《蒼生司命》~ 卷三（亨集） (1)

1. 咳嗽（十三）

《內經》曰：「秋傷於濕，冬生咳嗽。」河間曰：咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽謂無聲而有痰，脾濕動而生痰也；咳嗽謂有聲而有痰，蓋因傷於肺氣，動於脾濕，咳而為嗽也。

然嗽症不同。有風寒暑濕之邪，傷肺而嗽者，此外因也，必顯證於外，鼻塞、聲重、惡寒是也。治法：因風寒嗽者，三拗湯加知母，脈浮大有熱加黃芩、生薑；喘嗽遇冬則發，此寒包熱也，解表則熱自除；感冷則嗽者，膈上有痰，二陳湯加枳殼、黃芩、桔梗、蒼朮、麻黃、木通、生薑。有火鬱於肺而嗽者，有聲無痰，面赤是也，俗名為乾咳嗽，難愈。

白話文：

《內經》曰：「秋傷於濕，冬生咳嗽。」河間曰：

咳，指的是沒有痰卻有聲音，這是因為肺氣受損而不能清淨。 嗽，指的是沒有聲音卻有痰，這是因為脾濕氣升動而生痰。 咳嗽，指的是有聲音又有痰，這是因為肺氣受損、脾濕升動，咳而為嗽。

然而，嗽症並非完全相同。有些是因風寒暑濕等邪氣入侵傷及肺部而引起的咳嗽，這屬於外因，必會表現出外在症狀，例如鼻塞、聲音沉重、怕冷等。治療方法如下：

• 因風寒引起的咳嗽，可以用三拗湯加知母，如果脈象浮大且有熱感，再加黃芩、生薑。
• 喘嗽在冬天發作，這是寒包熱，解表即可去除熱症。
• 感冷就咳嗽，說明膈上有痰，可以用二陳湯加枳殼、黃芩、桔梗、蒼朮、麻黃、木通、生薑。

有些是因火氣鬱積於肺部而引起的咳嗽，有聲音卻沒有痰，面部發紅，俗稱乾咳，不易治癒。

治法：夏月火炎上最重，宜用芩、連、梔子。上半日嗽多，胃中有火，知母、石膏降之；午後嗽多者，屬陰虛火盛，四物湯加知母、黃柏、麥冬、五味；黃昏嗽多者，火氣浮於肺，不宜用涼劑，五味、五倍斂而降之；早晨嗽多者，胃中有食積，至此時火氣流入肺中，宜知母、地骨降之。有濕痰嗽者，嗽動便有痰聲，痰出嗽止是也。

治法：用二陳湯加南星、貝母、竹瀝、海石、海粉、青黛、瓜蔞仁；痰因火動，逆上作嗽者，先治火，宜芩、連、梔、柏，後治痰，用前藥，通用清氣化痰丸。有陰虛嗽者，其氣自下而上，多重於夜分是也，治宜四物合二陳，順而下之，加炒梔柏尤佳。有勞嗽者，盜汗出，兼痰多作寒熱，干嗽聲啞，痰中有血絲紅點是也。

白話文：

治法：

夏月火炎上最重，宜用芩、連、梔子。 夏天火氣旺盛，容易上炎，這時候應該使用黃芩、黃連、梔子來清熱解毒。

上半日嗽多，胃中有火，知母、石膏降之； 上午咳嗽頻繁，是因為胃火上炎，可以用知母、石膏來降火。

午後嗽多者，屬陰虛火盛，四物湯加知母、黃柏、麥冬、五味； 下午咳嗽頻繁，屬於陰虛火旺，可以用四物湯加上知母、黃柏、麥冬、五味子來滋陰降火。

黃昏嗽多者，火氣浮於肺，不宜用涼劑，五味、五倍斂而降之； 傍晚咳嗽頻繁，是因為火氣浮於肺部，不宜使用涼性藥物，可以用五味子、五倍子來收斂降火。

早晨嗽多者，胃中有食積，至此時火氣流入肺中，宜知母、地骨降之。 早晨咳嗽頻繁，是因為胃中有積食，火氣流入肺部，可以用知母、地骨皮來降火。

有濕痰嗽者，嗽動便有痰聲，痰出嗽止是也。 如果是濕痰引起的咳嗽，咳嗽時會伴有痰聲，痰咳出來後咳嗽就會停止。

治法：

用二陳湯加南星、貝母、竹瀝、海石、海粉、青黛、瓜蔞仁； 可以使用二陳湯加上南星、貝母、竹瀝、海石、海粉、青黛、瓜蔞仁來治療濕痰咳嗽。

痰因火動，逆上作嗽者，先治火，宜芩、連、梔、柏，後治痰，用前藥，通用清氣化痰丸。 如果是痰火上炎引起的咳嗽，應該先清熱解毒，可以用黃芩、黃連、梔子、黃柏來降火，然後再用之前的藥物來化痰，也可以使用清氣化痰丸。

有陰虛嗽者，其氣自下而上，多重於夜分是也，治宜四物合二陳，順而下之，加炒梔柏尤佳。 如果是陰虛引起的咳嗽，氣逆上衝，尤其在夜間加重，可以將四物湯和二陳湯合用，順氣降火，並加入炒梔子、炒黃柏效果更好。

有勞嗽者，盜汗出，兼痰多作寒熱，干嗽聲啞，痰中有血絲紅點是也。 如果是勞損引起的咳嗽，會出現盜汗、痰多、寒熱、乾咳、聲音嘶啞，痰中帶血絲等症狀。

治法：主補陰清金，四物湯；咳而痰中帶紅點者，四物加知柏、五味、人參、麥冬、桑皮、地骨皮；陰虛勞嗽，通用百部、款冬、紫菀、百合、沙參、麥冬、五味、知柏、芩芍、生地；內熱骨蒸，加丹皮、地骨皮。又有肺脹嗽者，動則喘，氣急息重是也。肺因火傷，遂成郁遏脹滿，治主收斂，用訶子為君，佐以海粉、香附、青黛、杏仁之類。

白話文：

治法說明：

以補陰清金為主，選用四物湯作為基本方劑。

若咳嗽時痰中帶有紅色斑點，則在四物湯的基础上，加入知母、柏子仁、人參、麥冬、桑皮、地骨皮。

若是陰虛勞嗽，則可以使用百部、款冬、紫菀、百合、沙參、麥冬、五味子、知母、黃芩、芍藥、生地等藥物。

若有內熱骨蒸症状，則需加入丹皮、地骨皮。

若患者出现肺胀咳嗽，動則喘，氣急息重等症状，则可能是肺部因火伤而造成郁遏脹滿。 治疗应以收斂为主，选用訶子为君药，佐以海粉、香附、青黛、杏仁等藥物。

咳嗽左不得眠者，肝脹，宜小柴胡加青皮、白芍、芎歸入嗽藥；右不得眠者，肺脹，宜桔梗、瓜蔞、黃芩、甘草，少入青皮、白芍。以上二證皆難治。

嗽而脅痛者，宜用青皮疏肝氣。有因久嗽成肺癰、肺痿者，則雲門、中府作痛，吐咯膿血，臭穢不可近是也。治癰用丹溪桔梗湯，治痿宜養血養氣，養肺清金，用丹溪海藏紫菀散、知母茯苓湯。

白話文：

咳嗽左側睡不着，是肝臟脹滿，可以用柴胡、青皮、白芍、川芎加入咳嗽藥；右側睡不着，是肺臟脹滿，可以用桔梗、瓜蔞、黃芩、甘草，少加青皮、白芍。這兩種情況都比較難治。

咳嗽時還伴有肋骨疼痛，可以用青皮疏解肝氣。如果因久咳導致肺癰或肺痿，會出現雲門、中府穴位疼痛，並且吐出膿血，臭味難聞。治療肺癰用丹溪桔梗湯，治療肺痿則需要滋養血液和氣血，滋養肺臟，清熱降火，可以用丹溪海藏紫菀散、知母茯苓湯。

大抵咳嗽有痰居多。故治嗽者，當以治痰為先；治痰者，宜以順氣為主。故以南星、半夏勝其痰，而嗽自愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自除。

凡諸嗽者，須分新久用藥。如肺虛受嗽，加五味、款冬、紫菀、兜鈴之類補之；若肺實有火邪者，宜桑皮、花粉、片芩、杏仁、桔梗、枳殼之類瀉之。

夏月嗽而發寒熱者，謂之熱嗽，小柴胡加石膏、知母；冬月嗽而發寒熱者，謂之寒嗽，小青龍加杏仁。凡嗽春是春升之氣，夏是火炎於上，秋是濕熱傷肺，冬是風寒從外來，用藥發散之後，必以半夏等藥逐去其痰，庶不再作。又有感寒表未解，延入久嗽，終必解表而嗽愈也。

白話文：

咳嗽的治療原則與分型

總體而言，咳嗽大多伴隨有痰。因此，治療咳嗽應以化痰為先，化痰則要以順氣為主。 南星、半夏能化痰，咳嗽自然痊癒；枳殼、橘紅能順氣，痰飲自然消失。

凡是咳嗽，都需要根據病程的新舊來用藥。 比如，肺虛引起的咳嗽，應該用五味、款冬、紫菀、兜鈴等藥物來補益；如果肺實有火邪，則要用桑皮、花粉、片芩、杏仁、桔梗、枳殼等藥物來瀉火。

夏季咳嗽並伴隨寒熱症狀，稱為熱嗽，可以用小柴胡加石膏、知母來治療；冬季咳嗽並伴隨寒熱症狀，稱為寒嗽，可以用小青龍加杏仁來治療。 咳嗽的發病季節也與氣候有關：春季是春升之氣，夏季是火炎於上，秋季是濕熱傷肺，冬季是風寒從外來，因此用藥時，應先用發散藥物，再用半夏等藥物化痰，這樣才能避免咳嗽反复發作。

如果因為受寒而引起的咳嗽，表證未解，久久不愈，就必須先解表，才能使咳嗽痊癒。

傷風寒咳嗽，七日內必大嗽，七日後必生清痰，痰稠吐出，則嗽方愈。的系風寒，方可用三拗湯加桔梗、紫蘇。

產婦傷風咳嗽，治宜驅風散邪帶表，四物湯。如風邪已盡，即行大補；久久成勞，難治。

勞嗽，上嗽下瀉，用嗽藥嗽止，則瀉甚；服香連丸則瀉止，復嗽。肺與大腸為表裡，此臟腑俱病。不可兼治者，死。

久嗽肉脫者，用嗽藥多不效，補中健脾則嗽止。此虛則補其母，以脾主肌肉，病有本而標之之意也。然病多不救，《經》曰：大肉已脫，九候雖調，尤死是也。

白話文：

感冒咳嗽，七天内必定剧烈咳嗽，七天后必然开始咳出清痰，痰稠咳出，咳嗽才会痊愈。如果是风寒引起的咳嗽，可以用三拗汤加入桔梗、紫苏治疗。

产妇感冒咳嗽，应该用驱风散邪带表、四物汤治疗。如果风寒已经消除，就要及时大补；如果长期咳嗽，发展成劳损，就很难治疗。

劳咳，上咳下泻，用止咳药止咳，反而会加重腹泻；服用香连丸止泻，又会加重咳嗽。肺和大肠互为表里，现在这两个脏腑都病了，不能同时治疗，会死。

久咳导致身体消瘦的人，服用止咳药大多无效，补中健脾反而能止咳。这是因为虚则补其母，脾主肌肉，治疗疾病要治本，也要治标的意思。但是这种病大多无法救治，《经》上说：如果身体消瘦严重，即使调理九候，也是难逃一死。

新嗽易愈，久嗽難愈。所以難愈者，由病邪傳變而入深也。

陰虛火動，發而為喉痹，音啞者，不治。

嗽而大便泄者，難治。

嗽而發熱不止，難治。

肺癰作痛，肺痿不痛，痿甚而癰，稍輕也，俱難治。

傷寒有水結胸嗽者，宜小青龍、小半夏茯苓湯。

嗽脈宜浮滑，忌弦數細澀。關上脈微為咳。肺脈微急為咳而唾血。脈弦澀而咳為少血。脈緊者為肺寒，雙弦者寒。脈浮而緊者為傷寒，脈浮而緩者為傷風。脈細者濕，脈數者熱，脈沉數為實熱。脈弦為水，偏弦為飲，脈沉為留飲，脈洪滑多痰。咳脈浮直者生，脈浮濡者生；脈堅者死，沉小伏匿者死，咳而羸瘦，脈堅大者死，咳而脫形，發熱脈小堅急者死。

凡肌瘦脫形，熱不去，咳嘔腹脹且瀉，脈弦急者，皆死證也。

白話文：

新發的咳嗽容易治療，長時間的咳嗽則較難治療。難以治療的咳嗽，通常是因為病邪在身體內轉移並深入。

如果陰虛導致火氣上昇，引起喉頭炎症，聲音嘶啞，這種情況是無法治療的。

咳嗽伴隨大便失禁，這類咳嗽較難治療。

咳嗽持續發熱，這種情況也較難治療。

肺癰發作時疼痛，肺痿不疼痛，肺痿加重後出現癰，病情稍微輕鬆一些，但都較難治療。

如果傷寒症狀伴有水分聚積在胸部和咳嗽，應使用小青龍、小半夏茯苓湯來治療。

咳嗽脈象應為浮滑，避免使用弦數細澀的藥物。關上脈微弱表示咳嗽，肺脈微急可能導致咳嗽並咳出血，脈弦澀表示血液不足，脈弦表示肺部寒冷，雙弦表示寒冷，脈浮而緊表示傷寒，脈浮而緩表示風寒，脈細表示濕氣，脈數表示熱症，脈沈數表示實熱，脈弦表示水，偏弦表示飲食過多，脈沈表示長期積存的飲食問題，脈洪滑表示多痰。

脈象浮直或脈象浮濡表示會好轉，脈象堅硬或脈象沈小隱藏表示會死亡。咳嗽加上肌肉消瘦，脈象堅大的情況表示死亡，咳嗽加上形體脫離，發燒脈象小堅緊表示死亡。

所有肌肉瘦弱、形體脫離、熱病不退、咳嗽、腹脹且拉肚子、脈象弦緊的情況，都是預示死亡的症狀。