《蒼生司命》~ 卷八（貞集） (1)

1. 卷八（貞集）

2. 疸證（六十）

黃疸之病，何自而起也？《經》曰：濕熱相交，民當病疸。疸者，黃也。夫脾為胃行其津液者也。津液行，則小便利，何黃之有？惟濕生乎熱，熱滋乎濕，濕熱相生，遂成滯滿；由是胃氣潛衰，脾氣孱弱，不能為胃行其津液，致上焦不行，故身不得汗，下脘不通，故復無小便，薰蒸日久，熱氣成黃。熱勝濕者，其黃鮮明；濕勝熱者，其黃淡黯。

亦有五者之不同，有酒疸、有谷疸、黃汗疸、女勞疸、黃疸。

丹溪曰：疸不必分五，同是濕熱，與𨠭曲相似。愚謂五者之中，惟女勞疸當另立治法，非流通濕熱一法之可盡也。蓋治濕之法，不過茵陳五苓散、茵陳蒿湯，大黃、黃柏、梔子、芒硝等藥，濕熱行，則黃自退矣。惟女勞疸乃是腎虛而成，大不足之證，不可作行濕熱有餘治之。

故東垣有腎疸湯，雖有人參、白朮、黃柏等藥在其中，而多用風藥以提中氣、散濕熱。是初起強健之人則可，若腎精久虛，元氣憊極者，亦非確論，必也四物、知柏以壯水之主，人參、白朮以培氣之原，隨症以加行濕熱之劑，則標本同治，或可以收全功矣。學者烏可總五疸而混同一治乎？

抑有說焉：傷寒發汗不徹，通利不及，頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，此為瘀血之在裡而發黃者也，其色必鮮，黃連茵陳五苓主之。傷寒發汗，身目為黃，小便利，此為寒濕之在裡而發黃者也，其色必黯，小建中主之。又或身黃，脈沉結，小腹硬而小便自利，其人如狂，此為蓄血之在下焦而發黃者，抵當湯主之。

外有黃腫一症，每因濕熱沖逆，則清氣不行，氣既不行，則逆於肉裡，腫浮於外。當於茵陳五苓內加木香、黃連、香附、卜子、枳實、厚朴大行氣之藥，則熱除而腫消矣。

雖然發黃之症可治者固多，而不救者亦非少也。寸口近掌無脈，口渴鼻出冷氣，此肺之絕也；形體如煙薰，直視搖頭，此心之絕也；環口黧黑，柔汗發黃，此脾之絕也。雖有神工，將何為哉？

白話文：

黃疸這類疾病，到底是從何而來的呢？根據古籍記載，當濕氣與熱氣交纏，人就會患上黃疸。黃疸，即皮膚呈現黃色。脾臟負責幫助胃部運行體內的水分。當水分正常運行，小便也會順暢，怎麼會出現黃疸呢？然而，當濕氣生成熱氣，熱氣又滋養濕氣，濕熱交纏，就形成了身體的壅塞。因此，胃氣逐漸衰弱，脾氣也變得虛弱，無法幫胃部運行水分，導致上半身排汗困難，下半身小便不通，長期燻蒸下，熱氣轉化為黃疸。當熱氣勝過濕氣，黃疸顏色會較鮮明；反之，濕氣勝過熱氣，黃疸顏色則會較淡暗。

黃疸可分為五大類，包括酒疸、谷疸、黃汗疸、女勞疸、以及一般的黃疸。

丹溪認為，黃疸並不需要細分為五種，都是因為濕熱所導致，與其他疾病的成因相似。但在我看來，五種黃疸中，唯有女勞疸需要另外設置治療方法，不能僅以排除濕熱的原則來處理。治療濕氣的常規方法，一般使用茵陳五苓散或茵陳蒿湯，以及大黃、黃柏、梔子、芒硝等藥物，當濕熱被排除，黃疸自然就會消退。然而，女勞疸是因為腎虛所引起，是一種極度虛弱的狀態，不能用排除濕熱的方法來治療。

李東垣曾創立腎疸湯，雖然藥方中包含人參、白朮、黃柏等藥物，但他大量使用風藥以提升中氣和散去濕熱。這種療法適用於初發病且體質強壯的人，但如果腎精長期虛弱，元氣已極度疲憊，就不一定適用。在這種情況下，應該使用四物、知柏等藥物來滋補腎水，用人參、白朮等藥物來培養元氣，再根據病情添加去除濕熱的藥物，才能同時治療表象和根本，達到全面的療效。學習醫學的人，切勿將五種黃疸混為一談，統一治療。

再來說一下：如果傷寒發汗不夠徹底，或者通利不足，只頭部出汗，身體其他部位無汗，汗液流至頸部後迴流，小便不通暢，口渴想喝水，這是因為體內有瘀血導致的黃疸，其顏色通常較鮮明，可用黃連茵陳五苓湯來治療。如果傷寒發汗後，皮膚和眼睛變黃，但小便順暢，這是因為體內有寒濕導致的黃疸，其顏色通常較暗淡，可用小建中湯來治療。又或者，皮膚發黃，脈搏深沉結實，小腹硬且小便順暢，病人精神恍惚，這是因為下焦有蓄血導致的黃疸，可用抵當湯來治療。

此外，還有一種黃腫症狀，通常是因為濕熱上衝，導致清氣無法運行，氣血運行受阻，進而影響肌肉組織，使身體浮腫。對於這種情況，應在茵陳五苓湯中加入木香、黃連、香附、卜子、枳實、厚朴等能行氣的藥物，熱氣消除後，腫脹自然就會消退。

然而，雖然黃疸是可以治療的，但也有很多情況是無法挽救的。例如，手腕脈搏消失，口渴且鼻子散發冷氣，這是肺部功能完全喪失的跡象；皮膚像被煙燻過一樣，雙眼直視並搖頭，這是心臟功能完全喪失的跡象；嘴巴周圍變黑，汗水呈黃色，這是脾臟功能完全喪失的跡象。即使有高明的醫生，也難以救治。

3. 五疸見症

黃疸者，通身面目悉黃是也。

酒疸者，心中熱，足下熱，懊憹不能食，時時欲吐，其人素必嗜酒。

谷疸者，消穀易飢，食又難飽，飽則發煩頭眩。

黃汗疸者，常自汗黃色，或上身盡黃，下身不黃。

女勞疸者，素傷於色，發黃，額上黑，手足心熱，日暮則發，膀胱急，大便溏黑，小便自利，腹如水狀，此為難治。

黃疸皆由脾胃二經所致，當究其因，分利為先，解毒次之。諸疸口淡、怔仲、耳鳴、足軟、微寒、發熱、小便白濁，此為虛疸，治宜四君子湯吞八味丸，不可過用涼藥，強通小便，恐腎水枯竭。久而面黑色黃，及有渴者不治，不渴者猶可治也。

又有陰黃一證，非桂附莫救，醫者審之，茵陳四逆湯最當。

《脈經》曰：凡黃候，寸口脈近掌無脈，口鼻冷。並不可治。脈沉渴欲飲水，小便不利者，必發黃也。酒疸者，或無熱，靖言了了，腹滿欲吐，鼻燥，其脈浮者，先吐之；沉數者，先下之。酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心頭如啖蒜虀狀，大便正黑，皮膚四肢不仁，其脈浮弱，顏色微黃者，故知難治。

谷疸，寸口脈微而弱，微則惡寒，弱則發熱，當發不發，骨節疼痛，當煩不煩，煩極汗出。趺陽脈緩而遲，胃氣反強，飽則煩滿，滿則發熱，客熱消穀，食已則飢，谷強肌瘦，名曰谷疸。陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發寒熱，頭眩者必小便難，此欲作谷疸，下之腹滿如故。

趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀；緊則為寒，食則滿也。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食已則眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣不流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。

白話文：

[黃疸的症狀]

黃疸，就是全身包括臉部和眼睛都變黃的病症。

酒疸，患者會感到心中和腳底發熱，胃口不佳，偶爾會想嘔吐，這類型的病人通常有喝酒的習慣。

谷疸，病患容易消化食物且很快感到飢餓，但吃東西卻不容易飽，吃飽後會感到煩躁和頭暈。

黃汗疸，患者常流黃色汗水，或者只有上半身呈現黃色，下半身正常。

女勞疸，患者通常因為過度性行為導致發黃，額頭會出現黑色斑點，手腳心發熱，傍晚時病情會加劇，膀胱部位會緊繃，大便稀黑，小便頻繁，腹部像積水一樣，這種情況較難治療。

黃疸多半是由脾胃兩條經絡的問題所引起，首先應找出原因，首要處理的是水分代謝，其次是排毒。如果黃疸患者口淡、心悸、耳鳴、腳軟、輕微畏寒、發燒、小便混濁，這是虛弱型黃疸，治療宜採用四君子湯加上八味丸，不宜過度使用涼性藥物，強迫排尿，以免腎臟功能衰竭。若長期下來臉色變黑，或有口渴現象，病情可能無法根治，若沒有口渴現象，仍有治療的機會。

另外還有一種陰黃的情況，除非使用肉桂和附子，否則很難救治，醫生需仔細判斷，使用茵陳四逆湯最為合適。

根據《脈經》記載，所有黃疸患者，如果在靠近手掌的脈搏位置摸不到脈搏，口鼻冰冷，這些都是無法治療的徵兆。如果脈搏深沉，且口渴想喝水，小便不順暢，那一定會發黃疸。對酒疸患者來說，有的不會發熱，說話清晰，腹部脹滿，想吐，鼻子乾燥，脈搏浮動，應該先催吐；脈搏深沉且快速，應先使用瀉藥。酒疸患者若使用瀉藥，長時間下來會變成黑疸，眼睛周圍泛青，臉色發黑，心臟部位像吃了大蒜一樣，大便顏色深黑，皮膚和四肢失去感覺，脈搏浮動且虛弱，臉色微黃，因此判定病情難以控制。

谷疸，脈搏微弱，微弱表示怕冷，虛弱表示發熱，應該發熱卻未發熱，骨頭關節疼痛，應該煩躁卻不煩躁，到極致時才開始冒汗。足背脈搏緩慢且延遲，胃氣反而旺盛，吃飽後感到脹滿，脹滿後就發熱，外來的熱量讓食物快速消化，吃完飯後馬上感到飢餓，體力雖強但肌肉削瘦，稱為谷疸。陽明病患者脈搏遲緩，吃飯不易飽，吃太飽會產生寒熱交錯，頭部眩暈的人，小便一定困難，這是谷疸的前兆，即使使用瀉藥，腹部脹滿仍舊不減。

足背脈搏緊繃且快速，快速代表發熱，發熱代表消化快；緊繃代表寒冷，吃東西就會脹滿。手腕脈搏浮動代表腎臟受損，足背脈搏緊繃代表脾臟受損。風寒相互作用，飯後會感到頭暈，食物無法正常消化，胃部感到苦澀且混濁，濁氣無法排出，小便不順，陰部受到寒冷影響，熱量流入膀胱，身體全面黃化，稱為谷疸。