《蒼生司命》~ 卷三（亨集） (4)

1. 瘧證（十五）

瘧者，虐也，寒熱令人難當，故以瘧名。《內經》曰：瘧之始發也，陽氣並於陰，則陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並之於外，則陰虛而陽實，故先熱而後渴。又曰：衛氣者，晝行於陽，夜行於陰，邪氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相搏，是以日作。

其間日而作者，邪氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭而不得出，是以間日而作也。故先傷於寒，後傷於風，則先寒而後熱，名曰寒瘧。先傷於風，後傷於寒，則先熱而後寒，名曰溫瘧。其但熱不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。

此《內經》言得瘧之由，臨發之故，昭然詳悉。然此特指外寒二證言之，後世嗜欲日滋，故於風寒之外，又有暑瘧、有痰瘧、有熱瘧、有食瘧、有虛瘧、有濕瘧、有痎瘧、有牝瘧。

暑瘧者，脈虛身熱，面垢，背惡寒，多汗，清暑益氣湯、人參香薷飲、天水散。

痰瘧者，發時便見痰聲，或咳嗽，或湧喘，二陳湯、四獸飲加黃芩、柴胡、貝母、蘇子等藥。

熱瘧者，熱而不寒，頻渴頻飲，煩躁如狂，黃連解毒、三黃石膏、小柴胡去人參加白虎湯。

食瘧者，見食即惡，中焦鬱悶不舒，必從飲食得來，橘半枳朮丸、大安丸，或大安丸作湯，加人參、黃芩、柴胡最當。

虛瘧者，倦怠嗜臥，不喜食，嘔吐，自汗，補中益氣倍柴胡，調中益氣倍白朮。

濕瘧者，寒熱身重，骨節煩痛，腫滿自汗，善嘔，因汗出復浴，濕舍皮膚，羌活勝濕湯，羌活、蒼朮、柴胡、五苓散。

痎瘧者，老瘧也，或經數月，或歷數年，或氣血太虛，或痰飲阻隔，或瘧母痞塊。虛者補之，痰者化之，痞塊者鱉甲散加補藥以消之。

牝瘧者，寒多不熱，但慘慼振慄，病以時作。此則多感陰濕，陽不能制陰也。河間蒼朮湯、漿水散主之。其先寒後熱者，則用加減清脾飲；先熱後寒者，則用加減柴胡薑桂湯。

癉瘧者，即熱瘧也，治亦同法。

其前瘧有夜發及薄暮發者，此病在陰分，必用血藥，漸漸趲到陽分，然後愈。丹溪云：無汗要有汗，散邪為主帶補；有汗要無汗，扶正氣為主帶散。瘧渴用生地、麥冬、花粉、牛膝、知柏、乾葛、生甘草，甚則加石膏一錢。又曰：痎瘧三日一發，陰經受病也，其症難愈。必先與蒼朮、陳皮、白芍等劑，佐以本經引用之藥。

若得汗而體虛，必須重補，俟汗通身過委中，方是佳兆。東垣曰：夏月天氣上行，秋月天氣下行，治者當順天道。如先寒後熱，太陽陽明合病，白虎湯加桂，此天氣上行宜用之；若天氣下行，則不宜瀉肺，宜瀉命門相火則可矣。二公之言，至理存焉，學者宜詳味之。（委中，即腳膝膕內）

《要略》曰：瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒。弦而小緊者下之差，弦遲者宜溫，弦緊者宜發汗、針灸，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。《脈經》云：瘧脈自弦，微則為虛，代散則死。

白話文：

【瘧疾(十五)】

瘧疾，其名源於其令人難受的寒熱交錯，就如虐待般使人難受。根據《內經》所述，瘧疾剛開始發作時，身體的陽氣會往陰氣集中的地方聚集，導致陽氣虛弱而陰氣旺盛，體表無力，因而出現先寒戰的現象。當陰氣達到極限，再轉向陽氣，陽氣和陰氣在外交匯，陰氣虛弱而陽氣旺盛，所以會先感到熱，接著口渴。《內經》還提到，防衛氣在白天運行於體表，夜晚運行於體內，當邪氣侵襲，陽氣外泄，陰氣內侵，兩者互相衝擊，因此每天都會發作。

那些每隔一天才發作的，是因為邪氣藏匿較深，陰氣內侵，只有陽氣單獨發動，陰邪滯留體內，陰陽兩氣互相爭鬥卻無法排出，因此每兩天才發作一次。所以，如果先受寒，再受風，就會先冷再熱，這叫做寒瘧。反之，如果先受風，再受寒，就會先熱再冷，這叫做溫瘧。只熱不冷的情況，是因為陰氣已經耗盡，陽氣單獨發動，會感到氣短，心煩，手腳熱，想嘔吐，這種情況被稱為癉瘧。

《內經》詳細描述了瘧疾的成因和發病機制。然而，這只是對外感寒邪兩種情況的描述。後世人們的生活方式越來越複雜，因此除了風寒之外，還有暑瘧、痰瘧、熱瘧、食瘧、虛瘧、濕瘧、痎瘧、牝瘧。

暑瘧，脈象虛弱，全身發熱，臉色污垢，背部畏寒，多汗，治療可用清暑益氣湯、人參香薷飲、天水散。

痰瘧，發作時伴有痰音，可能咳嗽，或者呼吸困難，治療可用二陳湯、四獸飲加黃芩、柴胡、貝母、蘇子等藥。

熱瘧，只有熱沒有冷，頻繁口渴喝水，煩躁，像發狂一樣，治療可用黃連解毒、三黃石膏、小柴胡去人參加白虎湯。

食瘧，看到食物就噁心，中焦鬱悶不舒服，一定是飲食不當引起的，治療可用橘半枳朮丸、大安丸，或大安丸做湯，加人參、黃芩、柴胡最適合。

虛瘧，疲倦嗜睡，不想吃東西，嘔吐，自汗，治療可用補中益氣倍柴胡，調中益氣倍白朮。

濕瘧，寒熱交加，身體沉重，骨節煩痛，腫脹多汗，容易嘔吐，因為出汗後洗澡，濕氣滲入皮膚，治療可用羌活勝濕湯，羌活、蒼朮、柴胡、五苓散。

痎瘧，是長期的瘧疾，可能幾個月，甚至幾年，可能是氣血太虛，或者是痰飲阻塞，或者是瘧疾引發的痞塊。虛弱的要補充，痰飲的要化解，痞塊的要用鱉甲散加補藥消除。

牝瘧，寒多熱少，只有寒冷和顫抖，按時發作。這是因為受到陰濕影響，陽氣無法控制陰氣。治療可用河間蒼朮湯、漿水散。先寒後熱的，可用加減清脾飲；先熱後寒的，可用加減柴胡薑桂湯。

癉瘧，就是熱瘧，治療方法相同。

對於晚上或傍晚發作的瘧疾，病情在陰分，必須使用血藥，逐漸推向陽分，然後才能痊癒。如果病人無汗，應該以散邪為主，輔以補藥；如果有汗，應該以扶正氣為主，輔以散邪。瘧疾口渴可用生地、麥冬、花粉、牛膝、知柏、乾葛、生甘草，嚴重的話可以加一錢的石膏。另外，痎瘧每三天發作一次，是因為陰經受病，這種情況很難治癒。首先應該用蒼朮、陳皮、白芍等藥，輔以本經引用的藥物。

如果病人出汗後體虛，必須大力補充，等到汗流遍全身，經過委中穴，纔是好兆頭。東垣先生說：夏天氣候上升，秋天氣候下降，治療應順應自然規律。例如，先寒後熱，是太陽和陽明合併的病症，可以用白虎湯加桂枝，這是夏季氣候上升適用的方法；如果是秋季氣候下降，就不能瀉肺，應該瀉命門相火。兩位先生的觀點，都包含著深刻的道理，學習的人應該細細品味。(委中，即腳膝膕內)

《要略》指出：瘧疾的脈象自然是弦，弦數表示多熱，弦遲表示多寒。如果脈象弦且小緊，應該採用下法；脈象弦遲，應該採用溫法；脈象弦緊，應該採用發汗法或針灸；脈象浮大，可以用吐法；脈象弦數，表示風邪發作，應該通過飲食控制來停止。《脈經》提到：瘧疾的脈象自然是弦，脈象微弱表示虛弱，脈象代散表示死亡。

2. 瘧證附別

瘧症先熱後寒者，何也？瘧之寒熱，皆由冬月外中風寒，邪氣湊於肌膚，藏於骨髓，至夏秋暑熱，腦髓銷灼，腠理開通，邪氣因汗而出，出則陰虛陽盛，故大熱也；邪氣復入，則陽虛陰實，故大寒也。

其先寒後熱者，何也？邪氣搏於陰中，榮氣虛則衛氣入，衛氣入則腠理空疏，陽陷陰中，故肌肉為之先寒也；邪正交爭，則體戰慄而寒，然邪終不勝正，故衛氣挾榮氣，邪氣復居腠理，陰從陽出，由是混擾而成大熱也。終則三氣各居其位，俄然汗出而瘧解矣。即「亢則害，承乃制」之義也。

其癉瘧但熱而不寒者，原感邪氣，藏於皮膚分肉之間，內不入於陰中，陽氣獨發故也。痎瘧者，榮衛俱病，中氣極虛，故難愈。

瘧疾一日一發，二三日一發者，平人衛氣晝行陽二十五度，夜行陰二十五度，受邪輕則正氣未虛，而行稍緩，日與邪氣會遇，遇即作矣。受邪甚則正氣傷，澀而行遲，二三日始得一會，故間日發也。一發即汗出，為中虛，宜補併發；終日尤無汗，為邪實，宜解表。

白話文：

【對於瘧疾的解釋】

為什麼瘧疾會先發燒後發冷呢？瘧疾的發冷和發燒，都是因為冬天時受到風寒侵襲，邪氣積聚在皮膚下，深藏在骨髓裡，到了夏天或秋天的酷熱天氣，頭腦和骨髓的熱量消耗，皮膚毛孔打開，邪氣隨著汗水排出，這時候陰氣虛弱，陽氣旺盛，所以會發高燒；當邪氣再次入侵時，陽氣虛弱，陰氣充盈，因此會感到極度寒冷。

那為什麼有的瘧疾會先冷後熱呢？這是因為邪氣在體內陰氣中搏鬥，營氣虛弱時，衛氣就會進入，衛氣進入後，毛孔變得疏鬆，陽氣陷入陰氣中，所以肌肉首先感覺到寒冷；邪氣和正氣開始交鋒，身體會戰慄發冷，然而邪氣終究不能戰勝正氣，所以衛氣攜帶營氣，邪氣再次回到毛孔，陰氣跟隨陽氣一起出來，這樣混亂的情況就形成了高熱。最終，三種氣各歸其位，很快就會出汗，瘧疾也就痊癒了。這就是「過度則有害，適度則調節」的道理。

至於只發燒不發冷的瘧疾，原本感染的邪氣，只是藏在皮膚和肌肉之間，沒有深入到體內的陰氣中，只有陽氣在作用，所以只會發燒。瘧疾如果營氣和衛氣都受影響，中氣非常虛弱，就比較難以康復。

瘧疾每天或隔天發作一次，正常情況下，人體的衛氣白天在陽經運行25度，夜晚在陰經運行25度，如果受到的邪氣較輕，正氣並未完全虛弱，運行速度稍微慢一點，每天和邪氣相遇，一旦相遇就會發作。如果受到的邪氣嚴重，正氣受損，運行速度更慢，隔兩三天才和邪氣相遇一次，所以會隔天發作。發作後馬上出汗，表示體內虛弱，應該要補養；整天都沒有出汗，表示邪氣很強，應該要發汗治療。

3. 附：似瘧數證

虛損勞瘵，每日午後惡寒發熱，至晚亦得微汗而解者，脈必虛濡而數，不大弦為辨耳，治宜滋陰藥。

傷寒太陽病，八九日如瘧狀；陽明病，日晡發熱似瘧；少陽病，往來寒熱似瘧；婦人熱入血室，其血結，寒熱如瘧；傷食腳氣，皆發寒熱似瘧。各隨本經病治，不可紊同瘧醫。戴氏曰：寒熱發作有期者，瘧也；無期者，雜病也，不可不辨。

此外，又有氣血兩虛證，其初發作似瘧，初間隔二三日一發，漸二日一發、一日一發，劇則一日二三發。此病方書不載，亦無治法，病者多不救，惟《內經》上列之。

帝曰：火熱復惡寒發熱有如瘧狀，或一日一發，或間數日一發，其故何也？岐伯曰：勝復之氣，會遇之時，有多少也。陰氣多而陽氣少，則其發日遠；陽氣多而陰氣少，則其發日近。此勝復相搏盛衰之節，瘧亦同法。

白話文：

【附：類似瘧疾的各種症狀】

在虛弱損耗的慢性疾病中，患者每天下午會感到寒冷並發燒，到了晚上會出一些汗然後症狀稍微緩解，這時候脈搏通常會呈現虛弱且頻率較快的情況，但不會有很大的緊張感，治療應以滋補陰液的藥物為主。

感冒引發的太陽經病，可能在七八九天後出現類似瘧疾的症狀；陽明經病可能在下午時分發燒，類似瘧疾；少陽經病可能冷熱交錯，類似瘧疾；婦女的熱毒進入血液系統，導致血液凝結，也會有類似瘧疾的冷熱交替；食物中毒或足部風濕也可能導致類似瘧疾的冷熱交替。這些情況應根據各自的經絡病變來治療，不能混同於瘧疾處理。戴氏指出，若冷熱交替有固定週期，那可能是瘧疾；若沒有固定週期，那可能是其他複雜病症，這點必須分辨清楚。

此外，還有氣血雙虧的病症，起初的症狀類似瘧疾，最初可能是每隔兩三天才發作一次，漸漸地可能兩天發作一次，甚至一天發作一次，嚴重時一天可能發作兩三次。這種病症在醫書上未被記錄，也沒有具體的治療方法，很多病人因此無法救治，只有在《黃帝內經》中有提及。

黃帝問道：火熱的病症又伴隨寒冷和發燒，類似瘧疾的症狀，有的病人一天發作一次，有的幾天發作一次，這是什麼原因呢？岐伯回答說：這是因為體內正邪之氣的對抗，其強弱程度有所不同。如果陰氣較多而陽氣較少，那麼發作的間隔時間就會更長；反之，如果陽氣較多而陰氣較少，那麼發作的間隔時間就會更短。這就是正邪之氣相互搏鬥，身體機能興衰的規律，瘧疾的發作也有相同的原則。