《醫經小學》~ 卷之五 (13)

1. 傷寒汗吐下禁例略（三首集見傷寒論）

脈弦而細，雖頭疼。發熱只屬少陽經。法當下之，不可汗。汗則譫煩，悸不寧。上下左右，有動氣。如若發之，他病至。諸脈得數，微弱動。濡弱弦微，上下易。嗽極煩吐，似瘧形。有寒無熱，虛而慄。厥而脈緊，本少陰。不可汗，此諸病勢。咳而遺溲，諸厥逆。又有病之，微汗出。類中風熱，更頭疼。汗藥施之，恐增劇。

心中懊憹，自宜吐。太陽脈細，吐之誤。寸脈微浮，胸痞硬。氣上衝咽，吐可用。少陽中風，耳自聾。目赤心煩，吐不中。胸中實則，可越之。膈上有寒，越又禁。食留上脘，支厥冷。吐法施之，氣自順。中風痰實，猶可施。嘔吐咯血，吐還忌。此其大法，春所宜。中病則止，不盡劑。

陽虛陰盛，下勿用。外證未罷，猶為禁。太陽陽明，喘而滿。只可汗而，逆自定。下於汗後，脈浮者。此為施早，轉逆甚。結胸臟結，實可攻。臟結無熱，未可同。結胸煩躁，脈浮大。此其危殆，難所通。病先解表，後攻痞。攻之早者，協熱利。嘔多心滿，合面紅。諸病陽明，下不中。溏而不滿，勿大推。微和胃者，小承氣。

汗出溲行，下非閉。可下宜行，蜜道劑。里證赤澀，脈弦遲。勿以下之，為可治。諸虛脈弱，反寸關。四肢厥逆，攻亦難。動氣咽塞，下虛極。慎勿下攻，誠定式。 咽喉閉燥，莫發汗。淋家若治，同斯斷。瘡家發汗，瘡即愈。猶畏表虛，作痙變。汗多又發，必恍惚。亡血發之，自寒慄。榮氣微，或衄吐人，不可汗，此奪血證。陰陽俱虛，本不宜。陽盛陰虛，汗之忌。心之悸者，汗不須。津液和時，形自漬。太陽少陽病，合作。頭項強痛，或眩悶。時又結胸，心下痞。法刺大椎，汗卻未。

白話文：

[傷寒汗吐下禁例略（三首集見傷寒論）]

如果喉嚨乾燥堵塞，切記不要發汗治療。對於有頻繁尿意的人，同樣的判斷原則適用。若身上有傷口，發汗有助於傷口癒合，但要小心避免表層虛弱導致痙攣的變化。過度發汗會導致精神恍惚，失血後發汗可能引起寒顫。血氣不足或是容易流鼻血、嘔吐的人，不適合使用發汗療法來奪取血液。陰陽兩虛的狀況下，通常不適合發汗；陽氣過盛，陰氣不足，發汗也是禁忌。心悸的人不需要發汗。當體內的津液和諧，身體自然會恢復健康。太陽病和少陽病同時存在，可能出現頭頸僵硬疼痛或頭暈的症狀，有時候會有胸部不適，這種情況下，應刺擊大椎穴，但發汗可能並不會改善病情。

如果脈搏細弱且呈弦狀，即使有頭痛和發燒，也僅是少陽經的問題。這種情況下應該使用下法，而不是發汗。發汗會導致神智不清、心悸和煩躁。當身體各部位出現異常反應，如果使用發汗法，可能會引發其他疾病。脈象細弱，或上下部位的脈象有顯著差異，這些都是危險的徵兆。極度咳嗽，伴有煩躁和嘔吐，形似瘧疾，但只有寒冷無發熱，這屬於虛弱狀態，會引起寒顫。脈象緊繃，表示病情屬少陰，不應發汗。

如果咳嗽時有尿失禁，以及各種厥逆現象，或者輕微出汗，類似中風發熱並伴隨頭痛，使用發汗藥物可能會使病情加劇。

感到心中煩悶，可能需要嘔吐。但太陽病脈象細弱時，嘔吐可能是錯誤的選擇。若脈象在寸部微弱且浮動，胸部有脹滿感，氣上沖到咽喉，嘔吐可能是有效的治療方式。若少陽病患者出現耳聾，眼睛紅腫，心煩，嘔吐可能不會有效。如果胸中有實邪，可以嘗試越鞠丸。但如果隔膜上有寒氣，越鞠丸可能會被禁止使用。食物停留在上脘，造成肢體厥冷，嘔吐可能是有效的治療方式。對於中風痰濕實證，嘔吐可能是可行的治療方法。然而，嘔吐、咯血的情況下，嘔吐則需禁忌。這是一個重要的原則，尤其在春季更適用。一旦病情有所好轉，就應停止治療，不必完全完成整個療程。

對於陽虛陰盛的病人，不建議使用下法。如果外在的病徵尚未消失，下法同樣不被允許。太陽病和陽明病的患者，如果有喘息和腹部脹滿的症狀，只可發汗，這樣逆轉的病情自然會穩定。在發汗後進行下法，如果脈象仍然浮動，這可能是治療過早，反而使病情惡化。結胸和臟結的實證可以使用攻法，但臟結無熱的狀況下，不能同等對待。結胸伴有煩躁，脈象浮大，這是極為危險的情況，很難找到治療的方法。應先解表後再攻擊痞證，如果太早攻擊，可能會協同熱利。嘔吐多次，心滿面紅的情況下，陽明病的下法可能不會有效。如果大便稀軟但腹部不脹，不應進行強烈的排泄，可以使用溫和調理胃部的小承氣湯。

如果汗出、尿行暢通，下法不是必須的，可以考慮使用蜂蜜等滑腸通便的藥物。對於裡證，如果尿液顏色深紅，尿液排出緩慢，脈象弦遲，不應使用下法來治療。如果脈象虛弱，並且寸關部的脈象異常，四肢厥逆，下法的攻擊也會非常困難。當動氣和咽塞現象嚴重，下法的使用必須非常謹慎，這是一個確定的原則。

2. 針法（一首以下並出針經）

先說平針法。含針口內溫。按揉令氣散。陷穴故教深。持針安穴上。令他嗽一聲。隨嗽歸天部。停針再至人部。再停歸地部。待氣候針沉。氣若不來至。指甲切其經。次提針向病。針退天地人。

先以揉按令其氣散。次掏穴定力。重此最好。右手持針。安於穴上。隨令患者嗽一聲。左右用針轉入天部。皮膚之間也。少時左右進至人部。肌肉之間也。再少時進至地部。筋骨之間也。凡穴當一寸許。如此作三次進之。大抵疼痛實瀉。麻痺虛補。經云。針法手如握虎。如待貴人。

凡取穴手指。前哲又有八法。彈而怒之。迎而奪之。使經氣腹滿。令邪氣散而正氣行也。循而捫之。隨而濟之。撫摩上下。見動脈之處。攝而按之。推而納之。以手指加力按所針之穴。使邪氣泄而易散。病者不知其針。爪而下之。切而散之。方寸既見。其穴端正。使針易入不瘥。

病人亦不知其痛。

補必隨經刺。令他吹氣頻。隨吹隨左轉。逐歸天地人。待氣停針久。三彈更熨溫。出針口吸氣。急急閉其門。瀉欲迎經取。吸則內其針。吸時須右轉。依次進天人。轉針仍復吸。依法要停針。出針吹出氣。搖動大其門。

凡出針不可猛出。必須作兩三次。徐徐轉而出之。則無血。若猛出者。必見血也。有暈針者。奪命穴救之。男左女右。取左不回。卻再取右。女亦然。此穴正在手膊上。側筋骨陷中。即是蝦蟆兒上邊也。從肩至肘。正在當中。凡刺之道。必須知禁忌。經云。毋刺渾渾之脈。熇熇之熱。

漉漉之汗。如大風大雨。嚴寒盛暑。卑濕煩躁。便黑吐血。暴然失聽。失明。失意。失便溺。失神。及七情五傷醉飽。皆不可刺。乘車馬遠來。亦候氣。血定。然後刺之。

白話文：

首先來談談標準的針灸手法。在施針前，應先將針頭置入口中暖熱，然後按揉針灸部位，讓該處的氣得以分散。在穴位較深的地方，我們會讓針深入一些。手持針具，準確地放在穴位上，然後請患者咳嗽一聲，隨著咳嗽的動作，針尖會進入到「天部」，也就是皮膚層。接著暫停一下，再讓針頭到達「人部」，即肌肉層。再次暫停，然後讓針頭深入到「地部」，也就是筋骨層。每一個穴位大約需深入一寸左右，這個過程要重複三次。一般來說，對於疼痛或實症，我們會採用瀉法；對於麻痹或虛症，則使用補法。古書上寫著，針灸時的手法應像握著虎一樣有力，等待貴客般耐心。

選擇穴位時，前輩們總結了八種方法。首先要讓患者感到穴位的緊繃感，然後引導其經絡中的氣流，讓經絡的氣充盈，邪氣散去，正氣運行。再來，順著經絡輕柔地按摩，找到脈動的位置，然後用力按壓，讓邪氣排出。接下來，用手指在針灸部位施加壓力，讓患者不易察覺針頭的存在，減少他們的痛感。

在補法的操作上，我們會跟隨經絡走向施針，讓患者連續吹氣。在吹氣的同時，針頭向左旋轉，依序通過「天、地、人」三個層面。等到氣流穩定，針頭停留一段時間後，再進行三次輕拍和溫熱的療法。拔針時，讓患者吸一口氣，迅速封住針孔，防止邪氣入侵。而在瀉法上，我們會在患者吸氣時，將針頭插入，向右旋轉，依序穿過「天、地、人」。在轉針過程中，患者仍需保持吸氣狀態，直到針頭停止旋轉，依照規定停留一段時間，最後吹氣，放鬆針孔。

拔針時，不能猛地一抽，應該分兩到三次，慢慢轉動抽出，這樣纔不會出血。如果猛地拔出，很可能導致出血。若是患者出現暈針的情況，我們會針刺「奪命穴」來急救，男性在左側，女性在右側。如果左側沒有反應，再試右側，女性也是同樣操作。這個穴位位於手臂上，靠近筋骨凹陷處，就在蛤蟆肉上方，從肩膀到肘部的正中央位置。在針灸治療中，我們必須瞭解一些禁忌。古籍提到，不能針刺渾濁的脈絡、高熱的部位，或是大量出汗的地方。在極端的天氣條件下，如大風大雨、極寒酷暑，以及潮濕煩躁的環境中，也不宜進行針灸。另外，如果患者出現黑便、吐血、突然聽力下降、視力模糊、意識不清、大小便失禁、精神恍惚，以及受到七情五傷、醉酒飽食的影響，都不得進行針灸。此外，對於長途跋涉後的患者，必須等待其血氣穩定後再進行針灸治療。