《蒼生司命》~ 卷一（元集） (3)

1. 中氣證（二）

許學士云：暴怒傷陰，暴喜傷陽。憂愁不已，氣多厥逆，往往得此疾。便覺涎潮昏塞，牙關緊閉，脈伏身冷，此名中氣。若中風則身溫為異耳，不可作中風治。宜先進蘇合香丸，續用烏藥順氣散或八味順氣散。

白話文：

許學士說：激烈憤怒會傷害到身體的陰氣，過度高興會損傷陽氣。如果長期處於憂鬱愁悶的狀態，氣血容易逆亂，這樣的情況下，很容易導致這種疾病。患者會感覺到口中有大量唾液湧出，頭腦混亂，牙關咬得很緊，脈搏微弱，全身冰冷，這就是所謂的「中氣」症狀。但如果發生的是中風，患者身體通常是溫暖的，這兩者是有區別的，所以不能按照中風來治療。「中氣」的治療上，應先使用蘇合香丸，然後再服用烏藥順氣散或者八味順氣散來順暢氣血。

2. 中氣方

類中清熱順氣湯（見前中風方內）

附方：

五香麻黃湯，凡傷寒熱病後，急發浮腫，或著頭面，或著唇口頸項，或著胸背，或著四肢，或偏著兩足，不赤不痛者，此方主之。

麝香（五分），薰陸香（一錢），雞舌香（一錢），青木香，沉水香，麻黃，防風，獨活，白薇，枳實（麩炒），蔬菜，秦艽，甘草（各二錢）

腫而痛者為實邪，不痛為虛邪，腫面赤者為結熱，不赤為留氣。故知上件諸腫乃餘邪未去，榮衛之行不相順接，逆於肉理而為之耳。用五香以順氣開竅，麻黃、防風、獨活、秦艽、葳蕤、白薇皆辛散也，一以解其餘邪，一以流其著氣，乃甘草之補所以致新，枳實之悍所以推陳耳。

白話文：

【類中清熱順氣湯】的內容在前面的中風方中已提及。

【附帶的處方：】

【五香麻黃湯】，對於感冒或是熱性疾病之後，突然發生全身浮腫，可能出現在頭部、臉部、嘴脣、口周、頸部、胸部、背部、四肢，或是專門出現在雙腳，而且這種浮腫不會紅也不會痛的情況，這個處方就很適用。

麝香（五分），薰陸香（一錢），雞舌香（一錢），青木香，沉水香，麻黃，防風，獨活，白薇，炒過的枳實（麩炒），蔬菜，秦艽，甘草（各二錢）

如果浮腫且伴隨疼痛，通常是由實邪引起的；如果沒有疼痛，則可能是由虛邪造成的。如果浮腫的部位泛紅，這可能是因為熱氣積聚；如果不泛紅，可能是氣滯所導致的。由此可知，這些浮腫可能是由於體內殘留的邪氣未能完全排除，身體的營養和防禦系統運行不暢，導致氣血在肌肉組織中逆向流動所導致。我們使用五香來調節氣機，開通經絡，麻黃、防風、獨活、秦艽、白薇等藥物具有辛散的作用，一方面可以去除體內殘餘的邪氣，另一方面可以幫助疏通氣滯。而甘草的補益作用可以促進新陳代謝，而炒過的枳實則能幫助排除舊廢物。

3. 胃風證（三）

丹溪曰：胃風為病，初飲食訖，乘風涼而致。其症食飲不下，形瘦腹大，惡風，頭多汗，膈塞不通，脈右關弦而緩帶浮，胃風湯主之。

白話文：

丹溪表示：胃風這種疾病，起初是在飲食後，因為受了風涼所導致。其症狀表現為食物飲水難以下嚥，身形消瘦但腹部卻顯得較大，並且怕風，頭部容易出汗，有胸膈堵塞、不舒暢的感覺，脈象在右手關脈呈現弦而緩且略帶浮象，對於這種病症，應使用胃風湯來治療。在現代語境中，這可以理解為飲食後受涼引起的一系列消化系統不適，包括吞嚥困難、身形消瘦、腹部膨脹、對風敏感、頭部多汗以及胸部不適等，治療上則推薦使用一種名為胃風湯的藥方。

4. 胃風方

胃風湯

人參，白朮，茯苓，當歸，川芎，芍藥，桂心（各等分），入粟米一小撮，煎服。如腹痛，加木香五分。

白話文：

【胃風湯的製作】

這帖藥方包含了人參、白朮、茯苓、當歸、川芎、芍藥和桂心，這些成分需各取等量。在煎煮藥材時，加入一小撮的粟米一同熬煮後服用。如果出現腹痛的情況，則可額外添加五分的木香。

5. 瘟疫證（四）（附蝦蟆瘟、大頭瘟）

《內經》曰：冬不藏精者，春必病溫。《傷寒論》云：瘟病起於春應溫而反清，夏應熱而反寒，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫。丹溪曰：眾人病一般者，此天行瘟疫也。瘟取溫熱之義，疫用勞役之義。多感於房勞辛苦之人，蓋危重病也。大法表裡傳經，與傷寒相似。但傷寒寒自外入，瘟疫毒自內出，此為異耳。

凡著瘟疫，先看病者兩目露血絲否？次看口唇紅燥，舌苔黃白紫黑，以驗裡熱淺深，除舌苔遍白為熱稍輕，其餘睛赤唇紅苔黃斷紋俱是重症，若紫黑燥裂則又熱之極也。又以病家之人，手按其胸膻脅肋間，間其有無痛處，分別表裡經絡。次看小腹覺有硬滿處，即問其小便利否？若小便不利，則是津液留結，宜用小柴胡去參合四苓散；若小便自利，則是蓄血之症，宜下瘀血，用桃仁承氣湯去枳實，不犯上焦。此法看《傷寒》亦然。

初得病一二日有表證，自冬至至春分前，宜九味羌活湯、敗毒散去人參；自春分至夏至，天氣已變溫熱，宜升麻葛根湯、柴胡解肌湯、小柴胡湯去參。

初得二三日見太陽證，便溏泄者，宜小柴胡湯去參對四苓散或香連丸，稍久大便秘而渴，玄明粉乃要藥也，白虎湯亦可用，不渴者禁用白虎。又凡瘟疫一起即發渴，是熱入陽明，宜五瘟丸、白虎湯、三黃石膏湯加減用之，渴病藥味通用者，天花粉、片芩、葛根、益元散之類。衄血胃火，宜白虎湯；心火，宜犀角地黃湯，切忌發汗解表。

發狂譫語，大便滑而渴，宜加味白虎湯；不作渴，大便秘結，五七日不解，宜大、小承氣湯、調胃承氣等湯下之。

瘟病有氣虛、血虛而染者，觀形色、察脈理，表裡熱證已除者，宜參、耆、歸、術溫補，自汗太甚者，亦宜補。丹溪曰：宜補、宜散、宜降。故知此三法者，皆不可廢也。

凡瘟病初看未端的，且先以敗毒散加減治之，看歸在何經，再隨經施治。此要法也。

脈陽濡弱，陰弦緊，更遇溫氣，變為瘟疫。

瘟病二三日，體熱、腹滿、頭痛、食欲如故，脈直而疾，八日死。瘟病四五日，頭痛、腹滿而吐，脈來細而強，十二日死。瘟病八九日，頭身不疼，目不赤，色不變，而反利，脈來牒牒，按之不鼓手，時大，心下堅，十七日死。瘟病汗不出，出不至足者死。厥逆，汗自出，脈堅強急者生，虛軟者死。瘟病下利，腹中痛甚者死。

白話文：

《內經》提到，如果冬天未能充分保存體內精氣，那麼春天就很可能會患上溫熱病。《傷寒論》則表示，瘟病通常在春季本應溫暖卻反常冷冽、夏季本應炎熱卻反常寒冷、秋季本應涼爽卻反常酷熱、冬季本應寒冷卻反常溫暖時發生。丹溪認為，當羣體出現相同的病症，這就是天行瘟疫。瘟病取其溫熱之義，疫病則取其由過度勞累所引致之意。這種疾病多感染那些過度勞累的人，是一種危險且嚴重的病。大致上，其傳播方式和傷寒類似，但不同的是，傷寒的寒氣是由外侵入，而瘟疫的毒素則是由內而發。

一旦染上瘟疫，首先檢查患者雙眼是否有血絲出現？其次檢查患者的口脣是否紅燥，舌苔顏色是否為黃、白、紫或黑色，以此判斷體內熱度的深淺。舌苔全白表示病情較輕，其他如眼睛紅赤、口脣紅潤、舌苔黃色且斷裂紋路明顯都是重症的表現，舌苔呈現紫黑色且乾燥龜裂則代表病情已經到了極點。再進一步，用手按壓患者胸口、膻中、脅肋之間，詢問患者是否有疼痛感，以分辨病在表還是裏，以及影響了哪個經絡。再檢查小腹部，若感覺到有硬塊且腫脹，就要詢問患者小便是否順暢。若小便不順暢，表示體內津液積聚，應該使用小柴胡湯去掉人參，配合四苓散；若小便順暢，則表示體內有瘀血，需用桃仁承氣湯去掉枳實，避免影響上焦。

剛染病一兩天，有表徵的，從冬至到春分之前，可以使用九味羌活湯或敗毒散去掉人參；從春分到夏至，天氣轉為溫熱，可以使用升麻葛根湯、柴胡解肌湯、小柴胡湯去掉人參。

染病二三天，若出現太陽經徵象，且伴有腹瀉，可以使用小柴胡湯去掉人參，配合四苓散或香連丸。若病情持續，且出現大便祕結和口渴，玄明粉是關鍵藥物，也可以使用白虎湯，但不口渴的情況下禁止使用白虎湯。瘟疫一開始就口渴，表示熱度進入陽明經，可以使用五瘟丸、白虎湯、三黃石膏湯，並根據病情調整用量。對於口渴的病人，常用藥材包括天花粉、片芩、葛根、益元散等。鼻血是由胃火引起，可以使用白虎湯；若是心火，則應使用犀角地黃湯，絕對不能發汗解表。

如果病人出現精神錯亂、胡言亂語，大便滑泄且口渴，可以使用加味白虎湯；若不口渴，且大便祕結，五到七天都未排便，可以使用大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯等進行通便。

有些瘟病是由於氣血不足導致的，觀察患者面色和脈搏，若體內熱證已經消失，可以使用人參、黃耆、當歸、白朮等溫補藥物，若自汗過多，也應使用補藥。丹溪認為，補益、疏散、下降是治療瘟病的三大方法，缺一不可。

對於剛染上瘟疫，但病情還不明確的，可以先使用敗毒散進行調理，觀察病情歸屬哪個經絡，再針對經絡進行治療。這是重要的治療原則。

如果脈搏在陽面柔弱，在陰面弦緊，再加上遇到溫熱氣候，就有可能演變成瘟疫。

染病二三天，若出現體溫升高、腹部脹滿、頭痛、食慾正常，脈搏直且快，八天後就會死亡。染病四五天，若出現頭痛、腹部脹滿、嘔吐，脈搏細且強，十二天後就會死亡。染病八九天，若全身無疼痛，眼睛不紅，面色無變化，反而出現腹瀉，脈搏微弱，按壓無彈性，偶爾會突然增大，且心下堅硬，十七天後就會死亡。染病後若不出汗，或者出汗但不到腳部，就會死亡。四肢厥冷，但自汗出，脈搏堅強緊急的生存機會較高，脈搏虛弱柔軟的則會死亡。染病後若出現下痢，且腹部劇痛，就會死亡。