《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (26)

1. 真中風

中風名狀頗多由，總是中虛邪外流。先將閉脫分明辨，莫把湯丸錯亂投。《內經》論風病，一曰偏枯，謂半身不遂；二曰風痱，謂身無疼痛，四肢不收；三曰風懿，謂奄忽不知人；四曰風痹，謂麻木不仁。又有中腑中臟中經之別。而河間主火，東垣主虛，丹溪主濕。三子又以類中風各立一家言，何名狀之多乎。

然《內經》曰：邪之所湊，其氣必虛，故知元氣充實，必無中風之患也。閉者，牙關緊閉，兩手握固是也。宜蘇合香丸、三生飲之類開之。若口開手撒，即是脫症，在法為不治。然大進參、耆、朮、附亦十救二三，若誤投蘇合香丸之類，即不可救矣。蓋斬關奪門之將，原為閉症，設若施之脫症，是人既入井而又下石矣。

故分閉脫二症，是中風大關鍵也。

中腑病邪惟在表，四肢攣痹惡風寒。更有六經形症顯，面加五色幾多般。有表汗之宜續命，六經加減貴詳看。過汗切須防衛損，隨機度量保痊安。此言中腑之症狀並治法也。風中於腑則在表，而病邪猶淺。凡四肢拘急，肌肉麻痹，體惡風寒皆表症也。

六經症者，一曰太陽經，頭疼身熱，脊強腹痛；二曰陽明經，目痛鼻乾不得臥；三曰少陽經，耳聾脅痛發寒熱，口苦而吐；四曰太陰經，腹滿自利咽乾；五曰少陰經，口乾舌燥；六曰厥陰經，煩滿而囊縮。五色者即其色可以知其病在何腑也。治表法在表宜汗，以續命湯為主，分別六經五色，而後為之加減。

雖曰宜汗而又不可過汗，恐損其衛氣耳。大抵中腑者病淺，如法施療可以保其痊安也。然中腑者多兼中臟，故合三陰三陽而六經並舉也。

中臟須知邪在裡，九竅多應閉不通。邪居骨髓深危困，絕症交臨命必終。里症法當三化下，虛實還宜仔細窮。過下每憂營血敗，呼吸存亡莫漫攻。此言中臟之症狀並治法也。中臟則在裡，而邪氣已深。九竅閉者唇緩失音，鼻塞耳聾目瞀，大小便秘結。其邪直中於骨髓，往往難治。

絕症者，口開心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，聲如遺尿腎絕，聲如鼾睡肺絕，此為五絕。若五症不全見者，速於大補及灸臍下，亦有生者。若五症交臨則必不可救矣。潔古因中臟者多便溺阻塞，故立三化湯以為下劑，此惟元氣未壞者方可用之，虛者在所禁忌。若不可下而下，與可下而過下，皆使營血枯敗，遂不可救也。

血脈傷時中在經，外無表症六經形，內無九竅諸般滯，四肢不舉語難清，半在表而半在裡，汗下俱非治屬陰，惟有秦艽湯最好，補血榮筋又養神。此言中經絡之證狀並治法也。血脈受傷則中在經絡，外無中腑之表症，內無中臟之裡症，惟有四肢不舉，語言蹇澀而已，此為半表半裡，既非可汗，又非可下，治之之法但宜滋陰，潔古有秦艽湯專主補血榮筋，並可以養神也。

白話文：

標題：[真正的中風]

內容：中風的名稱和症狀繁多，歸根結底，都是因爲體內正氣虛弱，外邪得以入侵。首先應當分辨清楚閉證與脫證，不能胡亂使用藥湯或丸劑。《內經》描述的風病，一是偏枯，也就是半身不遂；二是風痱，指身體無疼痛感，四肢無法自主運動；三是風懿，指的是突然意識不清；四是風痹，指的是麻木沒有感覺。還有中腑、中髒、中經的區別。然而，河間派強調火熱，東垣派強調虛損，丹溪派強調溼邪。這三家學說各自針對類中風疾病，提出了自家觀點，爲什麼會有這麼多不同的名稱和症狀呢？

然而，《內經》中提到：“邪之所湊，其氣必虛”，所以知道元氣充足，必然不會遭受中風的困擾。閉證的表現爲牙關緊閉，雙手緊握。應該使用蘇合香丸、三生飲等藥物來打開閉塞。如果患者口開手鬆，就是脫症，按照醫學原則是無法治療的。但是，大量服用人參、黃芪、白朮、附子等補品，也有十分之二三的機會可以挽救。如果誤用蘇合香丸這類藥物，就無法救治了。因爲這類藥物是用於閉證的，如果用在脫證上，就好比一個人已經掉進井裏，你再往井裏扔石頭一樣。

因此，區分閉證和脫證，是中風治療中的關鍵。

中腑病症的邪氣只在體表，表現爲四肢痙攣麻痹，怕風畏寒。更有六經病症明顯，面部顏色變化多樣。對於表症，應考慮使用續命湯，對六經病症的加減治療需要詳細觀察。過度出汗必須防止衛氣損傷，根據具體情況靈活調整，確保病情康復。這裏說的是中腑病症的症狀和治療方法。當風邪侵襲腑臟時，病症還停留在體表，病邪程度較淺。凡是四肢僵硬，肌肉麻痹，身體怕風畏寒都屬於表症。

六經病症包括：太陽經，表現爲頭痛身熱，脊背僵硬腹痛；陽明經，表現爲眼痛鼻幹無法入睡；少陽經，表現爲耳聾脅痛，寒熱交替，口苦嘔吐；太陰經，表現爲腹脹腹瀉，咽喉乾燥；少陰經，表現爲口乾舌燥；厥陰經，表現爲煩躁不安，睾丸收縮。面部顏色變化，可以推斷病在哪個腑臟。治療表症，應以出汗爲主，以續命湯爲主，根據六經五色進行加減處理。

雖然說應出汗，但也不能過度出汗，以免損傷衛氣。總的來說，中腑病症較爲輕微，依法施治，可以確保病情康復。然而，中腑病症常常伴隨着中髒病症，所以要綜合考慮三陰三陽的六經並舉。

中髒病症需要了解邪氣已經在內部，九竅大多會閉塞不通。邪氣深入骨髓，病情嚴重且危險。絕症的出現，預示着生命即將終結。裏症的治療方法應當採用三化湯進行排泄，同時，還需要仔細辨別虛實。過度排泄可能導致營血衰敗，生死攸關，不能隨意進攻。這裏說的是中髒病症的症狀和治療方法。中髒病症發生在內部，邪氣已經深入。九竅閉塞表現爲口脣鬆弛，失去聲音，鼻塞耳聾，視力模糊，大小便閉結。邪氣直擊骨髓，往往難以治癒。

絕症的症狀包括：口開表示心臟衰竭，手撒表示脾臟衰竭，眼睛閉合表示肝臟衰竭，聲音如遺尿表示腎臟衰竭，聲音如鼾聲表示肺部衰竭，這被稱爲“五絕”。如果上述症狀不全部出現，迅速採取大補和灸臍下的方法，也可能有存活的機會。但如果“五絕”症狀全部出現，則無法救治。潔古認爲中髒病症多伴有大小便阻塞，因此創立了三化湯作爲排泄劑。這種療法只適用於元氣尚未完全破壞的病人，虛症病人應當避免使用。如果不應該排泄卻進行了排泄，或者應該排泄卻過度排泄，都會導致營血枯竭，無法救治。

血脈受傷時，病症出現在經絡，外部沒有中腑病症的表症，內部沒有中髒病症的裏症，只有四肢無法動彈，語言表達困難。這種情況是半表半里的狀態，既不適合出汗，也不適合排泄，治療方法應以滋陰爲主。潔古提出的秦艽湯專門用於補血榮筋，同時也能養神。這裏說的是中經絡病症的症狀和治療方法。當血脈受到傷害時，病症出現在經絡，外部沒有中腑病症的表症，內部沒有中髒病症的裏症，只有四肢無法動彈，語言表達困難。這種情況是半表半里的狀態，既不適合出汗，也不適合排泄，治療方法應以滋陰爲主，潔古提出的秦艽湯專門用於補血榮筋，並能養神。