《衛生寶鑑》~ 卷十八 (3)
卷十八 (3)
1. 師尼寡婦異乎妻妾之治
昔宋褚澄療師尼寡婦。別制方者。蓋有謂也。此二種寡居。獨陰無陽。欲心萌而多不遂。是以陰陽交爭。乍寒乍熱。全類溫瘧。久則為勞。嘗讀史記倉公傳。載濟北王侍人韓女。病腰背痛寒熱。眾醫皆為寒熱病。治之不瘥。倉公曰。此病得之欲男子不可得也。眾曰。何以知欲男子不可得。
倉公曰。診其脈。肝脈弦出寸。故是以知之。蓋男子以精為主。婦人以血為主。男子精盛以思室。婦人血盛以懷胎。夫肝、攝血者也。是厥陰肝脈。弦出寸口。上魚際。則陰盛可知矣。故知褚澄之言。信有謂矣。
【通經丸】，治婦人室女月水不調。疼痛。或成血瘕。
桂心，川烏頭，桃仁，當歸，廣朮（炮），乾薑（炮），川椒（炒出汗），大黃（煨），青皮（去白。各等分）
上九味為末。每一兩用四錢。以米醋熬成膏。和余藥六錢入臼中。杵千下。可丸則丸如桐子大。每服二十丸。淡醋湯送下。加至三十丸。溫酒亦得。一婦人血氣凝疼痛。數服便效。
【生地黃丸】，許學士治一尼。患惡風體倦。乍寒乍熱。面赤心怔忪。或時自汗。是時疫氣大行。醫見其寒熱。作傷寒治之。用大小柴胡湯。雜進數日。病急。召予治之。診視之曰。三部無寒邪脈。但厥陰弦長而上魚際。宜服抑陰等藥治之。故予制此方。
生地黃（二兩），柴胡，秦艽，黃芩（各半兩），芍藥（一兩）
上為細末。蜜丸如桐子大。每服三十丸。用烏梅湯吞下。日三服。不拘時。
【熟地黃丸】，治婦人月經不調。每行數日不止。兼有白帶。漸漸瘦瘁。飲食少味。累年無子。
熟地黃（二兩二分），山茱萸，白蕪荑，乾薑（炮），代赭石（醋淬），白芍藥（炒。各一兩），厚朴（薑製），白殭蠶（炒，各半兩）
上八味為末。煉蜜丸如桐子大。每服四五十丸。酒下。食前。日三服。
白話文：
[師尼寡婦異乎妻妾之治]
過去在宋代，褚澄醫師在治療師尼與寡婦時，特別制定了不同的處方，這是有原因的。這兩種身份的女性長期單身，缺乏男性伴侶，她們的慾望無法得到滿足，因此導致身體內陰陽失衡，出現忽冷忽熱的症狀，類似於溫熱的瘧疾。如果這種狀態持續下去，就會轉變成慢性疾病。我曾經閱讀過《史記》中的倉公傳，記載了濟北王的一位侍妾韓女，她患有腰背疼痛並伴隨寒熱交錯的症狀，許多醫生都認為她是普通的寒熱病，但治療後病情未見好轉。倉公說，這種病是因為她想得到男人的愛撫卻無法實現。眾人問他，如何知道她有這種渴望？
倉公解釋，從她的脈象可以看出，她的肝脈呈現弦狀且超出寸口，由此可以推測她的情況。通常，男性以精液為主要生理特徵，女性則以血液為主要生理特徵。男性精液旺盛時會有性慾需求，女性血液豐富時會有懷孕的可能性。肝臟負責控制血液，而她肝脈的弦狀超出寸口，顯示出她陰盛的情況。所以，褚澄所言確實有其道理。
【通經丸】，適用於治療婦女或未婚女子月經不調、疼痛，或是形成血塊。
成分包括：桂心、川烏頭、桃仁、當歸、廣朮（炮）、乾薑（炮）、川椒（炒出汗）、大黃（煨）、青皮（去白）。所有成分均等量。
將以上九種藥材研磨成粉，每次取四錢的藥粉，用米醋熬煮成膏狀，再將剩下的六錢藥粉加入，用杵臼杵打一千次，直到可以搓成丸狀，丸子大小如桐子。每次服用二十丸，用淡醋湯吞服，可逐漸增加至三十丸，溫酒也可作為送服方式。一位婦女因血氣凝滯引起疼痛，服用幾次後即見效。
【生地黃丸】，許學士曾治療一位尼姑，她感到惡風體倦，忽冷忽熱，臉色紅潤，心悸不安，偶爾還會自汗。當時正值疫情肆虐，醫生看到她寒熱交錯的症狀，誤以為是傷寒，使用大小柴胡湯等藥物治療數日，但病情反而加重。許學士診斷後說，她的脈象三部無寒邪，只有厥陰脈呈弦長狀，並且延伸到魚際，應服用抑制陰性藥物進行治療。因此，他創立了這個方子。
成分包括：生地黃（二兩）、柴胡、秦艽、黃芩（各半兩）、芍藥（一兩）。
將這些藥材研磨成細末，加入蜂蜜製成桐子大小的丸子。每次服用三十丸，用烏梅湯吞服，每日三次，不限時間。
【熟地黃丸】，適用於治療婦女月經不調，每次月經來潮持續數日不止，同時伴有白帶，逐漸消瘦憔悴，對食物缺乏胃口，多年未能懷孕。
成分包括：熟地黃（二兩二分）、山茱萸、白蕪荑、乾薑（炮）、代赭石（醋淬）、白芍藥（炒，各一兩）、厚朴（薑製）、白殭蠶（炒，各半兩）。
將以上八種藥材研磨成粉，加入煉蜜製成桐子大小的丸子。每次服用四五十丸，用酒吞服，飯前服用，每日三次。
2. 熱入血室證治並方
許學士治一婦人病傷寒。寒熱。遇夜則如見鬼狀。經六七日。忽然昏塞。涎響如引鋸。牙關緊急。瞑目不知人。病熱危困。召予視之。曰得病之初。曾值月經來否。其家云。經水方來。病作而經遂止。得一二日。發寒熱。晝雖靜而夜有鬼祟。從昨日來。不省人事。予曰。此乃熱入血室證。
仲景云。婦人中風。發熱惡寒。經水適來。晝則明瞭。暮則譫語。如見鬼狀。發作有時。此名熱入血室。予制以小柴胡湯加生地黃。三服而熱除。不汗而自解矣。又一婦人患熱入血室證。醫者不識。用補血調氣血藥治之。數日遂成血結胸。或勸用前藥。予曰。小柴胡用已遲。
不可行也。無已。則有一方。可刺期門矣。予不能針。請善針者治之。如言而愈。或問熱入血室。何為而成結胸也。予曰。邪氣傳入經絡。與正氣相搏。上下流行。遇經水適來適斷。邪氣乘虛入於血室。血為邪所迫。入於肝經。肝受邪則譫語而見鬼。復入膻中。則血結於胸中。
何以言之。婦人平居。水養木。血養肝。方未受孕。則下行之為月水。既妊則中蓄之以養胎。及已產則上壅之以為乳汁。皆血也。今邪逐血。並歸於肝經。聚於膻中。結於乳下。故手觸之則痛。非藥可及。故當刺期門也。
【小柴胡加地黃湯】，治產後惡露方來。忽然斷絕。活人書海蛤散亦治。錄於後。
柴胡（一兩二錢半），人參，半夏，黃芩，甘草（炙），生地黃（各七錢）
上六味㕮咀。每服五錢。水二盞。生薑五片。棗子一個。煎至一盞。去渣溫服。不拘時。
【海蛤散】，治婦人傷寒血結胸膈揉。之痛手不可近。
海蛤，滑石，甘草（各一兩），芒硝（半兩）上為末。每服二錢。雞子清調下小便利血數行更與桂枝紅花湯發其汗則愈
白話文：
【熱入血室的治療和處方】
學士許某治療了一位婦女，她罹患類似傷寒的病症，白天晚上都有發燒和寒顫的現象，尤其到了夜晚，會出現類似見到鬼魂的狀態。病情持續了六七天後，她突然陷入昏迷，口中的唾液聲響猶如拉鋸，牙齒緊閉，雙眼閉合，對外界毫無反應。在病情危急時，我們被請來診治。我們詢問她在剛得病時，是否正值月經期間。她的家人回應說，當時月經剛開始，但因為疾病發生，月經就停止了。過了一兩天，她開始發冷發熱，雖然白天較為安靜，但到了夜晚就會出現鬼怪的幻覺。從昨天開始，她就完全失去意識。
我們表示，這是熱入血室的症狀。
張仲景曾提到，婦女若受到風邪侵襲，會發燒怕冷，如果這時正值月經來潮，那麼白天她可能還清醒，但到了夜晚就會出現類似見鬼的譫妄狀態，這種情況會定時發作，我們稱之為熱入血室。我們開出了小柴胡湯加上生地黃，病人服用三劑後，熱度消退，病況自然獲得改善。
另有一位婦女同樣患有熱入血室的病症，但醫生未能正確判斷，使用了補血和調理氣血的藥物來治療，幾天後，她發展成了血結胸的狀況。有人建議使用先前的藥方，我們認為，小柴胡湯已經無法有效治療。
如果真的沒有其他辦法，可以考慮進行期門穴的針灸。我們自己不會針灸，於是請了擅長針灸的醫生來治療，結果病情得以康復。有人問，熱入血室怎麼會發展成血結胸？我們解釋，邪氣進入經絡，與體內的正氣相互抗衡，上上下下地流動。當邪氣遇到月經來潮或斷止的時刻，會趁虛進入血室，迫使血液進入肝經。當肝臟受到邪氣影響，病人就會出現譫妄和見鬼的現象。若邪氣進一步進入心包，就會導致胸中血塊形成。
為什麼會這樣呢？婦女平時，水分養護肝臟，血液滋養肝臟。未懷孕時，血液會下行成為月經；一旦懷孕，血液就會儲存在體內養育胎兒；生產後，血液會上行成為乳汁。這些都是血液的作用。現在邪氣隨著血液，一同進入肝經，聚集在心包，結在乳房下方，因此用手觸摸會感到疼痛，這不是藥物能夠解決的，因此應該針灸期門穴。
【小柴胡加地黃湯】，用於治療產後惡露突然停止的情況，"活人書"中的海蛤散也有同樣療效，以下是處方：
柴胡（41.67克），人參，半夏，黃芩，炙甘草，生地黃（各29.17克）
以上六種藥材研磨成粉末。每次服用約15.83克，用水400毫升，加入5片生薑和1個棗子，煎煮至剩200毫升，去掉渣滓，溫熱服用，不限時間。
【海蛤散】，用於治療婦女因傷寒導致血結胸隔膜，揉按胸部會感到劇烈疼痛。
海蛤，滑石，炙甘草（各30克），芒硝（15克）將所有藥材研磨成粉。每次服用6克，用雞蛋清調和，小便會變得順暢，血尿幾次後，再服用桂枝紅花湯發汗，病情就能痊癒。