《雜病源流犀燭》~ 卷十九 (13)
卷十九 (13)
1. 治夏熱病方十一
白虎湯，〔主方〕石膏，知母，甘草，粳米
人參白虎湯，〔通治〕人參，石膏，知母，甘草，粳米
通解散，〔感寒〕麻黃，石膏，滑石，黃芩，蒼朮，甘草
連須蔥白香豉湯，〔又〕連須蔥白，香豉，生薑，水煎取汗，不汗加蘇葉。
雙解散，〔宣解〕防風，麻黃，川芎，連翹，薄荷，當歸，白芍，大黃，芒硝（各五錢），石膏，黃芩，桔梗（各一兩），炙甘草（二兩），白朮，荊芥，山梔（各二兩），滑石（三兩），每取末三錢，加生薑三片煎。
涼膈散，〔不大便〕連翹，山梔仁，白芍，黃芩，大黃，芒硝（各二錢），蔥白（一莖），炙草（五分），棗（一枚）
三乙承氣湯，〔又〕大黃，芒硝，厚朴，枳實，甘草
天水散，〔暑濕〕
竹葉石膏湯，〔利水〕竹葉，石膏，半夏，人參，麥冬，甘草，粳米
黃連解毒湯，〔誤藥〕黃連，黃芩，黃柏，山梔（各錢半）
羌活沖和湯，〔總治〕羌活，川芎，防風，生地，細辛，白芷，黃芩，蒼朮，甘草
白話文：
[治療夏季熱病的十一種方法]
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白虎湯：主要成分為石膏、知母、甘草、粳米。
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人參白虎湯：通用於各種情況，成分有人參、石膏、知母、甘草、粳米。
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通解散：用於感冒，成分有麻黃、石膏、滑石、黃芩、蒼朮、甘草。
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連須蔥白香豉湯：成分有連須蔥白、香豉、生薑。煮水服用以促發汗，若無汗則添加蘇葉。
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雙解散：用於宣解，成分有防風、麻黃、川芎、連翹、薄荷、當歸、白芍、大黃、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、炙甘草、白朮、荊芥、山梔、滑石。每次取三錢粉末，加三片生薑煮。
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涼膈散：用於不便排便，成分有連翹、山梔仁、白芍、黃芩、大黃、芒硝、蔥白、炙草、棗。
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三乙承氣湯：成分有大黃、芒硝、厚朴、枳實、甘草。
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天水散：用於暑濕。
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竹葉石膏湯：用於利水，成分有竹葉、石膏、半夏、人參、麥冬、甘草、粳米。
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黃連解毒湯：用於誤服藥物，成分有黃連、黃芩、黃柏、山梔。
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羌活沖和湯：通用於各種情況，成分有羌活、川芎、防風、生地、細辛、白芷、黃芩、蒼朮、甘草。
2. 濕溫症源流
濕溫，暑濕病也。《活人書》所謂先傷於濕，又中於暑是也。蓋中暑則速，濕溫則緩，固知先受濕而後中暑也。濕因暑邪遏抑陽氣，故必脛冷腹滿。暑挾濕邪，鬱蒸為熱，故必頭痛妄言多汗。其脈陽濡而弱，陰小而急，浮為陽，沉為陰也。濕傷血，故沉，按之則陰脈小而急。
暑傷氣，故浮，候之則陽脈濡而弱也。凡濕溫症，切不可發汗，汗之名重暍，必死（宜蒼朮白虎湯）。如有寒熱外邪，必加辛涼解表之藥一二味。如濕氣勝，一身盡痛，小便不利，大便反快，急宜祛濕（宜蒼朮白虎湯加香茹、茵陳）。如有寒物停滯，及中寒，則宜溫之，必小便清白然後可；如赤澀而少，斷不可溫（宜十味香茹飲、清暑益氣湯、天水散）。
王宇泰曰：昔人治濕溫，通身皆潤，足冷至膝下，腹滿，不省人事，六脈皆小弱而急，問所服，皆陰病藥，此非病本重，乃藥令病重耳，以五苓合白虎十餘劑，少蘇，更與清燥湯調理而安。凡陰病厥冷，兩臂皆冷，今脛冷臂不冷，則非下厥上行，故知非陽微寒厥，而合用祛熱藥也。
【脈法】仲景曰：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕，亦曰濕痹。其候小便不利，大便反快，但當利其小便。陶節庵曰：濕溫之脈，寸濡而弱，尺小而急。
【濕溫症治】《活人書》曰：濕溫與中暑同，但身涼不渴耳。《本事方》曰：一人季夏得病，胸項多汗，兩足逆冷，譫語。予診之，其脈關前濡，關後數，是濕溫。蓋先傷暑，後受濕也。先用人參白虎湯，次服蒼朮白虎湯，足漸溫，汗漸止，三日而愈。方廣曰：冒暑遭雨，暑濕鬱發，四肢不仁，或半身不遂，或入浴暈倒，口眼歪斜，手足不仁，皆濕溫類也，宜苓朮湯、茯苓白朮湯。
陶節庵曰：素傷於濕，因時中暑，濕與熱搏，即為濕溫，其人胸腹滿，身痛壯熱，妄言自汗，兩脛疼，倦怠惡寒，若發其汗，使人不能言，耳聾不知痛處，其身青，面色變，是醫之殺人也。
《葉氏醫案》曰：病起旬日，猶然頭脹，漸至耳聾，正如《內經》所云，因於濕，首如裹，此呃忒鼻衄，皆邪混氣之象，況舌色帶白，咽喉欲閉，邪阻上竅空虛之所，諒非苦寒直入胃中，可以治病：病名濕溫，不能自解，即有昏痙之變，醫莫泛稱時氣而已，宜連翹、銀花、牛蒡子、馬勃、射干、金汁。又曰：體壯有濕，近長夏，陰雨潮濕，著於經絡，身痛自利發熱。
仲景言，濕家大忌發散，汗之則變痙厥。脈來小弱而緩，濕邪凝遏陽氣，病名濕溫。濕中熱氣，橫衝心包絡，以致神昏，四肢不暖，亦手厥陰見症，非與傷寒同法也，宜犀角、連翹心、元參、石菖、銀花、野赤豆皮煎送至寶丹。
白話文：
[濕溫症的起源與演變]
濕溫，是一種由暑濕引起的疾病。根據《活人書》的描述，這是先受濕氣侵襲，再受到暑熱影響的病症。暑熱來勢較急，濕溫則發展較緩慢，由此可知，患者先是受到濕氣的影響，之後才被暑熱所困。濕氣和暑熱共同作用，壓抑了身體的陽氣，所以患者會出現小腿冰冷和腹部脹滿的情況。暑熱夾雜濕氣，導致體內熱氣鬱積，因此會產生頭痛、胡言亂語和多汗的症狀。
其脈象，陽脈呈現柔弱，陰脈則細小而緊急，這是因為濕氣傷害血液，使陰脈顯得細小且緊急；暑熱則傷害氣，讓陽脈顯得柔弱。濕溫病，絕對不能發汗，強制發汗會導致嚴重的暍傷，甚至死亡，應使用蒼朮白虎湯治療。如果同時有外感風寒，應加入一兩味辛涼解表藥。若濕氣過重，全身疼痛，小便不順，大便卻暢快，應立即祛除濕氣，可使用蒼朮白虎湯，並添加香茹、茵陳。若寒物在體內停留，或遭受寒氣侵襲，則應溫暖身體，直到小便清澈無色纔可；若小便呈現赤色且量少，則絕對不能溫暖身體，應使用十味香茹飲、清暑益氣湯、天水散。
王宇泰曾說，過去的人治療濕溫，全身都濕潤，小腿冰冷到膝蓋以下，腹部脹滿，失去意識，六脈都顯得細小且緊急。詢問他們服用的藥物，都是治療陰病的藥物。這不是病情本身嚴重，而是藥物使病情惡化。他使用五苓散和白虎湯十多劑，病情稍有改善，再使用清燥湯調理，病人終於康復。
對於陰病導致的手腳冰冷，兩手臂都會冰冷，但現在只有小腿冰冷，手臂並未冰冷，這表示不是下部的寒冷向上擴散，因此知道這不是陽氣微弱導致的寒冷，而是應該使用清熱的藥物。
《活人書》提到，濕溫和中暑相似，只是患者不會感到口渴，且身體冰涼。《本事方》記載，一人在夏季末期患病，胸部和頸部多汗，雙腳冰冷，胡言亂語。診斷後發現，其脈象關前柔弱，關後頻率高，這正是濕溫的徵兆。患者先是受到暑熱影響，之後再受濕氣影響。先使用人參白虎湯，再使用蒼朮白虎湯，雙腳逐漸回暖，汗水逐漸停止，三天後痊癒。方廣指出，受到暑熱和雨水的影響，暑濕鬱結，四肢麻木，或半身不遂，或沐浴時突然倒地，口眼歪斜，手腳麻木，這些都是濕溫的症狀，應使用苓朮湯、茯苓白朮湯。
陶節庵指出，長期受到濕氣影響，又受到暑熱侵襲，濕氣和熱氣交纏，成為濕溫。患者會有胸腹脹滿，全身疼痛，高燒，胡言亂語，自汗，小腿疼痛，疲憊畏寒等症狀。若強制發汗，會導致患者無法說話，耳聾，不知道疼痛的位置，皮膚呈現青色，面色改變，這都是醫生誤診造成的後果。
《葉氏醫案》記載，病程已達十天，仍然頭痛，漸漸耳聾，就像《內經》所述，由於濕氣影響，頭部感覺沉重，嘔吐，鼻出血，都是邪氣混亂的現象。而且舌色帶白，喉嚨似乎要閉塞，邪氣阻塞了上部的空腔部位，除非使用苦寒的藥物直入胃部，否則無法治療。病名為濕溫，若無法自我康復，可能會有昏迷、痙攣的變化，醫生不能輕易稱之為季節性疾病，應使用連翹、銀花、牛蒡子、馬勃、射干、金汁。又說，體質健壯但有濕氣的人，在長夏時節，受到陰雨潮濕的影響，濕氣滲透經絡，全身疼痛，自行排便，發熱。
張仲景指出，濕氣重的人，最忌諱發汗，若強制發汗，會導致痙攣和厥冷。脈象呈現細小、緩慢，濕氣抑制了陽氣，病名為濕溫。濕氣中的熱氣，橫向衝擊心包絡，導致精神混亂，四肢冰冷，這也是手厥陰的症狀，與感冒不同，應使用犀角、連翹心、元參、石菖、銀花、野赤豆皮煎送至寶丹。