《蒼生司命》~ 卷四（亨集） (2)

1. 膈噎方

四君子湯（見中風），治氣虛而噎。

四物湯（見中見），治血虛而噎。

二陳湯（見痰證），治痰而噎。

和中桔梗湯（見嘔吐），治拂鬱而噎。

七氣湯，治氣膈噎。

乾薑，桂心，黃芩，半夏，甘草，橘皮，生地，白芍（各二兩），桔梗（三兩），枳實（五錢），人參（一兩），吳萸（五合）

人參利膈丸，治膈噎，胸中不利，大便燥結，痰嗽喘滿，脾胃壅滯，推陳致新。治膈氣之聖藥。

木香，檳榔（各七錢五分），人參，當歸，甘草，藿香，枳實，大黃，厚朴（各一兩）

上末，水滴丸梧子大，每服溫水下五十丸。

又方

紅霜桑葉燒灰一升，筲箕盛滾水淋汁一罐，白棉紙濾過，入鐵銚內慢火熬膏，以匙挑起，將滾水泡化，紙濾再熬，如此九次。又用蕎麥梗燒灰一升，亦如前法泡濾，火熬九次，各以新罐盛之。

用時，若七八十歲老者只用二分，桑膏半分，蕎膏半分，硇砂半分，硼砂半分，共為末，入火酒半盞，熱水鍋中頓化服之，打下涎痰一桶即能食，但只食粥，不可用飯及硬物；三四十歲年壯者，每用一分，共藥四分服下。

白話文：

【膈噎方】

使用「四君子湯」(可參考中風篇)，治療因氣虛導致的吞嚥困難。

使用「四物湯」(可參考中見篇)，治療因血虛導致的吞嚥困難。

使用「二陳湯」(可參考痰證篇)，治療因痰多導致的吞嚥困難。

使用「和中桔梗湯」(可參考嘔吐篇)，治療因抑鬱導致的吞嚥困難。

使用「七氣湯」，治療因氣滯導致的膈噎。

藥方包含：乾薑、肉桂、黃芩、半夏、甘草、橘皮、生地、白芍（各二兩），桔梗（三兩），枳實（五錢），人參（一兩），吳茱萸（五合）。

「人參利膈丸」，用於治療膈噎，胸部不適，大便乾燥，痰多咳嗽，喘息滿悶，脾胃積滯，促進新陳代謝。此爲治療膈氣的聖藥。

藥方包含：木香、檳榔（各七錢五分），人參、當歸、甘草、藿香、枳實、大黃、厚朴（各一兩）。將以上藥材研磨成末，用水調成梧桐子大小的丸狀，每次服用時用溫水送下五十粒。

另一方子：

將紅霜桑葉燒成灰後取一升，用筲箕裝滾水淋汁一罐，用白棉紙過濾，倒入鐵鍋內慢火熬成膏狀，用勺子挑起，再放入滾水中溶解，再次用紙過濾並熬製，如此重複九次。再取一升蕎麥梗燒成灰，同樣按照上述方法浸泡、過濾，熬製九次，然後分別裝入新罐中。

使用時，對於七八十歲的老年人，只需用二分，桑膏半分，蕎膏半分，硇砂半分，硼砂半分，全部混合成末，加入半盞火酒，在熱水鍋中頓化後服用，可以打下大量痰涎，即可恢復食慾，但只能吃粥，不能吃米飯或硬的食物；對於三四十歲壯年人，每次使用一分，共藥四分服用。

2. 呃逆（二十一）

《內經》曰：歲金太過，呃逆。金鬱亦發呃逆。《活人書》及《千金方》《明理論》皆以噦即呃逆，殊不知噦者聲大而遠可聞，呃逆者聲短而近方聞。噦者，出聲也，噦出其氣，噦聲盡然後吸；呃逆者，入聲也，氣抑不出，吸聲盡然後呼也。況噦出於胃，而逆由於肺，惡可比而同之乎？故易老云：火熱奔急上行，而肺金不納，致聲不盡出。東垣以少陽多氣少血，故乾嘔為噦。

二公言噦言呃甚明，何惑之有？丹溪云：諸逆衝上，皆屬於火。以木挾相火，直衝清道，故此症屬火為多。

自今觀之，然亦有數者之不同焉。有飲食過急，痰氣阻滯，氣不得升降者；亦有痰結胸臆，火充於下而不得升越者；亦有傷寒汗吐下太過，以致中氣太虛者；亦有陽明內實而失下者；亦有渴而飲水過多而成水結胸者；亦有痢疾大下之後，胃氣或虛，而陰火乘虛上衝清道者。

治法宜各審其虛實寒熱，毋誤以治噦實證，混淆妄治。數症中惟傷寒、痢疾二證，胃氣虛衰，至為危重，差之毫釐，危在旦夕，更宜謹慎。

脈浮而緩者，易治；弦急而按之不鼓者，難治。脈結或促或微，皆可治；脈代者危。右關脈弦者，木乘土位難治。

白話文：

【呃逆（二十一）】

根據《內經》所述，當金氣過盛時，會導致呃逆。金氣鬱積也會引發呃逆。《活人書》、《千金方》以及《明理論》都認為噦就是呃逆，然而實際上，噦的聲音大且遠傳，而呃逆的聲音則較短促，只有在近處才能聽見。噦是發出聲音的過程，噦出氣息後，噦的聲音結束才開始吸氣；呃逆則是吸入聲音的過程，氣息被抑制無法順利釋放，吸氣結束後才開始呼氣。再者，噦源自胃部，而呃逆則由肺部引起，兩者如何能混為一談呢？因此易老說：當火熱急速上行，肺部的金氣無法調節，導致聲音無法完全發出。東垣認為，少陽經絡多氣少血，因此乾嘔就是噦。

兩位前輩對噦和呃逆的闡述十分明確，何來疑惑？丹溪則說：所有逆氣衝上的現象，大多屬於火氣所致。因為肝木挾帶相火，直衝清道，所以此病症多與火氣有關。

從現代的角度來看，雖然大部分情況如此，但也存在一些差異。有因飲食過急，痰氣阻塞，導致氣息無法正常升降的情況；也有痰液聚積在胸腹，火氣在下方充盈，無法上升的情況；還有因傷寒治療過程中汗吐下過度，導致中氣極度虛弱的情況；也有陽明經絡內實而未及時治療的情況；有因口渴大量飲水，造成水分聚積在胸腔的情況；也有痢疾劇烈下瀉後，胃氣虛弱，陰火趁虛而上，衝擊清道的情況。

治療時應審視病情的虛實寒熱，避免將噦的實證誤治，混亂治療。在這些症狀中，唯有傷寒和痢疾，胃氣虛衰的病情最為危險，稍有偏差，可能命懸一線，應更加謹慎。

脈搏浮動且緩慢，較易治療；脈搏緊繃且按壓無反應，較難治療。脈搏結或促或微弱，都有治療的可能；脈搏間歇出現則病情危急。右關脈弦，表示木氣過盛，土氣受制，難以治療。

3. 呃逆方

治飲食為痰所遏，不得下行方。

枳實，陳皮，半夏，山楂（各一錢），赤茯苓（八分），砂仁，卜子，香附（各五分），神麯（七分），南木香（二分）

加姜三片，煎服。

治痰結胸臆，火熱上衝，不得升越方。

半夏（一錢），陳皮，貝母，赤茯苓（各八分），片芩（七分），桔梗（七分），蘇子，黃連（各五分），甘草，白蔻仁（各三分），枳殼（五分）

加姜三片，煎服。

治傷寒汗吐下太過，致胃氣虛衰方。

人參，黃耆（各一錢），白朮，當歸（各八分），升麻（二分），黃柏，香附，陳皮（各五分），柴胡，甘草

呃不止者，加柿蒂一錢、姜三（片）、棗二（枚）煎服。

治傷寒陽明內實失下方

大承氣、調胃承氣二方選用，加炒蓮心一錢、姜三片，煎服。

小陷胸方，治飲水過多，成水結胸。

黃連（一錢二分），半夏（二錢六分），瓜蔞仁（六錢五分）

小青龍湯（見咳嗽），去麻黃

治痢久胃虛發呃方

人參，陳皮（各七分），白朮，白芍，柿蒂，箬穗（各一錢），茯苓（八分），青皮，黃柏（各五分），川歸（四分），甘草（三分）

加姜三片、棗二枚，煎服。

一方用，人參、白朮煎湯下大補丸，一錢二分。

大補丸（見火證）

又驗方

陳皮，白芍，黃柏，丁香，柿蒂，蓮子心，半夏，箬蒂，甘草，黑枳實

白話文：

【呃逆方】

這是治療因飲食被痰阻擋，無法順利下行的處方。

藥材包含：枳實、陳皮、半夏、山楂各一錢，赤茯苓八分，砂仁、卜子、香附各五分，神麴七分，南木香二分。加入三片薑，煎煮後服用。

這是治療痰滯胸膈，火熱向上衝刺，導致氣機不能順利上升的處方。

藥材包含：半夏一錢，陳皮、貝母、赤茯苓各八分，片芩、桔梗各七分，蘇子、黃連各五分，甘草、白蔻仁各三分，枳殼五分。加入三片薑，煎煮後服用。

這是治療感冒後因汗吐下過度，導致胃氣虛弱的處方。

藥材包含：人參、黃耆各一錢，白朮、當歸各八分，升麻二分，黃柏、香附、陳皮各五分，柴胡、甘草。如果呃逆不止，可再加入柿蒂一錢、三片薑、兩枚棗，煎煮後服用。

這是治療陽明經實證，但未及時下瀉的處方。

可選擇大承氣或調胃承氣兩個處方之一，再加入炒蓮心一錢、三片薑，煎煮後服用。

這是小陷胸方，用於治療過量飲水，形成水液在胸腔聚集的情況。

藥材包含：黃連一錢二分，半夏二錢六分，瓜蔞仁六錢五分。

這是小青龍湯，（詳細內容可參考咳嗽部分），去掉麻黃。

這是治療長期腹瀉，導致胃虛，進而引起呃逆的處方。

藥材包含：人參、陳皮各七分，白朮、白芍、柿蒂、箬穗各一錢，茯苓八分，青皮、黃柏各五分，川歸四分，甘草三分。加入三片薑、兩枚棗，煎煮後服用。

另一個處方是，用人參、白朮煎湯，服用大補丸，劑量為一錢二分。

大補丸的詳細內容可參考「火證」部分。

另外一個驗方：

藥材包含：陳皮、白芍、黃柏、丁香、柿蒂、蓮子心、半夏、箬蒂、甘草、黑枳實。