《蒼生司命》~ 卷四（亨集） (4)

1. 痞滿（二十四）

《內經》曰：太陰所致，為積飲痞膈。痞者，否也，不通之意。其證由陰伏陽蓄，氣血不運而成，位於心下，填滿痞塞，皆土之為害也。

痞滿之證不一：有陰證下早而痞者，由下后里虛，邪氣乘虛而入於心之分野，仲景用黃連瀉心湯，瀉心下之土邪。有傷寒下多則亡陰而痞者，用四物湯加參、苓、白朮、升麻、柴胡，少佐以陳皮、枳殼之類疏之。有飲食壅塞胸中而作痞者，用保和丸、枳實導滯丸、二陳湯加神麯、山楂、麥芽。

有濕熱太甚，土來心下而痞者，三黃瀉心湯加芩、連、瓜蔞、二陳。有大病後，脾胃虛極，清濁不分而痞悶者，補中益氣湯、陳皮枳朮丸、木香枳朮丸。

凡治痞滿，須用芩、連、枳實之苦以瀉之，厚朴、生薑、半夏之辛以散之，人參、白朮之甘溫以補之，茯苓、澤瀉之鹹淡以滲之。又當詳脈證虛實，實用厚朴、枳實，虛用白芍、陳皮、參、術。與脹滿之病不同，脹滿內脹而外有形，痞證內覺痞悶而外無脹急之形。治痞滿不可全用利藥。

若全用利氣之藥導之，則痞愈甚，痞甚而復下，氣愈下降，必變為中滿膨脹，皆非其治也。許學士云：邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實。故治痞者，當一補一消。

白話文：

根據《內經》所述，太陰導致的病症會形成積飲和痞膈。痞膈，就是阻塞的意思，指的是氣血運行不暢的情況。這種症狀發生在心臟下方，造成堵塞和滿漲，這都是脾臟功能失調所造成的危害。

痞滿的症狀有多種形式：有的是因為過早使用下法治療陰證，導致裡部虛弱，邪氣趁虛而入，影響到心臟區域，張仲景使用黃連瀉心湯，以清除心下部位的邪氣。有的是因為傷寒病後，過度使用下法導致陰液流失而產生痞滿，可用四物湯加人參、茯苓、白朮、升麻、柴胡，並輔以陳皮、枳殼等藥材疏通。有的是由於飲食過量堵塞胸口導致痞滿，可使用保和丸、枳實導滯丸、二陳湯加上神麯、山楂、麥芽。

有的是濕熱過重，影響到心臟下方產生痞滿，可用三黃瀉心湯加黃芩、黃連、瓜蔞、二陳。有的是在大病之後，脾胃極度虛弱，清濁不分導致痞悶，可用補中益氣湯、陳皮枳朮丸、木香枳朮丸。

治療痞滿時，一般會使用黃芩、黃連、枳實等苦味藥材來清除，厚朴、生薑、半夏等辛辣藥材來疏散，人參、白朮等甘溫藥材來補充，茯苓、澤瀉等鹹淡藥材來利水。應根據脈象和症狀的虛實來調整，實證用厚朴、枳實，虛證用人參、白朮、陳皮、白芍。痞滿與脹滿的疾病不同，脹滿內部有脹感且外部形態可見，痞證內部感覺痞悶但外部無顯著脹感。治療痞滿不能完全依賴利尿藥。

如果過度使用利氣藥物，痞滿反而會更嚴重，再進行下法治療，氣機會進一步下降，最終可能發展為中滿膨脹，這是錯誤的治療方式。許學士曾說：邪氣聚集的地方，其正氣必然虛弱，邪氣停留不去，病情就會加重。因此，治療痞滿應採用補益和消除相結合的方法。

2. 痞滿方

三黃瀉心湯，治心下痞，按之濡，其脈關上浮者可服，惡寒者不可服。

大黃（五錢），黃連，黃芩（各三分）

四物加參苓湯

保和丸

枳實導滯丸

木香枳朮丸

枳朮丸

補中益氣湯（上方並見內傷）

二陳湯（見中風）

厚朴溫中湯，治脾胃虛弱，心腹脹滿、疼痛，時作時止。

厚朴，陳皮，乾生薑（各一錢），茯苓，草豆蔻，甘草，木香（各五分）

枳實消痞丸，治心下虛痞，惡食懶倦，右關脈弦。

乾生薑，炙甘草，神麯（各二錢），豬苓（一錢五分），澤瀉，厚朴，砂仁（各三錢），半夏，陳皮，人參（各四錢），枳實（五錢），黃連，黃芩，薑黃，白朮（各一兩）

上末，蒸餅丸梧子大，空心白湯下五六十丸。

木香化滯湯，治氣惱鬱結，腹皮里微痛，心下痞滿，不思飲食，此氣痞也。

木香，生薑，陳皮（各六分），柴胡（七分），歸梢，枳實（各四分），半夏（一錢五分），紅花（二分），草豆蔻，炙甘草（各二錢）

黃芩利膈丸，治胸中熱，利膈上痰。

生黃芩，炒黃芩（各一兩），半夏，黃連，澤瀉，卜子（各五錢），南星，枳殼，陳皮（各三錢），白朮（二錢），白礬，皂角（各一錢）

薑汁、老米糊為丸梧子大，白湯下六七十丸。

又驗方

半夏，陳皮，茯苓，川連，枳實，白朮，厚朴，卜子，神麯

姜三片，未久加檳榔，小便不利加澤瀉、木通。

千錘萬應化痞膏

乳香，硇砂，天竺黃，輕粉，沒藥，兒茶，阿魏，蘆薈，大土鱉（各五錢），百草霜（一兩五錢），蓖麻仁（三兩），蜈蚣（七錢，土炒），川山甲（土炒，一兩）

上為末。用松香一斤，水煮過布濾去渣，土中埋七日；取出和前藥，共錘萬餘下，錘頭常用真麻油塗之，錘成膏極勻如綿，入罐中，用蠟封口。大人用三錢，小者減半，蒸化用絹攤上，看塊大小貼之。如起疱，暫時揭去，二三日又貼；久用痞塊化成膿血，從大便出。其效如神。

白話文：

[痞滿處方]

• 三黃瀉心湯：適用於胸口悶脹，輕壓有軟感，且脈象在手腕關節處浮現的人可服用，但怕冷的人不宜使用。藥材包括大黃五錢，黃連與黃芩各三分。

• 四物加參苓湯、保和丸、枳實導滯丸、木香枳朮丸、枳朮丸、補中益氣湯：這些方劑皆適用於內傷的情況。

• 二陳湯：適用於中風的情況。

• 厚朴溫中湯：適用於脾胃虛弱，腹部脹滿疼痛，且症狀時好時壞的情況。藥材包括厚朴、陳皮、乾薑各一錢，茯苓、草豆蔻、甘草、木香各五分。

• 枳實消痞丸：適用於胸口虛脹，食慾不佳且容易疲倦，右手關脈弦緊的情況。藥材包括乾薑、炙甘草、神麯各二錢，豬苓一錢五分，澤瀉、厚朴、砂仁各三錢，半夏、陳皮、人參各四錢，枳實五錢，黃連、黃芩、薑黃、白朮各一兩。製成梧桐子大小的丸狀，空腹時以白開水吞服五十到六十粒。

• 木香化滯湯：適用於情緒鬱悶，腹部微痛，胸口脹滿，不想吃飯的情況。藥材包括木香、生薑、陳皮各六分，柴胡七分，歸梢、枳實各四分，半夏一錢五分，紅花二分，草豆蔻、炙甘草各二錢。

• 黃芩利膈丸：適用於胸部發熱，清除膈上的痰。藥材包括生黃芩、炒黃芩各一兩，半夏、黃連、澤瀉、卜子各五錢，南星、枳殼、陳皮各三錢，白朮二錢，白礬、皁角各一錢。以薑汁和老米糊製成梧桐子大小的丸狀，以白開水吞服六七十粒。

• 半夏、陳皮、茯苓、川連、枳實、白朮、厚朴、卜子、神麯：如不久可加檳榔，若小便不通暢可加澤瀉、木通。

• 千錘萬應化痞膏：適用於消除痞塊。藥材包括乳香、硇砂、天竺黃、輕粉、沒藥、兒茶、阿魏、蘆薈、大土鱉各五錢，百草霜一兩五錢，蓖麻仁三兩，蜈蚣七錢（土炒），川山甲一兩（土炒）。將藥材研磨成粉末後，與煮過並過濾的松香混合，再放入土中埋藏七日，取出後再與藥粉混合，反覆捶打上萬次，捶頭需塗抹真麻油，直到成為極均勻如綿的膏狀。裝入罐中，以蠟封口。成人每次服用三錢，兒童減半，需先蒸化再攤在紗布上，視痞塊大小貼上。如出現水泡，暫時揭下，隔兩三天再貼。長期使用可使痞塊化為膿血，從大便排出，效果神奇。