《一見能醫》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 論和法
傷寒在表者可汗，在裡者可下，其在半表半裡者，惟有和之一法也。仲景用小柴胡湯加減是已。然有當和不和誤人者，有不當和而和誤人者。有當和而和，而不知寒熱之多少，稟質之虛實，臟腑之燥濕，邪氣之兼併以誤人者，是不可不辨也。夫病當耳聾、脅痛、寒熱往來之際，應用柴胡湯和解之。
而或以麻黃桂枝發表，誤矣；或以大黃芒硝攻裡，則尤誤矣。又或因其胸滿脅痛而吐之，則更誤矣。蓋病在少陽，有三禁也，汗、吐、下是也。且非惟汗、吐、下有所當禁，即舍此之法，而妄用他藥，均為無益，而反有害。古人有言，少陽膽為清淨之府，無出入之路，只有和解一法，柴胡一方最為切當。
白話文：
傷寒在表在裡，如何辨證論治
傷寒病如果表症明顯，可以用發汗的方法治療；如果病在裡，則可以用下瀉的方法治療。但如果病症介於表裡之間，則只有調和的方法才能奏效。張仲景用小柴胡湯加減治療，正是如此。
然而，有些醫生誤以為應該調和時卻不調和，或是不應該調和卻強行調和，都會造成錯誤。甚至有些醫生雖然調和，卻沒有根據寒熱的程度、體質的虛實、臟腑的燥濕、邪氣的兼併來調整用藥，也會造成誤診。這些錯誤都不可不辨別。
比如，病人出現耳聾、脅痛、寒熱往來等症狀時，就應該用柴胡湯來調和解表。
但有些醫生誤用麻黃、桂枝等藥物來發汗，這是錯誤的；還有些醫生誤用大黃、芒硝等藥物來攻裡，更屬謬誤。甚至有些醫生因為病人胸悶脅痛，就強行催吐，這更是錯誤的做法。
因為少陽病有三大禁忌，即發汗、催吐、下瀉。不只是這些方法有禁忌，即使不用這些方法，而隨意使用其他藥物，也是無益反而有害。
古人說，少陽膽是清淨之府，沒有出入之門，只有調和一法，柴胡湯最為恰當。
何其所見明確而立法精微，亦至此乎。此所謂當和而和者也。然亦有不當和而和者，如病邪在表，未入少陽，誤用柴胡，謂之引賊入門，輕者為瘧，重者傳入心包，漸變神昏不語之候；亦有邪已入里，燥渴譫語，諸症叢集，而醫者僅以柴胡湯治之，則病不解。至於內傷勞倦，內傷飲食，氣虛血虛，癰腫瘀血，諸症皆令寒熱往來，似瘧非瘧，均非柴胡湯所能去者。
若不辨明症候，切實用藥，而藉此平穩之法，巧為藏拙，誤人非淺，所謂不當和而和者此也。然亦有當和而和，而不知寒熱之多寡者，何也？夫傷寒之邪，在表為寒，在裡為熱，在半表半裡則為寒熱交界之所，然亦有偏於表者則寒多，偏於里者則熱多，而用藥須與之相稱。
白話文：
第一段
這藥方見解清晰，立法精細，也達到這樣的效果。這就是所謂「當和而和」的道理。然而，也存在著「不當和而和」的情況，例如病邪停留在體表，尚未進入少陽經，卻誤用柴胡，這就如同「引賊入門」，輕則引起瘧疾，重則傳入心包，逐漸發展成神志昏迷、不言不語的狀態。同樣地，病邪已經深入內里，出現口乾舌燥、神志不清、症狀繁雜的情況，醫生卻只用柴胡湯治療，病症就無法消除。至於內傷勞累、飲食不節、氣虛血虛、癰腫瘀血等病症，都會導致寒熱交替，看似瘧疾卻又不像，這些症狀都不是柴胡湯所能治療的。
第二段
如果不能辨明症候，切實用藥，而只是依靠這種平穩的方法，巧妙地掩蓋自己的不足，誤導病人，後果不堪設想，這就是所謂「不當和而和」。然而，也存在著「當和而和」，卻不知道寒熱程度的情況。這是為什麼呢？因為傷寒的邪氣，在體表表現為寒，在內里表現為熱，在半表半里則為寒熱交界處，但也可能偏於體表，則寒氣較多，偏於內里則熱氣較多，用藥必須與之相稱。
庶陰陽和平，而邪氣頓解，否則寒多而益其寒，熱多而助其熱，藥既不平，病益增劇，此非不和也，和之而不得寒熱多寡之宜者也。然又有當和而和，而不知稟質之虛實者，何也？夫客邪在表，譬如賊甫入門，豈敢遽登吾堂而入吾室，必窺其堂奧空處，乃乘隙而進，是以小柴用人參者，所以補正氣使正氣旺，則邪無容，自然得汗而解。蓋由是門入，復由是門出也。
亦有表邪失汗，腠理致密，賊無出路，由此而傳入少陽，熱氣漸盛，此不關本氣之虛，故有不用人參而和解自愈者。是病有虛實，法在變通，不可誤也。然又有當和而和，而不知臟腑之燥濕者，何也？如病在少陽而口不渴，大便如常，是津液未傷，清潤之藥，不可太過，而半夏、生薑，皆可用也。
白話文：
第一段
要讓陰陽平和，邪氣才能迅速消解。否則，寒氣過多反而會助長寒氣，熱氣過多也會助長熱氣。藥物如果使用不當，病情反而會加重。這並不是不和諧，而是因為調和時沒有掌握寒熱的適當比例。
然而，有些情況下，即使調和了陰陽，卻沒有考慮到體質的虛實，這是為什麼呢？
比方說，外邪入侵，就像賊人剛入門，還沒敢直接闖進廳堂和臥室，而是先窺探廳堂的內部，尋找空隙才趁機進去。所以小柴胡湯中加入人參，就是為了補益正氣，使正氣旺盛，邪氣便無處容身，自然會發汗解表。邪氣從哪裡入侵，就從哪裡出去。
第二段
也有一些情況，表邪失汗，導致腠理緻密，邪氣無法排出，因此傳入少陽經，熱氣逐漸加重。這並不關乎本氣虛弱，所以有些情況下，不用人參，單靠調和就能自癒。
疾病有虛實之分，治療方法要靈活變通，不可一成不變。然而，有些情況下，即使調和了陰陽，卻沒有考慮到臟腑的燥濕，這是為什麼呢？
例如，病在少陽經，但患者口不渴，大便正常，說明津液沒有受損，清潤的藥物就不能過量使用，而半夏、生薑則可以適量使用。
若口大渴，大便漸結，是邪氣將入於陰，津液漸少，則辛燥之藥可除，而花粉、瓜蔞有必用矣。所謂臟腑有燥濕之不同者，此也。然又有當和而和，而不知邪之兼併者，何也？假如邪在少陽，而太陽、陽明症未罷，是少陽兼表裡邪也，小柴胡中須加表藥，仲景有柴胡加桂枝之例矣。
又如邪在少陽而兼裡熱，則便閉譫語燥渴之症生，小柴胡中須兼里藥，仲景有柴胡加芒硝之例矣。又三陽合病，合目則汗，面垢譫語，遺尿者，用白虎湯和解之。蓋三陽同病，必連胃腑，故以辛涼之藥，內清本腑，外徹肌膚，令三經之邪，一同解散。是又專以清劑為和矣，所謂邪有兼併者，此也。
白話文：
如果出現口渴到極度，大便逐漸變得乾結的情況，這表示邪氣正在進入陰部，體內的津液逐漸減少，此時可以使用辛燥的藥物來清除，而花粉、瓜蔞是一定需要使用的。所謂臟腑之間存在著燥與濕的不同特點，就是指的這種情況。然而，還有一種情況是應該調和卻調和，但並不清楚邪氣的複雜性，這是什麼情況呢？比方說，如果邪氣在少陽經，但是太陽經和陽明經的症狀還沒結束，這表示少陽經同時包含了表和裡的邪氣，小柴胡湯中需要加入表藥，張仲景曾經有柴胡加桂枝的例子。
再比如，如果邪氣在少陽經，且伴有裡部熱症，那麼就會出現大便閉塞、胡言亂語、口渴等症狀，小柴胡湯中需要加入裡藥，張仲景曾經有柴胡加芒硝的例子。又或者三陽經共同受病，患者會表現出出汗、臉上油膩、胡言亂語、失禁等症狀，需要用白虎湯來調和解毒。因為三陽經同時受病，必定會影響到胃和大腸，所以使用辛涼的藥物，內清胃腸，外散皮膚，使三經之邪一同消散。這是專門使用清熱藥物來調和的，也就是所謂邪氣有複雜混雜的特點，就是這樣。
由是推之，有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之義則一，和之法變化無窮焉。知斯意者，則溫熱之治，瘟疫之方，時行痎瘧，皆從此推廣，不難應手而愈矣。世人漫曰和解，而不能盡其和之法，將有增氣助邪而益其爭，堅其病者，和云乎哉。
白話文：
由此推論，有清涼且調和的藥性，有溫暖且調和的藥性，有消散且調和的藥性，有補益且調和的藥性，有燥熱且調和的藥性，有滋潤且調和的藥性，有兼顧表證且調和的藥性，有兼顧攻邪且調和的藥性。調和的道理雖然只有一個，但調和的方法卻變化無窮。懂得這個道理的人，就能從中推廣應用於溫熱病的治療，瘟疫的處方，以及時行痎瘧的治療，都能輕鬆應手而愈。世人只知道用「和解」二字，卻不能完全理解調和的方法，反而可能加重氣虛，助長邪氣，使病情更加嚴重，這樣算得上是調和嗎？
2. 論下法
下者，攻也。攻其邪也。病在表，則汗之；在半表半裡，則和之；病在裡，則下而已。然有當下不下誤人者；有不當下而下誤人者；有當下不可下，而妄下之誤人者；有當下不可下，而又不可以不下，下之不得其法，以誤人者；有當下而下之，不知淺深，不分便溺與蓄血，不論湯丸，以誤人者。又雜症中，不別寒熱、積滯、痰水、蟲血、癰膿，以誤人者，是又不可不察也。
何謂當下不下？仲景云：少陰（腎）病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之。少陰病六七日，腹滿不大便者，急下之。下利脈滑數不欲食，按之心下硬者，有宿食也，急下之。陽明（胃）病，譫語不能食，胃中有燥屎也，可下之。陽明病發熱汗多者，急下之。少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之。
白話文：
瀉下療法是一種攻邪的方法，用來治療內在的病邪。疾病表淺，就用發汗法；疾病半表半里，就用調和法；疾病深入內里，就用瀉下法。但是，也有以下幾種情況會誤用瀉下療法：
- 該瀉下而不瀉下，導致誤治。
- 不該瀉下而瀉下，導致誤治。
- 該瀉下但不能瀉下，卻強行瀉下，導致誤治。
- 該瀉下但不能瀉下，又不能不瀉下，瀉下方法不當，導致誤治。
- 該瀉下但不知瀉下深淺，不分清是排泄還是積血，不分清藥劑形式，導致誤治。
此外，在各種雜症中，不分清寒熱、積滯、痰水、蟲血、癰膿等病因，就胡亂使用瀉下療法，也會導致誤治。這些都是需要仔細觀察和辨別的。
什麼情況下應該瀉下呢？《傷寒論》中張仲景說：
- 腎陰虛證，發病兩三天，口乾舌燥，就要立即瀉下。
- 腎陰虛證，發病六七天，腹脹便秘，就要立即瀉下。
- 腎陰虛證，腹瀉，脈搏滑數，不想吃東西，按壓腹部心窩處硬，說明有宿食積滯，就要立即瀉下。
- 胃熱證，神志不清，不能吃東西，胃中有乾燥的糞便，可以瀉下。
- 胃熱證，發燒出汗，就要立即瀉下。
- 腎陰虛證，腹瀉清澈的水樣便，顏色呈青色，心窩部位疼痛，口乾，就要立即瀉下。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表症，大便難者，急下之。此當下之例。若失時不下，則津液枯竭，身如槁木，勢難挽回矣。然又有不當下而下者，何也？如傷寒表症未罷，病在陽也。下之則成結胸，病邪雖已入里，而散漫於三陰經絡之間，尚未結實，若遽下之，亦成痞氣。
況有陰結之症，大便反硬，得溫則行，如開冰解凍之象。又雜症中，有高年血燥不行者，有新產血枯不行者，有病後亡津液者，有亡血者，有日久不更衣，腹無所苦，別無他症者。若誤下之，變症蜂起矣。所謂不當下而下者，此也。然又有當下不可下者，何也？病有熱邪傳裡，已成可下之症，而其人臍之上下左右，或有動氣，則不可以下。《經》云：動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸也。
白話文：
另外，在一些雜症中，有老年人血氣虧虛導致大便不通的，有產後血虛導致大便不通的，有疾病之後津液流失的，有失血的，還有一些久病不更衣，腹部沒有疼痛，也沒有其他病症的，如果誤用下瀉方法，就會引發很多新的病症。這就是所謂的不應該下瀉，卻錯誤地使用了下瀉方法的情況。
然又有當下不可下者，何也？病有熱邪傳裡，已成可下之症，而其人臍之上下左右，或有動氣，則不可以下。《經》云：動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸也。
但是，也有一些情況是即使可以下瀉，也不能下瀉，這是為什麼呢？有些病症是熱邪入侵，已經可以下瀉治療了，但如果病人腹部臍周圍或上下左右有氣脹，就不能使用下瀉方法。《經》書上說：“如果氣脹在右側，就不能下瀉，下瀉會導致體內津液枯竭，咽喉乾燥，鼻子乾澀，頭昏眼花，心慌心悸。”
動氣在左，不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲踡。動氣在上，不可下，下之則掌握煩熱，身浮汗泄，欲得水自灌。動氣在下，不可下，下之則腹滿頭眩，食則青谷，心下痞也。又咽中閉塞者，不可下，下之則下輕上重，水漿不入，倦臥身疼，下利日數十行。
又脈微弱者，不可下；脈浮大，按之無力者，不可下；脈遲者，不可下；喘而胸滿者，不可下；欲吐欲嘔者，不可下；病人陽氣素微者，不可下，下之則呃；病人平素胃弱不能食者，不可下；病中能食，胃無燥屎也，不可下；小便清者，不可下；病人腹滿時減，復如故者，不可下，若誤下之，變症百出矣。所謂當下不可下，而妄下誤人者，此也。
白話文：
氣往上衝的時候，不能瀉下，瀉下會導致手心發熱，身體浮腫，冒汗，很想喝水。氣往下衝的時候，也不能瀉下，瀉下會導致肚子脹，頭暈，吃東西會反胃，胸口堵塞。氣在左側的時候，也不能瀉下，瀉下會導致肚子絞痛，吃不下東西，氣往上衝更厲害，雖然身體發熱，但躺著時很想蜷縮起來。如果喉嚨堵塞，也不能瀉下，瀉下會導致下半身輕上半身重，喝水也喝不下，容易疲倦，身體疼痛，腹瀉一天好幾次。
脈搏微弱、脈搏浮大但按下去沒有力量、脈搏緩慢、呼吸喘不過來胸口發脹、想吐、身體陽氣本來就虛弱、平時胃不好吃不下東西、病中能吃但胃裡沒有食物殘渣、小便清澈、肚子脹了一會兒又恢復原狀的人，都不能瀉下。如果誤用瀉下藥，就會出現各種各樣的併發症。這就是所謂「當瀉下不可瀉下，卻胡亂使用瀉藥害人」的原因。
然有當下不可下，而又不得不下者，何也？夫以羸弱之人，虛細之脈，一旦而熱邪乘之，是為正虛邪盛，最難措手。古人有清法焉，有潤法焉，有導法焉，有少少微和之法焉，有先補後攻，先攻後補之法焉，有攻補並行之法焉，不可不講也。如三黃解毒，清之也。麻仁梨汁，潤之也。
蜜煎豬膽汁、土瓜根，導之也。（涼膈散涼膈散：山梔、連翹、黃芩、薄荷、甘草、硝、黃、大柴胡大柴胡湯：半夏、大棗、生薑、黃芩、芍藥、枳實、大黃），少少和之也。更有脈虛體弱，不能勝任者，則先補之，而後攻之；或暫攻之，而後補之；或以人參湯送下三黃枳朮丸；又或以人參、瓜蔞、枳實攻補並行而不相悖。蓋峻劑一投，即以參、朮、歸、芍維持調護於其中。
白話文：
然而，有些情況下，病人當下必須瀉下，卻又不得不慎重考慮，這是為什麼呢？因為體弱虛損之人，脈象細弱，一旦熱邪入侵，就會形成正氣虛弱，邪氣盛行的狀況，這是最難以處理的。古人針對這種情況，發展出許多治療方法，包含：
- 清熱法： 例如三黃解毒湯，可以清熱解毒。
- 潤燥法： 例如麻仁梨汁，可以潤燥生津。
- 導瀉法： 例如蜜煎豬膽汁、土瓜根，可以導瀉熱毒。
- 少少微和法： 例如涼膈散、大柴胡湯，可以輕微緩和地清熱解毒。
- 先補後攻法： 對於脈虛體弱，無法承受攻邪之藥的人，則先以補氣藥物調理，待氣血充足後再用攻邪藥物。
- 先攻後補法： 先以攻邪藥物驅除熱邪，待熱邪減退後再用補氣藥物。
- 攻補並行法： 例如以人參湯送服三黃枳朮丸，或用人參、瓜蔞、枳實等藥物，同時攻邪補虛，互不衝突。
這些方法都有其獨特的應用場合，需要根據病人體質和病情進行選擇。在使用峻烈藥物時，也需要以人參、白朮、當歸、芍藥等藥物維持和調節病人體力，避免過於傷正。
俾邪氣潛消，而正氣安固，不愧為王者之師矣。又有雜症中，大便不通，其用藥之法，可相參者，如老人、久病人，新產婦人，每多大便閉結之症，丹溪用四物湯（四物湯：當歸、川芎、芍藥、生地。東垣用通幽湯通幽湯：生地、熟地、歸身、桃仁、紅花、升麻、甘草）。
予曾合而酌之，而加以蓯蓉、枸杞子、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之類，隨手取效。又曾於四物加升麻，及前滋潤藥，治老人血枯，數至圊而不能便者，往往有驗，此皆委曲疏通之法。若果人虛，雖傳經熱邪，不妨借用，豈得猛然一往，敗壞真元，至成洞瀉，雖曰天命，豈非人事哉？所謂下之，貴得其法者，此也。
白話文：
這段文字的意思是：
讓邪氣潛藏消散，而正氣安穩牢固，這才不愧是治療疾病的最佳方法。另外，在各種雜症中，便秘是很常見的。治療便秘的藥方可以互相參照。例如，老人、久病之人、產後婦女，都很容易便秘。丹溪先生使用四物湯（當歸、川芎、芍藥、生地），東垣先生則用通幽湯（生地、熟地、歸身、桃仁、紅花、升麻、甘草）治療便秘。
我曾經將這兩種藥方結合起來，並加入肉蓯蓉、枸杞子、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜等，隨機應變，效果顯著。也曾試過在四物湯中加入升麻，再添加滋潤的藥物，來治療老人血枯、多次想去廁所卻無法排便的症狀，效果很好。這些都是以柔順的方法來疏通便秘。
如果病人本身虛弱，即使是傳染性的熱邪入侵，也可以借用這些藥方來治療。千萬不要急於使用峻猛的藥物，以免損傷元氣，導致腹瀉不止。雖然說疾病有天命，但也要考慮人為因素。所謂「下之」，要講究方法，這就是道理所在。
簡單來說，這段文字主要講述了中醫治療便秘的方法，強調要根據病人的不同情況，選擇合適的藥物，並採用緩和的方法來疏通，避免使用峻猛藥物，以免傷及元氣。
然又有當下而下，而不知淺深，不分便溺與蓄血，不論湯、丸以誤人者，何也？如仲景用大承氣湯（大承氣湯：芒硝、枳實、大黃、厚朴），必痞滿燥實兼全者，乃可用之。若僅痞滿而未燥實者，仲景只用瀉心湯（瀉心湯：生薑、乾薑、人參、半夏、黃芩、黃連、甘草、大棗）。痞滿兼燥而未實者，仲景只用小承氣湯（小承氣湯：厚朴、枳實、大黃。
白話文：
然而，也有一些人，只看眼前病症，不分輕重緩急，不論是積滯還是血瘀，也不管是湯劑還是丸劑，就胡亂用藥，害了病人，這是為什麼呢？
比如張仲景用大承氣湯，一定要是腹部痞滿，乾燥又實證兼具的病人，才可以使用。如果只是痞滿，但沒有乾燥實證的，張仲景就只用瀉心湯。如果痞滿兼乾燥，但沒有實證的，張仲景就只用小承氣湯。
加羌活名三化湯）。除去芒硝，恐傷下焦陰血也。燥實在下而痞滿輕者，仲景只用調胃承氣湯（調胃承氣湯：芒硝、甘草、大黃）。除去枳實、厚朴，恐傷上焦陽氣也。又有太陽傷風症，誤下而傳太陰，以致腹痛者，則用桂枝加芍藥（桂枝湯：桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗）。大實痛者，桂枝湯加大黃，是解表中兼攻裡也。
又有邪從少陽來，寒熱未除，則用大柴胡湯大柴胡湯：半夏、大棗、生薑、黃芩、芍藥、枳實、大黃、柴胡），是和解之中兼攻裡也。又結胸症，項背強，從胸至腹，硬滿而痛，手不可近者，仲景用大陷胸湯丸（大陷胸湯：芒硝、黃連、葶藶、杏仁、甘草）。若不按不痛者，只用小陷胸湯（小陷胸湯：瓜蔞、甘草、黃連）。
白話文：
加羌活的名為三化湯，去掉芒硝，擔心會傷到下焦的陰血。如果燥邪在下焦，肚子脹滿但程度較輕，仲景只用調胃承氣湯，去掉枳實、厚朴，擔心會傷到上焦的陽氣。還有一些太陽傷風的病症，誤用下法導致傳入太陰，而引起腹痛，就要用桂枝加芍藥。如果疼痛厲害，就用桂枝湯加大黃，這是解表同時兼顧攻裡。
另外，如果邪氣從少陽經來，寒熱未退，就要用大柴胡湯，這是和解同時兼顧攻裡。如果是結胸症，脖子和後背僵硬，從胸到肚子硬滿疼痛，手碰不到的，仲景用大陷胸湯丸。如果按壓不痛的，就只用小陷胸湯。
若寒食結胸，用三白散，熱藥攻之。又水結胸，頭出汗者，用小半夏加茯苓湯。水停脅下，痛不可忍者，則用十棗湯。凡結胸陰陽二症，服藥罔效，活人俱用枳實理中丸，應手而愈。又《河間三書》云：鬱熱蓄甚，神昏厥逆，脈反滯澀，有細微欲絕之象。
世俗未明造化之理，投以溫藥，則不可救，或者妄行攻下，致殘陰暴絕，勢大可危，不下亦危，宜用涼膈散合解毒湯，養陰退陽，積熱藉以宣散，則心胸和暢，而脈漸以生，此皆用藥淺深之次第也。又如太陽症未罷，口渴，小便短澀，大便如常，此為溺澀不通之症，治用五苓散（五苓散：白朮、澤瀉、桂枝、茯苓、豬苓）。
白話文：
如果胸部寒氣凝結，可以用三白散，用溫熱的藥物攻破它。如果胸部有水氣凝結，而且頭部出汗，可以用小半夏加茯苓湯。如果水氣停留在脅下，疼痛難忍，可以用十棗湯。總之，無論是寒氣還是水氣導致的胸部凝結，如果服用藥物沒有效果，都可以用枳實理中丸，效果顯著。
《河間三書》中也提到，如果體內積聚了過多的熱氣，導致神志昏迷、呼吸困難、脈象遲緩，甚至有快要斷氣的跡象，這時不能用溫熱的藥物，也不能妄自攻下，否則會傷及陰氣，導致死亡。如果既不能攻下也不能用溫熱的藥物，可以用涼膈散和解毒湯，滋養陰氣，退去陽熱，讓積聚的熱氣慢慢散去，使心胸舒暢，脈象也慢慢恢復，這就体现了用藥的深淺次第。
另外，如果太陽病症還沒完全消除，口渴、小便短少澀滯，但大便正常，這是因為小便排泄不暢，可以用五苓散。
又太陽傳來，熱結膀胱，其人如狂，小腹硬滿而痛，小便自利者，此為蓄血下焦，宜抵當湯丸。若蓄血微輕，但少腹急結未至硬滿者，則用桃核承氣湯（桃核承氣湯：甘草、芒硝、大黃、桂枝、桃仁）。或用生地四物湯加酒洗大黃各半下之，猶為穩當。蓋溺澀症，大便如常。
燥糞症，小便不利。蓄血症，小便自利，大便黑色也，此便溺蓄血之所由分也。血結膀胱，病勢最急，則用抵當湯；稍輕者，抵當丸。結胸惡症悉具，則用大陷胸湯；稍輕者，大陷胸丸。其他盪滌腸胃，推陳致新之法，則皆用湯。古人有言，凡用下藥攻邪氣，湯劑勝丸散。誠以熱淫於內，用湯液滌除之，為清淨耳，此湯丸之別也。
白話文：
如果陽氣過盛，導致熱邪侵入膀胱，病人會出現狂躁、小腹脹滿疼痛，但小便順暢的情況，這是因為下焦蓄血的緣故，應該服用抵當湯丸。如果蓄血程度較輕，只有小腹緊縮而不至於脹滿，可以用桃核承氣湯（方劑：甘草、芒硝、大黃、桂枝、桃仁）。或者用生地四物湯，加入酒洗過的半量大黃一起服用，也比較穩妥。
總體而言，小便澀滯的情況，大便通常正常；大便乾燥的情況，小便通常不順暢；而蓄血的情況，小便順暢，大便呈黑色，這就是便溺和蓄血症狀的區分。如果血塊阻塞膀胱，病情十分危急，就應該用抵當湯；病情較輕，就可以用抵當丸。若同時出現結胸的惡性症狀，就用大陷胸湯；病情較輕，則用大陷胸丸。其他針對腸胃的盪滌、推陳致新之法，通常都用湯劑。
古人有句話說：「凡是用下藥來攻邪氣，湯劑比丸散更有效。」因為熱邪入侵內部，用湯液來滌除，能更清淨。這就是湯劑和丸散的不同之處。
然又有雜症中，不別寒熱積滯，痰水蟲血癰膿以誤人者。何也？東垣治傷食症，腹痛便閉拒按者，因於冷食用見睍丸，因於熱食，用三黃枳朮丸。若冷熱互傷，則以二丸酌其所食之多寡而互用之，應手取效。又實熱老痰，滾痰丸（滾痰丸：青礞石、上沉香、酒大黃、淡黃芩）。
水腫實症，神佑丸（神佑丸：甘遂、芫花、大戟、大黃、黑醜、青皮、陳皮、木香、檳榔、輕粉）。蟲積，剪紅丸。血積，花蕊丹、失笑丸。腸癰，牡丹皮散。隨症立方，各有攸宜，此雜症攻下之良法也。近世庸家，不講於法，每視下藥為畏途，病者亦視下藥為砒鴆，致令熱症垂危，袖手旁觀，委之天數，大可悲耳。
白話文：
然而，在雜症中，不分寒熱、積滯，將痰水、蟲血、癰膿等症狀混淆在一起而誤診的人也不少。這是為什麼呢？
東垣先生治療傷食症，患者腹痛、便秘、拒按，如果是因為吃冷食引起的，就用睍丸；如果是因為吃熱食引起的，就用三黃枳朮丸。如果冷熱互傷，則根據患者所食冷熱的多少，酌情選用兩種丸藥，往往能收到立竿見影的效果。
又如實熱老痰，可用滾痰丸，方藥為青礞石、上沉香、酒大黃、淡黃芩。
水腫實症，可用神佑丸，方藥為甘遂、芫花、大戟、大黃、黑醜、青皮、陳皮、木香、檳榔、輕粉。
蟲積，可用剪紅丸。血積，可用花蕊丹或失笑丸。腸癰，可用牡丹皮散。
根據不同的症狀，立方配藥，各有其適宜的藥物，這是治療雜症攻下法的良方。
近世庸醫不講究醫法，常常把下藥視為畏途，病人也把下藥視為毒藥，導致熱症危急時，醫生袖手旁觀，將病人交給天命，實在令人悲哀！
昔張子和《儒門事親》三法，即以下為補，謂下去其邪，而正氣自復，穀肉果菜，無往而非補養之物，雖其說未合時宜，而以治病攻邪之法正未可缺。吾願學者，仰而思之，平心而察之，得其要領，以施救濟之方，將以躋斯民於壽域，不難矣。
白話文：
昔日張子和在《儒門事親》中提出三種方法，也就是以下所說的“補法”。補法認為，去除病邪，正氣就會自然恢復。穀物、肉類、水果、蔬菜，無一不是補養之物。雖然張子和的說法可能不完全符合當今時代，但以治病攻邪的方法，仍然不可或缺。我希望學習者能夠仰視思考，平心靜氣地觀察，領悟其中的要領，並運用這些方法來救濟病人。如此一來，讓百姓得以長壽，將不再是難事。