《蒼生司命》~ 卷四（亨集） (1)

1. 嘔吐（十九）

有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐。嘔吐俱屬於胃，治法當分上中下三焦。

上焦在胃上口，吐者皆從於氣。其脈浮而洪，其症食已即吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸而作痛，治當降氣和中，用和中桔梗湯。

中焦在中脘，吐者皆從於積食與氣，相假為積而痛。其脈浮而長，其症或先痛而後吐，或先吐而後痛，治法當用毒藥去其積，木香檳榔行其氣，用保和丸。

下焦在臍下，吐者皆從於寒。其脈沉而遲，其症朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法當通其秘塞，溫其寒氣，令大便漸通，復以中焦藥和之，溫劑如吳萸、乾薑、肉果、砂仁之類。

白話文：

有聲音和東西一起出來叫做嘔吐，只有東西出來沒有聲音叫做吐。嘔吐都屬於胃病，治療方法要分上中下三焦。

上焦在胃的上口，吐都是因為氣上衝。脈象浮而洪，症狀是剛吃完就吐，口渴想喝水，大便乾結，氣往上衝胸口而疼痛，治療要降氣和胃，可以用和中[桔梗湯]。

中焦在中脘，吐都是因為積食和氣，互相影響而疼痛。脈象浮而長，症狀可能是先痛後吐，也可能是先吐後痛，治療方法要用毒藥去除積食，[木香][檳榔]行氣，可以用[保和丸]。

下焦在臍下，吐都是因為寒氣。脈象沉而遲，症狀是早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，小便清澈，大便便秘不通，治療要通秘結，溫寒氣，讓大便逐漸通暢，再用中焦的藥物調和，溫熱的藥物比如吳萸、[乾薑]、肉果、[砂仁]之類。

外有胃熱、胃寒、胃虛、痰氣之不同。胃熱吐者，得食即吐，脈數或緊，口苦舌乾，煩躁，由於火氣上炎，二陳加姜炒芩連。胃寒吐者，脈弦而遲，逆冷不食，大小便自利，二陳加丁香、砂仁、生薑。胃虛吐者，久病氣虛，胃虛衰弱，脈微，聞穀食即嘔噦，六君子加藿香、厚朴。痰氣吐者，清痰留飲鬱滯上中二焦，二陳加竹瀝、薑汁、枳實。

嘔吐通用大、小半夏茯苓湯。傷寒凡見嘔噦，切不可用承氣湯，以逆之故也。

白話文：

中醫對胃部問題的辨證分為四種：胃熱、胃寒、胃虛及痰氣。胃熱型的患者會在進食後立即嘔吐，脈搏可能呈現數次或緊繃，口苦舌乾，情緒焦慮易怒，這是因為火氣上炎所致，治療上可以使用二陳湯加上姜炒黃連。胃寒型的患者脈象可能呈現弦狀且緩慢，出現逆冷現象，不願進食，大小便正常，治療上可以使用二陳湯加上丁香、砂仁和生薑。胃虛型的患者長期患病導致氣虛，胃部功能衰弱，脈象微弱，聽到食物的聲音就開始嘔吐，治療上可以使用六君子湯加上藿香、厚朴。痰氣型的患者則是因為清痰積聚在中焦，導致上焦阻滯，治療上可以使用二陳湯加上竹瀝、薑汁、枳實。

對於嘔吐的治療，一般會使用大、小半夏茯苓湯。對於傷寒引起的嘔吐，切勿使用承氣湯，因為這可能會加重病情。

有聲無物謂之噦，少陽主之也，以少陽多氣少血之經也；有物無聲謂之吐，太陽主之也，以太陽多血少氣之經也；有聲有物謂之嘔，陽明主之也，以陽明多氣多血之經也。

《脈經》曰：嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治。

跌陽脈浮者，胃氣虛，寒氣在上，暖氣在下，二氣相爭，但出而不入，其人即嘔而不得食，恐怖即死，寬緩即瘥。

脈陽緊陰數，其人食已則吐；陽浮而數亦為吐。寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結，其人則噎；關上脈數，其人則吐。

脈弦者，虛也。胃氣無餘，朝食暮吐，暮時朝吐，變為反胃。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。

寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷，故吐。

白話文：

如果只有聲音沒有東西，稱為噦，由少陽經主之，因為少陽經氣多血少。如果只有東西沒有聲音，稱為吐，由太陽經主之，因為太陽經血多氣少。如果同時有聲音和東西，稱為嘔，由陽明經主之，因為陽明經氣多血也多。

《脈經》說：嘔吐而脈搏微弱，小便頻繁，身體略微發熱，出現昏厥的，很難治療。

如果脈象陽氣浮現，這是胃氣虛弱，寒氣在上，暖氣在下，兩氣相爭，只出不進，患者就會嘔吐而不能進食，驚恐就會死亡，緩慢調理就會痊癒。

脈象陽氣緊縮，陰氣數速，患者吃東西就會吐；陽氣浮現而數速，也會吐。寸口脈緊而虛，緊則為寒，虛則為虛，虛寒相搏，脈象呈現陰結，患者就會噎住；關上脈數，患者就會吐。

脈象弦緊，是虛弱的表現。胃氣不足，早晨吃的東西晚上吐，晚上吃的東西早上吐，轉變成反胃。寒氣在上，醫生卻用下寒的方法，現在脈象反而弦緊，因此稱為虛。

寸口脈微弱而數速，微弱表示沒有氣，沒有氣則營氣虛弱，營氣虛弱則血不足，血不足則胸中冰冷，所以會吐。

2. 嘔吐方

和中桔梗湯，治上焦氣熱上衝，食已暴吐，脈浮而洪，宜先和中。

桔梗，白朮（各一錢五分），陳皮，枳實，茯苓，半夏曲，厚朴

上水煎，熟去渣，取清汁調木香散二錢。

木香散

木香，檳榔

白話文：

這是一種名叫「和中桔梗湯」的中藥方劑，適用於上焦氣熱上衝，飯後就嘔吐，脈搏浮而有力，需要先調和脾胃的症狀。配方包括桔梗、白朮、陳皮、枳實、茯苓、半夏曲、厚朴等藥材，煎煮取汁後，再加入木香散（由木香和檳榔組成）。

等分為末，前湯調服。

保和湯（見內傷）

二陳湯，六君子湯（俱見中風）

茯苓半夏湯，治脾胃虛弱，身重有痰，噁心欲吐，當先實其脾土。

白朮，茯苓，半夏，神麯（各一錢），橘紅，天麻（各七分），麥芽（一錢二分）

加姜五片，水煎熱服。

藿香安胃散，治胃氣虛弱，不能飲食，時時嘔吐、噁心。

白話文：

將藥材研磨成細末，然後用前湯調和後服用。

• 保和湯（見於內傷）
• 二陳湯、六君子湯（均見於中風）
• 茯苓半夏湯，用於治療脾胃虛弱、身體沈重、有痰、想吐的情況，應首先強化脾臟功能。

材料：白朮、茯苓、半夏、神麯（各1錢）、橘紅、天麻（各7分）、麥芽（1錢2分）。

加薑五片，用水煎煮後溫服。

• 藿香安胃散，用於治療胃氣虛弱、無法進食、頻繁嘔吐、噁心。

藿香，人參，陳皮（各一錢），丁香（五分）

藿香平胃散，治內傷飲食，填塞太陰，嘔吐不止。

藿香，厚朴，陳皮（各一錢），砂仁，神麯（各七分），炙甘草（三分），蒼朮（一錢二分）

加姜三片、棗二枚，煎服。

胃苓湯（見泄瀉），治脾胃傷冷嘔吐。

加味二陳湯，治胃中有熱，膈上有痰，令人嘔吐。本方加黃連、生薑各等分。

白話文：

藿香、人參、陳皮各一錢，丁香五分，可以用來治療內傷飲食，填塞太陰，嘔吐不止。藿香、厚朴、陳皮各一錢，砂仁、神麴各七分，炙甘草三分，蒼朮一錢二分，加姜三片、棗二枚，煎服，可以用來治療脾胃傷冷嘔吐。胃中有熱，膈上有痰，令人嘔吐，可以用加味二陳湯來治療，本方加黃連、生薑各等分。

又方，通用治嘔吐。

陳皮，半夏，茯苓，藿香，砂仁，川連（姜炒），檳榔，枳殼，丁香

氣弱加白朮，暑加扁豆，久吐胃虛加人參，寒加吳萸少許。

白話文：

另一個方法是用來治療嘔吐。使用陳皮、半夏、茯苓、藿香、砂仁、川蓮（用薑炒）、檳榔和枳殼。如果身體較弱可以加入白朮；如果是因為暑熱引起的嘔吐可以加入扁豆；長期嘔吐且脾胃虛弱的人可以加入人參；如果有寒症可以加入少量的吳茱萸。

3. 膈噎證（二十）

《內經》曰：「三陽結，謂之膈」。以大小腸、膀胱熱結也。小腸熱結，則血脈燥；大腸熱結，則不能圊；膀胱熱結，則津液涸。三陽既結，則前後不通。下既不通，則反而上行，此膈噎之病所由起也。

先哲論膈噎、反胃，大率由於血液俱耗。胃脘枯槁，分上、中、下三焦。或咽喉窒塞，水飲可下，食不能下，其槁在吸門；或食稍下則胃脘當心而痛，須臾吐出，其槁在賁門。此上焦之噎也，名之曰噎。其或食物可下，良久復出，其槁在幽門，此中焦之膈也，名之曰膈。其或朝食暮吐，暮食朝吐，其槁在闌門，大小腸之間，此下焦之膈也，名之曰反胃。

然名雖不同，病出一體。原其得病之由，有氣虛、有血虛、有痰、有七情拂鬱，及大怒肝火沖逆而成者。

白話文：

《內經》記載：「三陽結，謂之膈」，指的就是小腸、大腸、膀胱三陽經熱結。小腸熱結會導致血脈乾燥，大腸熱結則無法排便，膀胱熱結則津液枯竭。三陽經熱結，就會導致上下不通，下焦不通則會反向上行，這就是膈噎病症的起因。

古人認為膈噎、反胃主要原因是血液消耗，胃脘乾燥，分為上、中、下三焦。若咽喉阻塞，水能吞下，食物卻無法下嚥，則乾燥處在吸門；若食物稍下就胃脘痛，不久後又吐出來，則乾燥處在賁門。這是上焦的噎，稱為噎。若食物能下嚥，但過了一段時間又吐出來，則乾燥處在幽門，這是中焦的膈，稱為膈。若早上吃的食物晚上吐出來，晚上吃的食物早上吐出來，則乾燥處在闌門，大小腸之間，這是下焦的膈，稱為反胃。

雖然名稱不同，但病因卻是一體。追究其病因，有氣虛、血虛、痰、七情鬱結，以及大怒肝火沖逆所致。

氣虛，脈緩而無力，四君子；血虛，脈緩而無力，四物並加行痰順氣潤燥之劑；痰者，寸關脈必沉而滑，或伏而大，二陳加竹瀝、薑汁；拂鬱惱怒氣結滯者，寸關脈沉而澀或緊，宜用開導之，前和中桔梗、七氣湯進之。所謂朝食暮吐，暮食朝吐者，此由胃能容受，脾不能傳送，或下竅不通，逆而上行故也。

宜潤腸丸，通利大便。大法通用童便、韭汁、竹瀝、薑汁、牛羊乳，薄滋味，不可聽方士概用香燥熱藥。丹溪專以牛羊乳潤燥養血為主，竹瀝、童便、薑汁為佐，有至理存焉。醫案宜玩。

白話文：

氣虛的人，脈搏緩慢无力，可以用四君子汤；血虚的人，脉搏也緩慢无力，可以用四物汤，并加入化痰顺气润燥的药材；痰多的病人，寸关脉一定沉而滑，或伏而大，可以用二陈汤加上竹沥、薑汁；心情郁闷、恼怒、气结滞的人，寸关脉沉而涩或紧，应该用开导性的药方，例如前和中、桔梗、七气汤。所谓早晨吃的东西晚上吐出来，晚上吃的东西早晨吐出来，这是因为胃能容纳食物，但脾不能运化，或者下窍不通，食物逆流而上所致。

这种情况应该服用润肠丸，通利大便。常用的方法包括用童便、韭汁、竹沥、薑汁、牛羊乳，饮食清淡，不可听信方士随意使用香燥热的药物。丹溪先生认为以牛羊乳润燥养血为主，竹沥、童便、薑汁为辅，这很有道理。医案值得仔细研究。

膈有五：憂、恚、氣、寒、熱；

噎有五：氣、憂、勞、食、思。

糞如羊屎者不治，年高者不治，氣血俱虛者，則口中多出沫，沫大出者不治。

寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲。其人則噎。關上脈數，其人則吐。脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，暮食朝吐，變於反胃，寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。趺陽脈浮而澀，浮則虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰反胃。脈緊而澀，其病難治。

脈澀而小者，血不足；脈大而弱者，氣不足。

白話文：

胸口闷痛有五种原因：忧愁、愤怒、气郁、寒冷、发热。

食物哽咽也有五种原因：气郁、忧愁、劳累、饮食不当、思虑过度。

大便如羊屎一般无法治愈，老年人也不易治愈。气血两虚的人，口中会经常冒泡沫，泡沫量大则无法治愈。

寸口脉紧而空，紧则为寒，空则为虚，虚寒相搏，脉象阴结迟缓，患者则会出现食物哽咽。关上脉数，患者则会呕吐。脉象弦紧，是虚症，胃气不足，早晨吃的东西晚上吐，晚上吃的东西早上吐，称为反胃，寒气在上，医生却用下寒的方法治疗，导致脉象更加弦紧，所以叫做虚症。趺阳脉浮而涩，浮则虚，涩则伤脾，脾受伤则不能消化食物，早晨吃的东西晚上吐，晚上吃的东西早上吐，宿食不化，称为反胃。脉象紧而涩，病情难以治愈。

脉象涩而细小，说明血不足；脉象洪大而无力，说明气不足。