《蒼生司命》~ 卷二（元集） (7)
卷二（元集） (7)
1. 痰證（十二）
痰者，津液所結，火煉成痰。蓋無火之人，津液四布，布於心分，變化而赤，則成血矣。惟有火薰蒸，則津液煉而成痰。輕者治之，火漸降，痰漸消，血漸生，猶可安矣。重者不生血而生痰，勞病是也。
然痰證不同，有濕痰、有燥痰。濕者燥之，南星、半夏、蒼朮、枳實之類；燥者潤之，瓜蔞、杏仁、貝母、天花粉、海石、海粉之類。大法：痰在上焦宜湧吐，中焦宜解化，下焦宜攻利，當分虛實為急。虛者可補，如六君子湯，通治氣虛生痰；四物湯去地黃，加貝母，通治陰虛生痰。
白話文：
痰的成因與治療
痰，是由津液凝聚而成，火氣煉化津液才能形成痰。如果體內沒有火氣，津液就能順暢地分布全身，流到心臟部位，轉化成紅色，就變成血液了。只有當火氣蒸灼津液，才會將津液煉化成痰。
輕微的痰症，只要治療得當，火氣逐漸下降，痰也會逐漸消散，血液也漸漸生成，身體就能恢復健康。嚴重的情況則無法生成血液，反而形成痰，這就是勞病的表現。
然而，痰症的表現也不盡相同，有濕痰和燥痰。濕痰需要燥化，常用南星、半夏、蒼朮、枳實等藥物；燥痰需要潤澤，常用瓜蔞、杏仁、貝母、天花粉、海石、海粉等藥物。
治療痰症的大原則是：痰在上焦宜用湧吐法，痰在中焦宜用解化法，痰在下焦宜用攻利法，還要區分虛實症狀，才能對症下藥。虛證可以補虛，比如六君子湯適合治療氣虛生痰；四物湯去除地黃，加入貝母，適合治療陰虛生痰。
實痰可攻，如瓜蔞散吐風痰，益元散治酒痰、熱痰，保和丸攻食積痰，神術丸救痰飲是也，滾痰丸、化痰丸下諸痰從幽門泄去，惟實人宜用，虛者誤服立死。外又有婦人鬱怒，心火亢甚，津液生痰不生血，致肌爍不肉，《要略》謂昔肥今瘦者痰也。亦宜四物湯加開鬱清心順氣之劑，稍兼化痰。
總之治痰者，必以健脾為主，順氣為先。蓋脾健則痰運，氣順則痰行。健脾補中，用參苓白朮散、八味丸，是治其本也；然須看痰與火孰急，火盛先治火，痰盛先治痰，但不可虧損中氣，致難收功。
白話文：
痰實證可以攻治，例如瓜蔞散可以吐出風痰，益元散可以治療酒痰和熱痰，保和丸可以攻治食積痰，神術丸可以救治痰飲。滾痰丸、化痰丸可以將各種痰從幽門排出，但僅適合體質實的人使用，虛弱者誤服會立刻死亡。此外，有些婦女因鬱怒導致心火過盛，津液化痰而不生血，造成肌膚消瘦，如《要略》所說「昔肥今瘦者痰也」。這類情況也需要使用四物湯，加入開鬱清心順氣的藥物，並適當加入化痰藥物。
總之，治療痰證必須以健脾為主，順氣為先。因為脾臟健旺則痰液能運化，氣機通暢則痰液能運行。健脾補中，可以使用參苓白朮散、八味丸等，這是治本之法。但需根據痰火孰急而定，火盛先治火，痰盛先治痰，但不可損傷中氣，否則難以收效。
丹溪云：「痰在脅下，非白芥子不能達；痰在四肢，非竹瀝不能行。「脈浮者，當吐」。「二陳湯管一身之痰」。咸至論也。又曰：「治痰用利藥過多，致脾氣虛，則痰易生而反多」。又曰：「虛弱人中焦有痰，胃氣亦賴以養，不可攻盡，盡攻則愈虛而愈劇」。此又不可不知。其他痰變多端，王隱君議論悉備，學者最宜詳玩。
枳實瀉痰，有沖牆倒壁之功；黃芩治痰，假其下火也；天花粉大能降膈上熱痰；海粉熱痰能降，濕痰能燥，頑痰能消。師云：「痰火日久，脈氣漸虛，醫家用參耆以助元氣，脈愈虛澀，甚至加促，倦弱益甚」。此其故何哉？細思之，脈屬於血，氣以鼓之。「衇」字以血字在傍，意可想見。
白話文：
丹溪先生談痰症
丹溪先生說：「痰積在脅肋下方，非白芥子莫能使其消散；痰阻於四肢，非竹瀝莫能使其通暢。」脈象浮者，應該採用吐法。二陳湯能治一身之痰，這都是非常合理的論點。
他又說：「治療痰症使用利藥過多，容易導致脾氣虛弱，反而容易生痰，痰反而更多。」還說：「體質虛弱的人，中焦積痰，胃氣也依靠痰來滋養，不可過度攻伐，攻伐過度反而會更加虛弱，病情更加嚴重。」這些道理也不可不知。
痰症變化多端，王隱君先生的論述十分詳盡，學者應細心研讀。
枳實瀉痰，有如推倒高牆般的功效；黃芩治療痰症，靠的是其清熱降火之效；天花粉能有效地降解上焦熱痰；海粉能降熱痰，能燥濕痰，還能消解頑固的痰。
師傅說：「痰火日久，脈氣漸虛，醫生會使用人參、黃芪來補益元氣，但脈象卻越來越虛弱、澀滯，甚至加快，體力更加衰弱。」這是為什麼呢？細心思考一下，脈象屬於血，氣是推動血液流動的動力。「衇」字旁是血字，其含義由此可見。
今痰火日久，血液漸衰，火助陽旺，陰氣將竭；久用參耆，則陽愈盛而陰愈虛，脈遂或澀或促或微或代。醫不察理，專用補陽之劑，危亡立待，縱有延捱歲月，終難收功。《明醫指掌》歌訣宜玩。
蓋痰為患，在心經則昏冒不知人，在肝經則脅脹眩暈，在脾經則成泄瀉，在肺經則喘而不休，在腎經則骨弱軟憊。
《要略》云：脈雙弦者，寒也，皆大下后里虛；脈偏弦者，飲也。肺飲不弦，但苦喘短氣。又云：脈浮而細滑者，傷飲。脈弦數，有寒飲，春夏難治。脈沉而弦者，懸飲內痛。其人短氣，四肢歷節走痛，脈沉者，有留飲。陳無擇云：飲脈皆弦微沉滑。或云左右手關前脈浮。弦大而實者，膈上有頑痰也，宜吐之而愈。
白話文：
長期痰火積聚，血液逐渐衰败，火气助长阳气，阴气将要耗尽；长期服用人参黄芪，会导致阳气更加旺盛，阴气更加虚弱，脉象就会变得涩滞、急促、微弱或代脉。医生如果不了解其中的道理，只用补阳的药物，病人就会很快陷入危险，即使能勉强延缓一段时间，最终也难以奏效。《明医指掌》的歌诀值得仔细玩味。
痰火在心经，会导致昏迷不醒，神志不清；在肝经，会导致胁肋胀痛，头晕目眩；在脾经，会导致腹泻；在肺经，会导致喘息不止；在肾经，会导致骨骼虚弱，疲乏无力。
《要略》中记载：脉象双弦，是寒邪入侵，多发生在腹泻后里虚；脉象偏弦，是饮邪入侵。肺部积饮不弦，只会出现喘促气短。又说：脉象浮而细滑，是伤寒饮邪入侵。脉象弦数，是寒饮入侵，春夏难治。脉象沉而弦，是悬饮内痛，患者会出现气短，四肢关节疼痛，脉象沉，是有留饮。陈无择说：饮邪入侵的脉象都是弦微沉滑。还有人说左右手关前脉象浮。弦大而实，是膈膜上有顽痰，应该用吐法治疗，才能痊愈。
病人百藥不效，關上脈伏而大者，痰也。眼胞及眼下如炭煙薰黑者，亦痰也。
丹溪曰：久得澀脈，痰飲膠固，脈道阻澀也。卒難得開，必費調理。
白話文：
病患吃了一百種藥都沒有效果，關上的脈搏沈且強勁，是因為有痰。眼睛的眼袋和眼袋下方像煤炭煙霧一樣黑色的人，也是因為有痰。 丹溪說：長時間出現粘稠的脈象，表示痰液黏附在身體內部，脈道受到堵塞。突然很難打開這種情況，必須花費一些時間來進行調理。
2. 痰證方
二陳湯，治濕痰。
六君子湯，治濕痰氣鬱。
四物湯，治陰虛生痰。
血蒂散，吐風痰。
（以上四方俱見中風門）
益元散（見暑證），治酒痰、熱痰。
保和丸（見內傷），治內傷食積。
神術丸，治痰飲。
蒼朮（一斤，米泔水浸），生芝麻（半升，用水二小盅研末絞漿），南棗（大十五枚，去核研細）
白話文：
-
二陳湯：用於治療濕痰。
-
六君子湯：用於治療濕痰與氣滯。
-
四物湯：用於治療陰虛所引起的痰。
-
血蒂散：用於治療風痰，可以吐痰。
-
以上四種方子都在中風門中有詳細說明。
-
益元散：在暑證部分有詳細說明，用於治療酒痰及熱痰。
-
保和丸：在內傷部分有詳細說明，用於治療因內傷導致的食物積聚。
-
神術丸：用於治療痰飲。
-
蒼朮（一斤，米泔水浸）：用於治療痰濕。
-
生芝麻（半升，用水二小盅研末絞漿）：用於治療痰濕。
-
南棗（大十五枚，去核研細）：用於治療陰虛所引起的痰。
蒼朮焙乾為末，麻漿、棗肉和勻搗成丸梧子大，白湯下五十丸。
滾痰丸，治食積成熱成痰，多年老疾。
大黃（酒蒸，半斤），黃芩（去朽，半斤），沉香（五錢），礞石（煅金色，一兩）
上為細末，滴水丸梧子大，每服三四十丸，量人強弱加減。
化痰丸
南星，半夏，貝母，瓜蔞仁，杏仁，青黛，香附，蛤粉
白話文：
蒼朮烘乾磨成粉末，用麻漿、棗肉混合均勻，搓成梧子大小的丸子，用白開水送服，每次五十丸。
此方名為「滾痰丸」，用於治療因飲食積滯而導致的熱痰，適用於多年陳舊的頑疾。
大黃（酒蒸過，半斤），黃芩（去掉腐朽部分，半斤），沉香（五錢），礞石（煅燒至金色，一兩）。
將以上藥材研磨成細末，製成梧子大小的丸子，每次服用三四十丸，根據患者的體質狀況增減藥量。
此方名為「化痰丸」，成分包括南星、半夏、貝母、瓜蔞仁、杏仁、青黛、香附、蛤粉。
前六味研細，再用去皮皂角槌碎煎濃汁，擂杏仁如泥，以薑汁和，蒸餅，丸綠豆大，用青黛為衣。每服五十丸，薑湯下。
潤下丸，治上而痰吐，下而痰瀉。
陳皮（一斤，去白鹽水洗），炙甘草（二兩）
共為末，白水丸。
參苓白朮散（見內傷）
八味丸，治腎經下體痰病。
地黃，山藥（各四兩），茯苓，澤瀉，丹皮（各一兩），山萸肉（四兩），附子，桂（各五錢）
白話文：
將前六味藥材研磨成細粉，再用去皮的皂角槌碎後煎煮成濃汁，杏仁磨成泥狀，用薑汁混合，用蒸熟的餅包裹成綠豆大小的丸藥，外層裹上青黛。每次服用五十丸，用薑湯送服。這個方劑名為潤下丸，用於治療上半身痰多咳嗽，下半身痰多腹瀉的病症。另外，陳皮一斤，去白皮用鹽水清洗，甘草二兩炙烤後，一同研磨成粉末，用白水做成丸藥。這個方劑叫做參苓白朮散，詳見內傷篇。八味丸則用於治療腎經下體痰病，由地黃、山藥各四兩，茯苓、澤瀉、丹皮各一兩，山萸肉四兩，附子、桂枝各五錢組成。
煉蜜為丸。
三子養親湯，治年高痰盛氣實。
蘇子（沉水者），白芥子，卜子（各三錢）
清氣化痰丸，治痰火通用之藥。
陳皮（去白），杏仁（去皮尖），枳實（麩炒），黃芩（酒炒），茯苓（各一兩），瓜蔞仁（去油），製半夏，膽星（各兩半）
薑汁為丸，食後薑湯下五六十丸。
退熱祛痰枳朮丸，退胸中之熱，祛肺胃之痰。
白話文：
-
為了調和藥性，將蜂蜜煉制後製成藥丸。
-
「三子養親湯」，適用於年紀較大、痰多、氣息實壯的人羣。配方包括：
- 沈水蘇子（3錢）
- 白芥子（3錢）
- 卜子（3錢）
- 「清氣化痰丸」，是一種通用的治療痰火的藥物。其成分包括：
- 陳皮（去白）（1兩）
- 杏仁（去皮尖）（1兩）
- 枳實（麥麩炒）（1兩）
- 黃芩（酒炒）（1兩）
- 茯苓（1兩）
- 瓜蔞仁（去油）（1兩半）
- 制半夏（1兩半）
- 膠星（1兩半）
使用薑汁製成藥丸，於餐後用姜湯送服約50-60粒。
- 「退熱祛痰枳朮丸」，用於消除胸部的熱症及清淨肺胃的痰液。
白朮（土炒，八兩），枳實（麩炒，四兩），神麯（炒，二兩），黃芩（炒，四兩），橘紅（三兩），瓜蔞仁（去油，四兩）
荷葉打陳皮糊為丸梧子大，每日下午茶下七八十丸。
利膈化痰丸
黃芩（生三兩，煮三兩五錢），貝母，半夏（制），明礬（各一兩二錢五分），澤瀉（一兩二錢五分），南星（礬湯煮），枳殼（浸炒），白朮（炒，各三錢）
白話文：
白朮土炒八兩，枳實麩炒四兩，神麯炒二兩，黃芩炒四兩，橘紅三兩，瓜蔞仁去油四兩，以荷葉打陳皮糊為丸，梧子大小，每日下午茶下七八十丸。
黃芩生三兩，煮三兩五錢，貝母、半夏制、明礬各一兩二錢五分，澤瀉一兩二錢五分，南星礬湯煮，枳殼浸炒、白朮炒，各三錢。
薑湯泡，炊餅為丸梧子大，每服白湯下七八十丸。
千緡湯，痰涎上壅，喉中有聲，不渴者，此方主之。
半夏（七枚），皂角（一寸，炙），甘草（一寸，炙）
濕土生痰，故用半夏以燥濕；氣塞則痰滯，故用皂角以利氣；肺苦氣急上逆，故用甘草以緩急；又甘草能益脾，皂角能去垢，半夏能破逆。曰千緡者，重其效也。
導痰湯，風痰湧盛者，此方主之。
二陳加膽星（炒），枳殼（各一錢。）
蒸術散，濕痰腹痛者，此方主之。
蒼朮一味九蒸九曬，研極細末，每服漿水下一錢。
白話文：
-
取生薑煮成的湯，與炊餅一起製成丸狀，每個大約梧桐子大小，每次以白湯送服七八十顆。
-
千緡湯：針對痰涎上湧，喉中有聲音，且不口渴的情況，此方適用。
- 半夏（七個），皁角（長一寸，炙烤），甘草（長一寸，炙烤）
由於濕氣生痰，因此使用半夏來消濕；氣塞則痰液阻塞，因此使用皁角來通暢氣道；肺部氣急上逆，因此使用甘草來緩解緊張；另外，甘草能增強脾臟功能，皁角能清除污垢，半夏能消除逆流。
「千緡」表示其療效重大。
- 導痰湯：針對風痰旺盛的症狀，此方適用。
- 二陳湯加膽星（炒），枳殼（各一錢）
- 蒸術散：對於濕痰引起的腹部疼痛，此方適用。
- 蒼朮（一味），經過九次蒸煮九次曝曬後，研磨至極細粉末，每次以漿水送服一錢。
消食順氣化痰丸，飲食生痰，胸膈膨悶，此方主之。
製半夏，膽南星（各一斤），神麯（炒），杏仁（去皮尖），陳皮（去白），山楂肉（炒），青皮（去穰炒），蘇子（沉水者），卜子（生用），葛根，香附（醋炒），麥芽（各一兩）
星、夏之辛，能燥濕熱；葛根之清，能解酒熱；山楂、麥芽、神麯之消，能療飲食之痰；青皮、陳皮、蘇子、杏仁、卜子、香附之能行氣滯之痰，痰去則胸膈之膨悶亦去矣。
指迷茯苓丸，中脘停痰、伏飲者，此方主之。
白話文：
消食順氣化痰丸適合用於飲食生痰導致胸膈膨悶的情況。藥方包括半夏、膽南星、炒神麴、去皮尖杏仁、去白陳皮、炒山楂肉、去穰炒青皮、沉水蘇子、生卜子、葛根、醋炒香附、麥芽。半夏和膽南星的辛味能燥濕熱，葛根的清涼能解酒熱，山楂、麥芽、神麴能消食化痰，青皮、陳皮、蘇子、杏仁、卜子、香附能行氣化痰，痰去則胸膈膨悶自然消失。指迷茯苓丸則適用於中脘停痰、伏飲的情況。
半夏（制，二兩），茯苓（二兩），風化硝（二錢五分），枳殼（五錢），薑汁糊丸。
半夏燥濕，茯苓滲濕，濕去則飲不生；枳殼削堅，化硝軟堅，堅去則痰不固。
控涎丹，痰涎在心膈上下，使人胸背、手足、頸項、腰膝引痛；手足冷痹，氣脈不通者，此方主之。
甘遂（去心），紫大戟（去皮），真白芥子（各等分）
甘遂直達涎結之處，大戟能攻胸脅之涎，芥子能散支痛之飲，此攻痰之厲劑也。又曰：驚痰加硃砂，痛者加全蠍，酒痰加雄黃、全蠍，驚氣成塊者加川山甲、鱉甲、玄胡索、蓬莪朮，臂痛加木鱉霜、桂心，痰熱加盆硝，寒痰加丁香、胡椒、肉桂，因其症而加焉。
白話文：
控涎丹 方劑組成與功效說明
藥方：
- 半夏（制，二兩）
- 茯苓（二兩）
- 風化硝（二錢五分）
- 枳殼（五錢）
以上藥材用薑汁糊丸。
功效：
- 半夏燥濕，茯苓滲濕，濕氣去除，則飲邪不生。
- 枳殼削堅，化硝軟堅，堅硬之痰消散，則痰液不再凝聚。
主治：
控涎丹專治痰涎停滯於心膈上下，導致胸背、手足、頸項、腰膝引發疼痛；手足寒痺，氣血流通不暢者。
附方：
-
攻痰方：
-
甘遂（去心），紫大戟（去皮），真白芥子（各等分）
-
甘遂直達痰結處，大戟能攻治胸脅之痰，芥子能散解四肢疼痛的飲邪，此為攻治痰濁的猛烈藥方。
-
加味方：
-
驚痰加硃砂
-
疼痛加全蠍
-
酒痰加雄黃、全蠍
-
驚氣成塊者加川山甲、鱉甲、玄胡索、蓬莪朮
-
臂痛加木鱉霜、桂心
-
痰熱加盆硝
-
寒痰加丁香、胡椒、肉桂
依據實際病症加减藥材，針對性治療。
三花神佑丸，痰飲變生諸病，風熱鬱燥，肢體麻痹，走注疼痛，痰嗽，氣血壅滯，不得宣通，人壯氣實者，此方主之。
甘遂（麵包煨），大戟（拌濕炒），芫花（炒，各半兩），輕粉（一分），大黃（一兩），黑醜（一兩）
上共為末，滴水為丸如小豆大。初服五丸，每服加五丸，溫水下，以利為度。服後痞悶更甚者，此痰涎壅塞，頓攻不開，轉加痛悶，即初服三丸，每加二丸，日三服，至快利止。
甘遂能達痰涎窠匿之處，大戟、芫花能下十二經之飲，黑醜亦逐飲之物，大黃乃推蕩之劑，佐以輕粉，取其無竅不入，且逐風痰積熱，而解諸藥之辛烈耳。大毒類聚為丸，在善用，否則損人真氣，不可不慎。
白話文：
三花神佑丸專治痰飲引起的各種疾病，如風熱鬱燥、肢體麻痺、走注疼痛、痰嗽、氣血壅滯等。適合身體壯實、氣力充沛的人服用。
藥方包括：甘遂（用麵包煨）、大戟（拌濕炒）、芫花（炒，各半兩）、輕粉（一分）、大黃（一兩）、黑醜（一兩）。
將所有藥材研磨成粉末，加水製成小豆大小的丸子。初次服用五丸，每次服用的劑量逐漸增加五丸，溫水送服，以通便為度。如果服用後感到腹脹、悶痛加重，說明痰涎壅塞，需減輕劑量，初服三丸，每次增加兩丸，每日三次，直到通便為止。
甘遂能深入痰涎積聚的地方，大戟、芫花能排出十二經脈中的痰飲，黑醜也能驅逐痰飲，大黃則具有推動藥力作用，輕粉則能無孔不入，並能驅除風痰、積熱，同時緩解其他藥物的辛辣性。這些劇毒藥材合在一起製成丸藥，需謹慎使用，否則會損害人體的真氣，不可不慎。