《蒼生司命》~ 卷八（貞集） (13)

1. 產後諸證（六十六）

《要略》曰：新產婦人有三病，一曰病痓。病痓者，發熱惡寒，或口眼歪邪，角弓反張等症。此是氣血大虛使然。參、耆、歸、朮、炙甘草、陳皮、肉桂、炒黑乾薑、熟地，大劑溫補。左手脈不足，補血藥重；右手脈不足，補氣藥重，切不可用小續命發表之劑作中風治。

二曰病鬱冒。鬱冒者，或浴身沐發，離褥太早，致感冒風寒濕氣而然。宜參、朮、歸、芎為君，加荊芥、紫蘇、防風、羌活等藥選用，切不可大發表致損元氣；鬱冒者，清魂散加歸身、陳皮。

三曰大便難。大便難者，以氣血虛，亡津液，故腸胃燥澀也，雖五七日不解無妨。治宜八物去芍藥，倍歸尾、地黃，使之漸潤流通，切禁疏利之藥，惟血氣未大虛者，方可少服麻仁丸。一法用芝麻一撮搗碎，入煎藥內服之，即流利也。

產後惡寒、發熱、腹痛者，當去惡血，有惡血腹必滿。若腹不滿者，非惡血也。治血刺痛，用當歸，乃和血之法。若因積血而刺痛者，宜桃仁、紅花、當歸頭之類。

惡露不盡，小腹作痛，名兒枕痛。用附、桂、五靈脂、紅花、炒蒲黃、當歸、白朮、乾薑、玄胡索有驗，或用醋炒桃仁、白芍、甘草、粟殼、香附者，醋以收之之義也。

新產後十日內，禁用自芍，以其酸寒能伐發生之氣也。產後補虛，用參、耆、歸、朮、陳皮、炙甘草、川芎。如發熱，加茯苓淡滲之，其熱自除，重則用乾薑。夫大熱而用乾薑何也？蓋此熱非有餘之邪熱，乃陰虛生內熱耳。乾薑能入肺分，利肺氣，又能入肝分，引眾藥生血，然必與補陰藥同用者。此造化之妙，非知者不足以語此也。

產後證候多端，或乍寒乍熱，似瘧非瘧；或大熱頭疼體痛，如傷寒狀；或卒中口噤，如痓如癇；或左癱右瘓，角弓反張；或妄言見鬼，心神恍惚；或耳目口鼻，忽覺黑氣如煙薰之狀；或腹中作痛，綿綿不已。以上諸症，若非惡露未盡，即是勞傷氣血，大虛之證。

丹溪曰：凡產前當清熱養血為主，產後宜大補氣血為要。雖有雜症，以末治之。此確論也。雖然亦有婦人體原壯盛，雖產後血猶未虛耗者，亦不可純用溫補重劑。善治者，診脈察候，合宜而行，斯得之矣。

《金匱要略》曰：新產婦人有三病，一者病痓，二者病鬱冒，三者大便難。蓋以亡津液胃燥，故大便難。產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出，以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。

大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。病解能食，七八日而更發熱者，此為胃熱氣實，承氣湯主之。

婦人產後七八日，無太陽證，小腹堅痛，此為惡露不盡，四五日不大便，趺陽脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁譫語，不能食者，利之即愈，宜承氣湯。以熱在裡，結在膀胱也。

白話文：

產後的各種症狀大致可分為三大類：

第一類是產後痙攣，表現為發燒怕冷，嚴重時甚至會出現口眼歪斜或是全身僵硬的症狀。這是因為生產後氣血大量流失所導致的。治療上，我們會使用人參、黃耆、當歸、白朮、炙甘草、陳皮、肉桂、炒黑乾薑、熟地等藥材進行溫補。如果左脈較弱，就加重補血藥的份量；如果右脈較弱，就加重補氣藥的份量。千萬不要誤以為這是中風，而使用小續命湯來發汗。

第二類是產後鬱冒，可能是因為產婦洗澡洗頭後，過早離開暖牀，受到風寒濕氣所致。治療上，會以人參、白朮、當歸、川芎為主要藥材，並視情況加入荊芥、紫蘇、防風、羌活等藥材。如果產婦出現鬱冒，可以使用清魂散，加上當歸、陳皮。

第三類是產後便祕，這是因為生產後氣血虛弱，體內津液流失，導致腸胃乾燥。即便五六天沒有排便，也不必過於擔心。治療上，可以使用八物湯去掉白芍，增加當歸、熟地的份量，讓腸胃逐漸恢復潤滑。千萬不要使用瀉藥，只有當氣血並未大量流失時，纔可適量服用麻仁丸。另一種方法是，取一些芝麻搗碎，加入煎好的藥汁中服用，也可達到通便的效果。

如果產婦感到寒冷、發燒、腹痛，這可能是因為惡露未完全排出。如果腹部飽滿，代表確實有惡露；反之，則不是。治療血瘀引起的疼痛，常用當歸來調和血液。如果因為血塊引起刺痛，可以使用桃仁、紅花、當歸頭等藥材。

惡露未完全排出，小腹持續疼痛，這種症狀稱為兒枕痛。可以使用附子、肉桂、五靈脂、紅花、炒蒲黃、當歸、白朮、乾薑、玄胡索等藥材治療，或者使用醋炒桃仁、白芍、甘草、粟殼、香附，醋有收斂的作用。

產後十天內，禁止使用白芍，因為它的酸寒性質會抑制身體生長的能量。產後補虛，常使用人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、炙甘草、川芎。如果發燒，可以加入茯苓淡滲，就可以退燒了。如果病情嚴重，可以使用乾薑。為何在高燒時還使用乾薑呢？因為這種高燒並非由過剩的邪熱所導致，而是因為陰虛產生的內熱。乾薑可以進入肺部，利肺氣，也能進入肝臟，引導其他藥材生成血液，但是必須和滋陰藥材一同使用。

產後的症狀多種多樣，可能忽冷忽熱，像瘧疾卻又不是；可能高燒頭痛，像是得了風寒；可能突然中風，口齒不清，像痙攣或癲癇；可能左半身或右半身癱瘓，全身僵硬；可能胡言亂語，看到鬼怪，心神恍惚；可能耳目口鼻突然感覺到像被煙霧燻烤一樣的黑氣；可能腹部持續疼痛。以上這些症狀，如果不是惡露未盡，就是勞損了氣血，是大虛的症狀。

丹溪先生說：產前應以清熱養血為主，產後應以大補氣血為要。即使有其他症狀，也應把這兩點放在首位。這是明確的理論。然而，也有部分體質強健的婦女，即使產後，氣血也未大量流失，對她們來說，不應該一味使用溫補重劑。一位好的醫生，應該根據脈象和病情，合理選擇治療方式。

《金匱要略》提到，產婦常見的三大疾病是產後痙攣、鬱冒、便祕。因為體內津液流失，腸胃乾燥，所以會便祕。產婦鬱冒，脈象微弱，噁心不能進食，大便反而變得堅硬，只會出汗，這是因為血虛導致氣厥，氣厥後必然會出現鬱冒。鬱冒的情況要改善，一定會有大量出汗的情況，這是因為血虛導致氣血下陷，孤獨的陽氣上升，所以頭部會出汗。產婦容易出汗的原因，是因為陰血流失，陽氣過盛，所以會出汗，這樣才能平衡陰陽。

大便堅硬，噁心不能進食，可以用小柴胡湯來治療。如果病癒後能夠進食，但在七八天後再次發燒，這是由於胃熱氣實，可用承氣湯來治療。

產婦在產後七八天，沒有太陽證，小腹堅硬疼痛，這是因為惡露未盡。四、五天沒有排便，趺陽脈微弱而實，再次發燒，下午時分煩躁不安，無法進食，利尿後就會好轉，可以用承氣湯來治療。因為熱氣在體內，結石在膀胱。

丹溪先生說：產前脈象細小，產後脈象洪數，都是死亡的徵兆。他又說：產前脈象應該洪數，產後脈象仍舊洪數，怎麼可能活下來？這也是大致上的說法，但我也曾見過產後脈象洪數卻能活下來的產婦。

產後傷害陰血，出血不止，尺脈不能上升到關節，這代表死亡。