《辨證錄》~ 卷之七 (1)
卷之七 (1)
1. 卷之七
2. 痙痓門（十一則）
感濕熱之氣，忽又傷風，口噤不能言，項背𠘧𠘧，腳手攣急，角弓反張，人以為太陽之傷寒也，誰知是太陽之痙病乎。夫痙病亦有三陽三陰之殊，亦能傳經，與傷寒之症無異，但傷寒單傷於風，而痙病則合濕熱而成之也。似乎治傷寒可單治風而無難，痙病宜兼治濕熱而不易也。
誰知邪之所湊，其氣必虛，一邪相犯已是正氣之虧，況三邪之同犯乎。補正以祛邪，治痙無難速愈。或謂一邪相犯，尚須祛邪為先，三邪並犯，則邪氣瀰漫，非用祛邪之藥，安能濟哉？不知一邪之犯，其力專；眾邪之犯，其勢散。力專者宜攻，勢散者可補。於補之中，而行其攻之法，何不濟之有。
無如其症同於傷寒，不可驟用補也，所以殺人。苟知可補之法，分症以治之，實易易也。如此症見太陽之徵，不可徑治太陽之邪，宜補太陽之正，太陽之正氣旺，而風濕熱之邪不必攻而自散矣。方用五苓散加減治之。
白朮（一兩），茯苓（一兩），澤瀉（三錢），豬苓（一錢），羌活（五分），桂枝（三分），水煎服。一劑而角弓反張之疾定，二劑而口不噤，腳手不攣急也，三劑諸症盡痊。
五苓散專利膀胱之水。三邪之中，至難去者濕耳。先利其濕，則火隨水泄，而風邪無黨矣。故少用羌活、桂枝以祛風，則風自易解。況五苓散亦非單利濕之藥也，其白朮、茯苓原能健脾生胃，今多加為君，則補重而利輕，所以能健功之速。倘少少用之，則攻多於補，反無益矣。
此症用桂苓薏羌湯亦效。
茯苓（一兩），羌活（二錢），薏仁（一兩），桂枝（三分），水煎服。
感濕熱之氣，又感風邪，頸項強直，一目或左右視，手足搐搦，人以為少陽之傷寒也，誰知是少陽之痙病乎。夫少陽居於半表半裡之間，其勢將欲入肝也，而尚留於陽明，故三邪同感，目所以左右視，亦現證於二者之間耳。手足搐搦者，風性動而濕性靜，兩相違背，風欲動而濕挽之；濕欲靜而風激之，熱邪又從中衝擊，此搐搦之所以起也。搐搦不已，又風引而上行，於是頸項不利，而濕氣留中，遂至強直不搖矣。
治法必須和少陽之正氣，少用散邪之品，易於解紛也。方用小柴胡加減治之。
柴胡（二錢），白芍（五錢），當歸（三錢），茯苓（五錢），黃芩（一錢），甘草（一錢），水煎服。一劑病減，再劑病全愈。
小柴胡湯和少陽之聖藥也。今又加入白芍、當歸以補其肝中之氣，使肝旺而邪不敢遁於肝。加茯苓五錢以健胃而利濕，則邪不敢回於胃。茯苓且同柴胡以祛風熱，引之而共入於膀胱，尤易下走，此又法之至神者也。
此症用龍車散亦效。
柴胡，甘草（各一錢），白芍，茯苓（各五錢），車前子（三錢），龍膽草（五分），水煎服。
白話文：
痙痓門（十一則）
濕熱之氣與風邪夾雜，導致患者口不能言，頸項僵硬，手腳抽搐，身體僵直如弓，看似太陽傷寒，實則為太陽經痙病。痙病也分屬三陽三陰，可循經絡傳播，症狀與傷寒相似，但傷寒單純感受風邪，而痙病則由濕熱與風邪共同引起。治療傷寒只需祛風即可，但治療痙病則需兼顧濕熱，故較為棘手。
邪氣入侵人體，必然導致正氣虛弱，單一邪氣侵犯已傷及正氣，何況三種邪氣同時侵犯？因此，治療痙病應以補益正氣、驅除邪氣為法，即可迅速痊癒。有人認為，單一邪氣侵犯尚需先祛邪，三邪並侵則邪氣瀰漫，非祛邪藥物不能奏效。其實，單一邪氣侵犯力量集中，而多種邪氣侵犯則力量分散。力量集中的宜攻，力量分散的可補。在補益的同時，佐以攻邪之法，就能收到良好效果。
然而，痙病症狀與傷寒相似，不可貿然使用補益之法，以免造成危險。若能辨明症狀，分清虛實，對症施治，則療效顯著。此例中，患者症狀屬於太陽經證候，不可直接治療太陽經的邪氣，應先補益太陽經的正氣。太陽經正氣旺盛，則風、濕、熱三邪自然消散。方用五苓散加減治療。
處方：白朮一兩，茯苓一兩，澤瀉三錢，豬苓一錢，羌活五分，桂枝三分，水煎服。一劑藥後，角弓反張的症狀即消退；兩劑藥後，口噤及手腳抽搐的症狀消失；三劑藥後，諸症痊癒。
五苓散主要利通膀胱之水。三種邪氣中，最難去除的是濕邪。先利濕，則濕熱之邪隨小便排出，風邪也就失去了依附之物，故少用羌活、桂枝祛風，風邪自然容易解除。而且，五苓散並非單純利濕之藥，白朮、茯苓能健脾益胃，此方中加量使用，補益較利濕為重，故能快速見效。若少用此二藥，則攻邪過多，反而無益。
此症亦可用桂苓薏羌湯治療。
處方：茯苓一兩，羌活二錢，薏仁一兩，桂枝三分，水煎服。
患者感受濕熱之氣和風邪，頸項僵硬，眼睛斜視，手足抽搐，看似少陽傷寒，實為少陽痙病。少陽經位於半表半裡之間，邪氣將要入肝，而尚停留在陽明經，故三邪同時侵犯。眼睛斜視，正是少陽、陽明二經夾雜的表現。手足抽搐的原因是：風邪屬動，濕邪屬靜，兩者互相抵觸；風欲動而濕邪阻之，濕欲靜而風邪激之，熱邪又從中衝擊，故而產生抽搐。抽搐不止，風邪上行，頸項僵硬，濕邪停留在體內，導致頸項強直。
治療應和解少陽經的正氣，少用散邪之藥，以利於邪氣的化解。方用小柴胡湯加減治療。
處方：柴胡二錢，白芍五錢，當歸三錢，茯苓五錢，黃芩一錢，甘草一錢，水煎服。一劑藥後病情減輕，兩劑藥後痊癒。
小柴胡湯是和解少陽的良藥。此方中加入白芍、當歸，補益肝氣，使肝氣旺盛，邪氣不敢侵犯肝臟；加茯苓五錢，健脾利濕，邪氣不敢滯留在胃部；茯苓又能與柴胡共同祛除風熱，引導邪氣向下排出，此乃妙法。
此症亦可用龍車散治療。
處方：柴胡、甘草（各一錢），白芍、茯苓（各五錢），車前子（三錢），龍膽草（五分），水煎服。