《蒼生司命》~ 卷二（元集） (6)

1. 郁證（十一）

《內經》曰：「木鬱達之」，謂吐之令其條達也，瓜蒂散、鹽湯探吐；「火鬱發之」，謂汗之，令其疏散也，升陽散火湯；「土鬱奪之」，謂下之令無壅礙也，三承氣湯、備急丸；「金鬱泄之」，謂滲泄、解表、利小便也，麻黃葛根湯、小柴胡湯、四苓散；「水鬱折之」，謂折之制其沖逆也，大補丸、滋腎丸。此治五郁之大旨也。

丹溪曰：氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，諸病生焉。郁有六證：氣、濕、血、痰、火、食。

氣鬱者，其狀胸滿脅痛，脈沉而澀，治用二陳湯加香附、撫芎、蒼朮。

濕鬱者，周身走痛，或關節痛，遇陰寒則發，脈沉而細緩，頭重痛，治用升陽除濕湯加白芍、川芎、蒼朮、茯苓。

血鬱者，四肢無力，能食便血，脈沉澀而芤，治用四物湯加桃仁、紅花、青黛、香附。

痰鬱者，動則喘，寸口脈沉而滑，治用二陳湯加海石、南星、香附、瓜蔞、化痰丸。

火鬱者，目瞀，小便赤澀，脈沉而數，治用二陳湯加梔子、青黛、蒼朮、撫芎、香附。

食鬱者，噯酸，胸滿腹脹不能食，左手脈和平，右手脈緊盛，治用二陳湯加香附、蒼朮、山楂、神麯，或保和丸。

夫郁者，結聚而不發越之謂。故治郁者，皆當以順氣為先，消積次之，通用越鞠丸、六郁湯。諸郁脈皆沉，沉則為郁，但兼芤、澀、緊、緩、滑、數之不同耳。郁在上則見於寸，郁在中則見於關，郁在下則見於尺。諸郁藥，春加防風，夏加苦參，秋冬加吳茱萸。凡郁在中焦，以蒼朮、撫芎開提其氣以升之。假令食在氣上，氣升則食自降也。

脈多沉伏。氣鬱則必沉而澀，濕鬱則必沉而緩，熱鬱則必沉而數，痰鬱則必弦而滑，血鬱則必芤而結促，食鬱則必滑而緊盛。郁在左則見於左脈，郁在右則見於右脈。

脈或結或促或代。滑氏《診家樞要》曰：氣血食積痰飲，一有留滯於其間，脈必因之而止節矣。但當求其有神，何害之有？夫所謂有神者，即《經》所謂有胃氣也。

白話文：

根據《內經》所述：“木鬱達之”，是指通過嘔吐來使其暢通，例如使用瓜蒂散或是鹽湯催吐；“火鬱發之”，是說要透過發汗來疏散它，可用升陽散火湯；“土鬱奪之”，指的是用下瀉方式來去除阻塞，例如三承氣湯或備急丸；“金鬱泄之”，是指透過利尿、解表來調節，如麻黃葛根湯、小柴胡湯、四苓散；“水鬱折之”，是說要抑制其衝突反逆，可用大補丸、滋腎丸。這就是處理五種鬱結的基本原則。

丹溪先生指出：當氣血平和，身體不會生病，一旦出現鬱結，各種疾病就會產生。鬱結有六種類型：氣鬱、濕鬱、血鬱、痰鬱、火鬱、食鬱。

氣鬱，表現為胸部滿悶，脅部疼痛，脈象深沉且帶有阻滯，治療可使用二陳湯加香附、撫芎、蒼朮。

濕鬱，表現為全身疼痛，或關節疼痛，遇陰冷天氣會加重，脈象深沉且細緩，頭部沉重疼痛，治療可使用升陽除濕湯加白芍、川芎、蒼朮、茯苓。

血鬱，表現為四肢無力，能進食但有便血，脈象深沉且阻滯，治療可使用四物湯加桃仁、紅花、青黛、香附。

痰鬱，活動時會喘息，脈象在寸口部位深沉且滑，治療可使用二陳湯加海石、南星、香附、瓜蔞、化痰丸。

火鬱，眼睛模糊，小便赤痛，脈象深沉且頻率快，治療可使用二陳湯加梔子、青黛、蒼朮、撫芎、香附。

食鬱，會反酸，胸部滿悶腹部脹痛，無法進食，左手脈象正常，右手脈象緊繃且強烈，治療可使用二陳湯加香附、蒼朮、山楂、神麯，或者保和丸。

鬱結，指的是氣血等物質在體內聚集，未得到充分的發散。所以，治療鬱結應首先順暢氣機，其次消除積聚，通常會使用越鞠丸、六鬱湯。各種鬱結的脈象都是深沉的，深沉就是鬱結的表現，但會伴隨著芤、澀、緊、緩、滑、數的不同。鬱結在上部，會在寸脈上顯現；在中部，會在關脈上顯現；在下部，會在尺脈上顯現。對於各種鬱結的治療，春天可加防風，夏天可加苦參，秋冬可加吳茱萸。如果鬱結在中焦，可以使用蒼朮、撫芎來提升氣機。例如，如果食物在氣的上方，只要氣機上升，食物自然就會下降。

脈象多數會深沉隱蔽。氣鬱則脈象一定深沉且阻滯，濕鬱則脈象一定深沉且緩慢，熱鬱則脈象一定深沉且頻率快，痰鬱則脈象一定弦且滑，血鬱則脈象一定芤且促，食鬱則脈象一定滑且緊繃且強烈。鬱結在左側，會在左側脈象上顯現；在右側，會在右側脈象上顯現。

脈象可能出現結、促或代。滑氏在《診家樞要》中提到：一旦氣血、食物、痰飲等在體內停留阻滯，脈象必然會因此而停頓或節律失常。但是，只要脈象有神，就沒有什麼危害。所謂有神，也就是《經》所說的有胃氣。

2. 郁證方

越鞠丸，解治諸郁。

香附（醋炒），蒼朮（米泔水浸），梔子（炒），神麯（炒）

等分為末，水丸小豆大，每下七八十丸。

六郁湯，治諸郁。

香附（二錢），陳皮，半夏，蒼朮，撫芎（各一錢），梔子（七分），赤茯，砂仁，炙甘草（各五分），姜（三片），煎溫服。

氣鬱加烏藥、木香、檳榔、蘇子，倍加香附、砂仁；濕加白朮，倍蒼朮；血加桃仁、紅花、丹皮，痰加南星、枳殼、小皂莢；火加黃連，倍梔子；食加神麯、麥芽、山楂。

瓜蒂散（見中風），治木鬱。

鹽湯探吐法

燒鹽，溫湯和服，探吐。

升陽散火湯（見火證），治火鬱。

火鬱湯，即升陽散火湯去獨活加蔥白。

大承氣湯（見瘟疫），治土鬱痞滿燥實堅俱全，脈來有力而實者。

備急丸（見內傷）

麻黃葛根湯，治金鬱，喘滿脈浮。

麻黃，赤芍（各三錢），葛根（一錢五分），淡豉（半合）

小柴胡湯（見瘟疫）

四苓散（見瘟疫），治金鬱，利小便。

大補陰丸，治水鬱，腰股痛，足下熱。

黃柏一味，炒褐色丸服。

滋腎丸（見火證），治水鬱。

二陳湯（見中風），治氣鬱。

升陽除濕湯，治濕、痰、火、食四郁。

升麻，柴胡，防風，神麯，茯苓，澤瀉（各五分），蒼朮（一錢），陳皮，麥芽，甘草（炙，各三分）

食後熱服。

四物湯（見中風），治血鬱。

白話文：

【鬱證方】

【越鞠丸】用於治療各種類型的鬱結症狀。

• 香附（用醋炒過）
• 蒼朮（用水米泔浸過）
• 梔子（炒過）
• 神曲（炒過）

將以上藥材等量磨成粉末，製成像小豆般大小的水丸，每次服用約七十到八十粒。

【六鬱湯】主治各種鬱結症狀。

• 香附（二錢）
• 陳皮，半夏，蒼朮，撫芎（各一錢）
• 梔子（七分）
• 赤茯，砂仁，炙甘草（各五分）
• 生薑（三片）

將上述藥材煎煮後溫服。

氣鬱：加入烏藥、木香、檳榔、蘇子，並加倍香附、砂仁的用量； 溼鬱：加入白朮，並加倍蒼朮的用量； 血鬱：加入桃仁、紅花、丹皮； 痰鬱：加入南星、枳殼、小皂莢； 火鬱：加入黃連，並加倍梔子的用量； 食鬱：加入神曲、麥芽、山楂。

【瓜蒂散】（見中風），治療木鬱。

【鹽湯探吐法】 燒鹽，用溫湯調和服用，促使嘔吐。

【昇陽散火湯】（見火證），治療火鬱。

【火鬱湯】，即是昇陽散火湯去掉獨活，加入蔥白。

【大承氣湯】（見瘟疫），治療土鬱，症狀包含痞滿、燥實堅，脈象有力且實。

【備急丸】（見內傷）

【麻黃葛根湯】，治療金鬱，伴有喘滿及脈浮。

• 麻黃，赤芍（各三錢）
• 葛根（一錢五分）
• 淡豉（半合）

【小柴胡湯】（見瘟疫）

【四苓散】（見瘟疫），治療金鬱，有利小便的效果。

【大補陰丸】，治療水鬱，出現腰股疼痛，足下熱的症狀。

• 黃柏一味，炒至褐色，製成丸劑服用。

【滋腎丸】（見火證），治療水鬱。

【二陳湯】（見中風），治療氣鬱。

【昇陽除溼湯】，治療溼、痰、火、食四種鬱結。

• 升麻，柴胡，防風，神曲，茯苓，澤瀉（各五分）
• 蒼朮（一錢）
• 陳皮，麥芽，甘草（炙，各三分）

飯後熱服。

【四物湯】（見中風），治療血鬱。