《蒼生司命》~
1. 卷四（亨集）
2. 嘔吐（十九）
有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐。嘔吐俱屬於胃，治法當分上中下三焦。
上焦在胃上口，吐者皆從於氣。其脈浮而洪，其症食已即吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸而作痛，治當降氣和中，用和中桔梗湯。
中焦在中脘，吐者皆從於積食與氣，相假為積而痛。其脈浮而長，其症或先痛而後吐，或先吐而後痛，治法當用毒藥去其積，木香檳榔行其氣，用保和丸。
下焦在臍下，吐者皆從於寒。其脈沉而遲，其症朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法當通其秘塞，溫其寒氣，令大便漸通，復以中焦藥和之，溫劑如吳萸、乾薑、肉果、砂仁之類。
外有胃熱、胃寒、胃虛、痰氣之不同。胃熱吐者，得食即吐，脈數或緊，口苦舌乾，煩躁，由於火氣上炎，二陳加姜炒芩連。胃寒吐者，脈弦而遲，逆冷不食，大小便自利，二陳加丁香、砂仁、生薑。胃虛吐者，久病氣虛，胃虛衰弱，脈微，聞穀食即嘔噦，六君子加藿香、厚朴。痰氣吐者，清痰留飲鬱滯上中二焦，二陳加竹瀝、薑汁、枳實。
嘔吐通用大、小半夏茯苓湯。傷寒凡見嘔噦，切不可用承氣湯，以逆之故也。
有聲無物謂之噦，少陽主之也，以少陽多氣少血之經也；有物無聲謂之吐，太陽主之也，以太陽多血少氣之經也；有聲有物謂之嘔，陽明主之也，以陽明多氣多血之經也。
《脈經》曰：嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治。
跌陽脈浮者，胃氣虛，寒氣在上，暖氣在下，二氣相爭，但出而不入，其人即嘔而不得食，恐怖即死，寬緩即瘥。
脈陽緊陰數，其人食已則吐；陽浮而數亦為吐。寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結，其人則噎；關上脈數，其人則吐。
脈弦者，虛也。胃氣無餘，朝食暮吐，暮時朝吐，變為反胃。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。
寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷，故吐。
白話文：
[嘔吐（十九）]
有聲音伴隨食物嘔吐出來稱爲“嘔”，僅有食物排出而無聲音則稱爲“吐”。嘔吐都與胃部相關，治療方法應區分上、中、下三焦。
上焦位於胃的上口，嘔吐多因氣機上逆引起。脈象表現爲浮而洪大，症狀爲進食後立即嘔吐，口渴想喝水，大便乾燥結硬，氣往上衝至胸部引起疼痛。治療應以降氣和中爲主，可使用和中桔梗湯。
中焦位於中脘，嘔吐常因積食與氣滯所致，二者相合形成積滯並引發疼痛。脈象爲浮而長，症狀可能先是疼痛然後嘔吐，或者先嘔吐後疼痛。治療方法是用藥物去除積滯，木香檳榔幫助行氣，使用保和丸。
下焦位於臍下，嘔吐通常由寒邪所致。脈象沉而遲緩，症狀爲早晨吃的食物到晚上才吐，晚上吃的食物到早上才吐，小便清澈，大便祕結不通。治療應疏通祕結，溫化寒氣，使大便逐漸通暢，再結合中焦藥物調理，可用吳茱萸、乾薑、肉豆蔻、砂仁等溫熱藥劑。
此外，胃熱、胃寒、胃虛、痰氣引起的嘔吐各有不同。胃熱引起的嘔吐，進食後立即嘔吐，脈數或緊，口苦舌幹，煩躁，由於火氣上炎，可使用二陳湯加姜炒黃芩、黃連。胃寒引起的嘔吐，脈象弦而遲緩，畏寒不思飲食，大小便自行排出，可在二陳湯基礎上加丁香、砂仁、生薑。胃虛引起的嘔吐，長期患病氣虛，胃部虛弱，脈微弱，聞到穀物食物就噯氣，可使用六君子湯加藿香、厚朴。痰氣引起的嘔吐，痰溼阻滯於上中兩焦，可在二陳湯基礎上加竹瀝、薑汁、枳實。
對於嘔吐，普遍可使用大、小半夏茯苓湯。傷寒出現嘔吐時，切忌使用承氣湯，以免病情加重。
有聲音無物排出稱爲噯氣，這由少陽經主導，因爲少陽經多氣少血；有物無聲音排出稱爲吐，由太陽經主導，因爲太陽經多血少氣；有聲音伴隨物排出稱爲嘔，由陽明經主導，因爲陽明經氣血充沛。
《脈經》記載：嘔吐且脈弱，小便又過多，身體有輕微發熱，出現四肢厥冷，治療難度大。
跌陽脈浮大表示胃氣虛，寒氣在上，暖氣在下，二氣相爭，只出不進，患者就會嘔吐不能進食，如果驚恐則可能死亡，如果脈象寬緩則病情會好轉。
脈象陽部緊陰部數，患者進食後就會嘔吐；陽部浮而數也表示嘔吐。寸口脈緊而芤，緊表示寒，芤表示虛，虛寒相搏，脈象表現爲陰結，患者會出現吞嚥困難；關上脈數，患者會出現嘔吐。
脈象弦表示虛，胃氣不足，早晨吃的食物晚上吐，晚上吃的食物早晨吐，變爲反胃。寒氣在上，醫生反而用下法，現在脈象反而呈弦狀，這種情況稱爲虛。
寸口脈微而數，微表示無氣，無氣則營虛，營虛則血不足，血不足則胸中寒冷，所以出現嘔吐。
3. 嘔吐方
和中桔梗湯，治上焦氣熱上衝，食已暴吐，脈浮而洪，宜先和中。
桔梗，白朮（各一錢五分），陳皮，枳實，茯苓，半夏曲，厚朴
上水煎，熟去渣，取清汁調木香散二錢。
木香散
木香，檳榔
等分為末，前湯調服。
保和湯（見內傷）
二陳湯，六君子湯（俱見中風）
茯苓半夏湯，治脾胃虛弱，身重有痰，噁心欲吐，當先實其脾土。
白朮，茯苓，半夏，神麯（各一錢），橘紅，天麻（各七分），麥芽（一錢二分）
加姜五片，水煎熱服。
藿香安胃散，治胃氣虛弱，不能飲食，時時嘔吐、噁心。
藿香，人參，陳皮（各一錢），丁香（五分）
藿香平胃散，治內傷飲食，填塞太陰，嘔吐不止。
藿香，厚朴，陳皮（各一錢），砂仁，神麯（各七分），炙甘草（三分），蒼朮（一錢二分）
加姜三片、棗二枚，煎服。
胃苓湯（見泄瀉），治脾胃傷冷嘔吐。
加味二陳湯，治胃中有熱，膈上有痰，令人嘔吐。本方加黃連、生薑各等分。
又方，通用治嘔吐。
陳皮，半夏，茯苓，藿香，砂仁，川連（姜炒），檳榔，枳殼，丁香
氣弱加白朮，暑加扁豆，久吐胃虛加人參，寒加吳萸少許。
白話文：
【嘔吐方】
- 和中桔梗湯：用於治療上焦氣熱上衝，飯後突然嘔吐，脈象浮而洪大，應先調和中焦。
藥物包含桔梗，白朮（各一錢五分），陳皮，枳實，茯苓，半夏曲，厚朴。將上述藥材用水煎煮，煮熟後去渣，取清汁，再加入二錢的木香散調勻服用。
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木香散：由木香和檳榔等分研磨成粉末，用前面的湯劑調服。
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保和湯：詳情見內傷部分。
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二陳湯和六君子湯：兩者都可在中風部分找到。
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茯苓半夏湯：用於治療脾胃虛弱，身體沉重且有痰，噁心欲吐，應先充實脾土。
藥物包括白朮，茯苓，半夏，神曲（各一錢），橘紅，天麻（各七分），麥芽（一錢二分）。加入五片生薑，用水煎煮，趁熱服用。
- 藿香安胃散：用於治療胃氣虛弱，無法正常飲食，時常嘔吐、噁心。
藥物包括藿香，人參，陳皮（各一錢），丁香（五分）。
- 藿香平胃散：用於治療內傷飲食，填塞太陰，嘔吐不止。
藥物包括藿香，厚朴，陳皮（各一錢），砂仁，神曲（各七分），炙甘草（三分），蒼朮（一錢二分）。加入三片生薑和兩枚紅棗，煎煮後服用。
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胃苓湯：在腹瀉部分可以看到，用於治療脾胃受寒嘔吐。
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加味二陳湯：用於治療胃中有熱，膈上有痰，導致的嘔吐。原方基礎上增加黃連、生薑等分。
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另一方：適用於各種嘔吐症狀。
藥物包括陳皮，半夏，茯苓，藿香，砂仁，川連（姜炒），檳榔，枳殼，丁香。若氣虛可添加白朮，若暑熱可加扁豆，若長期嘔吐胃虛可加人參，若寒症可少量添加吳茱萸。
4. 膈噎證（二十）
《內經》曰：「三陽結，謂之膈」。以大小腸、膀胱熱結也。小腸熱結，則血脈燥；大腸熱結，則不能圊；膀胱熱結，則津液涸。三陽既結，則前後不通。下既不通，則反而上行，此膈噎之病所由起也。
先哲論膈噎、反胃，大率由於血液俱耗。胃脘枯槁，分上、中、下三焦。或咽喉窒塞，水飲可下，食不能下，其槁在吸門；或食稍下則胃脘當心而痛，須臾吐出，其槁在賁門。此上焦之噎也，名之曰噎。其或食物可下，良久復出，其槁在幽門，此中焦之膈也，名之曰膈。其或朝食暮吐，暮食朝吐，其槁在闌門，大小腸之間，此下焦之膈也，名之曰反胃。
然名雖不同，病出一體。原其得病之由，有氣虛、有血虛、有痰、有七情拂鬱，及大怒肝火沖逆而成者。
氣虛，脈緩而無力，四君子；血虛，脈緩而無力，四物並加行痰順氣潤燥之劑；痰者，寸關脈必沉而滑，或伏而大，二陳加竹瀝、薑汁；拂鬱惱怒氣結滯者，寸關脈沉而澀或緊，宜用開導之，前和中桔梗、七氣湯進之。所謂朝食暮吐，暮食朝吐者，此由胃能容受，脾不能傳送，或下竅不通，逆而上行故也。
宜潤腸丸，通利大便。大法通用童便、韭汁、竹瀝、薑汁、牛羊乳，薄滋味，不可聽方士概用香燥熱藥。丹溪專以牛羊乳潤燥養血為主，竹瀝、童便、薑汁為佐，有至理存焉。醫案宜玩。
膈有五：憂、恚、氣、寒、熱；
噎有五：氣、憂、勞、食、思。
糞如羊屎者不治，年高者不治，氣血俱虛者，則口中多出沫，沫大出者不治。
寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲。其人則噎。關上脈數，其人則吐。脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，暮食朝吐，變於反胃，寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。趺陽脈浮而澀，浮則虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰反胃。脈緊而澀，其病難治。
脈澀而小者，血不足；脈大而弱者，氣不足。
白話文：
《內經》提到：「三陽結，我們稱之為膈。」這是因為大小腸、膀胱因熱氣而凝結。小腸熱結，會導致血脈乾燥；大腸熱結，會導致排便困難；膀胱熱結，會使津液枯竭。當這三陽都凝結時，身體的前後運作就會受阻。下面既然無法運作，那麼就反向往上行，這就是膈噎病的來源。
古賢者討論膈噎、反胃的病症，大多認為是由於血液消耗過度。胃部萎縮，可以分為上、中、下三焦。有的人咽喉堵塞，只能喝水，無法吞嚥食物，這表示問題出在吸門；有的人在吃下食物後，胃部會立即感到疼痛，不久後又吐出來，這表示問題出在賁門。這是上焦的噎症，我們稱之為噎。有的人在吞下食物後，經過一段時間才會再吐出來，這表示問題出在幽門，這是中焦的膈症，我們稱之為膈。有的人在早上吃的食物晚上才吐出，晚上吃的食物早上才吐出，這表示問題出在闌門，即大小腸之間，這是下焦的膈症，我們稱之為反胃。
雖然名稱不同，但這些病症都是同一個根源。探討其病因，可能是氣虛、血虛、痰多、情緒抑鬱，或是大怒導致肝火上升。
如果是氣虛，脈搏會緩慢且無力，可用四君子湯；如果是血虛，脈搏同樣會緩慢且無力，可用四物湯並加上行痰順氣潤燥的藥物；如果是痰多，寸關脈必定會深沉且滑，或是隱伏而大，可用二陳湯加上竹瀝、薑汁；如果是情緒抑鬱、惱怒氣結滯，寸關脈會深沉且澀或緊，宜用開導法，使用和中桔梗、七氣湯。
所謂的朝食暮吐、暮食朝吐，是因為胃部能接受食物，但脾臟無法傳送，或是下竅不通，食物逆流而上所致。
應使用潤腸丸，以通暢大便。一般而言，可以使用童便、韭汁、竹瀝、薑汁、牛羊乳，避免食用辛辣食物，不可輕易使用香燥熱藥。丹溪專門以牛羊乳滋潤養血為主，竹瀝、童便、薑汁為輔，其中蘊含深奧的道理，值得醫生深思。
膈症有五種：憂慮、憤怒、氣滯、寒冷、熱氣；
噎症也有五種：氣滯、憂慮、勞累、過飽、思慮過度。
如果大便像羊屎一樣硬，無法治療；年紀大的人，無法治療；如果氣血皆虛，口中會不斷分泌唾沫，如果唾沫大量分泌，無法治療。
如果寸口脈緊而芤，緊代表寒涼，芤代表虛弱，虛弱和寒涼互相作用，脈搏會變得陰結而遲緩。這樣的人會有噎症。如果關上脈數，這樣的人會有嘔吐。如果脈象弦，代表虛弱，胃氣不足，會有朝食暮吐、暮食朝吐的反胃現象，寒氣在上，醫生卻使用下法，使脈象變得弦，因此被稱為虛。如果趺陽脈浮而澀，浮代表虛弱，澀代表脾臟受損，脾臟受損則消化能力減弱，會有朝食暮吐、暮食朝吐的反胃現象，宿穀無法消化，被稱為反胃。如果脈象緊而澀，病情很難治療。
如果脈象澀而細小，代表血液不足；如果脈象大而弱，代表氣力不足。