《蒼生司命》~ 卷一（元集） (6)

1. 內傷證（六）

內傷者，傷諸內者也，凡飲食、勞倦、七情六慾之傷是也。外傷者，傷諸外者也，凡霜雪、雨露、風寒、暑濕之傷是也。但內外之證治雖不一，而見證多同，使診脈者恍惚難辨，惟東垣《內外傷辨》載之詳悉。予撮其大旨，擇其緊要者言之。

均之寒熱也，外傷則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊；均之惡寒也，外傷則厚衣烈火而不除，內傷一得溫暖而即解；均之頭痛也，外傷則連痛而不休；內傷則乍痛而乍止。外傷則鼻塞而不通，內傷則口變而無味；外傷手背熱，內傷則手心熱；外傷則言語壯健，先輕而後重，內傷則言語怯弱，先重而後輕；外傷則人迎脈大於氣口一倍、二倍、三倍，內傷則氣口脈大於人迎一倍、二倍、三倍。

又按「陰陽應象論」云：「天之邪氣感則害人五臟」，是八益之邪，傷形而不傷氣，有餘之證也，當瀉而不當補。又云：「水穀之寒熱感則害人六腑」，是七損之病，傷氣而不傷形，不足之證也，當補而不當瀉。故凡汗之、下之、吐之、克之，皆瀉也；凡溫之、和之、調之、養之，皆補也。

辨別明白，免臨證有惑。

白話文：

[內部受傷的情況（六）]

內部受傷，指的是身體內部受到傷害，包括飲食不節、過度勞累、情緒波動以及各種慾望所導致的傷害。外部受傷，則是指身體外部受到傷害，如遭受霜雪、雨露、風寒、酷熱或濕氣等影響。

雖然內外傷的治療方法不同，但他們的症狀往往相似，這使得醫生在診斷時難以明確區分。只有李杲的《內外傷辨》詳細地記載了這些差異。我將在此概述其中的核心觀點，並挑選其中最重要的部分來講解。

對於發燒和畏寒的症狀，外部受傷會同時出現且持續不減，而內部受傷則會交替出現且程度不一。對於畏寒的表現，外部受傷即使穿上厚重衣物或靠近火源仍無法緩解，內部受傷則在獲得溫暖後能迅速得到改善。對於頭痛，外部受傷會持續疼痛，而內部受傷則會時痛時停。外部受傷會導致鼻子不通，內部受傷則會讓口中的味道發生變化。外部受傷的手背會發熱，而內部受傷的是手心發熱。外部受傷的人說話聲音洪亮，病情會由輕轉重，內部受傷的人則說話聲音微弱，病情會由重轉輕。外部受傷的人迎脈會比氣口脈大一至三倍，而內部受傷的則相反。

根據《陰陽應象論》所述，「天之邪氣感則害人五臟」，這是因外界環境影響而產生的傷害，這種傷害主要影響形體而非氣血，屬於實證，應該用瀉法而非補法。另一種情況是「水穀之寒熱感則害人六腑」，這是飲食不節制導致的疾病，這種傷害主要影響氣血而非形體，屬於虛證，應該用補法而非瀉法。因此，所有發汗、導瀉、催吐、剋制的方法都屬於瀉法，而所有溫暖、和諧、調理、滋養的方法都屬於補法。

清楚瞭解這些差異，就能避免在臨牀診療中產生混淆。

2. 飲食所傷

《經》曰：「飲食自倍，腸胃乃傷」。故凡受傷者，皆原中氣不足，宜以補益為要，但治法有先後，不可倒施。故物傷之際，積食未行，遽用補益，則滋其壅塞，增其病苦，勢反增劇，必先用消食化痰行氣之藥，保和丸、枳實導滯丸。待食行，或吐或瀉，或暗消，宿食盡行，然後用六和湯以蕩其未盡之邪，調中益氣以回其散失之氣，健脾丸以復其本體之常，斯調治有序而獲寧矣。

大抵此症輕重有三等：輕者，因痰裹食停滯頗多，不痛不嘔，只胸膈不快，中宮不清，久則有塊，或致嘈雜腸鳴。重者，食填太陰，壓住肝氣，致用氣不得上升。肝者，將軍之官。其性猛烈，故中脘大痛，胃氣上升，肝氣助烈，載食而吐，痛隨吐減，或飲食過膈，遂痛在中焦，延及下焦，則成瀉矣。《經》云「痛隨利減」，因而獲寧。

其至重者，食積甚多，濁氣載食，下不得瀉，胃氣虛衰，上不得吐，陰陽乖隔，榮衛不通，須臾危矣。王冰所謂「濕霍亂者生，乾霍亂者死」，以無吐瀉故也。

白話文：

【飲食過量導致的傷害】

經典中曾提到：「飲食過量，會傷害腸胃。」因此，凡是身體受到傷害的人，大多是因為體內元氣不足，應以補充元氣為首要之務。然而，治療的方法有先後順序，不能顛倒進行。所以，在食物造成傷害時，如果積食尚未消化，就急著使用補品，反而會加重腸胃的堵塞，增加病人的痛苦，情況可能更嚴重。應該先使用有助於消化、化解痰液和促進氣血運行的藥物，例如保和丸、枳實導滯丸。等到食物被消化，無論是透過嘔吐、排泄，或是自然消失，當舊的食物完全排出後，再使用六和湯來清除殘餘的邪氣，調節中氣並補充流失的元氣，使用健脾丸恢復脾胃的正常功能，如此一來，治療過程有條不紊，身體就能恢復健康。

大體上，這種病症可以分為三個程度： 輕度的情況，因為食物和痰液在體內滯留較多，雖然不會疼痛或嘔吐，但是會感到胸口悶悶的，中焦部位不舒暢，時間久了可能會形成硬塊，或是引起腸胃的騷動。 重度的情況，食物大量堆積在太陰區（脾胃），壓迫到肝臟的氣息，使得肝氣無法上升。肝臟在人體中扮演著軍事指揮的角色，其性質強烈，因此中焦部位會非常疼痛。當胃氣上升，肝氣加劇，會帶動食物往上吐出，疼痛隨著嘔吐而減緩，或者食物通過膈膜後，疼痛轉移到中焦，甚至影響下焦，形成腹瀉。經典中提到「疼痛會隨著排泄而減輕」，因此病情得以緩解。

最嚴重的情況，食物積累非常多，混濁的氣息載著食物，向下無法排泄，胃氣虛弱，向上無法嘔吐，陰陽兩氣隔離，營養和防禦系統無法正常運作，隨時都有生命危險。王冰曾經說過「有濕氣的霍亂能活，乾燥的霍亂則會死亡」，這就是因為缺乏嘔吐和排泄的緣故。

3. 勞倦內傷

《經》曰：「有所遠行，神氣衰少，穀氣不盛，上脘不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣薰蒸胸中，故胸中熱」。又曰：「勞者溫之，損者補之」。是知勞倦者，因勞而致倦也，《經》謂之「解㑊」。故人有勞心者，思慮無窮；有勞力者，筋骨憊軟。致元氣下流，心志慵懶，四肢怠惰，嗜臥怯行，飲食少味。

急以補中益氣湯，如杜仲、枸杞以溫補之，不比傷飲食者，先消之而後補之也。

白話文：

【勞累過度導致內傷】

根據古籍記載：「當一個人長途跋涉，會使得精神疲憊，體力衰弱，消化能力也會下降，食物在上部胃腸無法正常運作，下部胃腸也無法順利排空，進而使胃部產生熱氣，熱氣上騰至胸腔，所以會感到胸部熱烘烘的。」另外又說：「對於勞累的人，應該溫暖其身體，對於體力損耗的人，應該給予補充。」由此可知，所謂的勞累過度導致倦怠，就是因為勞動過度而感到疲倦，《黃帝內經》稱這種狀態為「解惰」。因此，有人因為過度用心思考，導致思緒無窮無盡；有人因為過度用力，使得筋骨疲憊軟弱。這樣會導致元氣向下流瀉，心態變得慵懶，四肢也變得怠惰，喜歡躺著不喜歡行走，對飲食也失去了興趣。

對於這種情況，應立即使用補中益氣湯來調理，例如使用杜仲和枸杞等溫補的藥材，這與因飲食不當導致的問題不同，不需要先消除病因再進行補充。

4. 七情六慾所傷

七情者，喜、怒、哀、樂、愛、惡、欲也。六慾者，耳、目、口、鼻、心、意也。若是者，皆神思間病。治法：氣滯者行滯，痰積者開痰，有郁者舒郁，再看虛在何經，加救本經之藥，非若飲食勞倦之證，猶有可消、可溫、可調、可補者比也。故婦人得之鬱而不舒，多成勞病；男人得之蓄而不解，多成膈症。

雖然七情之中得禍至速者，惟怒為甚；六慾之中得患最大者，惟色為先。《經》曰：「大怒則令人暴絕，使血菀於上」，又云：「怒則氣逆」，常見人大怒之後，血大妄吐。得此患者，當以氣升血亦升，氣降血亦降為主，即用降氣制肝湯，庶氣得平而愈。《難經》云：「損其腎者補其精」，《素問》曰：「精不足者，補之以味」。

凡人色欲無節者，內損真陰，如木之損其根，水之涸其源，陰精既盡，相火自動。故曰腎本屬水，虛則熱矣；心本屬火，虛則寒矣。腎脈貫肝膈，入肺中，循喉嚨，系舌本。腎火一動，肝火乘之，入肺成肺嗽，入喉成喉痹，而潮熱、夢遺、盜汗，百病皆起矣。病勢未劇，猶可圖全，故制十味回生丸。

白話文：

這段文字談的是[情緒與慾望對健康影響]。它提到的七情是：喜悅、憤怒、悲傷、快樂、愛慕、憎恨和慾望。六慾指的是：聽覺、視覺、味覺、嗅覺、心思和意志。這些都可能影響我們的心理狀態，進而影響身體健康。

治療方法上，如果氣血不暢就應促進氣血流動，如果有痰積就要化痰，有鬱悶的情緒就要疏導。然後要判斷虛弱出現在哪個臟腑，再配合使用對應的藥物。不像飲食過量或疲勞過度那樣，可以透過消化、溫養、調節或補充來改善。

特別地，女性受到鬱悶情緒影響，容易形成勞累性疾病；男性如果長期壓抑情緒，容易形成胸膈疾病。

在七情中，憤怒對健康的影響最快最嚴重；在六慾中，性慾對健康的危害最大。古籍記載，大怒會導致血氣上衝，造成血壓升高；憤怒也會讓氣機逆亂，常見到人生氣後大量吐血。對於這種病人，應該知道氣血上升下降是相互關聯的，所以要用降氣制肝湯，幫助氣血平穩，從而康復。

古籍還提到，如果腎功能受損，要補充精氣；如果精氣不足，要用滋補品來補充。

人如果縱慾無度，會傷害體內的真陰，就像樹木失去根部，水源枯竭一樣。真陰耗盡，相對的火氣就會旺盛。因此說，腎臟本屬水，虛弱時就會發熱；心臟本屬火，虛弱時就會感到寒冷。腎臟的經絡貫穿肝臟和膈膜，進入肺部，沿著咽喉，連接舌根。一旦腎火旺盛，肝火就會跟隨，進入肺部會形成咳嗽，進入咽喉會形成喉炎，並且會出現潮熱、夢遺、盜汗等各種病症。如果病情還不是很嚴重，還是有可能完全康復的，所以製作了十味回生丸。

5. 飲食內傷方

保和丸，治飲食所傷，胸腹飽悶不安，或腹中有食積痞塊，多服日漸消散。脾胃虛弱者，以補藥下之，四君子等湯皆可用。

山楂肉（五兩），神麯，半夏（各三兩），茯苓，陳皮（去白），卜子，連翹，麥芽（各一兩）

別用生神麯五兩為末，入薑汁一小盞，水調打糊為丸。每服三五十丸，滾湯、清米湯俱可下。

大安丸，健脾消食最效，即保和丸加白朮二兩。

小保和丸，助脾胃，消腹脹，克化飲食。

白朮（五錢），山楂，神麯（各二錢五分），陳皮（一錢五分），白芍（一錢五分）

上為細末，蒸餅打糊為丸，滾湯下五十丸。

枳朮丸，治痞滿，消食強胃。

白朮（二兩），枳實（一兩）

上為末，泡清荷葉少頃，去葉用湯，打老米糊為丸，白湯下五六十丸。

本方加橘紅一兩，名橘紅枳朮丸，治元氣虛弱，飲食不消，心下痞滿。本方加炒神麯一兩，名曲櫱枳朮丸，治飲食太過，心腹飽悶不快。本方加木香一兩，名木香枳朮丸，破滯氣，消飲食，開胃進食。本方加半夏一兩，名半夏枳朮丸，治冷食內傷。本方加酒炒黃連、黃芩、大黃、炒神麯、橘紅各二兩，名三黃枳朮丸，治傷肉食濕面辛辣厚味之物填塞，悶亂不快。

枳實導滯丸，治傷濕熱之物，不得施化，而痞滿悶亂。

大黃（一兩），枳實，神麯（各五錢），茯苓，黃芩，黃連，白朮，澤瀉（各三錢）

上為末，酒浸蒸餅為丸，白湯下六七十丸，食遠服，量強弱加減丸數，以利為度。加木香、檳榔各二錢，即名木香檳榔丸。

六和丸

白朮（四兩），山楂，神麯（各二兩），白芍（酒炒，二兩），陳皮（二兩），砂仁（五錢）

上為末，老米糊為丸。

參苓白朮散，治脾胃虛弱，飲食不進，或嘔吐瀉利，及大病後，補助脾胃，此藥有功。

人參，白朮，茯苓，山藥，扁豆（各一兩五錢），甘草，桔梗，苡仁，蓮肉（各一兩）

上為末，每服一錢，棗湯調下。一方有砂仁一兩。

備急大黃丸，治心腹諸暴卒痛，因飲食自倍，或冷熱不調。

大黃，巴豆，乾薑（各等分）

上為末，煉蜜為丸，小豆大，每下一二丸，以利為度。

白話文：

[飲食內傷方]

• 保和丸：用於治療飲食造成的身體損傷，如胸腹感到飽脹不適，或是腹部有食物積累形成的痞塊，多服用可逐漸讓這些問題消散。若是脾胃虛弱者，則需配合補益藥物一同使用，例如四君子湯等。

成分包括山楂肉五兩，神麯、半夏各三兩，茯苓、陳皮（去白）、卜子、連翹、麥芽各一兩。

另外，需要將生神麯五兩研磨成粉末，加入少量薑汁與水調成糊狀，製成丸狀。每次服用約三五十丸，可用熱水或清米湯送服。

• 大安丸：強健脾胃，有效促進消化，是保和丸加上白朮二兩。

• 小保和丸：幫助脾胃運作，消除腹部脹氣，有助於消化飲食。

成分為白朮五錢，山楂、神麯各二錢五分，陳皮一錢五分，白芍一錢五分。

將所有成分研磨成細粉，再用蒸餅製成糊狀，做成丸狀，每次服用五十丸，用滾湯送服。

• 枳朮丸：治療腹部痞滿，有助於消化，增強胃功能。

成分為白朮二兩，枳實一兩。

將成分研磨成粉，用清荷葉浸泡片刻，然後去掉荷葉，用荷葉湯調成糊狀，製成丸狀，每次服用五六十丸，用白湯送服。

• 枳實導滯丸：治療濕熱食物引起的消化不良，造成腹部痞滿不適。

成分為大黃一兩，枳實、神麯各五錢，茯苓、黃芩、黃連、白朮、澤瀉各三錢。

將所有成分研磨成粉，用酒浸泡蒸餅製成丸狀，每次服用六七十丸，飯前服用，根據個人體質調整丸數，以能排便為標準。

• 六和丸：

成分為白朮四兩，山楂、神麯各二兩，白芍（酒炒）二兩，陳皮二兩，砂仁五錢。

將所有成分研磨成粉，用老米糊製成丸狀。

• 參苓白朮散：治療脾胃虛弱，食慾不佳，或有嘔吐、腹瀉症狀，以及大病後恢復期，此藥可輔助脾胃功能。

成分為人參、白朮、茯苓、山藥、扁豆各一兩五錢，甘草、桔梗、苡仁、蓮肉各一兩。

將所有成分研磨成粉，每次服用一錢，用棗湯調和送服。另有一個配方中包含砂仁一兩。

• 備急大黃丸：治療心腹突發的劇烈疼痛，因飲食過量或冷熱不調引起。

成分為大黃、巴豆、乾薑各等分。

將所有成分研磨成粉，用煉蜜製成丸狀，大小如小豆，每次服用一二丸，以能排便為標準。