《衛生寶鑑》~ 卷二十三 (1)
卷二十三 (1)
1. 陰黃治驗
至元丙寅六月。時雨霖霪。人多病瘟疫。真定韓君祥。因勞役過度。渴飲涼茶。及食冷物。遂病頭痛。肢節亦疼。身體沉重。胸滿不食。自以為外感傷。用通聖散兩服。藥後添身體困甚。方命醫治之。醫以百解散發其汗。越四日。以小柴胡湯二服。後加煩熱躁渴。又六日。以三一承氣湯下之。
躁渴尤甚。又投白虎加人參柴胡飲子之類。病愈增。又易醫用黃連解散湯、硃砂膏、至寶丹之類。至十七日後。病勢轉增傳變。身目俱黃。肢體沉重。背惡寒。皮膚冷。心下痞硬。按之而痛。眼澀不欲開。目睛不了了。懶言語。自汗。小便利。大便了而不了。命予治之。診其脈緊細。
按之虛空。兩寸脈短不及本位。此證得之因時熱而多飲冷。加以寒涼藥過度。助水乘心。反來侮土。先囚其母。後薄其子。經云。薄所不勝乘所勝也。時值霖雨。乃寒濕相合。此為陰證發黃明也。予以茵陳附子乾薑湯主之。內經云。寒淫於內。治以甘熱。佐以苦辛。濕淫所勝。
平以苦熱。以淡滲之。以苦燥之。附子、乾薑。辛甘大熱。散其中寒。故以為主。半夏、草豆蔻。辛熱。白朮、陳皮苦甘溫。建脾燥濕。故以為臣。生薑辛溫以散之。澤瀉甘平以滲之。枳實苦微寒。泄其痞滿。茵陳苦微寒。其氣輕浮。佐以姜附。能去膚腠間寒濕而退其黃。故為佐使也。
煎服一兩。前證減半。再服悉去。又與理中湯服之。數日氣得平復。或者難曰。發黃皆以為熱。今暑隆盛之時。又以熱藥治之。何也。予曰。理所當然。不得不然。成無己云。陰證有二。一者始外傷寒邪。陰經受之。或因食冷物傷太陰經也。二者始得陽證。以寒治之。寒涼過度。
變陽為陰也。今君祥因天令暑熱。冷物傷脾。過服寒涼。陰氣大勝。陽氣欲絕。加以陰雨。寒濕相合。發而為黃也。仲景所謂當於寒濕中求之。李思順云。解之而寒涼過劑。瀉之而逐寇傷君。正以此也。聖聖之制。豈敢越哉。或者曰。潔古之學。有自來矣。
【茵陳附子乾薑湯】，治因涼藥過劑。變為陰證。身目俱黃。四肢皮膚冷。心下痞硬。眼澀不欲開。自利蜷臥。
附子（炮。去皮臍。三錢），乾姜（炮。二錢），茵陳（一錢二分），白朮（四分），草豆蔻（麵裹煨。一錢），白茯苓（去皮。三分），枳實（麩炒），半夏（湯泡七次），澤瀉（各半錢），陳皮（三分。去白）
上十味㕮咀。為一服。水一盞半。生薑五片。煎至一盞。去渣。涼服。不拘時候。
白話文：
在至元丙寅年的六月，當時天天下雨，許多人因此生病，患上了瘟疫。真定有個名叫韓君祥的人，因為工作過度疲勞，口渴時喝了涼茶，並吃了些冷的食物，隨即開始頭痛，四肢關節也跟著疼痛，身體感覺沉重，胸部悶脹，吃不下飯。他以為是外感風寒，於是自行服用通聖散兩次，但服藥後反而感到更加疲憊。這才請醫生治療，醫生讓他服用了百解散來發汗。經過四天後，他又服用了兩次的小柴胡湯，但病情卻加重，出現煩躁和高熱口渴的症狀。再過了六天，他服用了三一承氣湯，然而病情仍未見好轉，反而口渴更嚴重。之後，他又嘗試了白虎加人參柴胡飲等藥物，病情卻持續加重。換了一位醫生後，醫生讓他服用了黃連解散湯、硃砂膏、至寶丹等藥物。直到十七天後，他的病情不但沒有好轉，反而變得更嚴重，全身和眼睛都變黃，四肢沉重，背部怕冷，皮膚冰冷，胃部有壓痛感，眼睛幹澀，不想睜開，視力模糊，說話無力，自發性出汗，小便頻繁，大便不成形。我接診後，發現他的脈象緊細，且兩寸脈比正常位置要短，這是由於他在炎熱的天氣裡過量飲用冷飲，加上過度使用寒涼藥物，導致水氣侵犯心臟，反過來侵害脾臟。根據《黃帝內經》所述，應使用甘熱的藥物來治療寒氣侵襲，輔以苦辛的藥物，對於濕氣過重的情況，則應用苦熱的藥物來平衡，使用淡滲的藥物來調節，使用苦燥的藥物來消除濕氣。附子和乾薑具有辛甘大熱的特性，可以驅除體內的寒氣，因此作為主要藥物。半夏和草豆蔻具有辛熱的特性，白朮和陳皮則具有苦甘溫的特性，可以健脾去濕，所以作為輔助藥物。生薑辛溫，可以散寒，澤瀉甘平，可以利尿，枳實苦微寒，可以消除胃部的痞滿，茵陳苦微寒，其氣輕浮，輔以姜附，能去除皮膚和肌肉間的寒濕，並幫助褪黃，所以作為佐使藥物。
煎煮藥物服用一次後，病情減輕了一半，再次服用後，所有的症狀都消失了。然後我又讓他服用理中湯，幾天後，他的氣色恢復了正常。
有人可能會問，黃疸通常被認為是熱病，為什麼在酷暑的時候，卻要用熱性的藥物來治療呢？我回答說，這是根據病情來判斷的，不得不這樣做。成無己曾說，陰證有兩種情況：一種是最初受到寒邪的外傷，影響到陰經；另一種是開始時得了陽證，但由於過度使用寒涼的藥物，導致病情從陽轉陰。現在韓君祥的情況就是因為天氣炎熱，他吃了冷的食物傷害到脾臟，再加上過度服用寒涼的藥物，導致陰氣過剩，陽氣幾乎耗盡，再加上陰雨天氣，寒濕交加，導致黃疸的發生。張仲景曾說，這種情況應該從寒濕的角度來尋找原因。李思順也曾說，如果過度使用寒涼的藥物，會像排敵卻傷及自身一樣。這是聖人的智慧，我們不敢違背。有人可能會說，張潔古的學問是有來源的。
以下是茵陳附子乾薑湯的處方，用於治療因過度服用寒涼藥物導致的陰證，全身和眼睛都變黃，四肢皮膚冰冷，胃部有壓痛感，眼睛幹澀，不想睜開，自發性腹瀉蜷縮臥牀。
藥材包括：炮附子（去皮臍，三錢），炮乾薑（二錢），茵陳（一錢二分），白朮（四分），草豆蔻（麵裹煨，一錢），白茯苓（去皮，三分），炒枳實，半夏（湯泡七次），澤瀉（各半錢），陳皮（三分，去白）。
以上十味藥材研磨後，作為一次的服用量。用一盞半的水，加入五片生薑，煎煮至剩下一盞，去掉殘渣後涼服，不限時間。