《蒼生司命》~ 卷一（元集） (6)
卷一（元集） (6)
1. 內傷證（六）
內傷者，傷諸內者也，凡飲食、勞倦、七情六慾之傷是也。外傷者，傷諸外者也，凡霜雪、雨露、風寒、暑濕之傷是也。但內外之證治雖不一，而見證多同，使診脈者恍惚難辨，惟東垣《內外傷辨》載之詳悉。予撮其大旨，擇其緊要者言之。
均之寒熱也，外傷則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊；均之惡寒也，外傷則厚衣烈火而不除，內傷一得溫暖而即解；均之頭痛也，外傷則連痛而不休；內傷則乍痛而乍止。外傷則鼻塞而不通，內傷則口變而無味；外傷手背熱，內傷則手心熱；外傷則言語壯健，先輕而後重，內傷則言語怯弱，先重而後輕；外傷則人迎脈大於氣口一倍、二倍、三倍，內傷則氣口脈大於人迎一倍、二倍、三倍。
白話文：
所謂內傷，指的是傷及內部的病症，包括飲食不節、過度勞累、七情六慾過度等因素引起的傷害。而外傷指的是傷及外部的病症，包含風寒暑濕、霜雪雨露等外在因素引起的傷害。儘管內外傷的病因和治療方法不同，但臨床表現卻常有重疊，容易讓診脈者混淆不清。東垣先生的《內外傷辨》一書詳細闡述了內外傷的區分，我將擷取其中精華，重點說明如下：
從寒熱表現來看，外傷多半是寒熱並作，沒有明顯間隔；內傷則是寒熱交替出現，沒有規律。從怕冷程度來看，外傷即使穿厚衣、烤烈火也無法解除寒意；內傷只要稍微溫暖一下就能緩解。從頭痛狀況來看，外傷的頭痛會持續不斷；內傷的頭痛則時痛時止。從鼻塞狀況來看，外傷的鼻塞完全不通；內傷則嘴巴變得無味。從手部溫度來看，外傷的手背會發熱；內傷則手心會發熱。從說話狀況來看，外傷的聲音洪亮，一開始較輕，後來越來越重；內傷的聲音微弱，一開始較重，後來越來越輕。從脈象來看，外傷的人迎脈搏跳動的幅度會比氣口脈大一倍、兩倍或三倍；內傷則氣口脈搏跳動的幅度會比人迎脈大一倍、兩倍或三倍。
又按「陰陽應象論」云：「天之邪氣感則害人五臟」，是八益之邪，傷形而不傷氣，有餘之證也，當瀉而不當補。又云：「水穀之寒熱感則害人六腑」，是七損之病，傷氣而不傷形，不足之證也，當補而不當瀉。故凡汗之、下之、吐之、克之，皆瀉也；凡溫之、和之、調之、養之，皆補也。
辨別明白，免臨證有惑。
白話文：
根據「陰陽應象論」的說法，天上的邪氣入侵會傷害人的五臟，這是八益之邪，會傷害形體但不傷氣，屬於有餘之證，應該採取瀉法而不是補法。另外，水穀的寒熱入侵會傷害人的六腑，這是七損之病，會傷氣但不傷形，屬於不足之證，應該採取補法而不是瀉法。因此，汗法、下法、吐法、克法都是瀉法；溫法、和法、調法、養法都是補法。
要清楚分辨這些方法的性質，以免在臨床治療時產生困惑。
2. 飲食所傷
《經》曰：「飲食自倍，腸胃乃傷」。故凡受傷者，皆原中氣不足，宜以補益為要，但治法有先後，不可倒施。故物傷之際，積食未行，遽用補益，則滋其壅塞，增其病苦，勢反增劇，必先用消食化痰行氣之藥，保和丸、枳實導滯丸。待食行，或吐或瀉，或暗消，宿食盡行，然後用六和湯以蕩其未盡之邪，調中益氣以回其散失之氣，健脾丸以復其本體之常，斯調治有序而獲寧矣。
大抵此症輕重有三等：輕者，因痰裹食停滯頗多，不痛不嘔，只胸膈不快，中宮不清，久則有塊，或致嘈雜腸鳴。重者，食填太陰，壓住肝氣，致用氣不得上升。肝者，將軍之官。其性猛烈，故中脘大痛，胃氣上升，肝氣助烈，載食而吐，痛隨吐減，或飲食過膈，遂痛在中焦，延及下焦，則成瀉矣。《經》云「痛隨利減」，因而獲寧。
白話文：
古書上說：「飲食過量，腸胃就會受損。」所以凡是受傷的人，都因為元氣不足，需要補益。但治療方法有先後順序，不能顛倒。因此，剛受傷的時候，如果積食未消，就急著補益，反而會加重阻塞，讓病情更加嚴重。必須先用消食化痰、行氣的藥物，比如保和丸、枳實導滯丸，等食物消化完畢，吐了、瀉了，或者慢慢消掉，宿食全部排乾淨後，再用六和湯來清除殘餘的邪氣，調和脾胃，補益元氣，用健脾丸來恢復脾胃的正常功能，這樣治療才能有條理，才能恢復健康。
總的來說，這種疾病的輕重程度分為三種：輕微的，是因為痰裹食物停滯過多，不痛不嘔，只是胸膈不舒服，中焦不暢，時間久了會形成塊狀物，或者出現胃部灼熱，腸鳴。嚴重的，是食物積聚在脾胃，壓迫肝氣，導致氣機無法上升。肝臟是將軍之官，性情猛烈，所以會出現中脘劇痛，胃氣上逆，肝氣助長，食物逆流而上，嘔吐，痛隨嘔吐減輕。或者食物過度積聚在胃中，就會疼痛蔓延至中焦，甚至下焦，導致腹瀉。《經》書上說「痛隨利減」，因此通過腹瀉獲得緩解。
其至重者，食積甚多，濁氣載食，下不得瀉，胃氣虛衰，上不得吐，陰陽乖隔，榮衛不通，須臾危矣。王冰所謂「濕霍亂者生，乾霍亂者死」，以無吐瀉故也。
白話文：
最嚴重的情況是食物堆積很多，污濁之氣承載著食物，無法向下排泄，而胃氣虛弱衰退，又無法向上嘔吐，這樣就會造成陰陽不和、營衛之氣不能通暢，瞬間就有危險了。王冰曾說過：「溼性霍亂可以生存下去，乾性霍亂則會死亡」，這是因為沒有嘔吐或拉肚子的原因啊！
3. 勞倦內傷
《經》曰：「有所遠行，神氣衰少，穀氣不盛，上脘不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣薰蒸胸中，故胸中熱」。又曰：「勞者溫之，損者補之」。是知勞倦者，因勞而致倦也，《經》謂之「解㑊」。故人有勞心者，思慮無窮；有勞力者，筋骨憊軟。致元氣下流，心志慵懶，四肢怠惰，嗜臥怯行，飲食少味。
急以補中益氣湯，如杜仲、枸杞以溫補之，不比傷飲食者，先消之而後補之也。
白話文：
經書記載：「當要遠行時，人體神氣容易衰弱，飲食精華不足，上腹部無法運作，下腹部也不通暢，而胃氣卻很熱，熱氣熏蒸胸腔，所以胸部感到熱。」
經書又說：「勞累的人要溫補，損傷的人要補益。」
由此可知，勞倦的人是因為勞累而導致疲倦，經書稱之為「解㑊」。所以，有人因為過度勞心，思慮過度，無法停止；有人因為過度勞力，筋骨疲憊軟弱。導致元氣下沉，精神意志疲倦，四肢無力，喜歡臥床，害怕行走，飲食寡淡無味。
此時，應當服用補中益氣湯，例如杜仲、枸杞等溫補藥物來進行溫補。與傷食者不同，傷食者需要先消食再補，而勞倦者則可以直接溫補。
4. 七情六慾所傷
七情者，喜、怒、哀、樂、愛、惡、欲也。六慾者，耳、目、口、鼻、心、意也。若是者，皆神思間病。治法：氣滯者行滯，痰積者開痰，有郁者舒郁，再看虛在何經，加救本經之藥，非若飲食勞倦之證，猶有可消、可溫、可調、可補者比也。故婦人得之鬱而不舒，多成勞病；男人得之蓄而不解，多成膈症。
雖然七情之中得禍至速者，惟怒為甚；六慾之中得患最大者，惟色為先。《經》曰：「大怒則令人暴絕，使血菀於上」，又云：「怒則氣逆」，常見人大怒之後，血大妄吐。得此患者，當以氣升血亦升，氣降血亦降為主，即用降氣制肝湯，庶氣得平而愈。《難經》云：「損其腎者補其精」，《素問》曰：「精不足者，補之以味」。
白話文：
七情六慾與疾病
七情是指喜、怒、哀、樂、愛、惡、欲，六慾是指耳、目、口、鼻、心、意。這些情緒和慾望，如果過於強烈或長期壓抑，都可能導致身心疾病。
治療方法：
- 氣滯者，應以行氣藥物治療。
- 痰積者，應以化痰藥物治療。
- 心胸鬱悶者，應以舒郁藥物治療。
- 根據虛弱的經絡，加入補益該經絡的藥物。
- 與飲食勞倦導致的疾病不同，七情六慾導致的疾病更難以治療，需要更細緻的調養。
婦女容易因壓抑情緒而導致勞病，男人則容易因長期積壓而導致膈症。
七情中，怒氣最容易導致疾病，六慾中，色慾最容易導致疾病。
《內經》指出，大怒會導致血管破裂，血壓升高，怒氣還會導致氣逆，常見怒火攻心後，會吐血。
治療怒氣引起的疾病，應該以降氣降血為原則，可以用[降氣制肝湯]治療，以平息怒氣，恢復健康。
《難經》說：「腎臟虛弱，就要補精氣」，《素問》說：「精氣不足，就要以滋補之物來補充」。
凡人色欲無節者，內損真陰，如木之損其根，水之涸其源，陰精既盡，相火自動。故曰腎本屬水，虛則熱矣；心本屬火，虛則寒矣。腎脈貫肝膈，入肺中，循喉嚨，系舌本。腎火一動，肝火乘之，入肺成肺嗽，入喉成喉痹，而潮熱、夢遺、盜汗，百病皆起矣。病勢未劇，猶可圖全，故制十味回生丸。
白話文：
凡是性生活過度的人，會傷害身體中的真陰（即陰精），就像樹木失去根部，水源枯竭一樣。當陰精耗盡時，就會出現自發性的燥熱感。因此說腎原本屬於水，但虛弱了就容易產生熱症；心臟原本屬於火，但虛弱了就容易產生寒症。腎經通過肝臟和隔膜進入肺部，沿著咽喉到達舌頭底部。一旦腎火被引燃，肝火也會跟隨起來，進而出現咳嗽、喉嚨痛等病症，還可能伴隨著高燒、做噩夢、出汗等各種疾病。如果病情不嚴重，還有機會完全康復，所以製作了「十味回生丸」這個藥方。
5. 飲食內傷方
保和丸，治飲食所傷，胸腹飽悶不安，或腹中有食積痞塊，多服日漸消散。脾胃虛弱者，以補藥下之，四君子等湯皆可用。
山楂肉（五兩），神麯，半夏（各三兩），茯苓，陳皮（去白），卜子，連翹，麥芽（各一兩）
別用生神麯五兩為末，入薑汁一小盞，水調打糊為丸。每服三五十丸，滾湯、清米湯俱可下。
白話文：
保和丸
功效: 治療飲食不當造成胸腹飽脹、悶悶不適，或腹中積食形成痞塊，長期服用可逐漸消散。
適用人群: 脾胃虛弱者，可配合補益藥物服用，如四君子湯等。
藥方:
- 山楂肉：五兩
- 神麴：三兩
- 半夏：三兩
- 茯苓：一兩
- 陳皮 (去白)：一兩
- 卜子：一兩
- 連翹：一兩
- 麥芽：一兩
製法:
- 將生神麴五兩研磨成粉末。
- 加入薑汁一小碗，用水調和成糊狀。
- 將上述藥材混合成丸。
用法: 每次服用三、五十粒，用滾水或清米湯送服。
大安丸，健脾消食最效，即保和丸加白朮二兩。
小保和丸，助脾胃，消腹脹，克化飲食。
白朮（五錢），山楂，神麯（各二錢五分），陳皮（一錢五分），白芍（一錢五分）
上為細末，蒸餅打糊為丸，滾湯下五十丸。
枳朮丸，治痞滿，消食強胃。
白朮（二兩），枳實（一兩）
上為末，泡清荷葉少頃，去葉用湯，打老米糊為丸，白湯下五六十丸。
白話文：
大安丸，對於健脾和消化食物非常有效，其配方是將保和丸加入二兩白朮。
小保和丸，能幫助調理脾胃、消除腹部脹氣，並能消化食物。
白朮（五錢）、山楂、神麯（各二錢五分）、陳皮（一錢五分）、白芍（一錢五分）。
以上成分研磨成細末，與蒸熟的麵團混合成糊狀，做成丸子，然後用熱水吞服五十個丸子。
枳朮丸，用於治療腹脹，並有消食和強化胃部功能的效果。
白朮（二兩）、枳實（一兩）。
以上成分研磨成細末，用清荷葉浸泡一段時間後，去掉荷葉，使用荷葉的水，與老米混合成糊狀，做成丸子，然後用白開水吞服五六十個丸子。
本方加橘紅一兩，名橘紅枳朮丸，治元氣虛弱，飲食不消，心下痞滿。本方加炒神麯一兩，名曲櫱枳朮丸，治飲食太過，心腹飽悶不快。本方加木香一兩，名木香枳朮丸，破滯氣，消飲食，開胃進食。本方加半夏一兩，名半夏枳朮丸，治冷食內傷。本方加酒炒黃連、黃芩、大黃、炒神麯、橘紅各二兩，名三黃枳朮丸，治傷肉食濕面辛辣厚味之物填塞，悶亂不快。
白話文：
這方子原本叫做枳朮丸，可以用來治療元氣虛弱、飲食不消化、心下痞滿等症狀。
以下是對原方子的幾個加味變化：
- 加一兩橘紅，名為「橘紅枳朮丸」，專治元氣虛弱、飲食不消化、心下痞滿。
- 加一兩炒神麯，名為「曲櫱枳朮丸」，專治飲食過度、心腹飽脹不適。
- 加一兩木香，名為「木香枳朮丸」，主要功能是破除滯氣，幫助消化飲食，促進食慾。
- 加一兩半夏，名為「半夏枳朮丸」，專治因食用冰冷食物而引起的內傷。
- 加二兩酒炒黃連、黃芩、大黃、炒神麯、橘紅，名為「三黃枳朮丸」，專治因食用肉類、油膩、辛辣厚味的食物而引起的消化不良，導致胸口悶脹、身體不適。
枳實導滯丸，治傷濕熱之物，不得施化，而痞滿悶亂。
大黃（一兩），枳實，神麯（各五錢），茯苓，黃芩，黃連，白朮，澤瀉（各三錢）
上為末，酒浸蒸餅為丸，白湯下六七十丸，食遠服，量強弱加減丸數，以利為度。加木香、檳榔各二錢，即名木香檳榔丸。
六和丸
白朮（四兩），山楂，神麯（各二兩），白芍（酒炒，二兩），陳皮（二兩），砂仁（五錢）
上為末，老米糊為丸。
白話文：
【枳實導滯丸】，用於治療因傷及濕熱之物，導致消化不良，引起腹脹、不適的情況。
- 大黃（一兩），
- 枳實，
- 神麯（各五錢），
- 茯苓，
- 黃芩，
- 黃連，
- 白朮，
- 澤瀉（各三錢）
以上材料研磨成粉末，用酒浸泡蒸餅後製成丸狀，空腹時服用，根據個人體質強弱調整藥丸數量，直至達到通便的效果。若需進一步增加功效，可加入木香、檳榔各二錢，此方則稱為「木香檳榔丸」。
【六和丸】
- 白朮（四兩），
- 山楂，
- 神麯（各二兩），
- 白芍（酒炒，二兩），
- 陳皮（二兩），
- 砂仁（五錢）
以上材料研磨成粉末，以老米糊為輔料製成丸狀。
參苓白朮散，治脾胃虛弱，飲食不進，或嘔吐瀉利，及大病後，補助脾胃，此藥有功。
人參，白朮，茯苓，山藥，扁豆（各一兩五錢），甘草，桔梗，苡仁，蓮肉（各一兩）
上為末，每服一錢，棗湯調下。一方有砂仁一兩。
備急大黃丸，治心腹諸暴卒痛，因飲食自倍，或冷熱不調。
大黃，巴豆，乾薑（各等分）
上為末，煉蜜為丸，小豆大，每下一二丸，以利為度。
白話文：
參苓白朮散，用於治療脾胃虛弱，飲食無力，或者嘔吐拉肚子，以及大病恢復後，補充脾胃功能，這藥方有很好的療效。
成分包括：人參、白朮、茯苓、山藥、扁豆（各一兩五錢）、甘草、桔梗、苡仁、蓮子（各一兩）
以上材料研磨成粉末，每次服用一錢，用棗子湯調和服用。另外一個配方還有一兩的砂仁。
備急大黃丸，用於治療心腹部位突然的疼痛，由於飲食過量，或是冷熱食物混雜食用所引起的。
成分包括：大黃、巴豆、乾薑（各等份）
以上材料研磨成粉末，加入煉製的蜂蜜製成丸狀，大小如小豆，每次服用一到二丸，以達到通便的效果。