《蒼生司命》~ 卷二（元集） (3)

1. 濕證（九）

濕有自外而得者，有自內而生者，有風濕相搏者，有濕熱相搏者，有獨傷於寒濕者。《要略》曰：「太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此為中濕」。東垣曰：「地之濕氣感則害人皮肉筋脈」。故卑濕之地，濁氣薰蒸，坐臥其上，身體感傷，此自外而得之者也。《經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。

故人酒水過多，生冷無節，脾土頻傷，遂成腫脹，此自內而生者也。先傷於風，後傷於濕，而為風濕相搏者，當先微汗以散其風，後用五苓、二妙以利其濕。若大發其汗，則風去而濕不去，濕愈沉著而入腑臟矣。又有先傷於濕，後傷於熱，而為濕熱相搏者。蓋熱勝則傷血，血不養筋，故大筋短軟而為拘攣；濕勝則傷筋，筋不束骨，故小筋弛長而為痿。當先用清涼以撤其熱，後用疏利以行其濕，斯有次第而獲愈矣。

又有冬月春初，人居寒濕之地，寒氣襲人，濕乘機入。《經》曰「寒濕之中人也，令人皮膚不收，筋肉堅緊，營血泣，衛氣去，故曰虛」。急宜以四逆湯加羌活、蒼朮，溫以散之，否則與中寒相等，而患不小矣。此五症者，皆究濕家之所不容廢也。

《脈經》曰：濕家為病，一身盡疼，發熱而身色似薰黃也。脈浮而緩，濕在表也；脈沉而緩，濕在裡也；或弦而緩，或緩而浮，皆風濕相搏也。

白話文：

[濕證（九）]

濕氣的來源有多種，可能是從外界環境得到，也可能由體內產生，有的是風濕兩種因素交織，有的是濕熱互相作用，還有的是單純受到寒濕的傷害。《要略》這本書提到：「如果太陽病患者出現關節疼痛和煩躁，且脈象呈現沉而細，這就是被濕氣所困。」東垣先生曾說：「地上的濕氣一旦影響到人，就會傷害到人的皮膚、肌肉和筋脈。」因此，在低窪潮濕的地方，空氣混濁，如果長期坐在或躺在這種地方，身體很容易受傷，這是從外界得到濕氣的例子。

《經》這本書中提到，各種因濕氣導致的水腫和腹脹，都跟脾臟功能有關。

所以，如果一個人飲酒或喝水過量，常吃生冷食物，脾臟功能就會受到反覆的傷害，最終形成水腫和脹氣，這是體內產生濕氣的例子。如果先受到風邪的侵襲，然後又被濕氣纏繞，形成風濕兩種邪氣相互作用的情況，應先用輕微的發汗法去除風邪，再使用五苓散、二妙散等藥物幫助排濕。如果過度發汗，風邪雖去，但濕氣仍存，甚至會深入腑臟。

還有一種情況，先受到濕氣影響，後又受到熱邪的傷害，導致濕熱兩種邪氣相互作用。一般來說，熱邪過盛會傷害血液，使血液無法滋養筋絡，因此會造成筋絡縮短，形成拘攣；濕氣過重會傷害筋絡，使筋絡無法束縛骨骼，因此會造成筋絡鬆弛，形成萎縮。對此，應先用清涼的藥物降低體內熱度，再使用疏利的藥物幫助排濕，按部就班地治療才能痊癒。

另外，冬季或初春時，人在寒冷潮濕的地方，寒氣容易侵襲人體，濕氣也會趁機進入體內。《經》這本書提到，「寒氣和濕氣侵入人體，會讓人皮膚緊繃，肌肉僵硬，營養不良，氣血不暢，因此被稱為虛弱。」應立即服用四逆湯，並加入羌活、蒼朮等草藥，以溫暖身體並幫助排濕，否則病情會跟中寒一樣嚴重，不能輕視。

以上五種症狀，都是濕氣相關疾病中不能忽視的。

《脈經》這本書中提到，濕氣相關疾病的患者，全身都會感到疼痛，體溫升高，皮膚呈現出像被燻黃的顏色。如果脈象浮而緩，表示濕氣在體表；如果脈象沉而緩，表示濕氣在體內；如果脈象弦而緩或緩而浮，表示風濕兩種邪氣相互作用。

2. 濕熱相生論

丹溪曰：「濕土生痰，痰生熱」。又曰：「濕生熱，熱傷血」。是熱亦有因濕而生者。《醫林類集》云：「熱氣薰蒸，水液不行，日久成濕」。是濕亦有生於熱者。故治濕者，見大便奔急，小便淋澀，胸腹燥滿，此濕中有熱也，治濕而宜兼治熱者也；治熱者，見有脈細而首如裹，後重而糞稀溏，此熱中有濕也，治熱而宜兼治濕者也。外有燥證者，目赤口乾，便秘煩躁，又當用潤藥以潤其燥，非治濕熱者論也。

白話文：

丹溪先生說：「濕氣過盛會生成痰，痰多會產生熱能。」他又說：「濕氣會產生熱能，過熱會損傷血液。」由此可見，熱能也有因為濕氣過盛而產生的情況。

《醫林類集》提到：「熱氣燻蒸，使身體水分無法正常運行，時間久了就會形成濕氣。」這說明瞭濕氣也有因為熱能而產生的可能性。

因此，治療濕氣時，如果出現大便急迫、小便不暢、胸腹燥滿的症狀，這表示濕氣中夾雜著熱能，治療濕氣時應該同時治療熱能。

同樣地，治療熱能時，如果脈搏細弱且頭部有被包裹的感覺，或者感到排便困難且糞便稀軟，這表示熱能中夾雜著濕氣，治療熱能時應該同時治療濕氣。

另外，如果出現眼睛紅、口乾、便祕、煩躁等燥熱的症狀，應使用滋潤的藥物來滋潤身體，這並不屬於治療濕熱的範疇。

3. 燥熱濕熱不同論

病有燥熱、有濕熱，夫熱一也，而有燥與濕之不同。何哉？《易》曰：「水流濕，火就燥」。然則燥濕之義，其來遠矣。今按燥熱多屬心火而成，濕熱多屬脾濕而致。河間曰：「將息失宜，心火暴盛」。然暴盛之後，雖或眩僕，而暴盛之勢橫行，腸胃津液消亡，遂成秘結。

茲時也，芩連梔柏百劑何補必也？其潤之乎？故輕則通幽湯、潤腸丸，重則三一承氣湯，不一二劑而即愈矣。丹溪曰：「濕生痰，痰生熱」。熱在腸胃之外，濕在腸胃之中，故大便稀溏，而後重下迫。茲時也，八物、十全百劑無益必也，其燥之乎？故輕則茯苓滲濕湯，倍加蒼朮、羌活，重則羌活勝濕湯，倍加芩、連、梔子，亦可數服而愈矣。

由是觀之，則知燥者潤之，譬火燔盛而有水以制之也；濕者燥之，譬水濡滲而有土以制之也。五行之理不精，別之可乎？雖然燥者潤之固也，不有養血以為之本乎？蓋養血則陰日生，陽不獨旺；血液流行，腸胃滋潤，何燥結之有哉？濕者燥之固也，不有健脾以為之本乎？益健脾則宗氣日舉，榮衛流通，熱化為汗，濕化為溺，又何濕熱之有哉？

白話文：

【燥熱濕熱的不同探討】

疾病中有燥熱和濕熱兩種，熱是一樣的，但燥熱和濕熱卻有所不同。為什麼呢？《易經》提到：「水流向濕處，火則趨向於燥地」。由此看來，燥和濕的概念源遠流長。

現在來說，燥熱多是由心火旺盛所導致，濕熱則多是由脾臟濕氣過重引起。河間先生曾說：「如果生活作息不當，心火會突然旺盛」。然而，心火一旦突然旺盛，即使可能出現頭暈或倒下，但旺盛的心火仍會橫行，消耗腸胃中的津液，最終形成便祕。

這時，就算使用黃芩、黃連、梔子、柏子仁等藥材配製的百種藥方也無濟於事，必須用滋潤的藥物。所以，輕微的可以使用通幽湯、潤腸丸，嚴重的則需使用三一承氣湯，通常不用服用太多劑量就能痊癒。丹溪先生則指出：「濕氣能生成痰，痰又能產生熱」。熱在腸胃外層，濕在腸胃內層，因此大便會變得稀軟，且排便後仍有便意。這時，使用八物湯、十全大補湯等百種藥方也無效，必須使用燥性的藥物。所以，輕微的可以使用茯苓滲濕湯，並加倍使用蒼朮、羌活，嚴重的則需使用羌活勝濕湯，並加倍使用黃芩、黃連、梔子，通常服用幾次就能痊癒。

由此看來，燥熱的情況要使用滋潤的藥物，就像火勢熾烈時用水來控制一樣；濕熱的情況要使用燥性的藥物，就像水分滲透時用地土來控制一樣。如果不精通五行的原理，又如何區分燥熱和濕熱呢？

雖然燥熱的情況要使用滋潤的藥物，但不能忽略養血的重要性，因為養血能滋養身體的根本。只有養血，陰才能日漸充盈，陽纔不會單獨旺盛；血液流動，腸胃得到滋潤，又何來燥結呢？濕熱的情況要使用燥性的藥物，但不能忽略健脾的重要性，因為健脾能強化身體的根本。只有健脾，宗氣才能日漸興旺，營衛才能流通，熱氣會轉化為汗水，濕氣會轉化為尿液，又何來濕熱呢？

4. 濕證方

羌活勝濕湯，治濕從外受，一身盡痛，肩背不可回顧。此手太陽氣鬱而不行，以風藥散之。脊痛項強腰似折，此足太陽不通行，此藥主之。

羌活，獨活（各一錢），藁本，甘草（炙），川芎（各五分），蔓荊子（三分）

食前溫服。如身重腰痛沉沉然，經中有寒濕也，加酒炒漢防己（五分）

二陳湯，治脾胃虛，濕從內生者。本方加羌活、蒼朮、酒芩、木通，散風行濕最妙。（方見中風門）

平胃散，治濕生於內，水瀉，小便不利。

蒼朮，陳皮，甘草，厚朴

五苓散，治飲食內傷，停濕胸滿，腫脹發黃，本方加茵陳，名茵陳五苓散。濕勝身痛，小便不利，體重發渴，本方加羌活，名加味五苓散。（方見瘟疫門）

二妙散，治濕熱，腰膝疼痛。

黃柏（乳浸一宿），蒼朮（米泔水浸七日）

各等分為末，或丸。空心酒下，或米飲下三錢。

四逆湯，治獨傷寒症。

甘草（二錢），乾薑，附子（各五分）

加羌活、蒼朮溫以散之，煎成涼服。

茯苓滲濕湯，治濕鬱成疸，寒熱嘔吐而渴，身面目俱黃，小便不利，不思飲食，不能安臥。

黃芩，黃連，蒼朮，白朮，陳皮，青皮，梔子，防己，枳實（各四分），澤瀉，茵陳（各五分），豬苓（一錢），赤茯（五分）

防己黃耆湯，治風濕脈浮，身重，汗出惡風，或周身疼痛。

防己，黃耆（各三錢），白朮（二錢），甘草（一錢五分），姜（三片），棗（二枚），煎服。

金不換正氣散，治山嵐瘴氣，出外不服水土，吐瀉下利。

陳皮，蒼朮，厚朴，甘草，藿香，半夏

甘草附子湯，風濕，骨節疼痛，不欲去衣，小便不利，大便反快者，此方主之。

甘草（炙），白朮（炒，各二錢），附子（炮，一錢五），桂枝（炒，四錢）

風濕相搏，故骨節疼煩；傷風惡風，故不欲去衣；小便不利，而大便燥者為熱，今小便不利，而大便反快，則濕可知矣。附子之熱，可以散寒濕；桂枝之辛，可以解風濕；甘草健脾，則濕不生；白朮燥脾，則濕有制。是方也，以桂附之辛熱而治濕，猶之淖潦之地，得太陽暴之，不終朝而濕去，亦治濕之一道也。

神朮散，人受山谷瘴霧，濕土敦阜之氣，憎寒壯熱，一身盡痛者，此方主之。

蒼朮（制），厚朴（制，各一兩），陳皮（二兩），石菖蒲，甘草（炙），藿香（各一兩五錢）

濕氣蒸騰，由鼻而入，呼吸傳變，邪正分爭。陰勝則憎寒，陽勝則壯熱，流於百節，則一身盡痛。蒼朮之燥，制其瘴霧之邪；厚朴之苦，平其敦阜之氣；菖蒲、藿香辛香物也，能匡正而辟邪；甘草、陳皮調脾物也，能補中而泄氣。《內經》曰：「穀氣通於脾」，故山谷之氣感之，則壞人脾。

此方但用理脾之劑，而解瘴之妙自在其中。太無高識如此，誠不愧為丹溪之師矣。

白話文：

【濕證方】

【羌活勝濕湯】：治療因外界濕氣影響，全身疼痛，肩背僵硬到無法轉頭。這是手太陽經絡的氣血運行不暢，利用風藥來散去濕氣。如果脊椎疼痛、頸部僵硬、腰部像被折斷一樣，這是足太陽經的氣血運行不暢，這藥能對症治療。

主要成分：羌活，獨活（各約3克），藁本，甘草（炙），川芎（各約1.5克），蔓荊子（約0.9克）。飯前溫服。若身體沉重，腰痛深沉，這是體內有寒濕，可添加酒炒漢防己（約1.5克）。

【二陳湯】：治療脾胃虛弱，內生濕氣。在此基礎上加入羌活、蒼朮、酒芩、木通，能極好地散風行濕。（詳情請參閱中風門）

【平胃散】：治療體內產生濕氣，水瀉不止，小便不順暢。

主要成分：蒼朮，陳皮，甘草，厚朴。

【五苓散】：治療飲食過量，濕氣停留胸中，導致胸脹滿、浮腫發黃。在原方上添加茵陳，稱為茵陳五苓散。濕氣過重導致全身疼痛，小便不順暢，身體沉重，口渴，添加羌活，稱為加味五苓散。（詳情請參閱瘟疫門）

【二妙散】：治療濕熱，腰膝疼痛。

主要成分：黃柏（乳浸一夜），蒼朮（米泔水浸泡七天）。各等量研磨成末，或製成丸狀。空腹時以酒或米飲送服約9克。

【四逆湯】：治療單純寒症。

主要成分：甘草（約6克），乾薑，附子（各約1.5克）。添加羌活、蒼朮溫和地散去寒氣，煮好後冷卻服用。

【茯苓滲濕湯】：治療濕氣鬱結，形成黃疸，寒熱交錯，噁心嘔吐且口渴，全身包括臉和眼睛都呈黃色，小便不順暢，食慾不振，無法安睡。

主要成分：黃芩，黃連，蒼朮，白朮，陳皮，青皮，梔子，防己，枳實（各約1.2克），澤瀉，茵陳（各約1.5克），豬苓（約3克），赤茯（約1.5克）。

【防己黃耆湯】：治療風濕導致的脈象浮動，身體沉重，出汗怕風，或全身疼痛。

主要成分：防己，黃耆（各約9克），白朮（約6克），甘草（約4.5克），生薑（3片），大棗（2個），煎服。

【金不換正氣散】：治療山間瘴氣，外出水土不服，嘔吐下瀉。

主要成分：陳皮，蒼朮，厚朴，甘草，藿香，半夏。

【甘草附子湯】：治療風濕導致的骨節疼痛，不想脫衣服，小便不順暢，大便反而通暢。

主要成分：甘草（炙），白朮（炒，各約6克），附子（炮，約4.5克），桂枝（炒，約12克）。

【神朮散】：人體受到山間谷地瘴霧，濕土敦阜之氣影響，寒戰高熱，全身疼痛，可用此方。

主要成分：蒼朮（制），厚朴（制，各約30克），陳皮（約60克），石菖蒲，甘草（炙），藿香（各約45克）。