《蒼生司命》~ 卷四（亨集） (4)

1. 痞滿（二十四）

《內經》曰：太陰所致，為積飲痞膈。痞者，否也，不通之意。其證由陰伏陽蓄，氣血不運而成，位於心下，填滿痞塞，皆土之為害也。

痞滿之證不一：有陰證下早而痞者，由下后里虛，邪氣乘虛而入於心之分野，仲景用黃連瀉心湯，瀉心下之土邪。有傷寒下多則亡陰而痞者，用四物湯加參、苓、白朮、升麻、柴胡，少佐以陳皮、枳殼之類疏之。有飲食壅塞胸中而作痞者，用保和丸、枳實導滯丸、二陳湯加神麯、山楂、麥芽。

白話文：

《內經》裡說：太陰所致的病症，會導致積飲痞膈。痞，指的是阻塞不通的意思。這種病症是由於陰氣積伏，陽氣蓄積，氣血運行不暢而引起的，位於心下，感覺填滿阻塞，都是脾土失調造成的。

痞滿的症狀有很多種：有陰證下早而導致痞滿的，是由於下焦後里虛弱，邪氣趁虛而入心臟的經絡分支所致，仲景用黃連瀉心湯來瀉去心下的土邪。有傷寒病下利過多，導致陰氣虧損而痞滿的，可以用四物湯加人參、茯苓、白朮、升麻、柴胡，少佐以陳皮、枳殼之類的藥物來疏通。有飲食積滯在胸中而導致痞滿的，可以用保和丸、枳實導滯丸、二陳湯加神麴、山楂、麥芽等藥物來治療。

有濕熱太甚，土來心下而痞者，三黃瀉心湯加芩、連、瓜蔞、二陳。有大病後，脾胃虛極，清濁不分而痞悶者，補中益氣湯、陳皮枳朮丸、木香枳朮丸。

凡治痞滿，須用芩、連、枳實之苦以瀉之，厚朴、生薑、半夏之辛以散之，人參、白朮之甘溫以補之，茯苓、澤瀉之鹹淡以滲之。又當詳脈證虛實，實用厚朴、枳實，虛用白芍、陳皮、參、術。與脹滿之病不同，脹滿內脹而外有形，痞證內覺痞悶而外無脹急之形。治痞滿不可全用利藥。

白話文：

如果體內濕熱過盛，導致胸腹脹滿，可以用三黃瀉心湯加上黃芩、黃連、瓜蔞、二陳來治療。如果是大病之後，脾胃虛弱，導致胸腹痞悶，可以用補中益氣湯，配合陳皮枳朮丸或木香枳朮丸來調理。

治療胸腹痞滿，需要用黃芩、黃連、枳實的苦味瀉火，厚朴、生薑、半夏的辛味散結，人參、白朮的甘溫補氣，茯苓、澤瀉的鹹淡滲濕。此外，要根據脈象和症狀判斷虛實，實證用厚朴、枳實，虛證用白芍、陳皮、人參、白朮。需要注意的是，痞滿和脹滿不同，脹滿是內脹外形，而痞滿是內覺痞悶，沒有外觀上的脹急。治療痞滿不能只用利藥。

若全用利氣之藥導之，則痞愈甚，痞甚而復下，氣愈下降，必變為中滿膨脹，皆非其治也。許學士云：邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實。故治痞者，當一補一消。

白話文：

如果只使用疏通氣血的藥物來引導，那麼痞塊會更加嚴重，痞塊加重又再次排泄，氣就會更往下沈降，必定轉變成胃部腫大和腹腔臌脅的情況，這都不是正確的治療方法。許學士說：“邪氣侵入人體的地方，那裡的氣一定虛弱；留在身體內不走，那就是疾病的實症。”因此在治療痞塊時，應該要一邊滋養補充，一邊消除病症。

2. 痞滿方

三黃瀉心湯，治心下痞，按之濡，其脈關上浮者可服，惡寒者不可服。

大黃（五錢），黃連，黃芩（各三分）

四物加參苓湯

保和丸

枳實導滯丸

木香枳朮丸

枳朮丸

補中益氣湯（上方並見內傷）

白話文：

三黃瀉心湯用於治療心下痞，按壓時感覺柔軟濕潤，脈象浮在關上位置的人可以服用，如果患者畏寒則不宜服用。方劑由大黃五錢，黃連、黃芩各三分組成。此外，內傷篇還提到了四物加參苓湯、保和丸、枳實導滯丸、木香枳朮丸、枳朮丸以及補中益氣湯等方劑。

二陳湯（見中風）

厚朴溫中湯，治脾胃虛弱，心腹脹滿、疼痛，時作時止。

厚朴，陳皮，乾生薑（各一錢），茯苓，草豆蔻，甘草，木香（各五分）

枳實消痞丸，治心下虛痞，惡食懶倦，右關脈弦。

乾生薑，炙甘草，神麯（各二錢），豬苓（一錢五分），澤瀉，厚朴，砂仁（各三錢），半夏，陳皮，人參（各四錢），枳實（五錢），黃連，黃芩，薑黃，白朮（各一兩）

白話文：

二陳湯可用於中風。厚朴溫中湯可以治療脾胃虛弱，導致心腹脹滿、疼痛，而且時好時壞的症狀。藥方包括：厚朴、陳皮、乾生薑（各一錢）、茯苓、草豆蔻、甘草、木香（各五分）。枳實消痞丸可以治療心下虛痞，伴隨食慾不振、倦怠、右關脈弦的症狀。藥方包括：乾生薑、炙甘草、神麯（各二錢）、豬苓（一錢五分）、澤瀉、厚朴、砂仁（各三錢）、半夏、陳皮、人參（各四錢）、枳實（五錢）、黃連、黃芩、薑黃、白朮（各一兩）。

上末，蒸餅丸梧子大，空心白湯下五六十丸。

氣痞，治氣惱鬱結，腹皮里微痛，心下痞滿，不思飲食，此氣痞也。

木香，生薑，陳皮（各六分），柴胡（七分），歸梢，枳實（各四分），半夏（一錢五分），紅花（二分），草豆蔻，炙甘草（各二錢）

黃芩利膈丸，治胸中熱，利膈上痰。

生黃芩，炒黃芩（各一兩），半夏，黃連，澤瀉，卜子（各五錢），南星，枳殼，陳皮（各三錢），白朮（二錢），白礬，皂角（各一錢）

白話文：

治療氣痞，可以服用蒸餅丸，每次空腹用白湯送服五六十丸。氣痞症狀表現為胸悶氣脹、腹痛、腹脹、食慾不振等。

黃芩利膈丸則專治胸中發熱、痰阻咽喉，由生黃芩、炒黃芩、半夏、黃連、澤瀉、卜子、南星、枳殼、陳皮、白朮、白礬、皂角等藥物組成。

薑汁、老米糊為丸梧子大，白湯下六七十丸。

又驗方

半夏，陳皮，茯苓，川連，枳實，白朮，厚朴，卜子，神麯

姜三片，未久加檳榔，小便不利加澤瀉、木通。

千錘萬應化痞膏

乳香，硇砂，天竺黃，輕粉，沒藥，兒茶，阿魏，蘆薈，大土鱉（各五錢），百草霜（一兩五錢），蓖麻仁（三兩），蜈蚣（七錢，土炒），川山甲（土炒，一兩）

白話文：

用薑汁和老米糊做成丸子，每丸大小如梧桐子，用白湯送服，每次六七十丸。

另有一驗方：半夏、陳皮、茯苓、川連、枳實、白朮、厚朴、卜子、神麴，加三片生薑。若久治不愈，可加檳榔；小便不利者，加澤瀉、木通。

千錘萬應化痞膏：乳香、硇砂、天竺黃、輕粉、沒藥、兒茶、阿魏、蘆薈、大土鱉（各五錢）、百草霜（一兩五錢）、蓖麻仁（三兩）、蜈蚣（七錢，土炒）、川山甲（土炒，一兩）。

上為末。用松香一斤，水煮過布濾去渣，土中埋七日；取出和前藥，共錘萬餘下，錘頭常用真麻油塗之，錘成膏極勻如綿，入罐中，用蠟封口。大人用三錢，小者減半，蒸化用絹攤上，看塊大小貼之。如起疱，暫時揭去，二三日又貼；久用痞塊化成膿血，從大便出。其效如神。

白話文：

取松香一斤，用水煮沸後用布過濾掉渣滓，再埋入土中七天。取出後與之前的藥材一起，反复用錘子敲打上萬次，錘頭要經常塗抹麻油，直到藥材被錘成像棉花一樣細膩的膏狀，然後裝入罐中，用蠟封口。成人每次服用三錢，小孩減半，將膏藥蒸熱後用絹布攤開，根據患處大小敷貼。如果出現水泡，就暫時揭開，兩三天後再貼。長期使用，腫塊就會化為膿血，從大便中排出。藥效神奇。