《雜病源流犀燭》~ 卷二十六 (1)
卷二十六 (1)
1. 卷二十六
2. 肩臑肘臂腕手病源流
按《銅人圖》：項旁缺盆之上曰肩。肩下臂上通名曰臑，俗謂之膊。臑下臂上接處曰肘，肘即臂節。肘下手上名曰臂，臂有二骨。臂下手上接處曰腕。又云：掌後為腕。腕之下曰手，手有掌有指。五指各有名：一曰大指。二曰食指，又曰鹽指。三曰長指，又曰中指。四曰無名指。
五曰小指。上部肩至手曰肢，下部胯至足亦曰肢，兩手兩足因曰四肢。此自肩至手之部位名目也。試言其病：肩前屬大腸經，故肩前痛為大腸經病，蓋肩端兩骨及前臑，皆大腸脈所貫，風熱乘肺，肺氣鬱甚，肺先病，當瀉風通肺氣（宜防風、羌活、升麻、柴胡、蔻仁、陳皮、桑皮、貝母）。若面白氣虛，必兼補（宜加人參、黃耆）。
肩後屬小腸經，故肩後痛為小腸經病，以小腸中感受風熱，氣鬱不行，故致此（宜羌活、防風、藁本、木通、蔓荊子）。若心血虛，必養血（宜當歸、熟地）。又有腎氣逆上而痛者，必補腎壯陽氣（宜杞子、山萸、牛膝、補骨脂）。挾痰飲者豁之（宜導痰湯）。當肩背一片冷痛，有熱也，消之（宜三稜、蓬朮、枳實、檳榔）。
至於臂則為六經分布之處，故其為病，須即病處分別之。試以兩手直伸，其臂貼身垂下，大指居前，小指居後，若前廉痛屬陽明（宜升麻、白芷、葛根），後廉痛屬太陽（宜羌活、藁本），外廉痛屬少陽（宜柴胡、黃芩），內廉痛屬厥陰（宜柴胡、青皮），內前廉痛屬太陰（宜升麻、白芷、蔥白），內後廉痛屬少陰（宜獨活、細辛），此六經分配之處，先不可不辨。其所以痛者，雖不外風寒濕熱，而要惟邪之所湊，其氣必虛，固有由來也。
若其痛而果系風寒，則從風寒治之（宜蠲痹湯）。若由血不榮筋，瘦弱臂痛，則兼養血（宜蠲痹四物湯）。若由血燥筋攣，遇寒則劇，肝氣虛弱，風寒客經絡，脈緊細，必從肝治（宜加味逍遙散為主，參用舒筋湯）。亦有怒動肝火而臂痛者（宜小柴胡湯加川芎、當歸）。亦有腎水虧，筋骨失養，以致痿痹者（宜六味丸）。
若夫臂連肩背痠痛，兩手軟痹，由痰飲流入四肢也（宜二陳湯、星香散合用）。偶提重物忽痛，傷筋也（宜劫勞湯，或八珍湯加官桂、丹皮、木瓜、薑黃、延胡、劉寄奴）。因搐臂筋痛，傷於寒也（宜舒筋湯）。臂痛不能舉，或痛無定處，由脾虛邪氣相搏也，脈必沉細（宜補中益氣湯加威靈仙、桂枝、桑皮、薑黃）。臂痠痛，手軟麻，有痰滯也（宜道痰湯加木香、片薑黃）。
臂痛不能舉物，氣血凝滯也（宜舒筋湯）。兩臂流注走痛，似覺酸冷，爬搔不著難忍，寒濕痰流注也（宜天仙藤散）。臂脛疼痛，至於年久不愈，血虛不能養筋，且有客邪留著也（宜虎脛骨酒、當歸酒）。痛起肩膊連臂漸下入環跳髀膝，由絡虛也（宜防風根湯）。左指脹痛引肩，由血虛風動，病在肝也（宜桑枝膏丸）。
白話文：
肩、臑、肘、臂、腕、手等部位的病因病理
肩膀在頸部旁，鎖骨上方。肩膀以下、手臂以上的部分稱為臑，俗稱胳膊。臑以下、手臂與上臂相接處稱為肘，肘即臂的關節。肘以下、手腕以上的部分稱為臂，臂中有兩根骨頭。臂以下、與手腕相接處稱為腕。也有人說，手掌後部就是手腕。腕以下的部分稱為手，手包括手掌和手指。五指分別是大拇指、食指（也叫鹽指）、中指（也叫長指）、無名指和小拇指。從肩膀到手的上部稱為肢，從胯部到腳的下部也稱為肢，所以兩隻手和兩隻腳合稱為四肢。以上是從肩膀到手的部位名稱。
接下來說明這些部位的疾病：肩膀前面屬於大腸經，所以肩膀前面疼痛是大腸經的病症，因為肩膀兩側的骨頭和前面臑部，都是大腸經脈經過的地方。風熱乘犯肺經，肺氣鬱結嚴重，肺先生病，應該瀉風通肺氣（藥方宜用防風、羌活、升麻、柴胡、蔻仁、陳皮、桑皮、貝母）。如果病人面色蒼白，氣虛，必須同時補氣（藥方宜加入人參、黃耆）。
肩膀後面屬於小腸經，所以肩膀後面疼痛是小腸經的病症，是因為小腸感受風熱，氣機鬱滯不通，所以導致疼痛（藥方宜用羌活、防風、藁本、木通、蔓荊子）。如果心血虛弱，必須養血（藥方宜用當歸、熟地）。還有一些是由於腎氣逆上而導致疼痛的，必須補腎壯陽氣（藥方宜用枸杞子、山茱萸、牛膝、補骨脂）。如果伴有痰飲，必須祛除痰飲（藥方宜用導痰湯）。如果肩背部一片冰冷疼痛，即使有發熱也應消腫止痛（藥方宜用三稜、蓬朮、枳實、檳榔）。
至於手臂，是六經經脈分布之處，所以手臂生病，必須根據病變部位分別治療。試著將雙手伸直，手臂貼著身體下垂，大拇指在前，小拇指在後，如果手臂前面疼痛屬於陽明經（藥方宜用升麻、白芷、葛根），後面疼痛屬於太陽經（藥方宜用羌活、藁本），外側疼痛屬於少陽經（藥方宜用柴胡、黃芩），內側疼痛屬於厥陰經（藥方宜用柴胡、青皮），內前方疼痛屬於太陰經（藥方宜用升麻、白芷、蔥白），內後方疼痛屬於少陰經（藥方宜用獨活、細辛），這是六經在手臂的分布位置，必須先辨別清楚。引起疼痛的原因，雖然不外乎風寒濕熱，但是邪氣入侵的部位，其氣一定虛弱，所以是有原因的。
如果疼痛確實是由風寒引起的，就用治療風寒的方法治療（藥方宜用蠲痹湯）。如果是因為血液不能濡養筋脈，導致手臂消瘦疼痛，則需同時養血（藥方宜用蠲痹四物湯）。如果是因為血液乾燥，筋脈攣縮，遇到寒冷就會加劇，肝氣虛弱，風寒侵犯經絡，脈象緊細，必須從肝論治（藥方宜以加味逍遙散為主，配合舒筋湯）。也有因為發怒導致肝火旺盛而引起手臂疼痛的（藥方宜用小柴胡湯加川芎、當歸）。也有一些是由於腎水虧虛，筋骨失養，導致痿痹的（藥方宜用六味地黃丸）。
如果手臂連接著肩背痠痛，雙手軟弱無力，是因痰飲流入四肢所致（藥方宜用二陳湯、星香散合用）。偶然提舉重物突然疼痛，是傷筋所致（藥方宜用劫勞湯，或八珍湯加官桂、丹皮、木瓜、薑黃、延胡索、劉寄奴）。由於抽搐導致手臂筋痛，是寒邪侵犯所致（藥方宜用舒筋湯）。手臂疼痛不能舉起，或者疼痛沒有固定部位，是脾虛邪氣互搏所致，脈象必定沉細（藥方宜用補中益氣湯加威靈仙、桂枝、桑皮、薑黃）。手臂痠痛，手麻木，有痰滯（藥方宜用導痰湯加木香、片薑黃）。
手臂疼痛不能舉物，是氣血凝滯所致（藥方宜用舒筋湯）。兩臂疼痛遊走，感覺酸冷，奇癢難忍，是寒濕痰液流注所致（藥方宜用天仙藤散）。臂脛疼痛，多年不愈，是血虛不能濡養筋脈，且有邪氣滯留所致（藥方宜用虎脛骨酒、當歸酒）。疼痛從肩膊開始，沿著手臂逐漸向下蔓延至環跳穴、髖關節、膝蓋，是經絡虛弱所致（藥方宜用防風根湯）。左手指脹痛牽連肩膀，是血虛風動，病在肝臟所致（藥方宜用桑枝膏丸）。