《四聖心源》~ 卷九 (4)
卷九 (4)
1. 痔漏根原
痔漏者，手太陽之病也。手之三陽，自手走頭，足之三陽，自頭走足。手三陽之走頭者，清陽之上升也，足三陽之走足者，濁陰之下降也。足三陽病則上逆而不降，手三陽病則下陷而不升。
《素問·氣厥論》：小腸移熱於大腸，為慮瘕，為沉痔。五行之理，升極必降，降極必升，升則陰化為陽，降則陽化為陰。水本潤下，足少陰以癸水而化君火者，降極則升也，火本炎上，手太陽以丙火而化寒水者，升極則降也。手太陽病則丙火下陷，不上升而化寒水，是以小腸有熱。
五臟六腑，病則傳其所勝，以丙火而化庚金，是以移熱於大腸。魄門處大腸之末，丙火傳金，陷於至下之地，是以痔生於肛也。
然病在於二腸，而究其根原，實因於脾。《素問·生氣通天論》：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。以過飽傷脾，脾氣困敗，不能消磨，水穀莫化，下趨二腸，而為泄利。泄則脾與二腸俱陷，丙火陷於肛門，此痔病所由生也。
氣統於肺，而肺氣之降者，胃土之右轉也，血藏於肝，而肝血之升者，脾土之左旋也。凡經絡臟腑之氣，皆受於肺，凡經絡臟腑之血，皆受於肝。戊土一降，而諸氣皆降，己土一升則諸血皆升，脾土濕陷，則肝木下鬱而血不上行，故脫失於大便。凝則為慮瘕，流則為沉痔。沉慮者，皆肝血之下陷，無二理也。
《靈樞·邪氣臟腑病形》：腎脈微澀，為不月、沉痔。血流於後，則為沉痔，血凝於前，則為不月，不月即慮瘕也。《金匱》：少陽有寒者，其人下重便血，有熱者，必痔。痔與下重便血，皆丙火之下陷火衰而陷者，則下重便血而不痔，火未衰而陷者，則下重便血而痔生。要之痔家熱在魄門，而脾與小腸，無不寒濕。
緣丙火不虛則不陷，陷則下熱而中寒。丙火上升而化寒水者，常也，下陷而不化寒水，是以生熱。陷而不升，故熱在魄門而不在腸胃也。
此病一成，凡遇中氣寒鬱，則火陷而痔發。無論其平日，即其痔發肛熱之時，皆其寒濕內作之會，而醫工不知也。經血陷流，習為熟路，歲久年深，時常滴漏，則為漏病，譬如器漏而水泄也。
茯苓石脂湯
茯苓（三錢），丹皮（三錢），桂枝（三錢），芍藥（四錢），甘草（二錢），乾薑（二錢，炒），赤石脂（三錢），升麻（一錢）
煎大半杯，溫服。
治痔漏腫痛下血。
肛熱加黃連，木燥加阿膠。
白話文：
痔漏這個病，是手太陽經脈的毛病。手部的三條陽經，從手走向頭；足部的三條陽經，從頭走向腳。手三陽經走到頭部，是清陽之氣上升；足三陽經走到腳部，是濁陰之氣下降。足三陽經有病，就會向上逆行而無法下降；手三陽經有病，就會向下陷落而無法上升。
《黃帝內經·素問·氣厥論》說：小腸的熱氣轉移到大腸，就會形成腹部腫塊或沉積性痔瘡。依照五行理論，上升到極點就一定會下降，下降到極點就一定會上升，上升時陰氣會轉化為陽氣，下降時陽氣會轉化為陰氣。水本性是向下流動的，足少陰腎經以癸水來轉化君火，是下降到極點就上升的表現；火本性是向上燃燒的，手太陽小腸經以丙火來轉化寒水，是上升到極點就下降的表現。手太陽經有病，丙火就會向下陷落，無法上升轉化為寒水，所以小腸才會有熱。
五臟六腑有病，會將病氣傳給它所能剋制的臟腑。因為丙火轉化為庚金，所以熱氣會轉移到大腸。魄門（肛門）位於大腸的末端，丙火傳到金，陷落在最下方的位置，所以痔瘡才會長在肛門。
然而，病雖然表現在大腸和小腸，追究它的根源，實際上是因為脾臟。 《黃帝內經·素問·生氣通天論》說：因為吃得太飽，筋脈就會鬆弛，腸道不適，進而產生痔瘡。因為過飽會傷害脾臟，導致脾氣困頓衰敗，無法消化食物，水穀無法被轉化，向下流到大腸和小腸，就會造成腹瀉。腹瀉會讓脾臟和大腸小腸都向下陷落，丙火也跟著陷落到肛門，這就是痔瘡產生的原因。
氣由肺來統管，肺氣下降是胃土向右運轉的結果；血藏在肝臟，肝血上升是脾土向左運轉的結果。所有經絡臟腑的氣，都來自於肺；所有經絡臟腑的血，都來自於肝。戊土下降，所有氣都會跟著下降；己土上升，所有血都會跟著上升。如果脾土濕困而下陷，肝木就會鬱結而無法使血上升，因此血液會從大便中流失。血液凝結就會形成腹部腫塊，流動就會形成沉積性痔瘡。不論是腹部腫塊或是沉積性痔瘡，都是肝血下陷所造成，沒有其他原因。
《靈樞·邪氣臟腑病形》說：腎脈微弱澀滯，會導致月經不來或沉積性痔瘡。血流到後面，就會產生沉積性痔瘡；血凝結在前面，就會導致月經不來，也就是腹部腫塊。《金匱要略》說：少陽經有寒氣的人，會有肛門下墜感和便血，有熱氣的人，一定會有痔瘡。痔瘡和肛門下墜感、便血，都是丙火下陷所造成的。火衰弱而陷落，就會出現肛門下墜感和便血，但不會產生痔瘡；火沒有衰弱而陷落，就會出現肛門下墜感、便血，並且產生痔瘡。總而言之，痔瘡患者的熱在肛門，而脾臟和小腸必定是寒濕的。
因為丙火不虛弱就不會陷落，一旦陷落，就會產生下熱而中寒的現象。丙火上升轉化為寒水，是正常的；如果下陷而無法轉化寒水，就會產生熱。因為陷落而無法上升，所以熱會累積在肛門，而不是腸胃。
這個病一旦形成，凡是遇到中氣寒冷鬱結，就會導致火陷落，痔瘡發作。不論平日或是在痔瘡發作肛門發熱時，都是體內寒濕之氣作祟，但醫生卻不了解這個道理。經血陷落流出，久而久之，就習以為常，長時間不斷滴漏，就會形成瘻病，就像容器破洞而漏水一樣。
茯苓石脂湯
茯苓（三錢）、丹皮（三錢）、桂枝（三錢）、芍藥（四錢）、甘草（二錢）、乾薑（二錢，炒）、赤石脂（三錢）、升麻（一錢）
將藥材加水煎煮成大半杯，溫服。
此方能治療痔瘻腫痛、下血。
如果肛門發熱，可以加黃連；如果腸道乾燥，可以加阿膠。