《蒼生司命》~ 卷二（元集） (3)

1. 濕證（九）

濕有自外而得者，有自內而生者，有風濕相搏者，有濕熱相搏者，有獨傷於寒濕者。《要略》曰：「太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此為中濕」。東垣曰：「地之濕氣感則害人皮肉筋脈」。故卑濕之地，濁氣薰蒸，坐臥其上，身體感傷，此自外而得之者也。《經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。

故人酒水過多，生冷無節，脾土頻傷，遂成腫脹，此自內而生者也。先傷於風，後傷於濕，而為風濕相搏者，當先微汗以散其風，後用五苓、二妙以利其濕。若大發其汗，則風去而濕不去，濕愈沉著而入腑臟矣。又有先傷於濕，後傷於熱，而為濕熱相搏者。蓋熱勝則傷血，血不養筋，故大筋短軟而為拘攣；濕勝則傷筋，筋不束骨，故小筋弛長而為痿。當先用清涼以撤其熱，後用疏利以行其濕，斯有次第而獲愈矣。

白話文：

濕氣的來源與治療

濕氣的產生，有來自外界的，也有來自體內的，還有因風濕、濕熱相互作用而形成的，以及單純受寒濕侵襲的。

**《要略》**中記載：「太陽病，關節疼痛且煩躁，脈象沉細，這是感受了濕氣。」

東垣也說：「地上的濕氣會傷害人體的皮肉筋脈。」因此，潮濕低窪的地方，濁氣蒸騰，長期坐卧其中，身體就會受到傷害，這就是濕氣由外而得。

經書中說：「所有濕腫、腹脹，都歸屬於脾土。」所以，人若過量飲酒、食用生冷食物，脾土受損，就會導致腫脹，這就是濕氣由內而生。

先受風邪侵襲，後受濕邪侵襲，就形成了風濕相互作用。治療時應先用微汗法散去風邪，後用五苓散、二妙散等藥物利濕。如果大汗出，則風邪散去，濕邪卻留存，濕邪會更加深入臟腑。

還有一種情況是先受濕邪侵襲，後受熱邪侵襲，形成濕熱相互作用。熱邪過盛會傷血，血不能滋養筋脈，導致大筋短縮軟弱，出現拘攣；濕邪過盛會傷筋，筋脈不能束縛骨骼，導致小筋鬆弛延長，出現痿弱。治療時應先用清涼藥物瀉火，後用疏利藥物利濕，循序漸進才能治癒。

又有冬月春初，人居寒濕之地，寒氣襲人，濕乘機入。《經》曰「寒濕之中人也，令人皮膚不收，筋肉堅緊，營血泣，衛氣去，故曰虛」。急宜以四逆湯加羌活、蒼朮，溫以散之，否則與中寒相等，而患不小矣。此五症者，皆究濕家之所不容廢也。

《脈經》曰：濕家為病，一身盡疼，發熱而身色似薰黃也。脈浮而緩，濕在表也；脈沉而緩，濕在裡也；或弦而緩，或緩而浮，皆風濕相搏也。

白話文：

冬天和初春，住在寒冷潮濕的地方，寒氣會侵襲人體，濕氣乘虛而入。《經》裡說：「人處於寒濕之中，會導致皮膚不收斂，肌肉僵硬，營血受損，衛氣外泄，所以稱為虛弱。」因此，應該立即服用四逆湯，加入羌活和蒼朮，溫熱藥性來驅散寒濕，否則就會和內寒一樣，造成嚴重的疾病。這五種症狀，都是治療濕病不可忽視的重點。

《脈經》裡說：濕病發作時，全身疼痛，發熱且面色發黃。脈搏浮而緩，表示濕氣在表層；脈搏沉而緩，表示濕氣在內臟；脈搏弦而緩或緩而浮，則表示風濕相互搏鬥。

2. 濕熱相生論

丹溪曰：「濕土生痰，痰生熱」。又曰：「濕生熱，熱傷血」。是熱亦有因濕而生者。《醫林類集》云：「熱氣薰蒸，水液不行，日久成濕」。是濕亦有生於熱者。故治濕者，見大便奔急，小便淋澀，胸腹燥滿，此濕中有熱也，治濕而宜兼治熱者也；治熱者，見有脈細而首如裹，後重而糞稀溏，此熱中有濕也，治熱而宜兼治濕者也。外有燥證者，目赤口乾，便秘煩躁，又當用潤藥以潤其燥，非治濕熱者論也。

白話文：

丹溪先生說：「濕氣積聚在脾胃，就會產生痰濕，痰濕久了就會化熱。」他又說：「濕氣可以化熱，熱氣又可以傷血。」所以熱氣也有因為濕氣而生的情況。

《醫林類集》中記載：「熱氣蒸騰，使體內的水液無法正常運行，時間久了就會產生濕氣。」也就是說，濕氣也可能由熱氣產生。

因此，治療濕氣時，如果患者出現大便急促、小便澀痛、胸腹脹滿，這說明濕氣中夾雜著熱氣，治療時就要兼顧清熱。而治療熱氣時，如果患者出現脈搏細弱、頭重腳輕、大便稀溏，這說明熱氣中夾雜著濕氣，治療時也要兼顧除濕。

如果患者出現口乾舌燥、目赤便秘、煩躁不安等燥熱症狀，就需要用滋潤的藥物來緩解燥熱，這就不屬於濕熱病症的範疇了。

3. 燥熱濕熱不同論

病有燥熱、有濕熱，夫熱一也，而有燥與濕之不同。何哉？《易》曰：「水流濕，火就燥」。然則燥濕之義，其來遠矣。今按燥熱多屬心火而成，濕熱多屬脾濕而致。河間曰：「將息失宜，心火暴盛」。然暴盛之後，雖或眩僕，而暴盛之勢橫行，腸胃津液消亡，遂成秘結。

茲時也，芩連梔柏百劑何補必也？其潤之乎？故輕則通幽湯、潤腸丸，重則三一承氣湯，不一二劑而即愈矣。丹溪曰：「濕生痰，痰生熱」。熱在腸胃之外，濕在腸胃之中，故大便稀溏，而後重下迫。茲時也，八物、十全百劑無益必也，其燥之乎？故輕則茯苓滲濕湯，倍加蒼朮、羌活，重則羌活勝濕湯，倍加芩、連、梔子，亦可數服而愈矣。

白話文：

疾病有燥熱和濕熱，雖然都是熱，但燥熱和濕熱表現不同。為什麼呢？《易經》說：「水流濕，火就燥」。所以燥熱和濕熱的概念由来已久。現在分析一下，燥熱大多是心火旺盛造成的，濕熱大多是脾濕導致的。河間先生說：「起居不當，心火暴漲。」心火暴漲後，雖然可能頭昏眼花，但暴漲的勢頭橫行，腸胃津液消耗殆盡，導致便秘。

這種情況下，黃芩、黃連、梔子、柏樹皮等藥材，不管用多少劑量都無濟於事，因為它們不能潤腸。所以病情輕微可以用通幽湯、潤腸丸，嚴重的話可以用三一承氣湯，一兩劑就能見效。丹溪先生說：「濕生痰，痰生熱。」熱在腸胃之外，濕在腸胃之中，所以大便稀溏，然後又往下墜。這種情況下，八物湯、十全大補湯等藥材，不管用多少劑量都無益於事，因為它們不能燥濕。所以病情輕微可以用茯苓滲濕湯，加倍蒼朮、羌活，嚴重的話可以用羌活勝濕湯，加倍黃芩、黃連、梔子，也只需服用幾劑就能痊癒。

由是觀之，則知燥者潤之，譬火燔盛而有水以制之也；濕者燥之，譬水濡滲而有土以制之也。五行之理不精，別之可乎？雖然燥者潤之固也，不有養血以為之本乎？蓋養血則陰日生，陽不獨旺；血液流行，腸胃滋潤，何燥結之有哉？濕者燥之固也，不有健脾以為之本乎？益健脾則宗氣日舉，榮衛流通，熱化為汗，濕化為溺，又何濕熱之有哉？

白話文：

由此可知，乾燥的就要滋潤它，就像烈火燃燒需要水來抑制一樣；潮濕的就要乾燥它，就像水滲入需要土來控制一樣。五行之理若不精通，如何區分它們呢？雖然乾燥的要滋潤是正確的，但難道沒有以養血作為根本嗎？因為養血就能使陰氣日益滋長，陽氣不會單獨旺盛；血液流通，腸胃滋潤，又何來乾燥阻塞呢？潮濕的要乾燥也是正確的，但難道沒有以健脾作為根本嗎？增強脾胃功能就能使宗氣日益上升，營氣和衛氣流通，熱氣化為汗，濕氣化為尿液，又何來濕熱呢？

4. 濕證方

羌活勝濕湯，治濕從外受，一身盡痛，肩背不可回顧。此手太陽氣鬱而不行，以風藥散之。脊痛項強腰似折，此足太陽不通行，此藥主之。

羌活，獨活（各一錢），藁本，甘草（炙），川芎（各五分），蔓荊子（三分）

食前溫服。如身重腰痛沉沉然，經中有寒濕也，加酒炒漢防己（五分）

二陳湯，治脾胃虛，濕從內生者。本方加羌活、蒼朮、酒芩、木通，散風行濕最妙。（方見中風門）

白話文：

「羌活勝濕湯」治療外感濕邪，導致全身疼痛，肩背僵硬難以回頭的症狀。這屬於手太陽經氣鬱滯不通，需用辛散風藥來疏通經絡。若伴隨脊背疼痛、項強、腰部像折斷一樣的症狀，則屬於足太陽經氣不通，此方藥物可以主治。

方劑包含羌活、獨活（各一錢）、藁本、甘草（炙）、川芎（各五分）、蔓荊子（三分），飯前溫服。如果患者身體沉重、腰痛且感覺沉沉的，說明經絡中存在寒濕，可以加酒炒防己（五分）。

「二陳湯」治療脾胃虛弱、濕氣內生的症狀。若將羌活、蒼朮、酒芩、木通加入本方，則可以散風行濕，效果更佳。

平胃散，治濕生於內，水瀉，小便不利。

蒼朮，陳皮，甘草，厚朴

五苓散，治飲食內傷，停濕胸滿，腫脹發黃，本方加茵陳，名茵陳五苓散。濕勝身痛，小便不利，體重發渴，本方加羌活，名加味五苓散。（方見瘟疫門）

二妙散，治濕熱，腰膝疼痛。

黃柏（乳浸一宿），蒼朮（米泔水浸七日）

白話文：

【平胃散】，用來治療體內生濕，導致的水滯、小便不通暢。

• 蒼朮、陳皮、甘草、厚朴

【五苓散】，用來治療因飲食過量引起的體內溼氣積聚，導致胸部滿悶、腫脹、皮膚髮黃。如果在五苓散的基礎上加入茵陳，則稱爲茵陳五苓散。若體內溼氣過盛導致身體疼痛、小便不利、體沈且口渴，可以在五苓散的基礎上加入羌活，稱爲加味五苓散。（詳情請參考瘟疫門）

【二妙散】，用來治療濕熱問題，以及腰膝疼痛。

• 黃柏（用乳汁浸泡一整夜）、蒼朮（用米泔水浸泡七天）

各等分為末，或丸。空心酒下，或米飲下三錢。

四逆湯，治獨傷寒症。

甘草（二錢），乾薑，附子（各五分）

加羌活、蒼朮溫以散之，煎成涼服。

茯苓滲濕湯，治濕鬱成疸，寒熱嘔吐而渴，身面目俱黃，小便不利，不思飲食，不能安臥。

黃芩，黃連，蒼朮，白朮，陳皮，青皮，梔子，防己，枳實（各四分），澤瀉，茵陳（各五分），豬苓（一錢），赤茯（五分）

白話文：

「各等分為末，或丸。空心酒下，或米飲下三錢。」 意思是：每種藥材按照相應的比例研磨成粉末或者做成藥丸。在空腹時，可以用三錢的酒或者米湯來服用。

「四逆湯，治獨傷寒症。」 意思是：四逆湯用於治療單純的傷寒病症。

「甘草（二錢），乾薑，附子（各五分）」 甘草兩錢，乾薑和附子各五分量。

「加羌活、蒼朮溫以散之，煎成涼服。」 在四逆湯的基礎上，加入羌活和蒼朮，用來溫和地散開寒氣，然後將藥液煮沸後冷卻後服用。

「茯苓滲濕湯，治濕鬱成疸，寒熱嘔吐而渴，身面目俱黃，小便不利，不思飲食，不能安臥。」 茯苓滲濕湯用於治療因濕氣鬱積所引起的黃疸，表現為寒熱、噁心、嘔吐、口渴、臉部和全身都呈現黃色，小便不通暢，沒有食慾，無法安睡。

「黃芩，黃連，蒼朮，白朮，陳皮，青皮，梔子，防己，枳實（各四分），澤瀉，茵陳（各五分），豬苓（一錢），赤茯（五分）」 茯苓滲濕湯的成分包括：黃芩、黃連、蒼朮、白朮、陳皮、青皮、梔子、防己、枳實各四分，澤瀉、茵陳各五分，豬苓一錢，赤茯五分。

防己黃耆湯，治風濕脈浮，身重，汗出惡風，或周身疼痛。

防己，黃耆（各三錢），白朮（二錢），甘草（一錢五分），姜（三片），棗（二枚），煎服。

金不換正氣散，治山嵐瘴氣，出外不服水土，吐瀉下利。

陳皮，蒼朮，厚朴，甘草，藿香，半夏

甘草附子湯，風濕，骨節疼痛，不欲去衣，小便不利，大便反快者，此方主之。

白話文：

防己黃耆湯適用於風濕症引起的脈浮、身體沉重、汗出怕風，或全身疼痛。方劑由防己、黃耆、白朮、甘草、薑、棗組成。金不換正氣散則用於治療山嵐瘴氣、外出不適應水土、嘔吐腹瀉等症狀，由陳皮、蒼朮、厚朴、甘草、藿香、半夏组成。甘草附子湯則適用於風濕引起的骨節疼痛、不願脫衣、小便不利、大便反而通暢的患者。

甘草（炙），白朮（炒，各二錢），附子（炮，一錢五），桂枝（炒，四錢）

風濕相搏，故骨節疼煩；傷風惡風，故不欲去衣；小便不利，而大便燥者為熱，今小便不利，而大便反快，則濕可知矣。附子之熱，可以散寒濕；桂枝之辛，可以解風濕；甘草健脾，則濕不生；白朮燥脾，則濕有制。是方也，以桂附之辛熱而治濕，猶之淖潦之地，得太陽暴之，不終朝而濕去，亦治濕之一道也。

神朮散，人受山谷瘴霧，濕土敦阜之氣，憎寒壯熱，一身盡痛者，此方主之。

蒼朮（制），厚朴（制，各一兩），陳皮（二兩），石菖蒲，甘草（炙），藿香（各一兩五錢）

白話文：

甘草、白朮、附子、桂枝，這些藥材組合在一起，可以治療風濕相搏導致的骨節疼痛、怕風怕冷、小便不利，但大便卻反常地通暢的情況。因為這種情況顯示體內濕氣過重，而附子的熱性可以散寒濕，桂枝的辛味可以解風濕，甘草健脾可以防止濕氣滋生，白朮燥脾可以抑制濕氣。這些藥物就像太陽暴曬一樣，能夠迅速驅散濕氣，是治療濕氣的一種有效方法。

神朮散則專門用於治療因山谷瘴霧或濕土環境所導致的憎寒發熱、全身疼痛。它由蒼朮、厚朴、陳皮、石菖蒲、甘草、藿香等藥材組成，可以有效地改善這種情況。

濕氣蒸騰，由鼻而入，呼吸傳變，邪正分爭。陰勝則憎寒，陽勝則壯熱，流於百節，則一身盡痛。蒼朮之燥，制其瘴霧之邪；厚朴之苦，平其敦阜之氣；菖蒲、藿香辛香物也，能匡正而辟邪；甘草、陳皮調脾物也，能補中而泄氣。《內經》曰：「穀氣通於脾」，故山谷之氣感之，則壞人脾。

此方但用理脾之劑，而解瘴之妙自在其中。太無高識如此，誠不愧為丹溪之師矣。

白話文：

濕氣蒸騰，從鼻子進入，影響呼吸，導致正氣和邪氣相爭。濕氣過盛，則感到怕冷，濕氣不足，則會發熱。濕氣流入全身關節，就會導致全身疼痛。蒼朮性燥，能抑制瘴氣的侵襲；厚朴味苦，能平息濕氣的壅滯；菖蒲、藿香辛香，能匡正氣血，驅除邪氣；甘草、陳皮能調和脾胃，補益中氣，排除濕氣。《黃帝內經》說：「穀氣通於脾」，所以山谷的濕氣容易影響脾胃，導致脾胃虛弱。

這個方子只用調理脾胃的藥材，卻能有效地解除瘴氣，真是妙不可言！太無先生如此高明，不愧是丹溪大師的師承。