《蒼生司命》~
1. 卷二（元集）
2. 暑證（七）
暑證，脈虛身熱，背惡寒，面垢，身多汗。甚者，悶亂不寧，然亦有輕重之別，故有冒暑、有傷暑、有中暑。
冒暑，黃連香薷飲、益元散，瀉者，五苓散；傷暑，清暑益氣湯；中暑，人參白虎湯或清肺湯，隨其輕重而調治之，鮮有不效者。昔潔古以靜而得之為中暑，中暑，陰證也，其病必頭痛、惡寒，身形拘急，使周身之陽氣不得發越，大順散熱藥主之；動而得之為中熱，中熱，陽證也，其病必大發熱，大渴引飲，汗大泄，乃為熱傷肺氣，白虎、蒼朮等湯，涼藥主之。
噫！暑之與熱，一病也。奈何分動靜，又分陰陽哉？彼所謂深堂大廈而受寒涼，使形體拘急，此正四時傷寒，稍一解表，則陽氣自伸，身熱自退，安得以中暑名之？況大順散本為夏月人多食涼水瓜果，用此以治中寒嘔逆者耳，於中暑何與？若予所謂中暑者，即《經》所謂「邪之所湊，其氣必虛」是也，惟其人中氣已虛，故邪熱得以深入，是熱傷氣分也。
氣分熱傷則脈虛，邪陽橫行則身熱，壅上則面垢、背惡寒，是宜以傷暑、中暑名之，而以重劑治之也。其感之輕者，則為冒暑，而以輕劑調之也。若中熱之人，中氣不虛，身雖受大熱，此但肌肉受之，甚則延入腸胃，或渴或泄，身雖燥熱，而無倦怠，脈必強盛而不虛弱，是有餘之證也，當用白虎、黃連解毒清涼之劑治之，非若傷暑不足之證，當清當補者比也。故曰「脈盛身寒得之傷寒」，蓋寒傷形而不傷氣也，其即避暑深堂大廈而受寒涼之謂歟。
又曰「脈虛身熱得之傷暑」，蓋暑傷氣而不傷形也，其即氣虛之人，暑邪深入之謂歟。
外夏月有中暍證，即中暑也。但中暍太陽膀胱受之，中暑心與小腸經受之，少有異耳。脈弦細芤遲（許學士云：傷暑脈弦細芤遲何也？《內經》曰：「寒傷形，熱傷氣。」暑傷氣而不傷形，則氣消而脈虛，所謂弦細芤遲皆虛脈也。仲景以弦為陰，朱肱亦曰中暑脈虛細弱。暑脈可知矣），脈虛而微弱，或浮大而散，或隱而不見，微弱隱大皆虛類也。
白話文：
[暑證（七）]
談到暑證，其特徵包含脈搏虛弱、身體發熱，背部感到寒冷，臉部污垢，以及全身多汗。嚴重的情況下，患者可能會感到混亂不安，然而，暑證有不同程度的表現，所以我們有冒暑、傷暑和中暑三種情況。
冒暑的情況下，可用黃連香薷飲或益元散治療，如果出現腹瀉，則使用五苓散。傷暑則適用清暑益氣湯。對於中暑，則可以選擇人參白虎湯或清肺湯，依病情輕重來調整治療方式，大多數情況下都能見效。古時潔古認為，在靜止狀態下遭受暑熱是中暑，這是陰證的表現，其症狀包括頭痛、怕冷，身體僵硬，這導致了全身的陽氣無法正常運行，大順散熱藥是主要的治療方式；而在活動中遭受暑熱則被稱為中熱，這是陽證的表現，症狀通常包括高燒、極度口渴，大量出汗，這是肺氣受到損傷的表現，白虎湯和蒼朮湯等涼性藥物是主要的治療手段。
哎呀！暑熱和熱病，其實是一種疾病。為什麼要區分動靜，再區分陰陽呢？他們所說的在室內遭受寒涼，導致身體僵硬，這實際上是四季中的感冒，稍微發汗就能讓陽氣自行恢復，身體的熱度自然下降，怎麼能叫它中暑呢？況且，大順散主要是夏季人們過量食用冷水和水果，導致寒氣入侵，引起嘔吐反胃，用這個來治療中寒的症狀，和中暑又有什麼關係呢？我所說的中暑，就是《黃帝內經》所描述的「邪之所湊，其氣必虛」，意思是人體的中氣已經虛弱，因此邪熱得以深入，這就是熱氣損傷了氣分。
氣分受到熱氣的傷害，脈搏就會變得虛弱，邪陽肆虐導致身體發熱，向上壅塞會導致臉部污垢，背部感到寒冷，這應該被歸為傷暑和中暑，並且需要用較重的劑量來治療。如果是輕微的感染，則被稱為冒暑，可以使用較輕的劑量來調理。至於中熱的人，他們的中氣並未虛弱，即使身體遭受高溫，也只是肌肉受到影響，嚴重的情況下，可能擴散到腸胃，引發口渴或腹瀉，儘管身體燥熱，但不會感到疲倦，脈搏強勁而不虛弱，這是過剩的症狀，應使用白虎湯和黃連解毒清涼劑來治療，不像傷暑那樣，需要清補的治療方式。所以說「脈盛身寒得之傷寒」，寒氣損傷的是形體而不是氣，這大概就是在避暑時，待在室內受寒涼的狀況吧。
另一方面，「脈虛身熱得之傷暑」，暑熱損傷的是氣而不是形體，這大概就是氣虛的人，暑邪深入的狀況吧。
另外，夏季還有一種暍證，也就是中暑。只是暍證影響的是太陽膀胱，而中暑影響的是心臟和小腸，兩者之間有些許差異。脈搏呈現弦細芤遲的特徵（許學士說：為何傷暑的脈象會是弦細芤遲？根據《內經》：「寒傷形，熱傷氣。」暑熱損傷的是氣而不是形體，那麼氣就會消耗，脈象也就會變虛，所謂的弦細芤遲都是虛弱的脈象）。脈搏虛弱微弱，或浮大而散，或隱而不見，這些微弱、隱蔽和大的脈象都屬於虛弱的一類。
3. 中暑中熱辨
潔古云：「靜而得之為中暑，動而得之為中熱。中暑者，陰證；中熱者，陽證。」東垣云：「避暑熱於深堂大廈得之者，名曰中暑，其病必頭痛惡寒，形體拘急。若行人於日中勞役得之者，名曰中熱，其病必頭痛發熱，大渴而引飲。」予觀此而疑之者。已歷年矣。及觀《溯洄集》而得王氏之論，深合予心。
其言深堂大廈而得頭痛惡寒等症者，非暑邪也，身中陽氣受陰寒所遏而作也。此正四時傷寒之論，安可以中暑名之乎？夫暑熱者，夏令之天行也。人或飢餓勞動，元氣虧乏，暑氣乘虛而人，名曰中暑；其人元氣不虛，但酷熱侵傷，名曰中熱。其實一也。今以動靜所得分之何哉？是論也，實王氏心得之言。
惜於中暑中熱二義尚欠明悉，予復補其遺意。《經》曰：「脈虛身熱，得之傷暑。」蓋以其人，元氣本虛，暑氣乘虛而入心脾二經，故有脈虛身熱，面垢燥渴，背惡寒，小便秘澀等症，皆不足之證也。若其人元氣不虛，而遇此亢極之陽，先侵肌膚，漸入肺胃，故成壯熱頭痛，肢節重痛，大渴引飲，脈洪而實，此皆有餘之證也。
故治不足者，清暑益氣湯、清燥湯、人參白虎湯，皆補虛清熱之劑，而發表通里之治不得而與焉。治有餘者，仲景用麻黃、桂枝、石膏、知母、黃芩知母湯，麻黃雖不宜於夏，而治法大意可見；丹溪用黃連香薷飲、黃連解毒湯，此皆發表清裡之劑，而補益調養之治不得而與焉。故《活人書》云：「夏月得病有四症：傷寒、傷風，脈證互見；中暑、中熱，疑似難明。
脈盛壯熱，謂之中熱；脈虛身熱，謂之中暑」。此以脈之或虛或盛，身之壯熱微熱辨之也。合而觀之，則知中暑中熱，惟有虛實之分，斷無動靜之別，其不可以受寒涼而名中暑也益明矣。
或曰：「夏月又有中暍，此又何別也」？予曰：「仲景云『太陽中暍，發熱惡寒，身重而痛者』，成氏謂『表中暍也』。脈弦細芤遲者，成氏謂『暑脈虛也』。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷者，成氏謂『太陽經氣虛也』。是可見暍與暑皆以虛而受熱。其證二而一者也。但暑中少陰心經，暍中太陽膀胱經，為少異耳。
至於用藥，皆以人參白虎湯，暑暍二證，豈相遠乎哉？」
白話文：
標題翻譯爲：[區分中暑與中熱]
內容翻譯如下：
古人潔古說：“在靜止狀態下得到的是中暑，在活動狀態下得到的是中熱。中暑是陰證，中熱則是陽證。”東垣則說：“在大廈深處逃避暑熱而得到的病症，叫做中暑，這種病症一定會頭痛怕冷，身體僵硬。如果在烈日下勞作的人得到的病症，叫做中熱，這種病症一定會頭痛發熱，極度口渴想喝水。”我對此一直存疑。直到我閱讀了《溯洄集》，並讀到了王先生的觀點，深感認同。
他說在大廈深處得頭痛怕冷等症狀，並不是暑邪，而是體內陽氣被陰寒阻礙而產生的症狀。這正是四季傷寒的理論，怎麼能稱作中暑呢？暑熱是夏季的自然現象。人們可能因爲飢餓和勞動，元氣虧損，暑氣趁虛而入，這就叫中暑；如果人的元氣並不虛弱，只是被酷熱傷害，就叫中熱。其實它們是一樣的。現在卻根據動靜來區分，這是什麼道理？這個理論，實際上是王先生的心得。
可惜關於中暑和中熱兩種病症的定義還不夠明確，我在此補充一些遺失的觀點。《經》上說：“脈虛身熱，是因爲受暑所致。”這是因爲人體元氣原本就虛弱，暑氣趁虛而入心脾二經，因此會有脈虛身熱，面部污垢乾燥口渴，背部怕冷，小便短澀等症狀，這些都是元氣不足的表現。如果人體元氣並不虛弱，卻遭遇極端的陽熱，首先侵犯肌膚，逐漸進入肺胃，因此會形成壯熱頭痛，肢體關節疼痛，大渴想喝水，脈洪而實，這些都是元氣有餘的症狀。
因此，治療元氣不足的情況，清暑益氣湯、清燥湯、人參白虎湯，都是補虛清熱的藥劑，而發表通裏的治療方法並不適用。治療元氣有餘的情況，仲景使用麻黃、桂枝、石膏、知母、黃芩知母湯，雖然麻黃不適合夏天使用，但治療方法的大意可見；丹溪使用黃連香薷飲、黃連解毒湯，這些都是發表清裏的藥劑，而補益調養的治療方法並不適用。所以《活人書》說：“夏天得病有四種症狀：傷寒、傷風，脈象和症狀互相出現；中暑、中熱，相似難以分辨。
脈盛壯熱，稱爲中熱；脈虛身熱，稱爲中暑”。這是通過脈象的虛實，身體的壯熱微熱來辨別。綜合來看，就知道中暑中熱只有虛實的區別，沒有動靜的分別，不能因爲受寒涼而稱之爲中暑的道理更加明顯了。
有人問：“夏天還有中暍，這又是怎麼回事？”我說：“仲景說‘太陽中暍，發熱惡寒，身體沉重且疼痛’，成氏認爲‘表中暍’。脈象弦細芤遲，成氏認爲‘暑脈虛’。小便後，渾身發抖，手腳冰冷，成氏認爲‘太陽經氣虛’。可以看出，暍和暑都是因爲虛弱而受熱。這兩種病症雖然表面上不同，但實際上是一個問題。只是暑中影響的是少陰心經，暍中影響的是太陽膀胱經，稍有不同。
至於用藥，都用人參白虎湯，暑暍兩種病症，難道相差很遠嗎？”
4. 暑證方
香薷飲，治夏至後一切暑熱腹痛，及霍亂吐利、心煩。
香薷（一錢），厚朴（一錢），扁豆（一錢）
露過一宿，冷服。加黃連七分，名黃連香薷飲，治冒暑腹痛，水瀉噁心。
十味香薷飲，治伏暑，身熱倦怠，神昏，頭重，吐利。
香薷（一錢），人參，陳皮，白朮，茯苓，扁豆，黃耆，厚朴，木瓜（各五分），甘草（三分）
清暑益氣湯，治長夏濕熱炎蒸，四肢倦怠，精神減少，身熱氣怯，心煩便黃，渴而自汗，脈虛者。
人參，白朮，陳皮，神麯，澤瀉（各五分），升麻（三分），黃耆（一錢（麥冬，當歸，黃柏，甘草，青皮（各三分），乾葛（三分），五味（九粒），蒼朮（一錢五分），水煎溫服。
清燥湯
黃耆（一錢五分），蒼朮（一錢），白朮，橘紅，澤瀉，人參，茯苓，麥冬，生地，當歸，曲末，豬苓，黃柏，柴胡（各五分），黃連（五分），升麻，甘草（炙，各三分），五味（九粒），水煎空心服。
人參白虎湯，治暑月中熱，汗出惡寒，身熱而渴，脈虛者。
人參，甘草，知母（各一錢），石膏（三錢），水煎服。
黃連解毒湯
黃連，黃柏，黃芩，梔子仁，水煎溫服。
又清水為丸，名金花梔子丸，茶湯下六七十丸。
益元散，治中暑，身熱煩渴，小便不利。此藥能燥濕，分利水道，除六腑實熱，行積滯，逐凝血，補脾降火之要藥也。
滑石（六兩），甘草（一兩），為細末，水調下。
五苓散，即四苓加桂（方見瘟疫）。
生脈散
人參，五味，麥冬（各等分），水煎服。
孫真人曰：夏月必服五味，以補五臟之氣。東垣曰：夏月服生脈散加黃耆、甘草，令人氣力湧出。
清肺湯
黃芩，當歸，麥冬，連翹，防風，赤芍，桔梗，生地，甘草（各一錢），桑白皮，柴胡，前胡（各五分），水煎溫服。
大順散，夏月引飲過多，脾胃受濕，清濁相干，陰陽氣逆，霍亂嘔吐者，此方主之。
甘草（炙），乾薑（炮），杏仁（去皮尖），肉桂（去皮，各等分）
脾胃者，喜燥而惡濕，喜溫而惡寒。時雖暑月，過於飲冷吞寒，則傷之矣，故令氣逆，霍亂而嘔吐也。乾薑、肉桂溫胃而建中，甘草、杏仁調脾而利氣。此方非治暑，乃治暑月飲冷受傷之脾胃爾。若非飲冷而致之疾，則勿執方以治也。
桂苓甘露飲（方見霍亂），治引飲過多，濕熱為患而脈虛者。
六和湯（方見霍亂），治霍亂轉筋，嘔吐瀉泄，寒熱交作，倦怠嗜臥，伏暑煩悶，小便赤澀，或利或渴，中酒、胎產皆可治之。
六和者，調和六腑也。脾胃為六腑之總司，故凡六腑不和之病，皆於脾胃而調之。香能開胃竅，故用藿砂；辛能散逆氣，故用半杏；淡能利濕熱，故用茯瓜；甘能調脾胃，故用扁術；補可以扶弱，故用參甘；苦可以下氣，故用厚朴。夫開胃散逆，則嘔吐除；利濕理脾，則二便治；補虛去弱，則胃氣復而諸疾平。
蓋脾胃一治，則水精四布，五經並行，百骸九竅皆太和矣，況六腑乎？
縮脾飲，夏月伏暑，傷於酒食者，此方主之。
砂仁，草果仁，烏梅肉，甘草（炙，各四兩），扁豆（炒），乾葛（各二兩）
砂仁、草果所以消肉食，烏梅、乾葛祛暑而除煩，扁豆、甘草助脾而益胃。
白話文：
[暑熱症狀的藥方]
【香薷飲】用於治療夏至後因暑熱引起的腹痛，以及霍亂導致的嘔吐腹瀉、心情煩躁。
成分包括香薷、厚朴、扁豆各一錢。將這些藥材露置一夜後，冷服用。如果加入黃連七分，改名爲黃連香薷飲，可用於治療因暑熱導致的腹痛，水瀉噁心。
【十味香薷飲】用於治療伏暑，身體發熱疲倦，精神昏沉，頭重腳輕，嘔吐腹瀉。
成分有香薷一錢，人參、陳皮、白朮、茯苓、扁豆、黃芪、厚朴、木瓜各五分，甘草三分。
【清暑益氣湯】用於治療夏季溼熱炎蒸，四肢疲乏無力，精神萎靡，身體發熱且虛弱，心煩尿黃，口渴且自汗，脈象虛弱的情況。
成分有人參、白朮、陳皮、神曲、澤瀉各五分，升麻三分，黃芪一錢，麥冬、當歸、黃柏、甘草、青皮各三分，幹葛三分，五味九粒，蒼朮一錢五分。水煎溫服。
【清燥湯】
成分有黃芪一錢五分，蒼朮一錢，白朮、橘紅、澤瀉、人參、茯苓、麥冬、生地、當歸、曲末、豬苓、黃柏、柴胡各五分，黃連五分，升麻、炙甘草各三分，五味九粒。水煎空腹服用。
【人參白虎湯】用於治療暑熱中暑，出汗怕冷，身體發熱且口渴，脈象虛弱的情況。
成分有人參、甘草、知母各一錢，石膏三錢。水煎服用。
【黃連解毒湯】
成分有黃連、黃柏、黃芩、梔子仁，水煎溫服。
另外，也可以用清水製成丸劑，名爲金花梔子丸，用茶湯送服六七十丸。
【益元散】用於治療中暑，身體發熱口渴，小便不通暢。這藥能去除體內溼氣，幫助水分代謝，清除六腑實熱，消除積滯，驅除凝血，是補脾降火的重要藥物。
成分有滑石六兩，甘草一兩。研磨成細末，用水調和服用。
【五苓散】就是四苓加上桂枝（詳細配方可見瘟疫部分）。
【生脈散】
成分有人參、五味、麥冬各等量，水煎服用。
孫真人說：夏天一定要服用五味，來補充五臟的氣。東垣說：夏天服用生脈散加黃芪、甘草，能讓人精力充沛。
【清肺湯】
成分有黃芩、當歸、麥冬、連翹、防風、赤芍、桔梗、生地、甘草各一錢，桑白皮、柴胡、前胡各五分，水煎溫服。
【大順散】用於治療夏天飲水過多，脾胃受溼，清濁混雜，陰陽之氣逆流，引發霍亂嘔吐的情況。
成分有炙甘草、炮乾薑、去皮尖的杏仁、去皮的肉桂各等量。
脾胃喜歡乾燥而不喜歡溼潤，喜歡溫暖而不喜歡寒冷。即使在炎熱的夏天，過度飲用冷飲或吃寒涼食物也會對脾胃造成傷害，導致氣逆，引起霍亂嘔吐。乾薑、肉桂能溫胃健脾，甘草、杏仁則能調和脾胃、理氣。這個方子不是用來治療暑熱，而是用來治療夏天因喝冷飲導致脾胃受損的情況。如果不是因爲飲用冷飲而導致的疾病，就不應該死板地使用這個方子治療。
【桂苓甘露飲】（詳細配方見霍亂部分），用於治療飲水過多，溼熱爲患，脈象虛弱的情況。
【六合湯】（詳細配方見霍亂部分），用於治療霍亂轉筋，嘔吐腹瀉，寒熱交替，疲倦嗜睡，伏暑煩悶，小便赤澀，或腹瀉或口渴，飲酒過量、產後都可以治療。
六合湯的意思是調和六腑。脾胃是六腑的總管，因此凡是六腑不和的病症，都從脾胃入手調理。芳香能開胃竅，所以使用藿香砂仁；辛味能散逆氣，所以使用半夏杏仁；淡味能利溼熱，所以使用茯苓瓜皮；甘味能調脾胃，所以使用扁豆白朮；補虛可以扶弱，所以使用人參甘草；苦味可以降氣，所以使用厚朴。打開胃竅散逆氣，就能消除嘔吐；利溼調理脾胃，就能治好大小便問題；補虛去弱，就能恢復胃氣，各種疾病也就平息了。
一旦脾胃得到調理，水液就會均勻分佈到全身，五經並行，百骸九竅都會達到和諧狀態，更何況只是六腑呢？
【縮脾飲】用於治療夏天伏暑，因酒精和食物傷害的情況。
成分有砂仁、草果仁、烏梅肉、炙甘草各四兩，炒扁豆、幹葛各二兩。
砂仁、草果仁可以消化肉類食物，烏梅、幹葛能祛暑解煩，扁豆、甘草則能助脾益胃。