑中熱只有虛實的區別，沒有動靜的分別，不能因爲受寒涼而稱之爲中暑的道理更加明顯了。

有人問：“夏天還有中暍，這又是怎麼回事？”我說：“仲景說‘太陽中暍，發熱惡寒，身體沉重且疼痛’，成氏認爲‘表中暍’。脈象弦細芤遲，成氏認爲‘暑脈虛’。小便後，渾身發抖，手腳冰冷，成氏認爲‘太陽經氣虛’。可以看出，暍和暑都是因爲虛弱而受熱。這兩種病症雖然表面上不同，但實際上是一個問題。只是暑中影響的是少陰心經，暍中影響的是太陽膀胱經，稍有不同。

至於用藥，都用人參白虎湯，暑暍兩種病症，難道相差很遠嗎？”