《醫醫偶錄》~ 卷一 (6)

1. 兒科論治

小兒之病，百倍難於方脈，其疾痛疴癢不能自言，旁人又不能代言，全恃醫家以意揣之。揣之不合，殺人易於反掌。即揣得其當，而小兒純陽之體，易虛易實，藥一過分，變幻百端。此非絕頂聰明，好學深思，心知其意者，未易勝任也。至於護惜之深，姑息之至，則飽暖失宜，果物恣食，畏苦廢藥，或求速雜投，則又非醫家之咎矣。然揣之之法，不過辨其表裡虛實寒熱。

其法與方脈無異，其症亦與方脈同，方脈中之病，小兒亦無不有也，故不能兒科者或能治方脈，不能方脈者必不能治兒科。

白話文：

【兒科治療討論】

在處理兒童的疾病上，其困難度遠超過一般成人疾病的診斷與治療。由於孩子無法清楚表達他們的疼痛或不適，周遭的人也無法完全理解他們的感受，這時就完全仰賴醫生憑藉經驗和判斷力來揣摩病情。若揣測不準確，可能輕易地就會對孩子造成傷害。即便診斷正確，但考慮到孩子是純陽的體質，身體狀況容易虛弱也容易實證，一旦藥物使用過量，可能會引發各種複雜的情況。除非是極為聰明、好學、深入思考且能領悟醫學精髓的人，否則很難勝任兒科醫生的工作。

然而，對於家長過度溺愛、放縱孩子，導致飲食失調、過度保暖、因怕苦不吃藥，或是急功近利亂用藥物等情況，這些就不能全怪罪於醫生了。然而，醫生在揣摩病情的方法上，主要就是分辨孩子的病在表層還是在內臟，是虛證還是實證，是寒性還是熱性。

這種診斷方法和成人疾病診斷無異，兒童的病症也與成人相似，成人會有的疾病，兒童也同樣會有。因此，有些醫生雖然不擅長兒科，但可能擅長成人疾病的診療；然而，如果醫生不熟悉成人疾病的診療，那他肯定無法勝任兒科醫生的工作。

2. 初生保治

初生三朝，即用三黃湯解其胎毒，服三四日後，每日投金銀花湯，至彌月而止，可保其痘稀而少瘡疹之患。若遇寒冬之月，或小兒體寒質薄，則專用金銀花湯亦可。彌月間，聲直髮搐，撮口臍風，是胎風也，俗名腹裡驚，因其母肝氣素郁，兒稟受之，再浴時斷臍時或有進風，得外風則內風動。此症發之太早，泣不出聲，泣而無淚者皆難治。

治法：痰盛者先治痰，火盛者先清火，或用益黃散治之。視其牙齦有泡，急以綿裹指擦破之，用青黛切片，略塗口內為妙。至三歲以前，形質微弱，無脈可憑，但察其脈之強弱緩急而已。須更審其食指寅卯辰三關，男左女右。食指近手，第一節為寅關，次節為卯關，上節為辰關。

凡兒有病，必有脈紋外現，如現紋在寅關，不過卯關者易治，過卯關者難治，過辰關者更難治。若一條紋從寅關直透卯透辰者必死。其紋青色為風，紫為瀉利，青紫為肝木乘脾，紅則為熱，合之唇舌面色，亦可得其大概也。三歲後，六七至為平脈，四五至為寒，九十至為困。

脈弦急為氣不和，沉緩為傷食，促結為虛驚，浮為風，沉細為寒，脈亂者不治。

白話文：

【新生兒護理與治療】

新生兒出生的前三天，應立即給予三黃湯，以清除胎中的毒素，服用三到四天後，每天再餵以金銀花湯，直至滿月，這樣能確保寶寶長痘少，減少皮膚疾病。如果在寒冷的冬季，或是寶寶體質偏寒，單純使用金銀花湯亦可。在滿月期間，如果出現聲音嘶啞、抽搐、口脣緊閉、臍部風濕等症狀，這通常是由於胎風引起，俗稱為腹裡驚，是因為母親肝氣鬱結，寶寶遺傳所得，加上洗澡或剪臍帶時不慎吸入冷風，導致內部風邪被激發。這種症狀若發作太早，哭泣無聲，哭而不見淚水，通常較難治療。

治療方法：若痰多，應先處理痰液；若火氣旺盛，應先清火。可用益黃散來治療。如果發現寶寶牙齦上有泡泡，應迅速用布包裹手指，輕輕擦破泡泡，並使用青黛片稍微塗抹在口腔內，效果更佳。在三歲前，寶寶的體質比較脆弱，無法依賴脈象診斷，只能觀察脈搏的強弱緩急。然而，仍需仔細檢查寶寶食指的「三關」，男孩看左手，女孩看右手。食指靠近手掌的第一節為寅關，第二節為卯關，第三節為辰關。

通常，寶寶生病時，脈絡會在外顯現。若脈紋只出現在寅關，未超過卯關，病情較易治療；若超過卯關，病情較難治療；若脈紋直接從寅關穿透卯關到辰關，病情非常嚴重，可能致命。脈紋顏色也有其意義：青色代表風邪，紫色表示瀉利，青紫色表示肝木剋脾，紅色則代表熱症。配合觀察寶寶的脣色、舌色和麪色，也能大體判斷病情。三歲後，每分鐘脈搏跳動六七十次為正常脈象，四五次為寒症，九十次以上為危急。

脈象緊繃表示氣血不調，脈象深沉緩慢表示消化不良，脈象促結表示虛弱驚嚇，脈象浮起表示風邪，脈象沉細表示寒症，脈象混亂則表示病情已無法治療。

3. 外熱內熱辨

外熱與內熱不同。外熱者身終日發熱，或拘束肢冷，外有清涕咳嗽，頭痛鼻塞之象，內則脈浮而不渴，此外解之症也。不可用涼藥，宜荊防散表之，得汗自愈。內熱者如夜熱潮熱，晝輕夜重，病最纏綿，或口渴，或腹脹，或盜汗，其症有因傷食停痞，伏燥伏火，陰虛陽虛等異，宜分別而治，此內解之症也。不可用表藥，傷食者保和丸，加地骨皮消之。

停痞者和中丸，加鱉甲，牡蠣消之。伏燥者貝母栝蔞散潤之。伏火者黃芩芍藥湯加山梔、丹皮等清之。陰虛者蒿皮四物湯退之。陽虛者四君子湯養之。此等熱，久必傷陰，日漸削瘦，成為疳癆，慎勿忽視。

白話文：

[區別外感熱與內在熱]

外感熱與內在熱是兩種不同的情況。外感熱指的是整天身體都在發燒，可能伴隨四肢冰冷的現象，外表上會有流清鼻涕、咳嗽、頭痛及鼻塞等感冒的症狀，而在體內的表現為脈搏浮動但不感到口渴，這是外感疾病所呈現的特徵。對於這種情況，我們不能使用性寒涼的藥物，而是應當用荊防散來疏散表邪，一旦出汗，病情就會有所改善。

而內在熱，像是夜晚發燒，且晚上比白天更嚴重，病情往往纏綿難愈，可能出現口渴、腹部脹滿、或是半夜出汗等症狀。這種情況可能是由於食物消化不良導致的痞滿，或是燥氣積累、火氣鬱結，或是陰虛、陽虛等不同原因所引起，應當針對不同的情況進行治療，這是內在疾病所呈現的特徵。對於這種情況，我們不能使用疏散表邪的藥物。

對於消化不良導致的痞滿，可以服用保和丸，並加入地骨皮來促進消化。 對於痞滿，可以服用和中丸，並加入鱉甲和牡蠣來調理中焦。 對於燥氣積累，可以服用貝母栝蔞散來滋潤。 對於火氣鬱結，可以服用黃芩芍藥湯，並加入山梔和牡丹皮來清熱。 對於陰虛，可以服用蒿皮四物湯來滋陰。 對於陽虛，可以服用四君子湯來補益元氣。

這類的熱症，如果持續太久，必然會傷害到體內的陰液，人會逐漸消瘦，甚至發展成為疳癆，千萬不要忽視。

4. 非驚論

方脈中有中寒中暑諸症，時醫混以為中風，東垣、景岳以非風別之善矣。兒科有急驚風、慢驚風二症，不惟驚字全無干涉，即風字亦未可混稱。乃自有驚風之名，而濫以丸子相投，從此小兒之遭其劫者，不知萬萬矣。試思驚字何解？凡受嚇者謂之驚嚇，則神魂失守，心神恍惚，惕惕悸動，唯心虛者易犯，此在方脈中亦有之。兒科中大驚猝恐一症，即此候也，是真驚也。

故用藥以人參、五味、棗仁、丹參等安神定魂為主，斷無有攻痰散風而能治驚症者。且風字亦有二義，在外感則為風邪，宜用表散，在內病則為肝風，宜用鎮息。今混言之曰風，究竟外風乎內風乎？治外風之藥，不可以治肝。治肝風之藥，不可以解表。甚矣哉！其混也。蓋時俗所謂急驚風者，痰火閉也。

小兒受暑熱則生火，乳積則生痰，痰火相搏，則血虛而肝失所養。肝主筋，筋脈乾熱則抽搐，故外作拘攣，面現青色，是肝燥而風內動，非外風也。是痰火閉其竅而目竄牙緊發厥，非嚇驚也。但利其竅，清其火，降其痰，則神醒矣。此症即不醫亦能自醒，而漫以驚風名之可乎？世俗所謂慢驚風者，脾虛生風也。

小兒或吐或瀉，久則脾虛，肝木乘之，手足微搐，是內風侮土，非外風也。陽衰神怠，氣息短促，是中氣脫乏，非嚇驚也。宜補其脾，回其陽，則土振而木靜矣。此症不補必死，而謬以驚風名之可乎？且急驚為實火症，慢驚為虛寒症，如水火然，治急驚藥不可以治慢驚，治慢驚藥不可以治急驚，而世俗竟有以一粒丹丸名之曰治急慢驚風，欺人乎欺天乎？茲特並揭之曰非驚，而分為痰火閉症，木侮土症，則為實為虛，當各求其病源而治之。而小兒庶不至於枉死？

白話文：

在方脈學裡，有因寒冷或酷暑導致的各種病症，時下的醫生常誤認為是中風。東垣和景嶽兩位醫家卻能分辨這些不是由風引起的病症，這點他們做得很好。在兒科中，有所謂的急驚風和慢驚風兩種病症，但實際上，這些病症與“驚”或“風”完全無關。自從有了驚風這個名詞，人們就隨意地使用丸藥來治療，結果導致無數兒童受到無辜的傷害。

讓我們來思考一下，“驚”到底是什麼意思？當一個人受到驚嚇，我們說他受到了驚嚇，這時候他的精神會變得恍惚，心神不安，只有心臟虛弱的人才容易出現這種情況。在方脈學中也有這樣的描述。在兒科中，大驚猝恐的症狀，就是指這種情況，這是真正的驚嚇。

因此，治療這種病症主要使用的藥物有人參、五味子、酸棗仁、丹參等，用以安撫神魂。絕對不會有能通過化痰和散風來治療驚嚇的藥物。此外，“風”這個字有兩層含義。如果是由外界影響造成的，那就是風邪，應該使用發汗的藥物；如果是體內疾病引起的，那就是肝風，應該使用鎮靜的藥物。現在，把所有情況都統稱為“風”，那麼，到底指的是外風還是內風呢？用來治療外風的藥物不能用來治療肝風，而治療肝風的藥物也不能用來發汗。這種混淆是非的做法實在太過分了！

一般來說，所謂的急驚風，實際上是痰火閉塞的問題。兒童受到暑熱就會生火，哺乳過多會產生痰，痰火相交，導致血虛，肝臟得不到養護。肝臟主管肌肉，肌肉乾燥且熱，就會引起抽搐，所以外面看起來像是肌肉僵硬，臉色發青，這是由於肝臟乾燥，風從體內產生，而不是由外界的風引起的。這是因為痰火堵塞了孔道，眼睛突出，牙齒緊咬，導致昏厥，這並不是由於驚嚇。只要疏通孔道，清除火氣，降低痰量，就能使神智清醒。即使不治療，這種病症也能自行恢復，但我們可以隨便把它稱為驚風嗎？

再來，所謂的慢驚風，實際上是脾虛生風。兒童可能出現嘔吐或腹瀉，時間久了就會導致脾虛，肝臟的功能就會過度活躍，手腳輕微抽搐，這是體內的風在侵蝕脾臟，而不是由外界的風引起的。陽氣衰弱，精神疲憊，呼吸短促，這是中氣耗盡，而不是由於驚嚇。應該補充脾臟，回復陽氣，這樣脾臟功能就會恢復，肝臟也會平靜下來。如果不補充，這種病症會致命，我們可以隨便把它稱為驚風嗎？而且，急驚風是實火的病症，慢驚風是虛寒的病症，就像水和火一樣，治療急驚風的藥物不能用來治療慢驚風，治療慢驚風的藥物也不能用來治療急驚風，但現實中竟然有人把一種丹藥命名為治療急慢驚風，這是欺騙人還是欺騙天呢？

現在，我要明確指出，這些病症並不是驚風，而是痰火閉塞和肝風侵脾的病症。對於急驚風和慢驚風，一個是實證，一個是虛證，應該根據病情的根源進行治療。這樣，兒童就不會無辜死亡了。

5. 痰火閉症

痰火之症，即俗所謂急驚風也。小兒或感風寒，或積乳食，皆能生痰，痰積則化火。或受暑熱亦生火，失於清解則火升而痰亦升，痰火上壅閉其肺竅，則諸竅皆閉。其症目直氣喘，昏悶不醒，且火甚則肝燥筋急，為搐搦掣顫，反引竄視，而八候生焉。總因痰火鬱結，肝風內動而成。

當其拘攣弓仰之時，但以手扶，勿可用力抱緊，傷其筋絡，致成廢疾。初起以通關散開其嚏，得嚏則醒。輕者利火降痰湯，重者清膈煎加石菖蒲、竹茹，或抱龍丸，醒後清熱養血湯。

白話文：

【痰火閉症】

痰火的病症，也就是一般人所說的小兒急驚風。小兒可能因為感受風寒，或是消化不良（如過量飲食奶類食物）導致產生痰，痰積聚久了就會轉化為火。或者，受到酷熱天氣影響也會產生火氣，如果沒有及時清解，火氣就會上升，痰也會跟著上升，痰火向上壅塞肺部，進而使全身各部位的功能都受到阻礙。病狀表現為眼睛直瞪、呼吸困難、精神混亂、失去意識，而且火氣過盛會導致肝臟乾燥、筋絡緊繃，引起抽搐、顫抖，以及眼神遊移、四肢抽搐等症狀，這些就是所謂的「八候」。總體來說，是因為痰火在體內鬱結，加上肝風內動所導致的。

在孩子出現痙攣、身體弓背的情況下，只需輕輕扶住他，千萬不要用力摟抱，以免傷害到他的筋絡，造成長期殘疾。剛開始可以使用通關散來刺激打噴嚏，一旦打噴嚏，孩子就可能清醒。病情較輕者，可以服用利火降痰湯；病情嚴重者，則需服用清膈煎，並添加石菖蒲、竹茹，或者使用抱龍丸，甦醒後再服用清熱養血湯。