《蒼生司命》~ 卷三（亨集） (1)

1. 咳嗽（十三）

《內經》曰：「秋傷於濕，冬生咳嗽。」河間曰：咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽謂無聲而有痰，脾濕動而生痰也；咳嗽謂有聲而有痰，蓋因傷於肺氣，動於脾濕，咳而為嗽也。

然嗽症不同。有風寒暑濕之邪，傷肺而嗽者，此外因也，必顯證於外，鼻塞、聲重、惡寒是也。治法：因風寒嗽者，三拗湯加知母，脈浮大有熱加黃芩、生薑；喘嗽遇冬則發，此寒包熱也，解表則熱自除；感冷則嗽者，膈上有痰，二陳湯加枳殼、黃芩、桔梗、蒼朮、麻黃、木通、生薑。有火鬱於肺而嗽者，有聲無痰，面赤是也，俗名為乾咳嗽，難愈。

治法：夏月火炎上最重，宜用芩、連、梔子。上半日嗽多，胃中有火，知母、石膏降之；午後嗽多者，屬陰虛火盛，四物湯加知母、黃柏、麥冬、五味；黃昏嗽多者，火氣浮於肺，不宜用涼劑，五味、五倍斂而降之；早晨嗽多者，胃中有食積，至此時火氣流入肺中，宜知母、地骨降之。有濕痰嗽者，嗽動便有痰聲，痰出嗽止是也。

治法：用二陳湯加南星、貝母、竹瀝、海石、海粉、青黛、瓜蔞仁；痰因火動，逆上作嗽者，先治火，宜芩、連、梔、柏，後治痰，用前藥，通用清氣化痰丸。有陰虛嗽者，其氣自下而上，多重於夜分是也，治宜四物合二陳，順而下之，加炒梔柏尤佳。有勞嗽者，盜汗出，兼痰多作寒熱，干嗽聲啞，痰中有血絲紅點是也。

治法：主補陰清金，四物湯；咳而痰中帶紅點者，四物加知柏、五味、人參、麥冬、桑皮、地骨皮；陰虛勞嗽，通用百部、款冬、紫菀、百合、沙參、麥冬、五味、知柏、芩芍、生地；內熱骨蒸，加丹皮、地骨皮。又有肺脹嗽者，動則喘，氣急息重是也。肺因火傷，遂成郁遏脹滿，治主收斂，用訶子為君，佐以海粉、香附、青黛、杏仁之類。

咳嗽左不得眠者，肝脹，宜小柴胡加青皮、白芍、芎歸入嗽藥；右不得眠者，肺脹，宜桔梗、瓜蔞、黃芩、甘草，少入青皮、白芍。以上二證皆難治。

嗽而脅痛者，宜用青皮疏肝氣。有因久嗽成肺癰、肺痿者，則雲門、中府作痛，吐咯膿血，臭穢不可近是也。治癰用丹溪桔梗湯，治痿宜養血養氣，養肺清金，用丹溪海藏紫菀散、知母茯苓湯。

大抵咳嗽有痰居多。故治嗽者，當以治痰為先；治痰者，宜以順氣為主。故以南星、半夏勝其痰，而嗽自愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自除。

凡諸嗽者，須分新久用藥。如肺虛受嗽，加五味、款冬、紫菀、兜鈴之類補之；若肺實有火邪者，宜桑皮、花粉、片芩、杏仁、桔梗、枳殼之類瀉之。

夏月嗽而發寒熱者，謂之熱嗽，小柴胡加石膏、知母；冬月嗽而發寒熱者，謂之寒嗽，小青龍加杏仁。凡嗽春是春升之氣，夏是火炎於上，秋是濕熱傷肺，冬是風寒從外來，用藥發散之後，必以半夏等藥逐去其痰，庶不再作。又有感寒表未解，延入久嗽，終必解表而嗽愈也。

傷風寒咳嗽，七日內必大嗽，七日後必生清痰，痰稠吐出，則嗽方愈。的系風寒，方可用三拗湯加桔梗、紫蘇。

產婦傷風咳嗽，治宜驅風散邪帶表，四物湯。如風邪已盡，即行大補；久久成勞，難治。

勞嗽，上嗽下瀉，用嗽藥嗽止，則瀉甚；服香連丸則瀉止，復嗽。肺與大腸為表裡，此臟腑俱病。不可兼治者，死。

久嗽肉脫者，用嗽藥多不效，補中健脾則嗽止。此虛則補其母，以脾主肌肉，病有本而標之之意也。然病多不救，《經》曰：大肉已脫，九候雖調，尤死是也。

新嗽易愈，久嗽難愈。所以難愈者，由病邪傳變而入深也。

陰虛火動，發而為喉痹，音啞者，不治。

嗽而大便泄者，難治。

嗽而發熱不止，難治。

肺癰作痛，肺痿不痛，痿甚而癰，稍輕也，俱難治。

傷寒有水結胸嗽者，宜小青龍、小半夏茯苓湯。

嗽脈宜浮滑，忌弦數細澀。關上脈微為咳。肺脈微急為咳而唾血。脈弦澀而咳為少血。脈緊者為肺寒，雙弦者寒。脈浮而緊者為傷寒，脈浮而緩者為傷風。脈細者濕，脈數者熱，脈沉數為實熱。脈弦為水，偏弦為飲，脈沉為留飲，脈洪滑多痰。咳脈浮直者生，脈浮濡者生；脈堅者死，沉小伏匿者死，咳而羸瘦，脈堅大者死，咳而脫形，發熱脈小堅急者死。

凡肌瘦脫形，熱不去，咳嘔腹脹且瀉，脈弦急者，皆死證也。