《蒼生司命》~ 卷一（元集） (5)

1. 癍疹證（五）

癍疹外症，悉由中出。潔古云：瘡發焮腫於外者，屬少陽三焦相火也，謂之癍；小紅靨行皮膚之中，或不出者，或出而隨沒又隨出者，屬少陰君火也，謂之疹。蓋癍重而疹輕也。凡顯癍症而自吐瀉者，慎勿亂治而多吉，謂邪氣上下皆出也。小兒癍疹並出身溫者吉，身冷者逆。癍疹首尾俱不可下，秘則微疏之。

大抵此證有陰有陽。陽證發癍有四症，有傷寒、有時氣、有熱病、有溫毒。斑斑如錦紋，點大，如色赤，此外感熱證也。陰證發癍色雖微紅，而出則稀少，若作熱證治之，死生反掌，宜調中溫胃，稍兼解散。陰陽二證，雖當辨明，又有內傷證，亦出癍疹，但微見微紅，此胃氣極虛，一身之火遊行於外，當補益氣血，則中有主而氣不外遊，榮有養而血不外散，此證尤當慎之。或謂古云：癍色紅赤者，胃熱也，五死五生；紫黑者，胃爛也，九死一生。

又云：下之早，則熱乘虛入胃；下之遲，則胃熱不得泄。此以癍疹悉屬之胃矣。而潔古以癍屬少陽，疹屬少陰，不幾於背馳與？予曰：胃者，總司也。五臟六腑之氣皆由胃發，故胃熱失下，熱氣薰蒸，衝入少陽，則助相火而成癍，衝入少陰，則助君火而成疹。苟胃熱被下，則胃火一息，二經之火亦息，癍疹二症亦隨泯矣，何背馳之有？

或又云：癍疹首尾忌下，今欲下之何也？予曰：治病當隨時變通，不可執一。若熱未入腑，大便得通，此忌下之時，宜用升麻葛根、化癍、白虎等劑，消其邪熱。如陽明結實，七八日不大便，此正火氣盛發，上衝二經，癍出猛烈，輕則紅赤，重則紫黑，此時不下，猶得全命乎？三一承氣莫之疑矣。古云：「藥不拘方，合宜而用」。善夫！

癮疹者，隱隱在皮膚之中，多屬於脾，發則多癢。或不仁者，是兼風兼濕；色紅者，兼火化也。脈陽浮而數，陰實而大。火盛在表，故陽脈浮數；下焦實熱，故陰脈實大。

脈多沉伏，或細而散，或絕無。滑伯仁曰：脈者，血之波瀾。發癍者，血散於肌膚，是以脈伏。

白話文：

【癍疹病症（五）】

關於癍疹的外部症狀，都是從體內引發的。潔古先生說：瘡瘍在外焮腫的，屬於少陽三焦的相火，稱之爲癍；小紅點在皮膚中行走，有的不出，有的出來後隨即消失又再次出現的，屬於少陰君火，稱之爲疹。一般來說，癍的症狀較重，疹則較輕。如果出現癍症並且伴有嘔吐和腹瀉，應該謹慎不要亂治療，這樣通常會好轉，因爲這是邪氣從上下都排出的跡象。兒童出現癍疹並伴隨體溫升高是好的徵兆，但如果體溫下降則爲不祥。

癍疹的初期和後期都不能使用瀉藥，祕結時可輕微疏通。

總的來說，這種病症有陰性和陽性之分。陽性的癍症有四種情況，包括傷寒、時氣、熱病和溫毒。癍紋如錦，點大且顏色鮮紅，這是外感熱證的表現。陰性的癍症雖然顏色微紅，但出現的較少，如果按照熱證來治療，生死只在一瞬間，應調養中焦，溫胃，稍微兼以疏散。陰陽二證雖需明確區分，但也有內傷證也會出現癍疹，只是顏色微紅，這是胃氣極度虛弱，全身的火氣在外遊走，應當補益氣血，使內在有主宰，氣不外遊，榮有滋養，血不外散，對此證尤其要小心。有人認爲古人說：癍色紅赤，是胃熱，五死五生；紫色或黑色，是胃爛，九死一生。

又說：過早使用瀉藥，熱氣會趁虛入胃；過晚使用，則胃熱無法泄出。這將癍疹全部歸咎於胃了。然而潔古將癍歸屬於少陽，疹歸屬於少陰，這不是相悖嗎？我認爲：胃是總管，五臟六腑的氣皆由胃發出，因此胃熱如果不能通過瀉藥泄出，熱氣燻蒸，衝入少陽，就會助相火形成癍，衝入少陰，就會助君火形成疹。如果胃熱能被瀉藥泄出，那麼胃火一熄，兩經的火也會熄滅，癍疹兩種症狀也會隨之消失，哪有什麼相悖呢？

又有人說：癍疹初期和後期忌用瀉藥，爲何現在卻要用呢？我認爲：治病應當隨病情變化而變通，不能固守一法。如果熱氣未入腑，大便通暢，這時不宜用瀉藥，應使用升麻葛根、化癍、白虎等藥物，消除邪熱。如果陽明結結實實，七八天沒有大便，這正是火熱旺盛，上衝兩經，癍出猛烈，輕則紅赤，重則紫黑，此時不用瀉藥，還能保住性命嗎？三一承氣湯就無需猶豫了。古人說：“用藥不必拘泥於方劑，合適即可。”真好！

癮疹，隱藏在皮膚中，大多與脾相關，發作時多癢。如果感覺麻木，是風溼兼併；顏色紅，是火化兼併。脈象表現爲陽脈浮數，陰脈實大。這是因爲火盛在表，所以陽脈浮數；下焦實熱，所以陰脈實大。

脈象多爲沉伏，或者細散，甚至沒有。滑伯仁說：脈象，是血液的波動。出現癍疹，血液散於肌膚，所以脈象會沉伏。

2. 癍疹方

陽毒發癍

升麻葛根湯，治傷寒陽明實熱，發癍、麻疹已出未出皆可服。（方見瘟疫門）

玄參升麻湯，治發癍咽喉疼痛，煩躁譫語。

玄參，升麻，甘草

白虎化斑湯，治胃熱發癍。

知母（二錢），甘草（二錢），粳米（五勺），石膏（一兩二錢），虛加人參。

陽毒梔子湯，治傷寒壯熱，百節煩痛，身發癍爛。

升麻，梔子仁，黃芩，白芍（各一錢），柴胡（一錢），石膏（二錢），知母（一錢五分），杏仁（七分），甘草（五分），姜（三片），香豉（一百粒），煎服。

陰毒發癍

調中湯，治內傷外感所發陰癍。

蒼朮（一錢五分），陳皮（一錢），砂仁，藿香，桔梗，甘草，白芍，半夏，羌活，白芷，枳殼（各七分），川芎（五分），麻黃（三分），桂枝（三分），姜（三片），水煎溫服。

大建中湯，治中氣不足，無根失守之火出於肌表，而成癍者。

人參，黃耆（炙），白芍（炒），當歸，桂心，甘草（炙），半夏，黑附子，姜（三片），煎服。

升麻鱉甲湯，治陰癍。

升麻（三錢），當歸（一錢二分），甘草（一錢二分），蜀椒（二十五粒），鱉甲（炙，一錢），雄黃（另研，四分）

水煎去渣，調雄黃末服。

內傷發癍

補中滋榮湯

人參，砂仁，陳皮，川芎，柴胡，白朮，茯苓，當歸，神麯，升麻

補中益氣湯（方見內傷門）

葛根橘皮湯，治冬月肌中癍爛，咳而心悶者。

葛根，橘皮，杏仁，知母，麻黃，黃芩，甘草

消毒犀角飲，治皮膚癍疹，無里證者。

牛蒡子（六錢），荊芥（二錢），防風（三錢），甘草（一錢），方無犀角，而名犀角飲者，其功同乎犀角也。

三一承氣湯

大黃，芒硝，厚朴，枳實，甘草（各五分），姜（三片），煎服。

紅癍驗方

葛根，陳皮，片芩，知母，石膏，柴胡，甘草

紫癍驗方

犀角，白芍，牛蒡子，甘草，荊芥，片芩，柴胡，石膏，防風，枳殼

癮疹

丹溪加減通聖散，本方除防風、芒硝。

川芎，川歸，麻黃，連翹，黃芩，石膏，桔梗（各一錢），滑石（三錢），白朮（二錢），甘草，身痛加蒼朮、羌活，有痰加半夏，或貝母。

消風散，治風熱丹疹。

荊芥穗，甘草（炙），陳皮，厚朴（姜炒），藿香，蟬退，白殭蠶（炒），人參，茯苓，防風，川芎，羌活

治一切癮疹、斑毒、火丹，煩躁瘙癢。

綠豆（五錢），大黃（二錢），二味為末，生薄荷汁同蜜調塗。

白話文：

[癍疹治療方式]

在陽性毒素導致的皮疹情況下：

• 升麻葛根湯：用於治療因陽明實熱所引發的皮疹或麻疹，無論疹子是否已經出現都能服用。
• 玄參升麻湯：適用於皮疹伴有咽喉疼痛及煩躁譫語的患者，主要成分包括玄參、升麻和甘草。
• 白虎化斑湯：用於胃熱引發的皮疹，主要成分有知母、甘草、粳米和石膏，體虛者應加入人參。
• 陽毒梔子湯：適用於高燒、全身疼痛及皮膚潰爛的患者，成分包含升麻、梔子仁、黃芩、白芍、柴胡、石膏、知母、杏仁、甘草、薑和香豉。

對於陰性毒素導致的皮疹：

• 調中湯：用於治療由內傷和外感引發的陰性皮疹，成分包括蒼朮、陳皮、砂仁、藿香、桔梗、甘草、白芍、半夏、羌活、白芷、枳殼、川芎、麻黃、桂枝和薑。
• 大建中湯：適用於中氣不足，體內火氣失控而出現在皮膚表面形成皮疹的情況，成分有人參、黃耆、白芍、當歸、桂心、甘草、半夏、黑附子和薑。
• 升麻鱉甲湯：用於陰性皮疹，成分有升麻、當歸、甘草、蜀椒、鱉甲和雄黃。

因體內傷害導致的皮疹：

• 補中滋榮湯：成分有人參、砂仁、陳皮、川芎、柴胡、白朮、茯苓、當歸、神麯和升麻。

• 補中益氣湯：請參考內傷門的配方。

• 葛根橘皮湯：適用於冬季肌膚潰爛且咳嗽心悶的患者，成分有葛根、橘皮、杏仁、知母、麻黃、黃芩和甘草。

• 消毒犀角飲：用於皮膚上出現皮疹但無其他內部症狀的患者，成分有牛蒡子、荊芥、防風和甘草。

• 三一承氣湯：成分有大黃、芒硝、厚朴、枳實、甘草和薑。

• 紅癍驗方：成分有葛根、陳皮、片芩、知母、石膏、柴胡和甘草。

• 紫癍驗方：成分有犀角、白芍、牛蒡子、甘草、荊芥、片芩、柴胡、石膏、防風和枳殼。

對於癢疹：

• 丹溪加減通聖散：本方除防風和芒硝之外的所有成分，如川芎、川歸、麻黃、連翹、黃芩、石膏、桔梗、滑石、白朮和甘草，可根據不同症狀添加蒼朮、羌活、半夏或貝母。
• 消風散：適用於風熱引起的紅疹，成分有荊芥穗、甘草、陳皮、厚朴、藿香、蟬退、白殭蠶、人參、茯苓、防風、川芎和羌活。

另外，對於所有類型的癢疹、斑毒、火丹和煩躁瘙癢，可用綠豆和大黃磨成粉末，與生薄荷汁和蜂蜜混合塗抹於患處。