《雜病源流犀燭》~ 卷十七 (37)
卷十七 (37)
1. 呃逆源流
或脈歇止，汗出呃逆，大便溏，此勞倦積傷，胃中虛冷，陰濁上干（宜人參、茯苓、淡乾薑、炒川椒、代赭石、炒烏梅肉）。若為冷物所阻，或誤投寒劑所遏，至陽不得上升而呃，陽症傷寒，胸中飲食未消，誤服石膏、人中黃之類而呃，均宜散其寒，越其熱，不使寒熱抑遏（宜丁香柿蒂散）。
以上三者，皆呃症之由也，故有謂呃證屬寒多而熱少者，又有謂呃症屬熱多而寒少者，皆一偏之見。蓋呃之為症，總屬乎火，即如胃寒諸症，亦必火熱為寒所遏而然，若純由乎寒，則必不相激而逆上矣。故人有尋常並無疾病，或一張口而寒氣相襲，立時發呃者，俗名之曰冷呃，其得竟謂之冷病乎。蓋相襲者寒氣，而相襲之時，必陽氣適當上升，故寒氣一襲，陽即不得越而呃也。
若陽當下降，而非上升之時，雖寒襲之，亦必不呃也。然此偶然感發，不足為病，非若前文三因之症，必須調治也。至如《活人書》所載呃逆陰症，胃寒脈細虛極（宜丁香柿蒂散、羌活附子湯）。呃逆陽症，發熱口苦，胸滿脈數（宜橘皮竹茹湯，或小柴胡湯加橘皮、竹茹）。
《入門》所載痢後呃逆（宜人參、白朮煎湯，調益元散頓服，自止）。痢後胃陽衰，氣弱不相續而呃逆（宜補中益氣湯加竹茹、生薑、附子）。飲食填塞胸中，或食物太甚，噎而不下，發為呃逆（宜三香散或二陳湯加枳殼、砂仁、蘇葉）。《正傳》所載痰閉於上，火動於下，無別症，忽發呃逆，從胸中起（宜二陳湯加芩、連、桔梗、姜炒山梔）。痰挾氣虛而呃逆（宜六君子湯）。
《綱目》所載胃中虛冷，不能食，飲水則呃逆，或飲水太過，或水結胸而呃逆（宜小陷胸湯）。或但飲水多而呃逆，別無惡候（宜五苓散）。《回春》所載過笑而呃逆（宜燈草探鼻取嚏）。皆所當究者也。總之，呃逆甚危，不得視為尋常易瘳之症，倘尋常視之，危斃立見。
【脈法】《醫鑑》曰：呃逆之脈，呃浮緩，若弦促代急微結，難治，散大者必死。
【呃逆症治】《入門》曰：呃逆當分有餘不足：不足者，因內傷，及大病後發，其症胃弱面青，肢冷便軟；有餘者，因外感冒燥，及大怒大飽而發，其症面紅體熱，便閉。便軟者瀉心湯主之，便閉者大承氣湯主之。《綱目》曰：《靈樞》云嘔以草刺鼻令嚏而已，無息而疾迎引之立已，大驚之亦已。
詳此三法，正是治呃逆之法。今人用紙捻刺鼻取嚏，嚏則呃逆立止，或閉口鼻氣，使之無息亦立已，或作冤盜賊大驚駭之亦立已，此以噦為呃逆，正得經旨也。謂之噦者，呃聲之重也。謂之呃者，噦聲之輕也。皆因病聲之輕重而名之也。
又曰：呃聲頻密相連者為實，可治；若半時呃一聲者為虛，難治，多死，死在旦夕；呃至八九聲氣不回者，難治；呃逆小便秘澀，或腹滿者，不治；脈見沉微散者死；瀉痢後呃逆，及傷寒結胸發黃而呃逆，俱難治。
白話文：
呃逆的起因有很多種，可能是因為脈搏微弱停止，同時伴隨出汗和呃逆，大便稀溏，這通常是過度勞累導致的體內損傷，胃部虛弱寒冷，濁氣向上侵擾（適合服用人參、茯苓、淡乾薑、炒川椒、代赭石、炒烏梅肉等藥材）。也可能是因為吃了寒冷的食物阻礙氣機，或是誤用了寒涼藥物壓制陽氣，導致陽氣無法上升而引起呃逆。另外，陽證傷寒，胸中有未消化的食物，誤服石膏、人中黃等藥物也可能導致呃逆，這些情況都應該驅散體內寒氣，疏通熱氣，避免寒熱之氣互相阻礙（適合服用丁香柿蒂散）。
以上三種都是引起呃逆的原因。所以有人認為呃逆大多是寒證，熱證較少，也有人認為呃逆大多是熱證，寒證較少，這兩種觀點都比較片面。總體來說，呃逆這個症狀都和火氣有關，即使是胃寒引起的呃逆，也必定是火熱之氣被寒氣抑制所導致。如果單純是因為寒氣，則不會導致氣機逆行向上。所以有些人平時沒有疾病，突然張口吸入寒氣，馬上就發生呃逆，俗稱“冷呃”。難道這種情況也能說是寒病嗎？這是因為吸入的是寒氣，而吸入時正好是陽氣要上升的時候，寒氣入侵導致陽氣無法順利上升而引起呃逆。
如果陽氣正要下降，而不是上升的時候，即使有寒氣入侵，也不會引起呃逆。但是這種偶然發生的情況，不算是疾病，不像前面提到的三種原因引起的呃逆，需要進行治療。至於《活人書》中記載的呃逆陰證，是胃寒脈細、身體極度虛弱（適合服用丁香柿蒂散、羌活附子湯）。呃逆陽證，則會發熱口苦，胸悶脈搏跳動快速（適合服用橘皮竹茹湯，或小柴胡湯加橘皮、竹茹）。
《入門》中記載痢疾之後引起的呃逆（適合服用人參、白朮煎湯，加入益元散服用，能使呃逆停止）。痢疾之後，胃的陽氣衰弱，氣虛無法順暢接續而引起呃逆（適合服用補中益氣湯加竹茹、生薑、附子）。飲食積滯在胸中，或是吃得太多，噎住無法下嚥，也會引發呃逆（適合服用三香散或二陳湯加枳殼、砂仁、蘇葉）。《正傳》中記載痰阻於上，火氣下動，沒有其他症狀，突然發生呃逆，從胸中發出（適合服用二陳湯加黃芩、黃連、桔梗、姜炒山梔）。痰挾帶氣虛引起的呃逆（適合服用六君子湯）。
《綱目》中記載胃中虛冷，不能進食，喝水就呃逆，或是飲水過多，或是水積聚在胸部導致呃逆（適合服用小陷胸湯）。或者只是喝水過多而引起呃逆，沒有其他不良症狀（適合服用五苓散）。《回春》中記載因過度大笑而引起呃逆（適合用燈草刺激鼻子，使其打噴嚏）。這些都是需要研究的。總之，呃逆是很危險的，不能把它當作一般容易治癒的疾病看待，如果輕視它，馬上就會有生命危險。
【脈法】《醫鑑》說：呃逆的脈象，浮緩是正常的，如果出現弦、促、代、急、微、結等脈象，就難以治療，脈象散亂而大更是死證。
【呃逆的治療】《入門》說：治療呃逆要區分是屬於有餘還是不足：不足的，是因為內部損傷，或大病之後發生的，症狀是胃弱、面色青白、四肢冰冷、大便稀軟；有餘的，是因為外感風燥，或是大怒、暴飲暴食引起的，症狀是面色潮紅、身體發熱、大便秘結。大便稀軟的，適合服用瀉心湯，大便秘結的適合服用大承氣湯。《綱目》說：《靈樞》記載，如果因為嘔吐而呃逆，可以用草刺激鼻子使其打噴嚏，或是屏住呼吸並快速引導氣息就能停止呃逆，受到驚嚇也能停止呃逆。
詳細分析這三種方法，正是治療呃逆的方法。現在的人用紙捻刺激鼻子使其打噴嚏，打噴嚏後呃逆馬上停止，或是閉住口鼻不呼吸，也能馬上停止，或是讓人受到突然驚嚇也能停止，這是把噦（呃聲重的）當作呃逆來治療，完全符合經文的旨意。噦，是指呃逆的聲音比較重，呃是指噦的聲音比較輕。都是因為發病時聲音的輕重而命名。
又說：呃逆的聲音頻繁連續是屬於實證，可以治療；如果呃逆的聲音斷斷續續，半天才呃一聲，這是屬於虛證，難以治療，多半會死亡，並且很快就會死亡；呃逆到八九聲，氣息無法恢復的，難以治療；呃逆伴隨小便不通暢、或腹部脹滿的，無法治療；脈象沉、微、散的，會死亡；瀉痢後呃逆，以及傷寒結胸發黃而引起的呃逆，都難以治療。