《雜病源流犀燭》~ 卷二十八 (1)
卷二十八 (1)
1. 卷二十八
2. 腹少腹病源流
腹痛，五臟俱有病也。脾胃內舍心腹，肺心內舍胸膺兩脅，肝內舍胠脅少腹，腎內舍少腹，腰脊大小腸衝任脈皆在少腹，此臟腑所舍之部位也。後世醫者，都以腹分三部，大腹屬太陰脾，臍腹屬少陰腎，少腹屬厥陰肝。竊按臟腑部位，膈下即為胃上口，曰賁門，胃下口曰幽門，傳入小腸處，計胃長二尺六寸，則當臍正屬胃之地分。
又考十二經筋脈所到，心脾筋結臍，胃筋脈亦挾臍，至腎之筋脈從腰貫脊，並不及臍，則以大腹少腹屬脾肝，猶未盡然，而以臍腹屬腎，尤不可解。然則臍腹何屬？屬之胃而已。胃與脾表裡，屬胃仍屬之脾而已。故《難經》曰：臍上痛，心症也。臍下痛，腎症也。臍右痛，肺症也。
臍左痛，肝症也。臍之上下左右，《難經》既分屬心腎肺肝，土居中央，則臍腹非屬之脾與胃乎。臍腹者，當臍也，當臍痛而用腎藥，大謬。蓋以腹痛而分屬五臟，猶厥心痛，五邪相乘，而病亦異也。衝任大小腸亦屬腹，每部各有氣血虛實，內傷外感，當細察之。更有五臟之疝，不於睪丸，止在腹痛者，亦宜察之。
總之，腹痛之病，先分寒熱虛實，再詳蟲血食痰，治法備矣。腹痛多寒，亦有因熱者。寒痛脈必沉遲，或伏，痛綿綿無增減，得寒愈甚，得熱稍緩（宜乾薑、肉桂、吳萸、草蔻仁、木香、厚朴、陳皮、甘草、香附、麥酒炒白芍，方用厚朴溫中湯、桂香散）。
熱痛脈必洪數，腹中常覺有熱，時痛時止，痛處亦熱，手不可近，口乾舌燥，小便赤澀，肛門如燒，此為積熱（宜白芍、黃連、山梔、甘草、滑石、木通，方用調胃承氣湯下之，或四順清涼飲）。辨虛實之法不一，而總以可按屬虛，不可按屬實為準。故有按之似痛，重按之卻不痛，大便利者，為虛寒症（宜理中湯、桂香散）。
其或按之痛甚，手不可近，大便堅者，為實熱症（宜調胃承氣湯）。今人但知諸痛屬實，宜破結疏利，因用枳實、青皮、檳榔、大黃等，苟其得當，亦驗。若遇虛寒，必更甚矣。故惟稔知壯實與初病，當下之。虛弱與久病，當和之。而治虛之法，又必分氣血。痛時常覺虛豁，似飢非飢，呼吸無力，屬氣虛也（宜六君子湯加廣木香）。
若偎偎作痛，如細筋抽引不寧，又如芒刺牽引，屬血虛也（宜四物湯加陳皮、木香）。以上寒熱虛實之辨也。若食痛者，脈必弦，食得寒則滯，得熱則行，宜用溫散法，如乾薑、蒼朮、白芷、川芎、香附、薑汁之類，不可妄用攻下峻利藥，更兼行氣快氣藥助之，自愈。或面黃腹痛，宿食不消，吞酸腹痛，痰滯傷食，法亦同之（宜丁香脾積丸，平胃散加草蔻、枳實、半夏）。
痰痛者，脈必滑，小便必不利，飽則暫止，餓則又痛，宜導痰解鬱法（宜二陳湯加香附、蒼朮、川芎、枳實、薑汁）。蓋清痰能作痛，必胸腹有聲（宜芎術散）。濕痰亦作痛，由阻塞氣道之故（宜四合湯）。
白話文：
腹少腹病源流
腹部疼痛，可能是五臟的疾病引起的。脾胃位於心腹之中，肺和心位於胸膺兩脅，肝位於脅肋和少腹，腎位於少腹，腰脊、大小腸、衝脈和任脈也都位於少腹，這些都是臟腑所在的部位。後世的醫生，都將腹部分為三部分：上腹部屬脾（太陰脾），臍部屬腎（少陰腎），下腹部屬肝（厥陰肝）。
但我認為，根據臟腑的位置，膈膜以下就是胃的上口，叫做賁門，胃的下口叫做幽門，食物從幽門進入小腸。胃長二尺六寸，那麼應該正對著肚臍。
再考究十二經筋脈的走向，心經和脾經的筋脈交會於肚臍，胃經的筋脈也經過肚臍，而腎經的筋脈則從腰部貫穿脊椎，並沒有到達肚臍。因此，將上腹部和下腹部歸屬於脾和肝，還不夠確切，而將臍部歸屬於腎，更是無法理解。那麼，臍部應該屬於哪裡呢？它只屬於胃。胃與脾是表裡關係，屬於胃也就屬於脾。所以《難經》說：肚臍上方疼痛，是心臟的病；肚臍下方疼痛，是腎臟的病；肚臍右側疼痛，是肺部的病；肚臍左側疼痛，是肝臟的病。肚臍的上下左右，《難經》已經分別歸屬於心、腎、肺、肝，而脾胃居於中央，那麼，臍部豈不就屬脾胃嗎？肚臍部位疼痛而用腎藥治療，是大錯特錯。
總之，腹部疼痛歸屬於五臟，就像厥陰心痛一樣，邪氣互相影響，病情也各不相同。衝脈、任脈、大小腸也位於腹部，每一部分都有氣血虛實、內傷外感的情況，需要仔細觀察。還有五臟的疝氣，不限於睾丸，只在腹部疼痛的，也應該仔細辨別。
總而言之，治療腹部疼痛，首先要區分寒熱虛實，然後詳細辨別蟲積、血瘀、食積、痰飲，治療方法就齊全了。腹部疼痛大多是因為寒邪，也有因為熱邪引起的。寒邪引起的疼痛，脈象必定沉遲或伏，疼痛綿綿不斷，沒有增減，遇寒加重，遇熱減輕（可用乾薑、肉桂、吳萸、草蔻仁、木香、厚朴、陳皮、甘草、香附、麥芽炒白芍，藥方可用厚朴溫中湯、桂香散）。
熱邪引起的疼痛，脈象必定洪數，腹部經常感覺發熱，時痛時止，疼痛部位也發熱，手不能靠近，口乾舌燥，小便赤澀，肛門灼熱，這是積熱（可用白芍、黃連、山梔、甘草、滑石、木通，藥方可用調胃承氣湯，或者四順清涼飲）。辨別虛實的方法不一，但總是以按壓疼痛屬實證，按壓不痛屬虛證為準。所以，按壓時感覺疼痛，重按卻不痛，大便溏瀉的，是虛寒症（可用理中湯、桂香散）。
如果按壓時疼痛劇烈，手不能靠近，大便乾燥的，是實熱症（可用調胃承氣湯）。現在的人只知道一切疼痛都屬於實證，應該破結通利，因此使用枳實、青皮、檳榔、大黃等藥物，如果用得恰當，也會有效果。但如果遇到虛寒症，就會加重病情。所以必須明辨體質強壯與初發病症，應該攻下；體質虛弱與久病，應該調和。而治療虛證的方法，又必須區分氣虛和血虛。疼痛時經常感覺虛弱，似飢非飢，呼吸無力，屬於氣虛（可用六君子湯加廣木香）。
如果疼痛隱隱作痛，像細筋抽搐一樣不安，又像芒刺一樣牽引，屬於血虛（可用四物湯加陳皮、木香）。以上是寒熱虛實的辨別方法。如果因為飲食而引起疼痛，脈象必定弦細，吃了寒涼食物則停滯，吃了溫熱食物則流通，應該使用溫散的方法，例如乾薑、蒼朮、白芷、川芎、香附、薑汁等，不能胡亂使用攻下峻利藥物，再配合行氣、快氣的藥物，就能自愈。或者面色萎黃、腹部疼痛、宿食不消化、吞酸腹痛、痰飲停滯傷食，治療方法也相同（可用丁香脾積丸，平胃散加草蔻、枳實、半夏）。
痰飲引起的疼痛，脈象必定滑數，小便必定不利，飽腹時暫時停止，飢餓時又疼痛，應該導痰解鬱（可用二陳湯加香附、蒼朮、川芎、枳實、薑汁）。因為清痰能引起疼痛，必定胸腹有聲響（可用芎術散）。濕痰也能引起疼痛，是由於阻塞氣道造成的（可用四合湯）。