《雜病源流犀燭》~ 卷十五 (1)
卷十五 (1)
1. 卷十五
2. 暑病源流（伏暑，暑風，暑瀉，疰夏）
經曰：諸病喘嘔，暴注下迫，霍亂轉筋，身熱瞀郁，小便濁赤，皆屬於熱。經言熱不言暑者，固以熱即是暑。而此數病皆傷暑之見症，故前人言中暑，亦混言中熱也。然而暑與熱，畢竟有辨，試觀仲景特申夏月熱病之旨，謂本伏寒所發，而《金匱》復出中暍之條，正恐人誤認為熱病之自內而發，不知中暍之自外來而入也。
其皆治以白虎湯者，以中暑之發熱，大渴齒燥，汗出而喘，與熱病無異，故皆以甘寒去熱，苦寒降火。甘溫益中，必加人參，因津耗也。其不宜辛溫表散者，以夏月則人身內陰外陽，暑之中人，必傷氣分。
昔人所謂風寒必顯有餘，有餘為邪，暑氣必顯不足，不足為正是也，所以香茹辛散，止宜乘涼飲冷，遏抑陽氣，或致霍亂者可用，非強力作勞，內傷重而受暑者之所宜也（宜以白虎湯為主，清暑益氣湯為輔，甘露飲、天水散皆可酌用）。蓋以凡暑病，多生於元虛氣弱之人，氣本虛，暑復傷氣，無氣以動，故治暑急補氣，惟肺虛有火者，乃忌參朮也。試先即仲景書推闡之。
仲景曰：太陽中暍，發熱惡寒，身熱而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥，若發其汗，則惡寒甚，加溫針，則發熱甚，數下之，則淋甚。蓋以此屬陰陽俱虛，陽虛故脈弦細，陰虛故脈芤遲，若汗之不益傷陽，溫地不益傷陰乎，甘寒之劑所宜用。
仲景又曰：太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之，蓋以此為火令爍金，肺傷而氣虛，以致膀胱不足而表亦虛，蓋膀胱太陽經，主表也，宜以救肺為急，故用本湯也。仲景又曰：太陽中暍，身熱疼痛，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所主也，一物瓜蒂湯主之。蓋以此因夏月暑熱，以水盥洗，水邪郁遏，令火而成中暍也，瓜蒂能使胸中邪氣皆吐下之。
喻嘉言云：《金匱》治暍一以白虎治熱，以夏熱必犯上傷肺，耗津液，用以救肺，孫思邈之生脈散，李東垣之清暑益氣湯，皆祖之矣。一以瓜蒂治濕，以濕淫上甚，亦先傷肺，故外漬之水，得以乘毛孔而聚皮間，皮者，肺之合也，用瓜蒂或吐或下，則肺氣不壅，皮間之水得以下趨，何後如河間通苓散，子和桂苓甘露飲，但宗仲景五苓之例，以為導濕消暑，竟不能祖爪蒂之制，以治上焦濕熱，清肺金，而別制一方也。喻氏發明二方之妙如此，然亦止就中暍之方治言之，於暑病則未盡也。
且中暍與暑，病固有異，欲以中暍盡概暑病，不可也，蓋傷暑之脈必虛，中暍之脈則微弱，故有異也。故夫暑病大端，先分兩項，一曰傷暑，一曰中暑。傷暑者，靜而得者也，陰症也。
或納涼廣廈，起居不節，汗出煩躁，面垢，背微惡寒，手足微厥，甚則灑然毛聳，腠理開則洒洒然寒，閉則蒸蒸熱悶，此心包之火不勝時火，故反微惡寒也，倘坐臥陰涼，表虛不任風寒，若誤以外感作治，必害（宜清暑益氣湯）。或涼亭水閣，密樹濃陰，過受涼快，為寒所襲，頭疼，惡寒發熱，肢體拘急，是感寒之類，脈必弦緊（宜消暑十全散）。或脾氣虛弱，汗多惡寒（宜十味香茹飲）。
白話文：
《暑病源流（伏暑，暑風，暑瀉，疰夏）》
經典記載：各種疾病如喘息嘔吐、突然腹瀉、霍亂抽筋、身體發熱煩悶、小便渾濁發紅，都屬於熱證。經典雖然講熱而不說暑，是因為熱本身就包含了暑氣。而這些疾病都是暑氣侵犯人體的表現，所以古人提到中暑，也常混同於中熱。然而，暑和熱畢竟有所不同。我們看看張仲景專門論述夏月熱病的精髓，認為其根本原因是伏藏的寒邪所導致。而《金匱要略》又單獨列出中暑的條目，正是擔心人們誤以為熱病是從內部發生的，而不知道中暑是外來暑邪入侵造成的。
這些疾病都用白虎湯治療，是因為中暑引起的發熱、口渴齒燥、汗出喘息，與一般的熱病無異，所以都用甘寒之品清熱，苦寒之品降火。由於津液消耗，必須加入人參以滋補益氣。不宜使用辛溫表散之藥，因為夏天人體內陰外陽，暑邪入侵，必然損傷氣分。
古人說風寒之邪顯現為有餘，有餘則為邪；暑氣則顯現為不足，不足才是邪正的狀態。因此，辛香發散的藥物，只適合在涼爽環境下飲用冷飲，抑制陽氣。如果出現霍亂，可以使用，但這不適用於因強力勞作、內傷嚴重而受暑的人（宜以白虎湯為主，清暑益氣湯為輔，甘露飲、天水散皆可酌用）。因為凡是暑病，大多發生在元氣虛弱的人身上，氣本來就虛弱，暑邪又傷氣，沒有氣來推動臟腑功能，所以治療暑病要緊急補益元氣。只有肺虛有火的人才忌用人參、白朮。我們可以從仲景的著作中推論出來。
仲景說：太陽中暍（中暑），會發熱惡寒，身體發熱疼痛，脈象弦細、虛弱遲緩，小便清稀，汗毛豎立，手足冰冷，稍微活動身體就發熱，張口，前牙乾燥。如果發汗，則惡寒加重；如果用溫針灸，則發熱加重；如果多次針灸，則小便增多。這是因為陰陽都虛弱，陽虛所以脈弦細，陰虛所以脈虛弱遲緩。如果發汗則加重陽氣的損傷，溫針則加重陰液的損傷，所以應該使用甘寒的藥物。
仲景又說：太陽中熱，就是中暑，汗出惡寒，身體發熱口渴，白虎加人參湯主治。這是因為暑熱如同烈火焚燒金子，損傷肺氣導致氣虛，以致膀胱氣虛，而表也虛弱，因為膀胱經屬於太陽經，主管人體的表層，所以應該緊急救治肺氣，因此使用這個方劑。仲景又說：太陽中暍，身體發熱疼痛，脈象微弱，這是夏天因為用冷水洗浴，冷水停留在皮膚所致，一物瓜蒂湯主治。這是因為夏天暑熱，用冷水洗浴，寒邪鬱結，導致火熱內生而中暑，瓜蒂能使胸中邪氣吐瀉出來。
喻嘉言說：《金匱要略》治療中暑，一個是用白虎湯治療熱證，因為夏天的暑熱必然犯上傷肺，耗傷津液，所以用它來救治肺氣；孫思邈的生脈散、李東垣的清暑益氣湯，都是繼承了這個方法。一個是用瓜蒂湯治療濕證，因為濕邪上犯很嚴重，也先傷肺，所以外來的濕邪，可以通過毛孔聚集在皮膚之間，皮膚是肺的合部，用瓜蒂湯或吐或瀉，則肺氣就不會阻塞，皮膚之間的水分就可以向下排出。後世的河間的通苓散、子和桂苓甘露飲，都遵循仲景五苓散的模式，用於導濕消暑，但他們不能繼承瓜蒂湯的治療方法，用來治療上焦濕熱，清泄肺金，而另立一方。喻氏闡明了這兩個方劑的妙處，但只是從中暑的治療方法來說的，對暑病還沒有完全闡述。
而且中暑與暑病，疾病本身就有不同，想用中暑來概括所有暑病是不行的。因為傷暑的脈象必定虛弱，中暑的脈象則微弱，所以有所不同。所以暑病的大致情況，首先分為兩項，一曰傷暑，一曰中暑。傷暑是靜止狀態下感受暑邪的，是陰虛的證候。
例如在涼爽的房屋裡，起居不規律，汗出煩躁，面色暗淡，背部輕微惡寒，手足輕微冰冷，嚴重則汗毛豎立，皮膚腠理開放則感到寒冷，閉塞則感到悶熱，這是心包的火氣不能制約暑熱，所以反而輕微惡寒。如果在陰涼的地方坐臥，表虛不能抵禦風寒，如果誤認為是外感而治療，必然有害（宜清暑益氣湯）。或者在涼亭水閣，樹木繁茂陰涼的地方，過度涼爽，受寒邪襲擊，頭痛，惡寒發熱，肢體拘緊，這是感受寒邪的類型，脈象必定弦緊（宜消暑十全散）。或者脾胃虛弱，汗多惡寒（宜十味香茹飲）。