《蒼生司命》~ 卷四（亨集） (5)

1. 腫脹證（二十五）

論曰：腫者，肌肉之腫也；脹者，腹中之脹也。蓋腫屬脾，而脹屬肝，腫輕而脹重也。如單脹而不腫，則肝邪橫行，木專剋土，蠱斯成矣，不易治也。惟腫脹兼有之，則陽氣猶行，十可救五，但在分類而酌處之。

予以腫脹之症治在中宮，故有痰裹食積，以致清氣不升，濁氣不降而成之者；有痰裹汙血，以致榮衛不從，逆於肉理而成之者；有濕熱相生，隧道阻塞而成之者；有燥熱衝擊，秘結不行而成之者。此四者皆有餘之證也。

有服寒涼太過，飲食頻傷，以致中氣虛衰，郁遏不運而成之者；有痢疾之後，正氣衰憊，邪熱不息，以致通身浮腫肉硬而成之者；又有始則為氣，終則為水，小便不利，水液遊行，脾莫能制而為水腫者。此三者皆不足之證也。故有餘者清之、消之、降之，不足者補之、益之，毋混治也。

大抵此症，初起易治，以正未虛而邪未旺也；久遂難痊，以邪已熾而正已衰也。賈洛陽以病腫不治，必為痼疾，雖有盧扁，亦莫能為。言此症之至惡也。故仲景治腫之大法，腰以上腫者可發汗，腰以下腫者可利小便。開鬼門，潔淨府。蓋氣從汗散，水向便通也。丹溪亦曰：由心腹而散四肢者吉，由四肢而入心腹者危。

男從下而上，女從上而下，皆難治也。丹溪又有陽水之說，不過燥熱為之；陰水之說，不過濕熱為之也。腫脹之證候不既悉諸此乎？

白話文：

在這段文字中，作者討論了「腫脹」這種症狀，其中「腫」指的是肌肉的腫脹，而「脹」則是腹部的脹滿感。他認為「腫」主要與脾臟有關，「脹」則歸因於肝臟，且通常「腫」的病情較輕，「脹」則較嚴重。如果只有「脹」而無「腫」，這表示肝臟的異常活動強烈，肝氣克伐脾土，病情可能已轉為嚴重的「蠱」病，治療起來比較困難。然而，若同時出現「腫」和「脹」，表示身體的陽氣仍在運行，治療成功的機會約有五成，但需根據具體情況來進行適當的治療。

他指出「腫脹」的病因多發生在消化系統，可能是因為痰濕包圍食物殘渣，導致清氣無法上升，濁氣無法下降；或是痰濕包裹著污血，使營養和防禦功能失調，逆亂於肌肉組織；或是濕熱互結，堵塞了人體的運行通道；或是燥熱衝擊，導致便祕不通。這些都是屬於實證的情況。

另一方面，也有因為過度服用寒涼藥物或頻繁飲食傷害，導致中氣虛弱，運化受阻；或是痢疾後期，正氣衰弱，邪熱不退，導致全身浮腫，皮膚堅硬；或是最初為氣滯，最終轉為水腫，小便不通，水分在體內遊走，脾臟無法控制，形成水腫。這些則屬於虛證的情況。對於實證，應採取清熱、消滯、降逆的方法；對於虛證，則應補中益氣，不可混淆治療。

通常這種病症在初期比較容易治療，因為此時正氣尚未虛弱，邪氣也未壯大；但時間一長，病情就會變得難以痊癒，因為邪氣已盛，正氣已衰。有人認為，若腫脹病症未能及時治療，最終會變成慢性疾病，即使名醫如扁鵲、張仲景再世，也無能為力，顯示出這種病症的嚴重性。因此，張仲景提出治療腫脹的大原則是：腰部以上的腫脹可以通過發汗來治療，腰部以下的腫脹則應通過利尿來處理。打開「鬼門」(即發汗)，清理「淨府」(即排尿)，讓氣從汗中散去，水分從尿中排出。

朱丹溪也提到，如果病氣是由心臟和腹部擴散到四肢，這是好的徵兆；但如果病氣是由四肢進入心臟和腹部，則是危險的徵兆。男性患者病氣從下往上蔓延，女性患者病氣從上往下蔓延，都比較難以治療。朱丹溪還提出「陽水」和「陰水」的概念，「陽水」通常是因為燥熱引起的，而「陰水」則是由濕熱所導致。由此可知，「腫脹」這種病症的各種表現形式，大致上就是上述這些情況。

2. 治腫脹大法

食積腫脹，凡見病者肚腹脹大，通身浮腫，即尋中脘有微塊，按之微痛，或喘急咳嗽，飲食不快，小便不通，大便或溏或秘，此痰裹食積滯中宮也。即用大順丸、和中湯，消積化痰順氣，以攻治之，數劑知，半月一月愈矣。

此徵醫書俱未言及，予經歷已多，十愈八九，故立此方，以救世耳。大抵腫證為食積而成，食滯中焦，故清濁不分，漸成脹滿。世之醫者得此說而存之，百發百中，活人多矣。

濕熱腫脹，濕熱者，中焦濕生乎熱，熱生乎濕，濕熱相生，隧道壅塞，遂成腫脹。治宜清熱燥濕健脾，尤所以固本也，清中湯治之。如浮腫太甚，肚腹脹急，小便不行，喘急難息，宜服增味五皮飲、加減分消丸。

痰氣腫脹，凡中焦有稠痰，氣為痰阻，遂成鬱熱，痰熱相搏，日積月累，阻滯飲食，中氣不得上通，榮衛不得疏暢，漸成腫脹。上見喘急，小便不利，始則為氣，終則為水，通身水泡，病斯危矣。治之不可不早，宜服導痰流氣丸飲。

《針經》曰：其脈大堅以澀者，脹也。

《脈經》曰：其脈虛則內脹，遲而滑者脹，脈盛而緊者脹，虛而緊澀者脹，或弦而遲或浮而數，皆脹也。

丹溪曰：水腫脈多沉伏。病陽水兼陽證，脈必沉數；病陰水兼陰證，脈必沉遲。脈沉而滑為風水，脈浮而遲、弦而緊，皆為腫也。水病腹大如鼓，脈實者生，虛者死；洪大者生，微細者死。腹脹便血，脈大時絕劇，脈小疾者死。中惡腹大、四肢滿，脈大而緩者生，浮而緊者死。緊而榮衛俱絕，面浮腫者死。脈絕口張，足腫者死。

白話文：

【治療腫脹大法】

當病人出現腹部膨脹增大，全身浮腫的症狀，可發現胃部有輕微硬塊，按壓會感到些許疼痛，或是伴有喘息急促、咳嗽、食慾不佳、小便不通暢、大便時稀時硬的情況，這可能是痰液包圍食物積滯在消化系統中所導致的。應使用大順丸、和中湯等藥物來消除積滯、化解痰液、調理氣機，以達到治療的效果，服用幾次後就能察覺到改善，通常在半個月至一個月左右就會痊癒。

這種病症在醫書上少有提及，但本人經驗豐富，治療成功率高達八九成，因此制定此療法，希望能救助世人。大多數的腫脹情況是因為食物積滯在中焦所致，食物滯留使得清濁無法區分，久而久之形成脹滿。如果醫生們能記住這一理論，那麼診斷與治療將更為精確，拯救的生命也會更多。

對於濕熱引起的腫脹，濕熱是因消化系統中的濕氣產生熱度，熱度又促使濕氣生成，兩者相互作用，堵塞了身體的運行通道，最終導致腫脹。治療應該以清除熱度、去除濕氣、強健脾胃為主，這是固本的方法，可以使用清中湯來治療。若浮腫過於嚴重，腹部緊繃、小便不暢、呼吸困難，可以考慮服用增味五皮飲或加減分消丸。

痰氣導致的腫脹，當消化系統中有大量濃厚的痰液，氣流被痰阻塞，會形成鬱熱，痰熱互相作用，長期下來影響飲食，使中氣無法向上流通，營養與衛氣無法順利運行，逐漸形成腫脹。上半身可能出現喘息急促，小便不暢的症狀，起初可能是氣滯，最後可能會轉為水腫，全身長出水泡，病情將變得危險。治療不能拖延，宜服用導痰流氣丸來調理。

根據《針經》所述，脈象如果堅韌且呈現阻滯，通常是腫脹的表現。

《脈經》指出，脈象虛弱常伴隨內臟脹大，脈象遲緩且滑動表示有脹滿，脈象強烈且緊繃顯示腫脹，脈象虛弱緊繃且阻滯也反映腫脹，脈象或弦緊或浮動快速，都可能是腫脹的徵兆。

丹溪認為，水腫的脈象多呈現深沉且隱藏。若是陽性水腫且伴有陽性症狀，脈象必然深沉且頻率偏快；若是陰性水腫且伴有陰性症狀，脈象必然深沉且頻率偏慢。脈象深沉且滑動表示風水，脈象浮動且遲緩、弦緊，都可能是腫脹。水腫病人腹部膨脹如鼓，脈象實在者生存機會較高，脈象虛弱者則預後不良；脈象洪大者生存機會較高，脈象細微者則預後不佳。腹部脹大且便血，脈象大且時常突然加速，脈象細微且頻率加快者死亡風險高。中毒後腹部膨脹、四肢脹滿，脈象大且緩慢者生存機會較高，脈象浮動且緊繃者死亡風險高。脈象緊繃且營養與衛氣完全消失，臉部浮腫者預後不佳。脈象消失、嘴巴張開、腳部腫脹者預後極差。

3. 腫證餘論挾水腫說

吾人所以得全其性命者，水與谷而已。水則腎主之，谷則脾主之。胃與脾合氣，胃為水穀之海，脾為運化之司。今脾胃兩虛，不能傳化，則不能制水，故腎水氾濫，反得以浸漬脾土，於是三焦停滯，經絡壅塞，水浸於脾胃，注於肌肉，而發腫矣。其狀眼胞上下微起，肢體重著，咳嗽怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，手按成窟，手舉即滿，此水腫之病也。

然腫有五證：風腫者，皮粗麻木不仁，走注疼痛，四君子加升麻、蒼朮、防風、羌活。氣腫者，皮厚四肢瘦弱，腹脅膨脹，六君子加木香、木通。血腫者，皮間有血縷赤痕，四物加桃仁、紅花。婦人懷孕亦有氣遏水道而虛腫者，此但順氣安脾，既產而腫自消。水有十，有心水、脾水、肝水、肺水、腎水、膽水、大腸水、風水、皮水、里水、石水之不同。丹溪亦云水腫脈必沉伏。

病陽水兼陽證，脈必沉數，其症頻滿，小便赤澀，大便閉結，治用五皮、五苓，重者疏鑿飲子；病陰水兼陰證，脈必沉遲，其症不煩滿，大便溏，小便少而不赤澀，治用實脾飲、木香流氣飲。

腰以上腫及身有熱者，水氣在表，可發汗；腰以下腫者，當利小便。上下分消其濕，此治水之良法也。丹溪曰：水病以健脾為主，使脾氣得實而氣運則水自行，非五苓、神佑、禹功之行水也，宜以參苓為君，視所挾症加減，無不效者。若苟徒用快利，用行水藥，多致不救，信哉！

白話文：

我們之所以能保全生命，靠的就是水分和糧食。水分主要由腎臟來管理，糧食則由脾臟負責。胃和脾相輔相成，胃是消化食物的海洋，脾則負責運化功能。如果脾胃兩虛，無法正常進行消化吸收，就無法控制水分，因此腎臟的水分過多，反而會反過來浸泡脾臟，導致三焦（上焦、中焦、下焦）運行不暢，經絡堵塞，水分積聚在脾胃，然後擴散到肌肉組織，導致身體浮腫。這種情況下，眼睛周圍會稍微浮腫，四肢沉重，咳嗽，心跳加速，大腿間感覺涼冷，小便顏色深黃，皮膚變得薄且光亮，用手按壓會出現凹陷，放手後立即恢復，這就是所謂的水腫病。

然而，浮腫有五種類型：因風邪引起的腫，皮膚粗糙，麻木無感，移動時會感到疼痛，治療上會使用四君子湯加上升麻、蒼朮、防風、羌活。因氣血不足引起的腫，皮膚厚，四肢瘦弱，腹部脹大，治療上會使用六君子湯加上木香、木通。因血液問題引起的腫，皮膚上會出現紅色血絲，治療上會使用四物湯加上桃仁、紅花。懷孕的女性也會因為氣血受阻，導致水道不暢而產生虛腫，這種情況只需順氣安脾，產後腫脹自然就會消失。水腫的類型有十種，包括心水、脾水、肝水、肺水、腎水、膽水、大腸水、風水、皮水、裏水、石水等。丹溪先生也認為，水腫的脈象通常是沉伏的。

如果是陽性水腫，伴有陽性病症，脈象會是沉數，常見症狀是頻繁的飽脹感，小便顏色深紅，大便閉塞，治療上可以使用五皮、五苓湯，嚴重的可以用疏鑿飲子。如果是陰性水腫，伴有陰性病症，脈象會是沉遲，症狀不會感到煩躁或飽脹，大便稀軟，小便量少且顏色不深紅，治療上可以使用實脾飲、木香流氣飲。

腰部以上的浮腫，伴隨身體有熱感，表示水氣在體表，可以使用發汗的方式治療；腰部以下的浮腫，應當利尿。上下同時排除濕氣，這是治療水腫的好方法。丹溪先生說：水腫的治療，應以健脾為主，讓脾氣充足，氣血運行正常，水腫自然就會消退，並非一定要使用五苓、神佑、禹功等利水藥物。應該以人參、茯苓為主，根據不同的併發症來增減藥物，這樣才會有效果。如果只是一味地使用利尿藥物，或者過度使用利水藥物，往往會導致病情無法挽回，這是真的！