《辨證錄》~ 卷之十三 (7)
卷之十三 (7)
1. 肝癰門（二則）
人有素多惱怒，容易動氣，一旦兩脅脹滿，發寒發熱，既而脅痛之極，手按痛處不可忍，人以為肝火之盛也，誰知是肝葉生瘡耳。世人但知五臟中惟肺生癰，不知肝亦能生癰也。且《靈》、《素》諸書亦未有及，得毋創論以驚世乎。余實聞異人有謂：脅痛手不可按者，肝葉生癰也。
《靈》、《素》二經不談者，肝經生癰世不常有，古人未有此症，所以晷而不言。蓋古今之氣運不同，而癰毒之生長不一。肝一惱怒，則肝葉張開，肝氣即逆。大怒之後，肝葉空脹，未易平復。且怒必動火，怒愈多而火愈盛，火盛必爍干肝血，爍干則肝氣大燥，無血養肝更易發怒。
怒氣頻傷，欲不鬱結而成癰，烏可得乎。然癰生於內，何從而見。然內不可見而外即可辯也。凡生癰者，脅在左而不在右，左脅之皮必現紅紫色，而舌必現青色，以此辯症，斷斷無瘥。治之法，必平肝為主而佐之瀉火去毒之藥，萬不可因循時日，令其潰爛而不可救也。方用化肝消毒湯：
白芍（三兩），當歸（三兩），炒梔子（五錢），生甘草（三錢），金銀花（五兩），水煎汁一碗，飲之。
一劑而痛輕，二劑而痛又輕，三劑而痛如失。減半再服數劑而全愈。
此方用當歸、白芍直入肝中以滋肝血，則肝血驟生，易解肝血之燥。又得甘草以緩其急，梔子清火，金銀花解毒，安得不取效之捷哉。蓋是火毒既盛，肝血大虧，用此方而不如此大劑煎飲，亦自徒然。倘執以肝火之旺而非是肝癰之成，單用歸、芍以治脅痛，斷不能取效也。
人有左脅間疼痛非常，手按之更甚，人以為脅痛，而不知非脅痛也，此乃肝經之癰耳。夫肝經生癰，多得之惱怒，予前條已暢論之矣。然而肝癰不止惱怒能生，而憂鬱亦未嘗不生癰也。惟因惱怒而得之者，其痛驟；因憂鬱而得之者，其痛緩。當初痛之時，用逍遙散大劑煎飲，痛立止，又何至成癰也。
因失於速治，而肝中鬱氣苦不能宣，而血因之結矣。血結不通，遂化膿而成癰，其勢似乎稍緩，然肝性最急，癰成而毒發其驟也。世有脅痛數日而死者，正因生癰毒敗而死，非脅痛而即能死人，可不急救治之乎。方用宣郁化毒湯：
柴胡（二錢），白芍（一兩），香附（二錢），薄荷（二錢），當歸（一兩），陳皮（一錢），枳殼（一錢），天花粉（三錢），生甘草（三錢），金銀花（一兩），水煎服。一劑而痛輕，二劑而痛減，三劑而痛又減，四劑全愈。重則不出六劑。愈後用四物湯大劑調治，不再發也。
夫肝癰世不常見，既有前條，不必又論及此。然肝癰不可見，而脅痛世人之所常病，吾特發明憂鬱之能成又若此，則人知急治，何至成癰哉。
白話文：
有這樣的人，平時情緒容易波動，常常生氣，一旦兩側胸部感到脹滿，接著出現寒戰與發燒，不久肋骨旁邊劇烈疼痛，甚至用手按壓痛處都難以忍受，人們會以為這是肝火旺盛所致，卻不知道實際上是肝臟內部長了瘡。大家普遍只知道五臟中只有肺部會長膿瘡，卻不知道肝臟也能長膿瘡。《靈樞》、《素問》等古籍中也沒有提及這一點，難道我要提出新理論來驚訝世人嗎？我確實聽過有高人說：如果肋骨旁邊疼痛到不能用手按，那可能是肝臟長了膿瘡。
《靈樞》和《素問》兩部經典之所以沒有討論肝膿瘡，是因為這種病並不常見，古人未曾遇到此症狀，因此未提及。但古今的環境不同，導致疾病發生的原因也會有所變化。當肝臟受到惱怒刺激，肝臟組織就會膨脹，肝氣隨之逆亂。大怒後，肝臟組織變得空虛且膨脹，不易恢復。而且，生氣必然會引發肝火，生氣越多，肝火越旺，肝火太旺會消耗肝血，肝血消耗過度，肝氣就會變得極度乾燥，缺乏血液滋養的肝臟更容易發怒。
生氣頻繁，肝臟的氣血瘀滯，最終形成膿瘡，這是無法避免的。然而，內臟長膿瘡無法直接看到，但我們可以從外部症狀來判斷。凡是長膿瘡的人，疼痛通常在左側而不是右側，左側胸部的皮膚會呈現紅紫色，舌頭會呈現青色。根據這些症狀來診斷，幾乎不會出錯。治療的方法應以平肝為主，輔以清火解毒的藥物，千萬不要拖延時間，以免膿瘡潰爛到無法挽救的地步。我提供一個方子，叫做「化肝消毒湯」：
白芍（3兩）、當歸（3兩）、炒梔子（5錢）、生甘草（3錢）、金銀花（5兩）。用水煎煮成一碗湯汁，飲用。
服用一次後疼痛減輕，第二次服用後疼痛進一步減輕，第三次服用後疼痛幾乎消失。接著減半再服用幾次，就能完全康復。
這個方子使用當歸和白芍直接滋養肝臟，讓肝血迅速再生，有助於緩解肝血的乾燥。再加上甘草緩解緊張，梔子清熱，金銀花解毒，效果顯著。因為肝火和毒素都很旺盛，肝血大量流失，如果不使用大劑量煎煮飲用，效果不大。如果誤認為這是肝火旺盛而不是肝膿瘡，單純使用當歸和白芍治療肋骨疼痛，肯定無法取得療效。
有些人左側胸部疼痛非常厲害，用手按壓時疼痛更嚴重，大家以為是肋骨疼痛，卻不知道實際上是肝經長了膿瘡。肝經長膿瘡大多是由於惱怒所致，我在前面已經詳細討論過。但是肝膿瘡不僅僅由惱怒引起，憂鬱也可能導致膿瘡。惱怒引起膿瘡的疼痛突然且劇烈；憂鬱引起膿瘡的疼痛較為緩慢。剛開始感到疼痛時，使用逍遙散大劑量煎煮飲用，疼痛立刻停止，就不會演變成膿瘡。
但由於未能及時治療，肝臟裡的鬱悶之氣無法釋放，導致血液凝結。血液凝結不通，最終化為膿液形成膿瘡。雖然看起來疼痛的進程較緩慢，但肝臟性質急躁，一旦形成膿瘡，毒素迅速擴散。有人肋骨疼痛幾天就死亡，正是因為膿瘡導致毒素擴散而死，並非肋骨疼痛直接致死，這豈不是需要立即急救治療？
我提供另一個方子，叫做「宣鬱化毒湯」：
柴胡（2錢）、白芍（1兩）、香附（2錢）、薄荷（2錢）、當歸（1兩）、陳皮（1錢）、枳殼（1錢）、天花粉（3錢）、生甘草（3錢）、金銀花（1兩）。用水煎煮服用。服用一次後疼痛減輕，第二次服用後疼痛進一步減輕，第三次服用後疼痛再次減輕，第四次服用後完全康復。病情嚴重者，六次內應能痊癒。康復後，使用四物湯大劑量調理，可防止再次發作。
肝膿瘡在現實生活中並不常見，既然前面已經提到，本來不必再討論。然而，肝膿瘡無法直接看到，而肋骨疼痛是常見的問題，我特別說明憂鬱也可能導致肝膿瘡，希望人們能夠及早治療，避免病情惡化。