《雜病源流犀燭》~ 卷十三 (15)
卷十三 (15)
1. 破傷風源流（痙痓）
破傷風，外因病邊。其原有四：一原卒暴傷損肌膚，風邪相襲而發；一由諸瘡湯洗艾灸火毒之氣，內逼妄行而發；一由瘡口不合，貼膏留孔，風氣相襲而發；一由熱鬱，遍身白痂，瘡口閉塞，氣難通泄，傳播經絡而發。此四因發時，寒熱間甚，或口噤目斜，身體強直，角弓反張，不急治，必死。
然四因之發，雖皆由風邪外襲，要必其血衰，不能榮養乎筋，然後邪得襲之，故《三因方》以為傷寒汗下過多，與夫病瘡人及產後，多致斯病，良有然也。而古人於痙痓，通稱為破傷風。竊按痙者，筋勁強直而不柔和。痓者，口禁角弓反張，破傷風症。有至筋勁強直角弓反張者，非痙痓之止於破傷風。
蓋痙痓多是氣血兩虛，風痰壅盛而成，或傷寒雜病，汗、吐後感風亦成，大發濕家汗亦成，產後去血多亦成，惟跌磕打傷，瘡口未合，貫風而成者，乃為真破傷風。《三因》言傷寒產後云云者，以痙痓之狀，與破傷風症相似而言之，即古人通稱痙痓為破傷風之故，非真破傷風一症也。
特汗後、產後之痙痓，有專由血液少而成者，亦有血液既少，復中風邪而成者，以其復中風邪，故亦云破傷風也。但血液內虛，復中乎風，因成痙痓。而所中有不止於風者，如中乎寒，則筋患緊縮；中乎熱，則筋患弛張；中乎濕，則筋患弛緩；猶中乎風，則筋患弦急也。惟所中不止於風，故風能散氣，必有汗而不惡寒者，亦寒能澀血，必無汗而又惡寒也。
熱能消氣，必為瘈瘲也。濕能溢血，必為緩弱也。經所謂大筋緛短，小筋弛張者，非是之謂乎。茲特條列其症治：凡破傷風有口噤身強直者（宜玉真散）。有發熱紅腫風邪，欲傳經絡而未深入者（宜水調膏）。有腰脊反張，四肢僵直，牙噤口喎，遍身冷，不知人者（宜全蠍散、大蜈蚣散）。
有風邪入里，發搐，目直視，二便秘結，當下者（宜左龍湯、羌麻湯）。有痰涎極盛者（宜烏蛇散）。有手足掉戰不已者（宜硃砂指甲散）。有血凝昏悶者（宜烏鴉散）。有不論新久諸瘡，傳變而為破傷風者（宜急風散）。有發汗過多，變成破傷風者（宜防風當歸散）。有亡血過多，變成破傷風者（宜當歸地黃湯）。
當各隨其症以施治。雖然，有要法焉，不可不急講也。蓋破傷風之發痙痓，當先識為何經受病。如身熱足寒，項強，頭搖口噤，背反張面搐者，太陽也，無汗則急汗之（宜防風湯、羌活防風湯、小續命湯）；若本有汗或過多，宜止之（宜白朮湯、白朮防風湯）。如頭低視下，手足牽引，肘膝相搖而身前搐者，陽明也，急下之（宜左龍丸、小芎黃湯、大芎黃湯）。如或左右一目視，或左右一手一足搐搦者，少陽也，急和之（宜羌麻湯、防風通聖散）。
白話文：
破傷風，是一種外來疾病。其成因主要有四：一是由於突然受到外傷損傷皮膚，風邪乘虛而入；二是因瘡瘍用熱水清洗、艾灸等造成火毒內侵；三是因傷口癒合不良，敷藥後留有孔隙，風邪入侵；四是因體內熱邪鬱積，全身長滿白色痂皮，傷口閉塞，氣血不通，導致邪氣沿經絡傳播。這四種情況發病時，寒熱交替，常伴有口噤（嘴巴閉合）、斜視、全身僵直、角弓反張（頭後仰，身體成弓形）等症狀，如果不緊急治療，必死無疑。
然而，這四種成因雖然都是風邪外襲，但都必須患者血氣衰弱，無法滋養筋脈，邪氣才能入侵。因此，《三因方》認為傷寒後汗出過多、患有瘡瘍的人以及產後婦女，容易罹患此病，這是有道理的。古人將痙攣和痓（一種抽搐症狀）都統稱為破傷風。所謂痙，是指筋脈強直而不柔軟；痓，是指口噤、角弓反張，也就是破傷風的症狀。但筋脈強直、角弓反張，並不僅限於破傷風。
事實上，痙攣和痓多由氣血兩虛、風痰阻滯造成，或是傷寒等疾病之後，汗出、嘔吐後感受風寒，或因濕邪、產後失血過多也可導致。只有跌打損傷、傷口未癒合而感受風邪的才是真正的破傷風。《三因方》提到傷寒和產後等情況，是因為其症狀與破傷風相似，這是因為古人將痙攣和痓都統稱為破傷風的緣故，并非都是真正的破傷風。
尤其汗後、產後出現的痙攣和痓，有些是純粹因血液不足造成，有些則是血液不足又感受風邪所致。由於后者感受了風邪，所以也稱之為破傷風。但血液不足，又感受風邪，則會導致痙攣和痓。而所感受的邪氣不只是風邪，例如感受寒邪，則筋脈緊縮；感受熱邪，則筋脈弛緩；感受濕邪，則筋脈鬆弛；感受風邪，則筋脈緊張。惟所感受的邪氣不只是風邪，所以風邪能散氣，必有汗出而不惡寒；寒邪能凝血，必無汗出而惡寒；熱邪能耗氣，必會出現抽搐；濕邪能溢血，則會肌肉鬆軟無力。經書上所說的「大筋緊縮，小筋鬆弛」，大概就是這個意思。
以下列出各種症狀及相應的治療方法：口噤、身體僵直（宜用玉真散）；發熱紅腫，風邪欲沿經絡傳播但尚未深入（宜用水調膏）；腰脊反張，四肢僵直，牙關緊閉，口角歪斜，全身冰冷，神志不清（宜用全蠍散、大蜈蚣散）；風邪入裡，抽搐，眼睛直視，大便秘結（宜用左龍湯、羌麻湯）；痰涎過多（宜用烏蛇散）；手足不停顫抖（宜用硃砂指甲散）；血凝，昏迷（宜用烏鴉散）；各種新舊瘡瘍轉化為破傷風（宜用急風散）；因出汗過多轉變為破傷風（宜用防風當歸散）；因失血過多轉變為破傷風（宜用當歸地黃湯）。
應根據具體症狀施治。然而，還有一些重要的方法，必須說明。破傷風發作時出現痙攣和痓，首先要辨明是哪條經脈受病。例如，身體發熱、腳冷、項部強直、頭暈、口噤、背部反張、面部抽搐，這是太陽經病變，無汗則要催汗（宜用防風湯、羌活防風湯、小續命湯）；若已有汗或汗出過多，則需止汗（宜用白朮湯、白朮防風湯）。如果頭部低垂，手足牽引，肘膝搖晃，身體向前抽搐，這是陽明經病變，應急下瀉（宜用左龍丸、小芎黃湯、大芎黃湯）。如果左右眼或左右手腳單獨抽搐，這是少陽經病變，需急於調和（宜用羌麻湯、防風通聖散）。