《醫醫偶錄》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 兒科論治
小兒之病，百倍難於方脈，其疾痛疴癢不能自言，旁人又不能代言，全恃醫家以意揣之。揣之不合，殺人易於反掌。即揣得其當，而小兒純陽之體，易虛易實，藥一過分，變幻百端。此非絕頂聰明，好學深思，心知其意者，未易勝任也。至於護惜之深，姑息之至，則飽暖失宜，果物恣食，畏苦廢藥，或求速雜投，則又非醫家之咎矣。然揣之之法，不過辨其表裡虛實寒熱。
其法與方脈無異，其症亦與方脈同，方脈中之病，小兒亦無不有也，故不能兒科者或能治方脈，不能方脈者必不能治兒科。
2. 初生保治
初生三朝，即用三黃湯解其胎毒，服三四日後，每日投金銀花湯，至彌月而止，可保其痘稀而少瘡疹之患。若遇寒冬之月，或小兒體寒質薄，則專用金銀花湯亦可。彌月間，聲直髮搐，撮口臍風，是胎風也，俗名腹裡驚，因其母肝氣素郁，兒稟受之，再浴時斷臍時或有進風，得外風則內風動。此症發之太早，泣不出聲，泣而無淚者皆難治。
治法：痰盛者先治痰，火盛者先清火，或用益黃散治之。視其牙齦有泡，急以綿裹指擦破之，用青黛切片，略塗口內為妙。至三歲以前，形質微弱，無脈可憑，但察其脈之強弱緩急而已。須更審其食指寅卯辰三關，男左女右。食指近手，第一節為寅關，次節為卯關，上節為辰關。
凡兒有病，必有脈紋外現，如現紋在寅關，不過卯關者易治，過卯關者難治，過辰關者更難治。若一條紋從寅關直透卯透辰者必死。其紋青色為風，紫為瀉利，青紫為肝木乘脾，紅則為熱，合之唇舌面色，亦可得其大概也。三歲後，六七至為平脈，四五至為寒，九十至為困。
脈弦急為氣不和，沉緩為傷食，促結為虛驚，浮為風，沉細為寒，脈亂者不治。
3. 外熱內熱辨
外熱與內熱不同。外熱者身終日發熱，或拘束肢冷，外有清涕咳嗽，頭痛鼻塞之象，內則脈浮而不渴，此外解之症也。不可用涼藥，宜荊防散表之，得汗自愈。內熱者如夜熱潮熱，晝輕夜重，病最纏綿，或口渴，或腹脹，或盜汗，其症有因傷食停痞，伏燥伏火，陰虛陽虛等異，宜分別而治，此內解之症也。不可用表藥，傷食者保和丸，加地骨皮消之。
停痞者和中丸，加鱉甲，牡蠣消之。伏燥者貝母栝蔞散潤之。伏火者黃芩芍藥湯加山梔、丹皮等清之。陰虛者蒿皮四物湯退之。陽虛者四君子湯養之。此等熱，久必傷陰，日漸削瘦，成為疳癆，慎勿忽視。
4. 非驚論
方脈中有中寒中暑諸症，時醫混以為中風，東垣、景岳以非風別之善矣。兒科有急驚風、慢驚風二症，不惟驚字全無干涉，即風字亦未可混稱。乃自有驚風之名，而濫以丸子相投，從此小兒之遭其劫者，不知萬萬矣。試思驚字何解？凡受嚇者謂之驚嚇，則神魂失守，心神恍惚，惕惕悸動，唯心虛者易犯，此在方脈中亦有之。兒科中大驚猝恐一症，即此候也，是真驚也。
故用藥以人參、五味、棗仁、丹參等安神定魂為主，斷無有攻痰散風而能治驚症者。且風字亦有二義，在外感則為風邪，宜用表散，在內病則為肝風，宜用鎮息。今混言之曰風，究竟外風乎內風乎？治外風之藥，不可以治肝。治肝風之藥，不可以解表。甚矣哉！其混也。蓋時俗所謂急驚風者，痰火閉也。
小兒受暑熱則生火，乳積則生痰，痰火相搏，則血虛而肝失所養。肝主筋，筋脈乾熱則抽搐，故外作拘攣，面現青色，是肝燥而風內動，非外風也。是痰火閉其竅而目竄牙緊發厥，非嚇驚也。但利其竅，清其火，降其痰，則神醒矣。此症即不醫亦能自醒，而漫以驚風名之可乎？世俗所謂慢驚風者，脾虛生風也。
小兒或吐或瀉，久則脾虛，肝木乘之，手足微搐，是內風侮土，非外風也。陽衰神怠，氣息短促，是中氣脫乏，非嚇驚也。宜補其脾，回其陽，則土振而木靜矣。此症不補必死，而謬以驚風名之可乎？且急驚為實火症，慢驚為虛寒症，如水火然，治急驚藥不可以治慢驚，治慢驚藥不可以治急驚，而世俗竟有以一粒丹丸名之曰治急慢驚風，欺人乎欺天乎？茲特並揭之曰非驚，而分為痰火閉症，木侮土症，則為實為虛，當各求其病源而治之。而小兒庶不至於枉死？